CC BY
35ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
© В.А. Макашева, Е.Р. Слободская, 2015 УДК 616.89-008.441.44-053.2(571.1)
Для корреспонденции
Макашева Валентина Анатольевна - кандидат медицинских наук, главный врач ГБУЗ Новосибирской области «Новосибирский областной детский клинический психоневрологический диспансер», главный детский психиатр Сибирского федерального округа и Минздрава Новосибирской области Адрес: 630091, г. Новосибирск, ул. Гоголя, д. 24 Телефон: (383) 224-85-13 E-mail: v.makasheva@mail.ru
В.А. Макашева1, Е.Р. Слободская2
Социальное значение детской психиатрии: связь учтенной заболеваемости психическими расстройствами детей и подростков с частотой суицидов в Сибирском федеральном округе
The social implication of child psychiatry: registered morbidity in Siberian Federal District is negatively related to the prevalence of suicide
V.A. Makasheva1, E.R. Slobodskaya2
1 ГБУЗ Новосибирской области «Новосибирский областной детский клинический психоневрологический диспансер»
2 ФГБУ «Научно-исследовательский институт физиологии
и фундаментальной медицины» Сибирского отделения РАМН
1 Novosibirsk Regional Clinical Psychoneurological Dispensary for Children and Adolescents
2 Research Institute of Physiology and Fundamental Medicine, SB RAS, Novosibirsk
В статье рассматриваются динамика учтенной заболеваемости психическими расстройствами детей и подростков в Сибирском федеральном округе (СФО) в 2009-2012 гг. и связь учтенной заболеваемости с суицидальным поведением детей и подростков; анализ проведен методами математической статистики. Как общая, так и первичная детско-подростковая заболеваемость в СФО значительно превышала общероссийские значения. Установлено, что учтенная заболеваемость психическими расстройствами тесно связана с частотой суицидов среди детей и подростков в СФО: чем больше выявляется психических расстройств и расстройств поведения и чем больше частота впервые в жизни установленных диагнозов, тем меньше завершенных суицидов несовершеннолетних в регионе. Выявляемость психических расстройств у детей объясняла 40% вариации детских суицидов среди 12 субъектов СФО, а общая учтенная подростковая заболеваемость объясняла более половины вариации (57,5%) завершенных суицидов среди подростков. Полученные результаты свидетельствуют о социальном значении службы психического здоровья детей и подростков и являются серьезным основанием для ее укрепления.
Ключевые слова: распространенность психических расстройств, заболеваемость, дети, подростки, суицид
This paper examines statistical analysis of the time trends in registered morbidity associated with mental disorders in Siberian Federal District between 2009 and 2012 and the relationship between registered psychiatric morbidity and the
В.А. Макашева, Е.Р. Слободская
prevalence of child and adolescent suicide. Both general and primary morbidity in Siberian District was significantly higher than overall rates in the Russian Federation. It has been established that registered morbidity in Siberian Federal District was closely related to the prevalence of child and adolescent suicide: the more is the number of registered psychiatric disorders and the higher the rate of primary morbidity in the region, the lower the suicide rate among children and adolescents. Identification of mental disorders in children explained more than 40% of the variance in child suicide rates across the twelve Siberian regions, whereas registered psychiatric morbidity in adolescence explained more than 57% of the variance in adolescent suicide rates. These findings attest to the social importance of child and adolescent mental health services and provide a strong rationale for the development of appropriate needed services. Keywords: prevalence of mental disorders, morbidity, children, adolescents, suicide
Психическое здоровье в детстве необходимо для благополучного развития и последующего активного участия в экономической жизни страны во взрослом возрасте [1]. Психические расстройства детей и сопутствующие им межличностные, эмоциональные и поведенческие проблемы и трудности в обучении серьезно нарушают социализацию, препятствуют адаптации и снижают качество жизни. Установлено, что психические расстройства в детском возрасте могут приводить к длительным нарушениям во взрослой жизни [2, 23]. Поэтому оказание действенной помощи и поддержки детям и подросткам, страдающим расстройствами психического здоровья, - чрезвычайно важная общественная задача [1].
