ВКЛАД ГРУППЫ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ ИНЪЕКЦИОННЫХ НАРКОТИКОВ В РАЗВИТИИ ЭПИДЕМИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТИ 2009–2011 гг. Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

2012, Т. 2, № 1-2

ВИЧ-инфекция

населения. Эпидемия ВИЧ-инфекции в области началась с единичных случаев в 1990 г. среди моряков многочисленных флотов, с короткими эпидемическими «половыми цепочками», имеющими начало в зарубежных портах Африки, Южной Америки, Европы. С 1999 г. с проникновением ВИЧ в среду потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) парентеральный путь заражения ВИЧ стал ведущим на территории области. Период 2002—2004 гг. можно охарактеризовать, как переход к стабилизации эпидемии. С 2005 по 2009 гг., отмечена новая волна роста числа ВИЧ-инфицированных среди ПИН, с вовлечением новых административных территорий области в эпидемический процесс по ВИЧ-инфекции. С 2008 г. в структуре ВИЧ-инфицированных отмечается снижение доли наркогенного пути передачи с 68,2 до 54,4% в 2011 г. В последние годы отмечается снижение заболеваемости ВИЧ-инфекцией в возрастной группе 15—19 лет. Продолжается тенденция увеличения числа вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции у лиц старше 30 лет. Изменилась степень вовлечения женщин в эпидемический процесс по ВИЧ-инфекции, доля новых случаев инфицирования женщин составила 34%. Растет число случаев ВИЧ-инфекции среди беременных (в 1998 г. частота выявления ВИЧ на 100 тыс. обследованных беременных составила 2,8, в 2011 г. этот показатель увеличился в 25 раз и составил 69,8). До 1998 г. среди выявленных с ВИЧ-инфекцией преобладали лица из числа плавсостава (48%), с 1999 г. на долю моряков приходится всего 1%, вырос удельный вес неработающего населения с 19 до 41%, осужденных с 2 до 25%. С 2002 по 2011 гг. сдерживанию темпов распространения ВИЧ-инфекции способствовало реализация международных проектов с Норвегией, Швецией, Финляндией, которые предоставили возможность изучения и адаптирования новых форматов профилактики ВИЧ-инфекции интегрированных в повседневную работу специалистов Мурманской области.

СОВРЕМЕННАЯ ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В СИБИРСКОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ

Г.А. Калачева, В.К. Ястребов, А.Т. Тюменцев, Ю.Л. Рубина

ФБУН «Омский НИИприродно-очаговых инфекций» Роспотребнадзора

На 01.01.2012 г. в Сибирском федеральном округе (далее — СФО) зарегистрировано около 117 тысяч случаев ВИЧ-инфекции и эпидемическая ситуация оценивается как напряженная. Показатель поражен-ности ВИЧ-инфекцией составил 598,1 на 100 тыс. населения. Число умерших с 1989 г. достигло 16 522 человек, из них 72 ребенка до 14 лет.

Первые случаи ВИЧ-инфекции в Сибири в 1989 г. были связаны с передачей ВИЧ во внутрибольничных очагах среди детей юга России. До 1996 г. регистрировались единичные случаи, связанные с гетеросексуальными контактами, чаще с иностранными гражданами. Затем отмечено резкое увеличение числа новых случаев, связанного с ростом распространения вируса среди потребителей инъекционных наркотиков (далее — ПИН). В 1989-2000 гг. впервые выявлено 12 880 ВИЧ-инфицированных, а лишь за один 2001 г. — 11 345 человек — первый значительный подъем уровня заболеваемости. Распространение эпидемии ВИЧ, ее темпы и объем напрямую зависели от куму-

ляции ВИЧ в среде ПИН и передачи вируса в гетеросексуальную популяцию. В 2004 г.заболеваемость снизилась до 21,4 на 100 тыс. населения с 34,3 в 2002 г. В 2005—2008 гг. начался второй значительный подъем уровня заболеваемости ВИЧ-инфекцией с распространением как в группах риска (ПИН, коммерческие секс-работники, мужчины, живущие с мужчинами и заключенные), так и «перемещением» в основное население, подтверждением чего стал рост выявления ВИЧ-инфекции среди беременных женщин, детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, и лиц с ИППП. Доля полового пути передачи в 2005 г. составила 47,1%. В возрастной структуре к 2005 г. и по сей день отмечалось увеличение в группе 25—39 лет. С 1989 г. в СФО выявлено 9 реципиентов, зараженных при переливании инфицированной крови, и нет ни одного случая профессионального заражения среди медработников. В 2009—2011 гг. в СФО отмечена стабилизация эпидемической ситуации по показателю заболеваемости ВИЧ-инфекцией (2009 г. — 78,5 на 100 тыс. населения; 2010 г. — 78,1; 2011 г. — 78,0).

