CC BY
22
Оценка эффективности мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции / СПИДа среди населения
Дальневосточного федерального округа Российской Федерации
В.В. Богач, О.Е. Троиенко
ФГУН «Хабаровский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии» Роспотребнадзора
Введение
Проблема ВИЧ-инфекции / СПИДа актуальна для Российской Федерации, где в настоящее время наблюдаются самые высокие в мире темпы нарастания ВИЧ-инфицированности [1]. Для оценки интенсивности развития эпидемии ВИЧ-инфекции в России разработан и используется ряд ключевых показателей. К таковым относятся: превалентность; частота выявления новых случаев инфицирования в каждом текущем году; распределение ВИЧ-инфицированных лиц по полу, возрасту, социальным группам, путям передачи ВИЧ; количество умерших ВИЧ-инфицированных лиц; число детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей; распространенность ВИЧ среди различных категорий граждан; охват ВИЧ-инфицированных лиц диспансеризацией и лечением и др. Анализ данных показателей обеспечивает относительную достоверность выводов об эффективности ответных мер противодействия наступлению эпидемии ВИЧ-инфекции как на уровне государства, так и на уровне отдельных регионов страны.
Материалы и методы
Выявление ВИЧ-инфицированных лиц среди населения Дальневосточного федерального округа (ДВФО) осуществляли методом традиционного серологического скрининга, проводимого по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Для изучения проявлений эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в ДВФО был использован метод эпидемиологического анализа; изучены материалы официальной регистрации территориальных Центров по профилактике и борьбе со СПИДом, расположенных на территории ДВФО; оперативные донесения о выявленных
ВИЧ-инфицированных лицах (форма 266/у-88); карты эпидемиологического расследования случаев ВИЧ-инфекции с указанием предполагаемых источников заражения, путей и факторов передачи ВИЧ, выявленных контактов и их числа, а также объема проводимых противоэпидемических и профилактических мероприятий; отчетная форма Федерального государственного статистического наблюдения е4 «Сведения о результатах исследований крови на антитела к ВИЧ», утвержденная Постановлением Госкомстата России е30 от 5.05.1999 года; отчетная форма Федерального государственного статистического наблюдения е61 «Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией», утвержденная Постановлением Госкомстата России от 29.06.1999 года е49; ежемесячные сведения территориальных Центров по профилактике и борьбе со СПИДом о выявленных ВИЧ-инфицированных лицах с расшифровкой по полу, возрасту, путям заражения, социальному положению.
Результаты и обсуждение
Закономерности распространения ВИЧ-инфекции в наиболее удаленном от центра регионе России - Дальневосточном федеральном округе с небольшим запозданием практически повторяют ситуацию, сложившуюся в стране. Однако Дальний Восток отличается нестабильностью численности и низкой плотностью населения, высокими показателями миграции и многонациональным составом. Это оказывает влияние на характер развития эпидемии ВИЧ-инфекции. Так, в ряде административных территорий ДФО она характеризуется низкими уровнями превалентности - от 19,4 до 26,3 случая на 100 тыс. населения. В то же время на 31 декабря 2005 года
[Эпидемиология и Вакиинопрофилактика 24 (29)/2006
Эпидемиология и Вакиинопрофилактика <4 (29)/2006І
в Хабаровском крае, Республике Саха (Якутия), Магаданской области и Чукотском автономном округе этот показатель немногим превысил 50 случаев на 100 тыс. населения, а в Приморском крае достиг 305,5 случая на 100 тыс. населения (табл. 1).
Данное явление свидетельствует о крайне неравномерной распространенности ВИЧ-инфекции по административным территориям Дальнего Востока, вполне объяснимой разной степенью интенсивности миграционных процессов, плотностью населения и давностью выявления первого случая инфицирования. В пределах Дальнего Востока именно в Приморском крае отмечены более интенсивные миграционные процессы, наиболее высокая плотность населения и самое раннее выявление первых случаев инфицирования.
