CC BY
70ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
© ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2017 УДК 616.892-008.441.44
Для корреспонденции
Васильев Валерий Витальевич - доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры психиатрии, наркологии и медицинской психологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Ижевская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации Адрес: 426054, г. Ижевск, ул. 30 лет Победы, 100 Телефон: (3412) 58-47-78 E-mail: valeriy.vasilyev70@yandex.ru
В.В. Васильев, Е.А. Сергеева
Эпидемиология завершенных суицидов при органических психических расстройствах
Результаты оригинального исследования
ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации
В целях выявления особенностей эпидемиологии самоубийств среди лиц, страдающих органическими психическими расстройствами, были исследованы все случаи завершенных суицидов за период с 2005 по 2015 г. у пациентов с указанной патологией, наблюдавшихся в диспансерном отделении Республиканской клинической психиатрической больницы (г. Ижевск). В результате установлен ряд характеристик эпидемиологии самоубийств у больных с данными расстройствами: количественное доминирование больных органическими психическими расстройствами среди всех суицидентов с психиатрическим диагнозом; в 2 раза более высокая частота суицидов в сравнении с общей популяцией; в 1,5раза более высокая частота суицидов среди женщин в сравнении с мужчинами; неравномерный рост частоты самоубийств с возрастом; повышение суицидальной активности в весенний период и ее снижение в осенний; более высокий уровень суицидов при непсихотических органических расстройствах у мужчин и при органических психозах и слабоумии у женщин. Описанные результаты имеют значение как с позиций суицидологической профилактики, так и с точки зрения общетеоретических представлений о суицидальном поведении.
Ключевые слова: суицид, суицидальное поведение, эпидемиология самоубийств, суицидальный риск, органические психические расстройства
V.V. Vasil'ev, E.A. Sergeeva
Epidemiology of suicide in organic mental disorders
Original article
Izhevsk state medical academy
For the purpose to detection of the feature of suicide epidemiology among the persons with organic mental disorders, all cases of the complete suicides made from 2005 to 2015 by the patients with the specified pathology who were observed in the out-patient department of Republican clinical psychiatric hospital (Izhevsk) were investigated. A some of the features of suicide epidemiology at patients with these disorders was revealed: the quantitative dominance of patients with organic mental disorders among all suicidal persons with psychiatric diagnosis; twice higher frequency of suicides in comparison with the common population; by 1,5 times higher frequency of complete suicides among women in comparison of men; a slightly uneven increasing of suicide frequency according to an age; increasing of suicidal activity during the spring period and its decreasing in autumn period; more high level of suicides in non-psychotic organic mental disorders at men and in organic psychosis and dementia at women. The described results matter both for the suicidal prevention, and for the general theoretical model of suicide behavior. Keywords: suicide; suicidal behavior; epidemiology of suicides; suicidal risk; organic mental disorders.
Одну из важнейших групп населения с высоким уровнем суицидальной активности составляют психически больные. Согласно данным литературы, частота суицидов среди пациентов психиатрических учреждений в несколько раз выше, чем в общей популяции [1, 2]. По этой причине суицидальное поведение психически больных остается предметом многочисленных исследований. За последние десятилетия предложены разнообразные методические и организационные подходы к профилактике самоубийств [3-7]. Однако суицидологическая ситуация в популяции психиатрических пациентов по-прежнему остается сложной. Одной из причин этого, на наш взгляд, является тот факт, что проводившиеся до сих пор исследования суицидального поведения психически больных были нацелены лишь на несколько нозологических групп, считающихся наиболее суицидоопасными: шизофрения, аффективные расстройства, расстройства личности, психические расстройства вследствие употребления психоактивных веществ. При этом «за бортом» данных исследований остался ряд других нозологических групп. Одну из них составляют психические расстройства, относящиеся к рубрике F0 Международной классификации болезней и причин смерти десятого пересмотра (МКБ-10) «Органические, включая симптоматические, психические расстройства». Проведенный нами анализ литературных источников в поисковой системе PubMed, а также в базе данных РИНЦ не выявил публикаций с результатами изучения закономерностей суицидального поведения лиц с указанной патологией. Между тем больные с органическими психическими расстройствами составляют достаточно многочисленную группу, в связи с чем представляется, что они также нуждаются в углубленном изучении особенностей своего суицидального поведения для формирования в дальнейшем дифференцированных профилактических подходов в данной области. Разработка таких подходов может способствовать улучшению суицидологической ситуации не только среди больных с органическими психическими расстройствами, но и в популяции психически больных в целом.