В эпидемиологических исследованиях установлено, что в развитых странах психические расстройства имеются примерно у 10% детей и подростков; в развивающихся странах общая частота расстройств несколько выше [2]. По данным российского исследования рандомизированной стратифицированной выборки школьников 7-14 лет с использованием стандартизованных международно признанных методов, распространенность психических расстройств у детей и подростков оценена в 15-17% [18, 19]. Поскольку многие психические расстройства характеризуются рекуррентным течением, их совокупная распространенность может быть существенно большей, чем точечная распространенность (point prevalence), выявленная в однократном срезовом исследовании; это установлено в лонгитюдных эпидемиологических исследованиях, проведенных в последнее время [23].
Известно, что и в развитых, и в развивающихся странах мира распространенность психических расстройств у детей и подростков значительно превышает возможности детско-подростковой психиатрической службы [23]. В эпидемиологическом исследовании, проведенном M. ЯиНег и соавт. [23] 50 лет назад на острове Уайт, у 7% де-
тей 10-11 лет был установлен диагноз психического расстройства, и лишь 10% из них получали психиатрическое лечение. При этом, по оценкам психиатров, треть из тех, кому были установлены диагнозы, определенно нуждались в лечении, другая треть детей, возможно, нуждались в лечении, и лишь в одной трети случаев было вполне достаточно совета [23]. В этом же исследовании было установлено, что лишь 18% родителей детей с диагнозом психического расстройства определенно хотели получить помощь и еще некоторая часть родителей согласились бы получить помощь, если бы она была предложена; однако 41% родителей не были уверены, чтоу их ребенка имеется психическое расстройство, и еще 10% утверждали, что у ребенка нет никаких трудностей [23].
Со времени первого исследования на острове Уайт появилось много эффективных методов лечения и стало больше известно о проблемах и потребностях детей, однако большая часть детских психических расстройств по-прежнему остается без лечения. В недавних национальных исследованиях в Британии распространенность расстройств по МКБ-10 среди детей 5-15 лет оценена в 9,5% и показано, что менее половины детей с установленным психическим расстройством получали в течение последующих 3 лет специализированную помощь и лишь 25% обращались в психиатрические службы [2]. Отмечено, что отношение родителей к психиатрической помощи не зависит от тяжести расстройства, и его характера; обращение к детскому психиатру скорее связано с выраженностью семейных проблем [2, 23].
Относительно высокая распространенность психических расстройств у российских детей и подростков [18, 19], имеющиеся проблемы служб охраны психического здоровья детей и подростков на федеральном и региональном уровнях [3], а также особенно выраженная до последнего времени стигматизация психиатрии в Российской Федерации
Ф
39
ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОМ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
(РФ) [17] дают основание полагать, что обеспеченность детского и подросткового населения РФ психиатрической помощью далека от оптимальной. При достаточно высокой потребности в психиатрической помощи ее непредоставление или предоставление в недостаточном объеме обрекает детей на излишние страдания, трудности в обучении, де-линквентность, злоупотребление психоактивными веществами и пренебрежение к себе вплоть до самоубийства. Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) рассматривают уровень суицидов как один из конечных результатов деятельности служб охраны психического здоровья детей и подростков на государственном, региональном и территориальном уровнях [1]. Высокая частота завершенных суицидов несовершеннолетних в РФ вызывает особую тревогу специалистов и общества в целом; на протяжении ряда лет она остается одной из самых высоких в мире [8, 16].
При этом показатели в регионах различаются в 100 раз и более: частота завершенных суицидов среди подростков 15-19 лет, по данным Рос-стата за 2010 г., варьировала от нулевых значений в Чеченской Республике и Ингушетии и 3,9 на 100 тыс. соответствующего населения в Республике Дагестан до 120,6 в Республике Тыва и 274,4 -в Чукотском автономном округе [7]. В результате исследователи пришли к пониманию, что «для России с ее значительной экономической, социальной, этнокультурной, географической гетерогенностью, вопрос о региональной специфике подростковой суицидальной смертности имеет принципиальное значение» [16, с. 22]. Наиболее неблагоприятная ситуация отмечается в Сибирском федеральном округе (СФО), где частота суицидов в популяции 15-19 лет в 2009 г. составляла 36,3 на 100 тыс., превышая общероссийский показатель (19,8) в 1,8 раза, а общемировой - в 5 раз; из 6 субъектов Федерации с наиболее высокой частотой суицидов среди детей и подростков в 2009 г. 4 (республики Тыва, Бурятия, Хакассия и Забайкальский край) входят в СФО [8].