В 2005 году в ДВФО зарегистрировано 984 ВИЧ-инфицированных лица, а показатель выявляемое™ новых случаев составил 14,7 на 100 тыс. населения, что в 1,6 - 2 раза меньше, чем в годы эпидемического подъема выявляемосги ВИЧ-инфекции (2000 - 2001 гг.). Начиная с 2002 года ежегодное снижение показателей выявляемости новых случаев инфицирования регистрируется в большинстве административных территорий Дальнего Востока, за исключением Магаданской области и Чукотского автономного округа. Так, в 2005 году этот показатель по сравнению с 2000 - 2001 годами увеличился в Магаданской области в 1,9 - 2,6 раза, а в Чукотском автономном округе - почти в 4,9 раза. Следует отметить, что в Чукотском автономном округе ВИЧ-инфекция впервые была зарегистрирована в 2001 году и большая часть (почти 50%) выявленных здесь ВИЧ-инфицированных лиц выехала за пределы округа.
Ежегодное снижение числа впервые зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции может быть результатом адекватных противоэпидемических и профилактических мер. Однако нельзя исключить и другие причины, например ежегодное уменьшение числа обследуемых лиц. Так, общий объем протестированного на ВИЧ населения в 2005 году снизился поч-
ти в 1,5 раза по сравнению с 2000 годом, в основном за счет лиц, относящихся к группам риска. Количество ежегодно обследуемых потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) уменьшилось в этот период (2000 - 2005 гг.) в 2,4 раза, больных с заболеваниями, передающимися половым путем (ЗППП), - в
1,8 раза; лиц, находящихся в местах лишения свободы - в 1,9 раза; мужчин, имеющих секс с мужчинами (МСМ), - в 4,9 раза.
Данная ситуация, вероятно, отразилась и на результатах тестирования.
Показатель выявления ВИЧ-инфекции среди ПИН снизился с 2,3% в 2000 году до 1,2% в 2005; среди больных ЗППП - с 0,12 до 0,08%; среди лиц пенитенциарных учреждений - с 0,6 до 0,4% соответственно. Однако среди МСМ частота выявления ВИЧ-инфекции, напротив, увеличилась - с 0,1 до 0,3% соответственно в 2000 и 2005 годы. Увеличение данного показателя произошло и среди женщин репродуктивного возраста без явных признаков поведенческого риска, в том числе среди беременных - с 0,01 до 0,04%. Полученные факты свидетельствуют в пользу активизации полового пути распространения ВИЧ, причем как гомосексуального, так и гетеросексуального. Более того, число вновь выявленных случаев среди контактных (партнеров ВИЧ-инфицированных лиц по совместному употреблению наркотиков или половых партнеров) возросло почти в 25 раз.
Такие признаки, как относительная стабилизация процента выявляемости ВИЧ-инфекции среди доноров (в среднем 0,01), явное увеличение уровня ВИЧ-инфицированности среди контактных лиц из очагов эпидемиологического расследования, среди обследованных МСМ и беременных при одновременном уменьшении числа тестируемых из этих групп, а также продолжающийся рост числа людей, инфицированных ВИЧ и являющихся потенциальными источниками инфекции для новых лиц, могут указывать на наличие скрытого эпидемического процесса ВИЧ-инфекции, когда реальное число ВИЧ-инфицированных гораздо
Таблица 1.
Число ВИЧ-инфицированных лиц в Дальневосточном федеральном округе по состоянию на 31.12.2005 года
Кумулятивное число Вновь выявленные в 2005 г.
Административные территории ВИЧ-инфицированных лиц ВИЧ-инфицированные лица
абсолютное на 100 тыс. абсолютное на 100 тыс.
количество населения количество населения
Республика Саха (Якутия) 547 57,5 57 4,7
Приморский край 6268 305,5 709 34,5
Хабаровский край 965 63,9 113 7,4
Амурская область 216 24,3 35 3,9
Камчатская область (включая КАО*) 93 26,3 13 3,7
Магаданская область 106 58,0 16 8,8
Сахалинская область 134 24,9 22 4,1
Еврейская автономная область 37 19,4 4 2,1
Чукотский автономный округ 42 79,2 15 28,3
Итого по Дальневосточному федеральному округу 8408 125,7 984 14,7
* КАО - Корякский автономный округ
больше официально регистрируемого количества. Следовательно, ежегодно регистрируемое снижение числа вновь выявленных ВИЧ-инфицированных лиц, наблюдаемое в целом по ДВФО с 2002 года, является весьма условным и его необходимо интерпретировать в контексте с другими показателями.
