CC BY
122
УДК 616.8-055.26-056.83:618.2-056.83
СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН, УПОТРЕБЛЯЮЩИХ АЛКОГОЛЬ
© 2010 г. Т. Н. Ульяновская, А. Г. Соловьев
Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск
Рассмотрены особенности социальнопсихологического статуса диады «мать - плод» у женщин, употребляющих алкоголь. Для будущих матерей с донозологическим потреблением спиртного характерны низкая частота регистрации брака и планирования беременности, гипогестогнозический тип психологического компонента гестационной доминанты беременности; у 68,5 % от их числа выявлена несформированная готовность к будущей роли матери в виде тревожного и игнорирующего переживания беременности. Обоснована необходимость оказания психологической поддержки женщинам на этапе планирования беременности с целью профилактики формирования девиантного материнства. Ключевые слова: социальнопсихологические особенности беременных женщин, психологический компонент гестационной доминанты беременности, алкоголизация.
Проблема алкоголизма среди женского населения продолжает оставаться актуальной; четко прослеживается тенденция к увеличению числа употребляющих спиртное женщин. В России к употреблению алкоголя приобщены не менее трети лиц репродуктивного возраста; до 20 % беременных в той или иной степени интенсивности употребляют спиртное [5].
Женская алкогольная зависимость характеризуется рядом особенностей. В первую очередь она имеет социально-психологические корни и формируется на основании социально обусловленного бытового пьянства. Считается, что алкоголизм — заболевание, поражающее не отдельного человека, а целое поколение; наследственную отягощен-ность имеют от 55 до 90 % лиц женского пола [4].
Алкогольное поведение будущей мамы связано с быстрым ослаблением материнских чувств и последующим нередким жестоким обращением с детьми. Чаще наблюдается отказ от ребенка и лишение родительских прав, в связи с чем дети становятся «социальными сиротами» и, как следствие, выделяются огромные средства государства для оказания им медицинской, социальной и психологической помощи [7]. Причины отказа от новорожденных чрезвычайно разнообразны, однако алкоголизация сама по себе может изменять мировоззрение женщины, порождать неуверенность в своих силах, чувство утраты перспективы, неверие в завтрашний день и тем самым способствовать отказу от материнства.
Вынашивание нежелательной беременности негативным образом сказывается на здоровье и развитии ребенка. Реакция женщины на свою беременность оказывает сильное влияние на новый человеческий организм. Если у нее отсутствует принятие этого факта, то у эмбриона возникает ощущение нежеланности и отвержения. Данные нарушения происходят в первый триместр беременности. Многие люди, чье зачатие было нежелательным, испытывают большие трудности «от пребывания в физическом теле». Во всех случаях признается, что неадекватное эмоциональное поведение матери «в положении» затрудняет и нарушает способность ребенка управлять своими отрицательными эмоциями, а также устанавливать адекватные формы взаимодействия со взрослыми [8].
Успех материнства закладывается еще до рождения ребенка, но особую важность в этом вопросе приобретает его прогнозирование, которое определяется психологическим состоянием женщины во время беременности.
Целью нашей работы явилось изучение особенностей социальнопсихологического статуса диады «мать — плод» у женщин, подверженных влиянию алкоголя.
Методы
Обследованы 152 беременные женщины, средний возраст (24,2 ± 0,4) года. Выборка была разделена на две группы: экспериментальную — 108 беременных, употребляющих алкоголь на донозологическом уровне по критериям Э. И. Бехтель [6], и контрольную — 44 беременных, не употребляющих спиртные напитки в период гестации. Из исследования были исключены представители со сформированным синдромом зависимости от алкоголя. Сбор данных проводился на базе родильного дома им. К. Н. Самойловой г. Архангельска.
В работе использовали следующие методики:
• тест «Психологический компонент гестационной доминанты беременности» (ПКГД) — для выявления совокупности включающихся у женщины при возникновении беременности механизмов психической саморегуляции, направленных на сохранение гестации и создание условий для развития будущего ребенка и формирующих отношение женщины к своей беременности, ее поведенческие стереотипы [3];
• тест «Фигуры» — для определения типа переживания беременности [2];
• рисуночный тест «Я и мой ребенок» — для изучения особенностей переживания беременности и ситуации материнства [1];
• разработанная нами анкета — для изучения социально-психологических аспектов беременности: возраста, образования, семейного положения, планирования и желанности будущего материнства, наличия в анамнезе употребления алкоголя во время беременности.
Статистическая обработка номинальных независимых данных проводилась с использованием критерия хи-квадрат.
Результаты и их обсуждение
Изучение социальных особенностей женщин не выявило значимых различий по возрастным характеристикам. Частота зарегистрированных браков среди женщин экспериментальной группы была значимо ниже, чем в контрольной, а незарегистрированных отношений — одинакова в обеих группах. Значительно чаще планировали воспитывать будущего ребенка без мужа женщины, употреблявшие спиртные напитки во время беременности; в группе контроля таких представителей не наблюдалось (табл. 1).
Структура уровня образования оказалась примерно одинаковой в обеих группах. Большинство испытуемых имели высшее образование, на втором месте — лица со средне-специальным. Среднее образование выявлялось у респондентов экспериментальной группы значимо чаще, чем у респондентов контрольной.