Поскольку, по данным мировой литературы, 90% несовершеннолетних с суицидальным поведением страдают психическими расстройствами [20], предоставление психиатрической помощи может снизить частоту суицидов среди молодых людей. Принимая во внимание отмеченную выше высокую распространенность психических расстройств у российских детей и подростков и то, что лишь небольшая часть родителей, педагогов и опекунов детей с психическими расстройствами обращается за специализированной помощью в службы охраны психического здоровья [3], предоставление психиатрической помощи можно оценить с помощью статистических данных об учтенной частоте психических расстройств среди детского и подросткового населения.
Цель настоящего исследования - изучить динамику учтенной заболеваемости психическими расстройствами детей и подростков в СФО в 20092012 гг. и связь учтенной заболеваемости с суицидальным поведением детей и подростков.
Материал и методы
Исследование проведено на основании аналитических отчетов, предоставленных главными специалистами детскими психиатрами субъектов СФО, и официальных статистических материалов [4-6, 9-15]. Изучали заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения у детей в группе до 14 лет и подростков (15-17 лет) в динамике за 2009-2012 гг. При этом учитывали как общую заболеваемость - частоту психических расстройств и расстройств поведения, выявленных в данном году, так и первичную заболеваемость - частоту впервые в жизни установленных диагнозов психических и поведенческих расстройств в данном году. Все показатели выражали в относительных величинах (в расчете на 1000 соответствующего населения). Кроме того, учитывали частоту завершенных суицидов среди детей (10-14 лет) и в возрастной группе 15-19 лет на 100 тыс. населения соответствующих возрастных групп по данным Росстата за 2010 г. [7].
Для анализа данных использовали методы математической статистики: вариационную статистику (средние значения и стандартные ошибки), многомерный дисперсионный анализ с внутригрупповым фактором возраста (дети и подростки) с повторными измерениями (годы с 2009 по 2012 г.) и 2 мерами заболеваемости (общая и первичная), а также корреляционный и регрессионный анализ. Выборку составили 12 субъектов Российской Федерации, входящих в СФО: Республика Алтай, Республика Бурятия, Республика Тыва, Республика Хакасия, Алтайский край, Забайкальский край, Красноярский край, Иркутская область, Кемеровская область, Новосибирская область, Омская область и Томская область.
Результаты и обсуждение
Учтенная заболеваемость. В табл. 1 представлена частота психических расстройств и расстройств поведения, выявленных у детей и подростков в 2009-2012 гг. в 12 субъектах СФО, а также в СФО и РФ в целом. Общая детско-подростковая заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения в СФО в исследуемый период значительно превышала общероссийские значения (в среднем на треть у детей до 14 лет и на 36% у подростков 15-17 лет). Среди субъектов СФО наиболее высокие показатели учтенной общей заболеваемости среди детей до 14 лет отмечались
40
■ I
В.А. Макашева, Е.Р. Слободская
Таблица 1. Динамика общей учтенной заболеваемости детей и подростков по РФ и СФО за 2009-2012 гг. (на 1000 соответствующего населения)1
Территория Дети 0-14 лет Подростки 15-17 лет
2009 2010 2011 2012 2009 2010 2011 2012
РФ 33,8 32,6 31,9 31,5 67,3 69,5 67,6 64,7
СФО 43,9 43,0 43,0 42,1 91,3 92,1 91,7 89,1
Республика Алтай 30,7 31,2 31,3 27,0 69,6 63,0 67,0 63,0
Республика Бурятия 20,1 17,9 18,2 18,7 47,4 48,0 43,5 41,8
Республика Тыва 8.8 8,8 9,6 8,4 28,4 30,0 32,4 28,3
Республика Хакасия 40,3 38,5 36,6 37,1 75,3 81,7 72,5 73,8
Алтайский край 81,3 76,2 79,0 76,8 124,2 125,4 133,8 136,9
Забайкальский край 32,2 32,1 31,2 31,2 75,8 79,4 77,6 81,7
Красноярский край 60,9 60,5 61,0 6, .9 88,5 8,7 87.3 8,8
Иркутская область 29,5 26,3 26,5 27,2 60,6 66,3 69,2 59,1
Кемеровская область 38,9 35,8 37,0 39,4 127,6 130,3 121,1 118,4
Новосибирская область 35,0 37,2 39,6 37,6 113,8 109,4 102,7 106,7
Омская область 36,4 34,3 37,7 3,5 77,9 77,9 76,3 65,9
Томская область 65,0 80,6 58,3 53,9 95,3 97,6 112,0 101,4
1 Источник: [4-6, 12-15].