Среди общего количества ВИЧ-инфицированных лиц в ДВФО отмечено явное преобладание мужчин -68,1%, женщины составили 31,9%. По сравнению с 2000 - 2001 годами удельный вес ВИЧ-инфицированных женщин к концу 2005 года увеличился на 4,9%. Однако в ряде административных территорий доля женщин значительно выше. Например, в Чукотском автономном округе она составляет 33,3%, в Магаданской области - 34,9%, в Амурской - 36,6%, в Еврейской автономной области - 43,2% и в Сахалинской области - 46,3%.
Уровень распространенности ВИЧ среди населения, являющийся важным показателем для характеристики эпидемии, на конец 2005 года составил в среднем по ДВФО 0,15%. Сравнительный анализ свидетельствует о более высокой интенсивности эпидемического процесса ВИЧ-инфекции среди мужского населения ДВФО (0,18% у мужчин и 0,08% у женщин).
Известно, что ВИЧ-инфекция регистрируется в основном среди наиболее трудоспособного и репродуктивного населения. В ДВФО пик показателя ин-фицированности ВИЧ (0,31%) приходится на лиц в возрасте 20 - 39 лет. В структуре ВИЧ-инфицированных ДВФО эта возрастная группа занимает 77,3%. На долю подростков в возрасте от 15 до 19 лет приходится 7,3%, а показатель распространенности ВИЧ-инфекции среди подросткового населения составляет почти 0,1%. Практически такой же процент инфицированности (0,09) отмечен среди лиц старше 40 лет. В меньшей степени затронуто ВИЧ-инфекцией детское население (0 - 14 лет), уровень ВИЧ-ин-фицированности в данной группе составил на конец 2005 года 0,03%.
Следующим важным показателем является определение наиболее значимых путей и факторов распространения ВИЧ. Среди выявленных в 2005 году ВИЧ-инфицированных лиц были установлены следующие пути и факторы заражения. Удельный вес инъекционного употребления наркотиков составил 58,6%, гетеросексуальных контактов - 27,2%, гомосексуальных контактов - 0,3%, перинатальных контактов - 6,8%. С 2001 по 2005 год доля употребления наркотиков в структуре факторов заражения уменьшилась с 86,2 до 58,6%, а удельный вес полового пути распространения (гомо- и гетеросексуального), напротив, увеличился соответственно с 8,0 до 27,5%. Практически во всех территориях ДВФО, за исключением Приморского края, половой путь распространения ВИЧ стал ведущим и его удельный вес в 2005 году составил от 42,9% в Амурской области до 62,5% - в Магаданской. Официально регистрируемая интенсификация полового пути распространения ВИЧ в большинстве территорий ДФО вполне
объясняет наблюдаемое замедление распространения инфекции, так как риск заразиться при гетеросексуальных контактах гораздо меньше, чем при совместном употреблении наркотиков [2].
С ростом гетеросексуальной передачи ВИЧ и числа ВИЧ-инфицированных женщин увеличивается количество инфицированных беременных и детей, рожденных ими. Следовательно, возрастает риск перинатальной передачи ВИЧ и необходимо учитывать такие показатели, как полнота охвата профилактическим лечением беременных и детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции, а также процент заразившихся этим путем детей.
В ДВФО на 31 декабря 2005 года было зарегистрировано 679 ВИЧ-инфицированных беременных, в основном в возрасте 20 - 29 лет (59,9%). Только за 2005 год беременность выявлена у 208 женщин с ВИЧ-инфекцией, что составило почти треть от общего числа зарегистрированных ВИЧ-инфицированных беременных. В ДВФО от ВИЧ-инфицированных матерей родился 501 ребенок, в том числе в 2005 году - 108 детей (21,6%). Следует отметить, что профилактика перинатального инфицирования с помощью антиретровирусных препаратов стала проводиться повсеместно после выхода Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации е606 от 19.12.2003 года «Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ».
Средний по ДВФО показатель охвата такой профилактикой беременных и детей составил в 2005 году соответственно 85,5 и 88,9%. При этом 100%-ный охват химиопрофилактикой детей отмечен в этом году в ряде таких территорий, как Хабаровский край, Магаданская, Сахалинская, Еврейская автономная области и Чукотский автономный округ.