В Сибирском федеральном окружном центре по профилактике и борьбе со СПИД ФБУН «Омский НИИ природно-очаговых инфекций» Роспотребнадзора (СФОЦ СПИД) разработан алгоритм взаимодействия с центрами СПИД субъектов СФО и службами здравоохранения, с аппаратом Полномочного представителя Президента РФ в СФО (участие в заседаниях Оперативного штаба, Государственной антинаркотической комиссии в СФО и др.). Специалисты СФОЦ СПИД принимают участие в разработке распорядительных документов, подготовке методических рекомендаций и информационных писем на региональном и федеральном уровнях.

ВКЛАД ГРУППЫ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ ИНЪЕКЦИОННЫХ НАРКОТИКОВ В РАЗВИТИИ ЭПИДЕМИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТИ 2009-2011 гг.

О.А. Кауфман, Е.А. Щукина

ГКУ «Курганский областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», г. Курган

За последние 3 года эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Курганской области остается напряженной и имеет выраженную тенденцию к ухудшению.

Если ведущим фактором риска инфицирования в России с 1996 г. является внутривенное употребление наркотических веществ, то особенностью эпидемии ВИЧ-инфекции в Курганской области является тот факт, что с 2004 г. до 2009 г. преобладал половой путь заражения. С 2009 г. в регионе отмечается рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией, причем ведущим фактором инфицирования является внутривенное употребление наркотических веществ. Так, в 2009 г. зарегистрировано 72 случая с наркотическим путем заражения, в 2010 г. — 221, в 2011 г. — 360.

Рост наркотического пути передачи ВИЧ в области обусловлен массовым внедрением в слои наркопотребителей синтетических наркотических веществ (амфетаминов), дезоморфина. Как показали эпидемиологические расследования, до 90% ВИЧ-инфицированных наркопотребителей применяют дезоморфин и амфетамины.

Распространение наркомании в последние годы в регионе обусловлено доступностью и дешевизной

Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.

Инфекция и иммунитет

изготовления дезоморфина (исходные препараты для его производства свободно продаются в каждой аптеке), свободная продажа «клубных наркотиков» через сети Интернет.

Кроме того, фактором риска заражения ВИЧ-инфекцией среди потребителей инъекционных наркотиков и их окружения является рискованное сексуальное поведение, то есть наличие нескольких сексуальных партнеров, непостоянное использование презервативов, скрытие от половых и наркотических партнеров своего ВИЧ-статуса. Вследствие этого в последующие годы можно ожидать роста заболеваемости за счет полового пути передачи.

РЕГИОНАЛЬНАЯ СПЕЦИФИКА ЭПИДЕМИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И ИППП В ДАЛЬНЕВОСТОЧНОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ

Т.В. Корита, А.Н. Иванов, Л.А. Балахонцева

ФБУН Хабаровский НИИ эпидемиологии и микробиологии Роспотребнадзора

Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) и ВИЧ-инфекция тесно взаимосвязаны друг с другом, как в поведенческом, так и в биологическом аспекте.

В структуре путей распространения ВИЧ-инфекции доля полового пути передачи в течение 2002—2009 гг. по Дальневосточному федеральному округу (ДВФО) выросла. Отчетливая положительная динамика полового пути отмечена в Приморском и Хабаровском краях, республике Якутия, Сахалинской, Магаданской областях и Еврейской автономной области (ЕАО). В Чукотском автономном округе (ЧАО) к 2009 г. половой путь передачи ВИЧ-инфекции достиг самых высоких цифр в ДВФО. При итоговом повышении доли полового пути передачи к 2009 г. в Амурской области и Камчатской области в данных административных территориях в отдельные годы наблюдалось некоторое снижение доли указанного пути распространения ВИЧ-инфекции.