в Алтайском крае (в 2009-2012 гг. в среднем 78,3%о), Томской области (64,4%о) и в Красноярском крае (61,1%), а среди подростков - в Алтайском крае (130,1%) и Кемеровской области (124,4%). Самые низкие показатели были в республиках Тыва (в 2009-2012 гг. в среднем дети - 8,9%, подростки - 29,8%) и Бурятия (дети - 18,7%, подростки - 45,2%).
В табл. 2 представлена частота впервые выявленных психических расстройств у детей и подростков в 2009-2012 гг. в 12 субъектах СФО, а также в СФО и РФ в целом. Первичная дет-ско-подростковая заболеваемость в СФО также значительно превышала общероссийские значения (в среднем на 32% у детей до 14 лет и на 34% у подростков 15-17 лет). В исследуемый период по стране в целом показатели первичной заболеваемости снижались и среди детей до 14 лет, и среди подростков; в СФО такая динамика наблюдалась только среди подростков, а у детей до 14 лет отчетливого снижения не было. Наиболее высокая выявляемость психических заболеваний у детей отмечалась в Алтайском крае (в 20092012 гг. в среднем 17,0%), Томской области (13,6%) и в Красноярском крае (12,5%), а среди подростков - в Кемеровской (28,2%) и Томской областях (25,3%) и в Алтайском крае (24,3%). Самые низкие показатели среди детей до 14 лет были в Республике Тыва (в 2009-2012 гг. в среднем 1,7%) и Республике Бурятия (3,6%), а среди подростков - в Республиках Тыва (4,5%), Хакассия (10,1%) и Бурятия (11,1%). Таким образом, регионы, входящие в СФО, многократно различаются по учтенной заболеваемости детей и подростков психическими расстройствами, как общей, так и первичной.
Динамика учтенной заболеваемости. Многомерный многофакторный дисперсионный анализ с повторными измерениями учтенной заболеваемости психическими расстройствами в 12 субъектах СФО выявил значимый эффект возраста, F (2, 10) = 28,50, р<0,001: как и следовало ожидать, подростковая заболеваемость значительно превышала детскую и по общей частоте психических расстройств и расстройств поведения, зарегистрированных в среднем за 2009-2012 гг., F (1, 11) = 61,78, р<0,001, и по частоте впервые в жизни установленных диагнозов, F (1, 11) = 24,46, р<0,001 (рис. 1). Это соответствует эпидемиологическим данным, полученным в других странах: в обзоре 52 исследований, проведенных с 1980 г., средняя частота психических расстройств среди дошкольников (1-5 лет) была 8%, среди школьников 6-12 лет - 12%, а среди подростков 13-18 лет -15% [22].