Цель исследования - выявить особенности эпидемиологии завершенных суицидов лиц, страдающих органическими психическими расстройствами.
Материал и методы
Исследование проводилось эпидемиологическим методом на материалах учетных данных диспансерного отделения Республиканской клинической психиатрической больницы Министерства здравоохранения Удмуртской Республики (РКПБ МЗ УР). Данный диспансер обслуживает территорию г. Ижевска, численность обслуживаемого населения составляет 643 500 человек. Изучались все случаи завершенных суицидов среди пациентов
указанного диспансера, страдающих психическими расстройствами, относящимися к рубрике F0 МКБ-10 «Органические, включая симптоматические, психические расстройства», за 11-летний период (2005-2015). Среднегодовая численность контингента пациентов диспансера с данной патологией за исследуемый период составила 13 043 человека. С учетом общей заболеваемости органическими психическими расстройствами в нашей стране, которая колеблется около отметки 150 на 100 тыс. населения [8], данный объем исследуемого контингента (при доверительной вероятности 99%) является достаточным с точки зрения репрезентативности.
Методы статистического анализа. В процессе статистической обработки полученного материала проводилось вычисление ряда параметрических и непараметрических статистических показателей [9]: критерий Стьюдента (¿) - для оценки статистической значимости различий между изучаемыми величинами; мода распределения (Мо) - для выявления направленности смещений в распределении исследуемых признаков; метод скользящих средних - для оценки тенденций в изменении изучаемых средних показателей; критерий хи-квадрат (%2)
- для оценки статистической значимости различий в распределении сравниваемых групп пациентов; темпы прироста и убыли относительных величин
- для оценки степени временных колебаний изучаемых относительных величин.
Этический аспект исследования. Настоящее исследование является фрагментом диссертационной работы «Суицидальное поведение при органических психических расстройствах», осуществление которой одобрено Комитетом по биомедицинской этике при ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России (одобрительная форма № 513).
Результаты и обсуждение
За исследуемый период пациентами с органическими психическими расстройствами, наблюдавшимися в диспансерном отделении РКПБ МЗ УР, было совершено 54 завершенных суицида, из них 28 мужчинами и 26 женщинами (отношение числа мужских суицидов к числу женских равняется 1:0,9). При этом самоубийства, совершенные пациентами с органическими психическими расстройствами, составили 45,0% от общего числа суицидов, совершенных всеми пациентами названного диспансера за исследуемый период. Для сравнения: за тот же период на долю шизофрении, шизотипических и бредовых расстройств ^2) пришлось 30,0% всех суицидов, на долю аффективных расстройств ^3) - 5,8%, на долю невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств ^4)
- 7,5%, на долю расстройств зрелой личности ^6) -3,3% и на долю умственной отсталости ^7) - 8,3%. Таким образом, согласно имеющимся данным,
среди пациентов диспансера, погибших от самоубийств, больше всего оказалось лиц, страдавших именно органическими психическими расстройствами. Уже сам по себе этот факт свидетельствует о большом вкладе данной нозологической группы в формирование общей суицидологической ситуации в контингенте психически больных.
Изучение частоты завершенных суицидов среди пациентов, наблюдающихся в исследуемом диспансере по поводу органических психических расстройств, показало, что в рассматриваемые годы ее уровень колебался в пределах от 0,00 до 1,89 на 1000 человек в год. Среднегодовая частота суицидов среди исследуемого контингента за исследуемый период составила 0,51 на 1000 человек. Этот показатель примерно в 2 раза выше аналогичного показателя для общей популяции населения Ижевска, составившего в тот же период времени 0,25 на 1000 населения. Частота суицидов среди исследуемых больных женского пола оказалась приблизительно в 1,5 раза выше, чем у соответствующей категории мужчин (0,62 против 0,42 на 1000 человек). Следует отметить, что по данному показателю суицидологическая ситуация среди больных с органическими психическими расстройствами кардинально отличается от таковой в общей популяции, где мужчины совершают завершенные суициды в 4-6 раз чаще женщин [3].