В ДВФО диагноз ВИЧ-инфекции подтвержден 47 детям, что составляет 9,4% от общего количества детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. По административным территориям ДВФО процент детей с ВИЧ-инфекцией, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, отражающий степень риска перинатальной передачи ВИЧ, колеблется от 3,3% в Республике Саха (Якутия), 6,9% в Амурской области,
11,5% в Приморском крае до 20,0% в Магаданской области. Следует отметить, что высокий показатель в Магаданской области не является статистически достоверным и объясняется небольшим числом детей (5 детей), рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, одному из которых диагноз ВИЧ-инфекции подтвержден (табл. 2). В других вышеперечисленных территориях число детей с перинатальным контактом было достаточным для более достоверной статистической обработки и составляло от 29 (Амурская область) до 355 (Приморский край). Из 47 детей с подтвержденной перинатальной ВИЧ-инфекцией 12 детям диагноз был установлен в 2005 году (11 детям из Приморского края и одному ребенку из Магаданской области). На конец 2005 года на диспансерном
[Эпидемиология и Вакцинопрофилактика 24 (29)/2006
Эпидемиология и Вакиинопрофилактика <4 (29)/2006І
Таблица 2.
Характеристика детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей в период 1989 - 2005 годов в Дальневосточном федеральном округе
Административные территории Всего рождено детей (абс.) В том числе:
диагноз «ВИЧ-инфекция» снят диагноз «ВИЧ-инфекция» подтвержден состоят на диспансерном учете
Республика Саха (Якутия) 30 13 1 16
Приморский край 355 118 41 139
Хабаровский край 59 21 2 33
Амурская область 29 2 2 23
Камчатская область (включая КАО) 2 1 0 1
Магаданская область 5 0 1 4
Сахалинская область 11 5 0 5
Еврейская автономная область 6 1 0 4
Чукотский автономный округ 4 1 0 2
Итого по ДВФО 501 162 47 227
наблюдении в ДВФО находилось еще 227 детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции до установления окончательного диагноза.
Несмотря на небольшое количество детей, инфицированных ВИЧ перинатально, проблема передачи этой инфекции от матери ребенку требует в ДВФО неотложного решения. Необходимо повысить эффективность профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку путем расширения охвата антиретровирусным лечением ВИЧ-инфицированных беременных и детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. При этом эффективность такой профилактики может быть измерена разностью между величиной показателей подтвержденной передачи ВИЧ от матери ребенку при отсутствии антиретровирусной профилактики и при ее проведении. Использование этих показателей вполне приемлемо в нашей стране, так как в ходе реализации Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения профилактической антиретровирусной терапией будут обеспечены практически все нуждающиеся в ней.
Следующим важным показателем эффективности мероприятий по противодействию развитию эпидемии является уровень охвата выявленных ВИЧ-инфицированных диспансерным наблюдением. Так, по состоянию на конец 2005 года процент ВИЧ-инфицированных пациентов, состоящих на диспансерном учете, составил в среднем по ДВФО 57,6. Наиболее низкий охват диспансеризацией отмечен в Чукотском автономном округе (35,7%), Приморском крае (52,5%) и Магаданской области (55,7%). Это связано как с выездом большого числа ВИЧ-инфицированных пациентов за пределы территории (Чукотский автономный округ и Магаданская область), так и с нежеланием большинства ВИЧ-инфицированных потребителей наркотиков проходить регулярное медицинское наблюдение в специализированных Центрах СПИДа (Приморский край). В остальных территориях ДВФО показатель охвата диспансеризацией составлял от 61,8% в Республике Саха (Якутия) до 97,2% в Амурской области.
Как и в целом по России, в ДВФО увеличивается число ВИЧ-инфицированных пациентов, нуждающихся в антиретровирусной терапии. Так, в 2005 году в ней нуждались 485 пациентов с ВИЧ-инфекцией, однако получали терапию лишь 107 человек, показатель охвата специфическим лечением составил в среднем 22,1%. Данное негативное явление было связано в основном с недостаточным количеством специфических лекарственных препаратов и, отчасти, с невозможностью своевременного исследования вирусной нагрузки и состояния иммунного статуса с использованием современных методов. Так, возможность для определения вирусной нагрузки имели в 2005 году только четыре из девяти территориальных Центров СПИДа ДВФО, а для определения иммунного статуса методом проточной цитометрии - только два Центра СПИДа - Приморский и Хабаровский.