Кроме того, выявлена статистически значимая динамика первичной заболеваемости, F (3, 33) = 16, 17, р<0,001: средняя частота впервые в жизни установленных диагнозов у детей и подростков в СФО прогрессивно снижалась с 2009 по 2012 г., так что первичная детско-подростковая заболеваемость в 2009 г. (в среднем 13,13±1,72%) была достоверно выше соответствующих показателей в последующие 3 года, а в 2012 г. (в среднем 9,91±1,52%) - достоверно ниже уровня предшествующих 3 лет. Анализ показал, что динамика первичной заболеваемости была неодинаковой в подгруппах разного возраста, F (3, 33) = 7,87, р<0,001: у детей не было достоверных изменений частоты впервые в жизни установленных диагнозов с 2009 по 2012 г., а у подростков наблюдалось значительное снижение уровня первичной заболеваемости,
Ф
Российский психиатрический журнал № 2, 2015
41
ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Таблица 2. Динамика первичной учтенной заболеваемости детей и подростков по РФ и СФО за 2009-2012 гг. (на 1000 соответствующего населения1
Территория Дети 0-14 лет Подростки 15-17 лет
2009 2010 2011 2012 2009 2010 2011 2012
РФ 7,2 6,7 6,3 6,1 14,2 14,1 12,6 11,1
СФО 9,1 8,5 8,5 8,4 19,9 18,1 17,1 14,6
Республика Алтай 5,0 6,8 3,9 3,8 13,2 9,1 3,8 3,1
Республика Бурятия 4,1 3,1 3,5 3,7 13,7 11,9 10,5 8,3
Республика Тыва 1,9 1,7 2,0 1,1 5,1 5,0 4,5 3,5
Республика Хакасия 7,7 6,2 5,6 6,0 11,2 11,9 11,1 6,0
Алтайский край 17,2 16,0 17,8 16,8 25,8 24,8 24,0 22,4
Забайкальский край 5,5 6,6 6,5 6,2 19,0 16,0 18,5 14,9
Красноярский край 13,4 12,3 12,2 11,9 14,7 14,0 14,5 14,2
Иркутская область 5,3 4,4 4,0 5,5 19,1 16,9 16,8 11,2
Кемеровская область 7,3 7,3 7,7 7,6 33,9 31,9 25,4 21,5
Новосибирская область 7,0 7,6 8,2 7,8 15,8 16,2 15,5 13,6
Омская область 8,6 6,5 5,5 5,5 13,2 11,3 9,0 10,6
Томская область 16,0 15,1 11,7 11,7 31,5 22,7 25,9 20,9
1 Источник: [4-6, 9-12].
га со
82,11
15,37
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Первичная Общая
□ Дети 0-14 лет □ Подростки 15-17 лет
Рис. 1. Детская и подростковая заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения в Сибирском федеральном округе в 2009-2012 гг.
Показаны средние значения по 12 субъектам Российской Федерации и стандартные ошибки.
Р (3, 33) = 13, 96, р<0,001, с 18,02±2,45%о в 2009 г. до 12,52±1,93% в 2012 г. Средняя динамика детской и подростковой заболеваемости психическими расстройствами по субъектам Сибирского федерального округа за 2009-2012 гг. представлена на рис. 2. Эти результаты в целом соответствуют наблюдаемой по РФ картине: первичная заболеваемость как детей, так и подростков последовательно снижалась после 2009 г. [3], хотя снижение учтенной первичной заболеваемости у детей и не достигло статистически значимого уровня.
Более высокие показатели учтенной заболеваемости подросткового населения по сравнению с детским и снижение выявляемости психических расстройств среди подростков могут свидетельствовать о том, что психические заболевания диагностируются несвоевременно и даже поздно. Большой процент заболеваний выявляется в допризывном и призывном возрасте, когда подростки освидетельствуются медицинскими комиссиями при военкоматах. Особого внимания заслуживает Республика Тыва в связи с низкими значениями общей и первичной заболеваемости по всем возрастным группам. Такая ситуация может быть связана как с низкой выявляемостью психических расстройств у детей, так и с национальными особенностями. При этом в данном регионе чаще случаются суициды среди детского населения, он один из самых неблагоприятных по суицидальной настроенности в целом по стране. Сходная картина наблюдается и в Республике Бурятия.
Связь учтенной заболеваемости с частотой суицидов. Далее были изучены взаимосвязи показателей детско-подростковой заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения в 2009 и 2010 гг. с частотой завершенных суицидов у детей и молодых людей 15-19 лет, по данным 2010 г. Все корреляции были отрицательными, и 5 из них достигали принятого уровня статистической значимости. У детей частота завершенных суицидов была отрицательно связана с общей (г=-0,58, р=0,048) и первичной заболеваемостью (г=-0,63, р=0,027), зарегистрированной в 2009 г.; корреляции с соответствующими показателями 2010 г. были сходными (г=-0,57, р=0,052 и г=-0,51, р=0,086), но не достигали принятого уровня значимости. В группе молодых людей 15-19
42
В.А. Макашева, Е.Р. Слободская
лет частота завершенных суицидов была отрицательно связана с общей заболеваемостью, зарегистрированной в 2009 и 2010 гг. (г=-0,75, p=0,005 и г=-0,76, p=0,004 соответственно), и с первичной заболеваемостью, зарегистрированной в 2010 г. (г=-0,58, p=0,048); корреляция с первичной заболеваемостью 2009 г. была сходной, но не достигала принятого уровня значимости (г=-0,56, p=0,060).