Среднегодовая частота завершенных суицидов в разных нозологических группах пациентов диспансера за исследуемый период представлена в табл. 1. Из данных табл. 1 видно, что по рассматриваемому показателю органические психические расстройства занимают лишь 5-е место среди 6 основных нозологических групп, при этом более чем в 2 раза уступая по частоте самоубийств шизофрении и расстройствам шизофренического спектра (¿=2,21, р<0,05) и более чем в 3 раза - аффективным расстройствам (¿=4,61, р<0,001).
В то же время частота суицидов при органических психических расстройствах достоверно не различалась с их частотой при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах (¿=0,86, р>0,05), а также при расстройствах личности (¿=0,43, р>0,05), которые традиционно принято относить к числу суицидоопасных психических расстройств. Кроме того, в контингенте больных женского пола лица с органическими психическими расстройствами по частоте самоубийств занимают уже не 5-е, а 3-е место среди всех нозологических групп, также имея сопоставимые показатели с психогенными (¿=0,11, р>0,05) и личностными (¿=1,00, р>0,05) расстройствами.
Изучение возрастного характера суицидальной активности представителей исследуемого контингента проводилось в соответствии с принятой в официальных статистических отчетах медицинских учреждений возрастной периодиза-
цией (табл. 2). Анализ распределения суицидентов по возрасту показывает, что возрастная структура выборки существенно смещена в сторону старших возрастных групп (Мо=72,91 года), при этом лица пожилого и старческого возраста составляют более половины всех суицидентов. Вместе с тем у пациентов разных полов данное распределение неодинаково. Так, у пациентов мужского пола мода распределения приходится на средний возраст (Мо=34,67 года), тогда как у женщин, напротив, отмечается еще более резкий, чем в выборке в целом, сдвиг структуры возрастного распределения в сторону старческого возраста (Мо=75,70 года).
Исходя из представленного возрастного распределения суицидентов можно предполагать, что одним из объяснений более высокой частоты самоубийств у страдающих органическими психическими расстройствами женщин в сравнении с аналогичной категорией мужчин является преобладание среди них лиц позднего возраста. Так, согласно официальным учетным данным РКПБ МЗ УР, на базе которой проводилось настоящее исследование, доля лиц в возрасте 60 лет и более среди контингента женщин с органическими психическими расстройствами в исследуемый период составляла 73,29%, тогда как среди мужчин с тем же диагнозом - лишь 39,38%. В пользу указанной гипотезы говорят и данные литературы, согласно которым поздний возраст является общепризнанным фактором суицидального риска [1, 3]. Следует также отметить, что, согласно результатам ранее проведенных исследований, лица позднего возраста, страдающие органическими заболеваниями головного мозга сосудистого происхождения, образуют группу высокого суицидального риска среди женского населения в целом [10, 11].
Изучение частоты завершенных суицидов в разных возрастных группах исследуемого контингента (табл. 3) выявляет два возрастных пика рассматриваемого показателя: это периоды 20-39 лет и 60 лет и более. При этом первый из этих пиков формируется за счет суицидальной активности пациентов мужского, а второй - женского пола. Так, у страдающих органическими психическими расстройствами мужчин максимум показателя частоты суицидов приходится на молодой возраст (20-39 лет), в более старших возрастных группах наблюдается некоторое его снижение. У женщин же уровень частоты суицидов неуклонно повышается с возрастом, достигая максимума в пожилом и старческом возрасте (60 лет и более).