Среди населения ДВФО, обследованного на антитела к ВИЧ, доля больных ИППП невелика. Кроме того, в период с 2002 по 2009 гг. наблюдалось значительное уменьшение количества протестированных на ВИЧ пациентов данной группы. Однако удельный вес обследованных на ВИЧ среди больных ИППП в 2009 г. превышал аналогичный показатель этого же года по России. Наиболее высокая результативность тестирования на ВИЧ-инфекцию пациентов данной группы была в Приморском крае. Постоянно ниже средней по округу была вы-являемость ВИЧ-серопозитивных лиц среди больных ИППП в республике Якутии, Сахалинской, Амурской областях, ЕАО, Хабаровском крае. Полностью отрицательные результаты тестирования в отдельные годы отмечены в Камчатской, Сахалинской, Амурской, Магаданской областях и ЕАО. Крайне неравномерная выявляемость ВИЧ-серопозитивных лиц среди больных ИППП отмечалась в ЧАО.

При сопоставлении данных о заболеваемости ВИЧ-инфекцией и ИППП в различных административных территориях ДВФО получены разноречивые результаты. Наиболее четкое совпадение уровней заболеваемости данными инфекциями наблюдалось в ЧАО.

ОПЫТ ИЗУЧЕНИЯ РЕЗИСТЕНТНОСТИ К АНТИРЕТРОВИРУСНЫМ ПРЕПАРАТАМ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ В ДАЛЬНЕВОСТОЧНОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ

В.О. Котова, Л.А. Балахонцева, А.Н. Иванов, О.Е. Троценко

ФБУН Хабаровский НИИ эпидемиологии и микробиологии Роспотребнадзора, г. Хабаровск

На 1 января 2012 года в ДВФО зарегистрировано 13 940 ВИЧ-инфицированных. По состоянию на конец 2011 года на диспансерном наблюдении состоит 8587 ВИЧ-инфицированных пациентов ДВФО. В последние годы существенно увеличился охват лечением ВИЧ-инфицированных пациентов ДВФО. Так, в целом по округу получают антиретровирусную терапию (АРВТ) 2167 человек. На ряде административных территорий Дальневосточного федерального округа охват лечением составил 100%.

Появление устойчивых штаммов ВИЧ — сегодня одна из главных причин неэффективности анти-ретровирусной терапии. Поэтому определение резистентности к антиретровирусным препаратам является весьма актуальным направлением в комплексной диагностике ВИЧ-инфекции.

В результате проведенного анализа 76 нуклео-тидных последовательностей гена обратной транс-криптазы и гена протеазы ВИЧ, изолированных от ВИЧ-инфицированных пациентов не получавших АРВТ, только в 1 (1,35%) случае была выявлена мутация M46IM в гене протеазы, которая снижает восприимчивость к IDV, NFV, FPV, и тем самым, вызывая низкий уровень устойчивости к ряду препаратов группы ингибиторов протеаз. Все остальные выявленные мутации были отнесены либо к мутациям полиморфизма, либо к вторичным мутациям, то есть мутациям, которые могут вносить свой вклад в формирование устойчивости, но в присутствии первичных мутаций и сами по себе резистентность не вызывают.

Среди 14 обследованных пациентов, получающих АРВТ, в 8 (57,1%) случаях была выявлена хотя бы одна мутация резистентности к какому-либо классу препаратов. Мутации, определяющие резистентность ВИЧ к препаратам НИОТ, обнаружены у 5 чел. (35,7%). У 1 пациента (7,1%) выявлен резистентный штамм ВИЧ сразу к двум классам препаратов — ну-клеозидным и ненуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы, у 1 пациента (7,1%) — резистентный штамм к классам препаратов НИОТ и ИП и у 1 (8,3%) пациента обнаружен штамм ВИЧ сразу к трем классам препаратов НИОТ, ННИОТ и ИП. В 41,7% случаев идентифицирована мутация M184I/V, которая является причиной высокого уровня резистентности к ламивудину.

ПРИЧИНЫ МИКСТ-ПРОЦЕССОВ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Т.Ю. Кузьмина1, Е.П. Тихонова1, Г.Г. Строкина2

1ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого; 2МУЗ ГКБ № 6 им. Н.С. Карповича, г. Красноярск

ВИЧ-инфекция в Красноярском крае регистрируется с 1980 года. По уровню заболеваемости Красноярский край занимает 21-е место среди регионов РФ и четвертое по Сибирскому федерально-