Поскольку все показатели учтенной заболеваемости тесно связаны между собой, для уточнения их вклада в частоту завершенных суицидов у детей и подростков был проведен регрессионный анализ. Частота суицидов была результирующим показателем, в качестве предикторов включали 4 показателя: общую и первичную заболеваемость в 2009 и 2010 гг. Анализ показал, что первичная детская заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения в 2009 г. объясняла 40% вариации в частоте детских суицидов 2010 г. среди 12 субъектов СФО, F (1, 11) = 6,70, p<,027. В возрастной группе 15-19 лет основным предиктором была общая заболеваемость 2010 г.: она объясняла более половины вариации (57,5%) в частоте завершенных суицидов 2010 г. среди 12 субъектов СФО, F (1, 11) = 13, 51, p<0,004.
На рис. 3 представлена связь частоты впервые в жизни установленных диагнозов психических и поведенческих расстройств у детей 0-14 лет в 2009 г. с частотой завершенных суицидов у детей 10-14 лет в СФО, по данным 2010 г. На рис. 4 показана связь общей частоты психических расстройств, выявленных в 2010 г. у подростков с частотой завершенных суицидов 15-19-летних в СФО, по данным 2010 г. На обоих рисунках по данным линейной регрессии проведена линия тренда, показаны нестандартизованные регрессионные коэффициенты и достоверность апроксимации. Полученные результаты демонстрируют тесную связь учтенной заболеваемости психическими расстройствами с частотой суицидов среди детей и подростков в СФО: чем больше выявляется психических расстройств и расстройств поведения и чем больше частота впервые в жизни установленных диагнозов, тем меньше завершенных суицидов несовершеннолетних в регионе. Это подтверждает мнение экспертов о ролидетско-подростковой психиатрической службы на государственном, региональном и территориальном уровнях в профилактике суицидов [1] и дает серьезные основания для ее укрепления.
Оказание действенной помощи и поддержки детям и подросткам, страдающими расстройствами психического здоровья, - чрезвычайно важная общественная задача. Имеется достаточно данных об эффективности профилактики и терапии психических и поведенческих расстройств в детском и подростковом возрасте, в том числе в странах с низким и средним уровнем жизни [2, 21, 23]. В Своде методических рекомендаций по вопросам
100 г 90 ^ 80 > 70 ^ 60 !> 50 ? 40 * 30 3- 20 I 10 0
1 } } Е
82,0 83,0 83,0 80,5
£ £ т
¥ —
39,9 40,0 38,8 37,5
2009 2010
2011
2012
25 20 15 10 5 0
18,0
16,0 15,0 12,5
1
Т 1
8,3 7,8 7,4 7,3
2009
2010
2011
2012
-Х- Дети 0-14 лет
б
Подростки 15-17 лет
Рис. 2. Динамика общей (а) и первичной (б) детской и подростковой заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения в Сибирском федеральном округе в 2009-2012 гг.
Показаны средние значения по 12 субъектам Российской Федерации и стандартные ошибки.
политики и оказания услуг в области психического здоровья детей и подростков, разработанном ВОЗ, отмечено: «Экономическая логика для обществ и стран проста и очевидна: лечение психических расстройств требует больших расходов, но если лиц, страдающих психическими расстройствами, не лечить, то можно ожидать намного более высоких издержек» [1]. Полученные нами данные о связи учтенной детско-подростковой заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения с частотой завершенных суицидов среди детей и подростков достаточно убедительны, чтобы оправдать организацию и финансирование в СФО служб психического здоровья, которые могут предоставлять доступную помощь большому числу нуждающихся в ней детей и подростков.