В целом в контингенте исследуемых больных прослеживается тенденция к некоторому росту частоты самоубийств с возрастом, что подтверждается расчетом скользящих средних: при интервале сглаживания, равном двум, их последовательные значения составляют 0,33 - 0,43 - 0,45 на 1000
Таблица 1. Средегодовая частота завершенных суицидов в разных нозологических группах пациентов за исследуемый период (на 100000 человек)
Рубрика МКБ-10 Все пациенты Мужчины Женщины
Органические психические расстройства ^0) 51 42 62
Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства ^2) 113 127 103
Аффективные расстройства ^3) 180 235 153
Невротические, связанные со стрессом и сома-тоформные расстройства ^4) 75 113 59
Расстройства зрелой личности ^6) 63 86 34
Умственная отсталость ^7) 14 14 14
Таблица 2. Возрастное распределение пациентов с органическими психическими расстройствами, совершивших завершенные суициды (%)
Возрастная группа Все пациенты Мужчины Женщины
18-19 лет 1,85 3,57 0,00
20-39 лет 22,22 39,29 3,85
40-59 лет 24,08 28,57 19,23
60 лет и более 51,85 28,57 76,92
Таблица 3. Средняя частота завершенных суицидов среди пациентов с органическими психическими расстройствами в разных возрастных группах (на 100000 человек соответствующего возраста)
Возрастная группа Все пациенты Мужчины Женщины
18-19 лет 18 22 00
20-39 лет 47 61 13
40-59 лет 39 36 44
60 лет и более 51 41 56
Таблица 4. Распределение завершенных суицидов пациентов с органическими психическими расстройствами по сезонам года (%)
Сезон года Все пациенты Мужчины Женщины
Зима 18,52 25,00 11,53
Весна 38,89 42,86 34,62
Лето 27,78 21,43 34,62
Осень 14,81 10,71 19,23
Таблица 5. Частота завершенных суицидов пациентов с органическими психическими расстройствами в разных диагностических группах (на 100000 больных соответствующей диагностической группы)
Диагностическая группа Все пациенты Мужчины Женщины
Органические психозы и слабоумие 48 24 68
Органические непсихотические расстройства 34 36 30
человек. Однако описанный рост не вполне равномерен, темп динамики показателя колеблется в пределах от -17,02 до 161,11%. Явление роста частоты суицидов с возрастом у представителей исследуемого контингента в целом соответствует ситуации в общей популяции [3]. В качестве положительного момента необходимо отметить, что в детской и подростковой частях исследуемого контингента за рассматриваемый период времени не было зарегистрировано ни одного случая завершенного суицида.
Анализ распределения самоубийств представителей исследуемого контингента по сезонам года (табл. 4) показывает, что подъем суицидальной активности у них приходится на весенний период (темп прироста 109,65%), а спад - на осеннее-зим-ний (темп убыли 46,69%). Данная закономерность в целом аналогична картине сезонных колебаний суицидальной активности в общей популяции.
Сезонное распределение завершенных суицидов среди пациентов разных полов, как видно из табл. 4, в целом также соответствует указанной закономерности, однако у мужчин период повышенной суицидальной активности помимо весны распространяется еще и на зимние месяцы, тогда как у женщин, напротив, на летние. Статистический анализ с использованием критерия х2 показывает достоверность различий в распределении по рассматриваемому признаку групп пациентов мужского и женского полов (х2=11,38, р<0,05). Объяснение описанных различий на сегодняшний день представляется затруднительным и требует дальнейших углубленных исследований. В то же время сам факт их существования должен учитываться в процессе профилактики суицидов.
Частота самоубийств среди больных, страдающих органическими психозами или слабоумием, оказалась почти в 1,5 раза выше, чем среди больных с органическими непсихотическими расстройствами (табл. 5). Предположительно это можно связать с большей тяжестью психических нарушений при психозах и слабоумии, а также с более низким, чем при непсихотических расстройствах, качеством жизни страдающих ими больных.
Вместе с тем у пациентов мужского пола была выявлена обратная картина: частота суицидов у них оказалась выше среди лиц с органическими непсихотическими расстройствами. Возможно, данная особенность объясняется гендерными различиями в характере и механизмах формирования суицидального поведения, в частности, меньшей значимостью психопатологических факторов в формировании суицидального поведения у мужчин в сравнении с женщинами, на что уже обращалось внимание в предыдущих публикациях [11].
Таким образом, проведенное исследование показало, что эпидемиология завершенных суицидов у лиц, страдающих органическими психическими расстройствами, имеет ряд особенностей. Выявленные особенности касаются вклада указанной нозологической группы в общую суицидологическую ситуацию в контингенте психически больных, а также влияния на суицидальную активность больных таких факторов, как пол, возраст, время года и уровень психических нарушений. Полученные результаты подтверждают необходимость дальнейших исследований в рассматриваемой области в целях разработки дифференцированных подходов к профилактике самоубийств среди больных с органическими психическими расстройствами.