Централизованные закупки лекарственных препаратов за счет средств Национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения позволят всем нуждающимся получать антиретровирусную терапию. В этом случае необходимо отслеживать не только показатели охвата лечением, но и эффективность проводимой терапии, рекомендуемые Рабочей группой по мониторингу и оценке терапии секретариата ЮНЭЙДС для стран с концентрированной эпидемией или эпидемией с низким показателем распространенности ВИЧ [3]. Одним из таких показателей, приемлемых как для России в целом, так и для ДВФО, является процент ВИЧ-инфицированных взрослых и детей, которые спустя 12 месяцев после начала антиретровирусного лечения продолжают жить и получать терапию. Использование этого показателя позволит проанализировать и причины прекращения лечения, например смерть пациента, отказ от приема препаратов и др.
Для определения эффективности антиретровирусной терапии и ряда других профилактических и противоэпидемических мероприятий важен также показатель количества умерших ВИЧ-инфицирован-
ных, причем умерших по причине клинического прогрессирования ВИЧ-инфекции. В ДВФО на конец 2005 года всего зарегистрировано 728 смертей среди ВИЧ-инфицированных лиц, в том числе от СПИДа -158 человек, что составило 21,7%. Только за 2005 год умерло 82 человека, в том числе от СПИДа -33 (40,2%). Несмотря на незначительное число смертей среди ВИЧ-инфицированных лиц по причине прогрессирования ВИЧ-инфекции, оно с каждым годом увеличивается. Одним из показателей эффективности медицинской и паллиативной помощи ВИЧ-инфицированным пациентам может стать продолжительность их жизни от момента предполагаемого заражения и начала оказания помощи, включая лечение.
Существенным моментом в выборе мер противодействия ВИЧ / СПИДу является определение принадлежности ВИЧ-инфицированных лиц к определенной социальной группе. Так, в ДВФО в структуре ВИЧ-инфицированных лиц на долю безработных приходится 37,8%, на долю заключенных - 21,2%, рабочих - 16,8% (рис. 1). Остальные 24,2% ВИЧ-инфицированных представлены служащими, военнослужащими, студентами, медицинскими работниками, предпринимателями, учащимися, спортсменами, бомжами, пенсионерами. При этом на долю каждой из этих социальных категорий приходится менее 3,0%.
Комплексный анализ социальной принадлежности ВИЧ-инфицированных, а также их половой, возрастной структуры и анализ путей распространения ВИЧ определяет целевую направленность планируемых профилактических мероприятий. Кроме того, для ДВФО наиболее эпидемиологически значимыми группами риска являются ПИН, их партнеры по совместному употреблению наркотиков и половые партнеры, заключенные из мест лишения свободы, а также молодежь, имеющая беспорядочные и незащищенные половые контакты. В связи с этим необходимо определять полноту охвата данных групп риска различными профилактическими мероприятиями.
На некоторых административных территориях ДВФО получены ориентировочные показатели охвата профилактическими мероприятиями указанных групп населения. Так, данный показатель среди ПИН колеблется от 2,3% в Магаданской области до 70,0%
Рисунок 1.
Социальная структура ВИЧ-инфицированных лиц в ДВФО
□ Безработные О Заключенные
□ Рабочие
□ Прочие
в Чукотском автономном округе; среди молодежи -от 39,6% в Республике Саха (Якутия) до 85,2% в Магаданской области; среди заключенных - от 12,9% в Республике Саха (Якутия) до 89,1% в Магаданской области. Кроме этого, показателем, характеризующим эффективность профилактических программ, является удельный вес лиц из групп населения, изменивших поведение в сторону снижения риска передачи ВИЧ. Например, удельный вес ПИН, избегающих пользования общим инструментарием; процент лиц, входящих в группу риска по инфицированию половым путем, использующих презервативы; доля молодых людей, правильно указавших способы профилактики распространения ВИЧ, и т.п.