Заключение
В ходе исследования была проанализирована учтенная заболеваемость психическими расстройствами
Ф
43
а
ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОМ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
т
« 24
Ц 22 £ 20
S | 18
m со
у
о -X h
"о
И
16 14 12 10
8 6
420
АЛР • y = 14,7 - 0,82х Достоверность аппроксимации R2 = 40%
ТУВ •
БУР ЗАБ
ИРК ХАК • НСО • омс • АЛР КРН^^
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
=т га з
Первичная заболеваемость психическими расстройствами у детей 0-14 лет в 2009 г. (на 1000 детского населения)
Рис. 3. Связь заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения с частотой завершенных суицидов у детей в Сибирском федеральном округе
Общая заболеваемость психическими расстройствами у подростков 15-17 лет в 2009 г. (на 1000 детского населения)
Рис. 4. Связь заболеваемости подростков психическими расстройствами и расстройствами поведения с частотой завершенных суицидов в группе 15-19 лет в Сибирском федеральном округе
Здесь и на рис. 4: показаны линия тренда и уравнение регрессии; АЛР - Республика Алтай; БУР- Республика Бурятия; ТУВ - Республика Тыва; ХАК - Республика Хакасия; АЛТ - Алтайский край; ЗАБ - Забайкальский край; КРН - Красноярский край; ИРК - Иркутская область; КЕМ - Кемеровская область; НСО - Новосибирская область; ОМС - Омская область; ТОМ - Томская область.
и расстройствами поведения детей и подростков в СФО в 2009 - 2012 гг. и изучена связь учтенной заболеваемости с суицидальным поведением детей и молодежи методами математической статистики. Установлено, что регионы, входящие в СФО, многократно различаются по общей и первичной заболеваемости детей и подростков психическими расстройствами. Анализ показал, что подростковая заболеваемость значительно превышала детскую и по общей частоте выявленных за год психических расстройств и расстройств поведения, и по частоте впервые в жизни установленных диагнозов; при этом средняя частота впервые в жизни установленных диагнозов у подростков прогрессивно снижалась. Учтенная заболеваемость психическими
расстройствами тесно связана с частотой суицидов среди детей и подростков в СФО: чем больше выявляется психических расстройств и расстройств поведения и чем больше частота впервые в жизни установленных диагнозов, тем меньше завершенных суицидов 10-19-летних в регионе. Выявляе-мость психических расстройств у детей объясняла 40% вариации детских суицидов среди 12 субъектов СФО, а общая учтенная подростковая заболеваемость объясняла более половины вариации (57,5%) завершенных суицидов в группе 15-19-летних. Полученные результаты свидетельствуют о социальном значении службы психического здоровья детей и подростков и являются серьезным основанием для ее укрепления.
Сведения об авторах
Макашева Валентина Анатольевна - кандидат медицинских наук, главный детский психиатр Сибирского федерального округа и Министерства здравоохранения Новосибирской области, главный врач, ГБУЗ Новосибирской области «Новосибирский областной детский клинический психоневрологический диспансер» E-mail: v.makasheva@mail.ru
Слободская Елена Романовна - доктор психологических наук, кандидат медицинских наук, доцент, главный научный сотрудник, ФГБУ «Научно-исследовательский институт физиологии и фундаментальной медицины» Сибирского отделения РАМН E-mail: hslob@physiol.ru
44
В.А. Макашева, Е.Р. Слободская
Литература
1. ВОЗ. Политика и планы в области охраны психического здоровья детей и подростков. (Свод методических рекомендаций по вопросам политики и оказания услуг в области психического здоровья детей и подростков). - Всемирная организация здравоохранения, 2006.
2. Гудман Р., Скотт С. Детская психиатрия. - М.: Триада-Х, 2008. - 405 с.
3. Макушкин Е.В., Демчева Н.К., Творогова Н.А. Психическое здоровье детей и подростков в Российской Федерации в 2000-2012 годах // Обозр. психиатр. и мед. психол. -2013. - № 4. - С. 10-19.
4. Основные показатели здоровья населения и здравоохранения Сибирского федерального округа в 2010 году. Сборник статистических и аналитических материалов. Вып. 10 / Под общ. ред. О.В. Стрельченко. - Новосибирск: Альфа Ресурс,
2011. - 426 с.
5. Основные показатели здоровья населения и здравоохранения Сибирского федерального округа в 2011 году. Сборник статистических и аналитических материалов. Вып. 11 / Под общ. ред. О.В. Стрельченко. - Новосибирск: ТД Сибирский,
2012. - 436 с.