Сведения об авторах
Васильев Валерий Витальевич - доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры психиатрии, наркологии и медицинской психологии ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава РФ
E-mail: vasilyev@udm.net
Сергеева Екатерина Алексеевна - аспирант кафедры психиатрии, наркологии и медицинской психологии ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава РФ E-Mail: psy.igma@yandex.ru
Литература
1. Напрасная смерть: причины и профилактика самоубийств / Ред. Д. Вассерман. М.: Смысл, 2005. 310 с.
2. Юрьева Л.Н. Клиническая суицидология: Монография. Днепропетровск: Пороги, 2006. 472 с.
3. Войцех В.Ф. Суицидология. М.: Миклош, 2007. 280 с.
4. Положий Б.С., Панченко Е.А. Дифференцированная профилактика суицидального поведения // Суицидология. 2012; 1: 8-12.
5. Старшенбаум Г.В. Суицидология и кризисная психотерапия. М.: «Когито-центр», 2005: 376 с.
6. Farberow N.L. An eight-year survey of hospital suicides // Suicide Life Treat. Behav. 1971; (1): 184-202.
7. Rutz W., Knorring L., Walinder J. Frequency of suicide on Gotland after systematic post-graduate education of general practitioners. Acta Psychiatr. Scand. 1989; 80: 151-154.
8. Психиатрия: национальное руководство / под ред. Т.Б. Дмитриевой, В.Н. Краснова, Н.Г. Незнанова, В.Я. Семке, А.С. Тиганова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009: 352.
9. Сырцова Л.Е., Косаговская И.И., Авксентьева М.В. Основы эпидемиологии и статистического анализа в общественном здоровье и управлении здравоохранением. М., 2003: 91 с.
10. Васильев В.В. Социально-демографические и клинические особенности женщин с психическими расстройствами и суицидальным поведением // Рос. психиатр. журн. 2009; (6): 39-45.
11. Положий Б.С., Васильев В.В. Суицидальное поведение женщин. Клинико-социальный и профилактический аспекты. М.: ФГБУ «ГНЦССП им. Сербского» Минздрава России, 2014: 195 с.
References
1. Vain death: causes and prevention of suicide. Eds by D Wasserman. Moscow, 2005; 310 p. (in Russian)
2. Yur'eva LN. Clinical suicidology: Monograph. Dnepropetrovsk, 2006: 472 p. (in Russian)
3. Voytsekh VF. Suicidology. Moscow, 2007:280 p. (in Russian)
4. Polozhiy BS, Panchenko EA. Differentiated prevention of suicidal behavior. Suitsidologiya [Suicidology]. 2012;(1):8-12. (in Russian)
5. Starshenbaum GV. Suicidology and crisis therapy. Moscow, 2005: 376 p. (in Russian)
6. Farberow NL. An eight-year survey of hospital suicides. Suicide Life Treat. Behav. 1971 ;(1):184-202.
7. Rutz W, Knorring L, Walinder J. Frequency of suicide on Gotland after systematic post-graduate education of general practitioners. Acta Psychiatr. Scand. 1989;80:151-4.
8. Psychiatry: national textbook. Eds TB Dmitrieva, VN Krasnov, NG Neznanov, VYa Semke, AS Tiganov. Moscow, 2009:352. (in Russian)
9. Syrtsova LE, Kosagovskaya II, Avksent'eva MV. Fundamentals of epidemiology and statistical analysis in public health and management of health care. Moscow, 2003: 91 p. (in Russian)
10. Vasil'ev VV. Social-demographic and clinical features of women with mental disorders and suicidal behavior. Rossiyskiy psikhiatricheskiy zhurnal [Russian journal of psychiatry]. 2009;(6):39-45. (in Russian)
11. Polozhiy BS, Vasil'ev VV. Suicidal behavior of women: Clinical-social and preventive aspects. Moscow, 2014:195 p. (in Russian)