Таким образом, наиболее применимым в ДВФО в настоящее время является вышеперечисленный спектр показателей, характеризующих эффективность профилактических программ в группах риска, которые отличаются по полу, возрасту и социальному статусу.
В решении проблем, связанных с ВИЧ-инфекцией / СПИДом, все активнее стали принимать участие высшие руководящие структуры страны. Так, на совещании Совета Безопасности России (17 сентября 2005 г.) было принято решение по увеличению финансирования мер, направленных на борьбу с эпидемией СПИДа в Российской Федерации. В результате этого решением правительства Российской Федерации из федерального бюджета в рамках реализации Национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения на проблему ВИЧ-инфекции / СПИДа запланировано выделить 3,1 млрд руб., в том числе: 1,7 млрд руб. - на закупку антиретровирусных препаратов для лечения ВИЧ / СПИДа; 1,2 млрд руб. -на закупку диагностических препаратов; 200 млн руб. -на организацию и проведение мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции. В 2007 году по данному проекту запланированы еще большие ассигнования -до 7,7 млрд руб.
Следовательно, в рамках вышеуказанного проекта на профилактику и борьбу с ВИЧ / СПИДом в 2006 - 2007 годах предусмотрено выделение средств, во много раз превышающих те, которые когда-либо выделялись для этих целей в прошлом. Для сравнения: до 2006 года сумма средств из федерального бюджета не превышала 130 млн руб.
В связи с принятием решения о значительном увеличении финансирования возникает принципиально новая задача - эффективно и полностью освоить эти средства. Необходимо суметь организовать работу так, чтобы деньги не были потрачены впустую. Использование вышеперечисленных показателей позволит более достоверно интерпретировать степень эффективности различных противоэпидемических, лечебных и профилактических мероприятий, проводимых с целью сдерживания распространения эпидемии ВИЧ-инфекции, в том числе за счет средств Национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения.
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика 24 (29)/2006
Эпидемиология и Вакиинопрофилактика <4 (29)/200б|
ЛИА1НОС1ИКА
Summary
Presented data about prevalence of HIV-infections / AIDS; about distribution of HIV-infected persons by sex, age, social group, by ways and factor of the contamination; about incidence of HIV-infected persons by dis-panserisation and treatment, about volume of preventive action on administrative territories of Far Eastern federal district. The question is discussed about use of these factors in study of efficiency action on reluctance to groth of HIV-infection epidemic, including realized to account of the facilities of the National priority project in sphere of the public health.
Литература
1. Онищенко Г.Г. ВИЧ-инфекция в России и странах СНГ: современная ситуация и перспективы // Журн. микробиол. 2003. <3. С. 21 - 27.
2. Покровский В.В. ВИЧ-инфекция в России: прогноз // Вопр. вирусол. 2004. <3. С. 31 - 34.
3. ЮНЭЙДС. Руководящие принципы по разработке ключевых показателей: Мониторинг выполнения Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ / СПИДом. - Женева, июль 2005. - 108 с.
Применение рекомбинантных видоспеиифических белков микобактерий туберкулеза для серологической диагностики инфекиии
С.И. Татьков1, Ю.В. Туманов1, О.В. Носарева1, А.Н. Болдырев1, О.Ю. Смирнова1, Л.Р. Лебедев1, В.А. Порываева2,
A.П. Ивлев-Дунтау3, С.Б. Ткаченко4, А.К. Стрелис5,
B.В. Новицкий5, О.И. Уразова5, О.В. Воронкова5
1 ФГУП ГНЦ ВБ «Вектор», пос. Кольцово, Новосибирская область
2 ЗАО «Вектор-Бест», пос. Кольцово, Новосибирская область
3 НМУ СМО «Фтизиатрия», Новосибирск
4 ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Росздрава, Москва
5 ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Росздрава, Томск
воевременное выявление больных туберкулезом является важным звеном в системе борьбы с этим заболеванием. Вместе с тем выявление туберкулеза на ранних стадиях заболевания сопряжено с
большими трудностями: применение микроскопии мазка мокроты и бактериологического метода неэффективно при абациллярных формах туберкулеза; рентгенологический метод не дает однозначных ре-