6. Основные показатели здоровья населения и здравоохранения Сибирского федерального округа в 2012 году. Сборник статистических и аналитических материалов. Вып. 12 / Под общ. ред. О.В. Стрельченко - Новосибирск: Офсет, 2013. -332 с.
7. Отчет о научно-исследовательской работе «Региональный аспект исследования суицидов среди подростков» / Б.С. По-ложий (рук.). Министерство здравоохранения Российской Федерации. - М.: ФГБУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского», 2012.
8. Положий Б.С., Панченко Е.А. Суициды у детей и подростков в России: современная ситуация и пути ее нормализации. [Электронный ресурс] // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. - 2012. - № 2. 1Ж: Шр:// medpsy.ru (дата обращения: 30.05.2013).
9. ЦНИИОИЗ Минздрава России. Заболеваемость детского населения России (0-14 лет) в 2011 году. Статистические материалы. Часть V. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Департамент анализа, прогноза, развития здравоохранения и медицинской науки. ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России. - М., 2012.
10. ЦНИИОИЗ Минздрава России. Заболеваемость детского населения России (0-14 лет) в 2012 году. Статистические материалы. Часть V. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Департамент анализа, прогноза, развития здравоохранения и медицинской науки. ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России. - М., 2013.
11. ЦНИИОИЗ Минздрава России. Заболеваемость детского населения России (15-17 лет) в 2012 году. Статистические материалы. Часть IX. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Департамент анализа, прогноза, развития здравоохранения и медицинской науки. ФГБУ «Цент-
ральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России. -М., 2013.
12. ЦНИИОИЗ Минздрава России. Заболеваемость населения России в 2010 году. Статистические материалы. Части V и VI. Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Департамент развития медицинской помощи и курортного дела. ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Росздрава. - М., 2011.
13. ЦНИИОИЗ Минздрава России. Общая заболеваемость детского населения России (0-14 лет) в 2011 году. Статистические материалы. Часть VI. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Департамент анализа, прогноза, развития здравоохранения и медицинской науки. ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России. -М., 2012.
14. ЦНИИОИЗ Минздрава России. Общая заболеваемость детского населения России (0 - 14 лет) в 2012 году. Статистические материалы. Часть VI. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Департамент анализа, прогноза, развития здравоохранения и медицинской науки. ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России. -М., 2013.
15. ЦНИИОИЗ Минздрава России. Общая заболеваемость детского населения России (15-17 лет) в 2012 году. Статистические материалы. Часть Х. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Департамент анализа, прогноза, развития здравоохранения и медицинской науки. ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России. - М., 2013.
16. ЮНИСЕФ. Смертность российских подростков от самоубийств. - Детский фонд ООН, 2011. - 131 с.
17. Ястребов В.С., Трущелёв С.А. Социальные образы психиатрии // Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. - 2009. -№ 6. - C. 65-68.
18. Goodman A., Heiervang E., Fleitlich-Bilyk B. et al. Cross-national differences in questionnaires do not necessarily reflect comparable differences in disorder prevalence // Soc. Psychiatry Psychiatr. Epidemiol. - 2012. - Vol. 47. - P. 1321-1331.
19. Goodman R., Slobodskaya H.R., Knyazev G.G. Russian child mental health: a cross-sectional study of prevalence and risk factors // Eur. Child Adolesc. Psychiatry. - 2005. - Vol. 14. - P. 28-33.
20. Gould M.S., Greenberg T, Velting D.M. et al. Youth suicide risk and preventive interventions: a review of the past 10 years // J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry. - 2003. - Vol. 42. - P. 386-405.
21. Kieling C. et al. Child and adolescent mental health worldwide: evidence for action // Lancet. - 2011. - Vol. 378, N 9801. -P. 1515-1525.
22. Roberts R. E., Attkisson C. C., Rosenblatt A. Prevalence of psycho-pathology among children and adolescents // Am. J. Psychiatry. -1998. - Vol. 155, N 6. - P. 715-725.
23. Rutter M. et al. Rutter's Child and Adolescent Psychiatry. - 5th ed. - Oxford. UK: Blackwell Publishing Ltd, 2008. - 1230 p.
#
Российский психиатрический журнал № 2, 2015
45