Будущий ребенок в целом в выборке был желанным, однако частота запланированной беременности в экспериментальной группе ниже, чем в контрольной (табл. 2). Изучение репродуктивной функции свидетельствует, что настоящая беременность являлась
Таблица 1
Социальные особенности беременных женщин, употребляющих и не употребляющих спиртные напитки
Характеристика Экспери- ментальная группа Контрольная группа р
п % п %
Брак зарегистрирован 65 60,2 34 77,3 0,005
Брак не зарегистрирован 24 22,2 10 22,7 0,946
Планируют воспитывать ребенка без мужа 19 17,6 0 0 0,045
Образование:
высшее 53 49,1 25 56,8 0,386
средне-специальное 34 31,5 16 36,4 0,561
среднее 21 19,4 3 6,8 0,053
Таблица 2
Особенности репродуктивного поведения беременных
женщин, употребляющих и не употребляющих алкоголь
Характеристика Экспери- ментальная группа Контрольная группа р
п % п %
Желание иметь ребенка 105 97,2 42 95,5 0,579
Планирование беременности 56 51,9 31 70,5 0,036
Репродуктивный анамнез:
первая беременность 77 71,3 35 79,5 0,295
выкидыши 8 7,4 6 13,6 0,228
аборты 23 21,3 3 6,8 0,032
первой у большинства будущих матерей исследуемых групп. Аборты в анамнезе имели чаще беременные, употребляющие алкоголь. Частота самопроизвольных выкидышей значимо не отличалась в обеих группах.
При исследовании ПКГД беременности оптимальный тип как преобладающий отмечался в 3,2 раза реже у женщин, употреблявших алкоголь, по сравнению с не употреблявшими. У остальных беременных обеих групп выявлялась тенденция к смешанному типу. В данных случаях следует определить, какие подсистемы ПКГД нуждаются в коррекции. Структурное распределение теста представлено в табл. 3. Анализ показал, что частота встречаемости ответов, соответствующих гипогестогнозическому типу, значимо выше в экспериментальной группе, где будущие матери были склонны более скептически относиться к курсам дородовой подготовки, игнорируя занятия. Уход за детьми, как правило, передоверялся другим лицам, так как сами женщины были «очень заняты». Известно, что при гипогестогнозическом типе ПКГД чаще всего преобладает амбивалентный и игнорирующий стили переживания беременности; детальный анализ нашего исследования показал, что ответы игнорирования значимо касались двух сфер: «отношение женщины в системе “мать — дитя”» и «отношение окружающих».
В группе контроля ответы, соответствующие оптимальному типу ПКГД, отмечались чаще, чем в экспериментальной, и были значимы в разделах «отношение женщины к себе беременной» и «от-
Таблица 3
Особенности ПКГД беременности употребляющих и не употребляющих алкоголь женщин
Тип ПКГД Экспери- ментальная группа Контрольная группа р
п % п %
Общий
Оптимальный 85 81,7 46 95,8 0,019
Гипогестогнозический 68 65,4 15 31,4 0,000
Эйфорический 96 92,3 44 91,7 0,891
Тревожный 62 59,6 30 62,5 0,73
Депрессивный 14 13,5 8 16,7 0,602
Блок А
Оптимальный 73 70,2 45 93,8 0,001
Гипогестогнозический 35 33,7 9 18,8 0,060
Эйфорический 50 48,1 27 56,3 0,3
Тревожный 38 36,5 16 33,3 0,7
Депрессивный 6 5,8 4 8,3 0,55
Блок Б
Оптимальный 70 67,3 40 83,3 0,040
Гипогестогнозический 40 38,5 6 12,5 0,001
Эйфорический 70 67,3 32 66,7 0,9
Тревожный 36 34,6 12 25,0 0,23
Депрессивный 4 3,8 6 12,5 0,045
Блок В
Оптимальный 85 81,7 40 83,3 0,8
Гипогестогнозический 50 48,1 10 20,8 0,001
Эйфорический 50 48,1 18 37,5 0,2
Тревожный 14 13,5 8 16,7 0,6
Депрессивный 6 5,8 10 20,8 0,005
ношение в системе “мать — дитя”». Будущие матери контрольной группы более склонны своевременно вставать на учет, без лишней тревоги относиться к своей беременности, следить за своим здоровьем.
Следует отметить, что ответы депрессивного типа ПКГД в сферах «отношение в системе “мать — дитя”» и «отношение окружающих» значимо чаще отмечались в группе беременных, не употребляющих алкоголь. Такие женщины чаще были склонны считать, что беременность «изуродовала их», боялись быть покинутыми мужем.
Таким образом, для женщин экспериментальной группы было характерно в основном гипогестогно-зическое отношение ко всей ситуации беременности, они чаще игнорировали предстоящие обязанности матери и отношения с окружающими.
Анализ рисуночной методики «Я и мой ребенок» свидетельствует о том, что факт употребления алкоголя во время беременности и эмоциональные переживания будущего материнства связаны между собой (табл. 4). Благоприятная ситуация беременности наблюдалась в 3,6 раза реже в экспериментальной группе. У будущих матерей, употребляющих спиртные напитки, реже встречались спокойное и уверенное отношение к предстоящему материнству и уверенность в своих силах. Их рисунки характеризовались меньшей соразмерностью фигур матери и ребенка, а также редким наличием телесного контакта между ними, при этом возраст малыша не соответствовал младенческому.
Таблица 4
Особенности эмоционального переживания беременности женщин, употребляющих и не употребляющих алкоголь
Особенности переживания беременности Экспери- ментальная группа Контрольная группа (п= 44) р
п % п %
Благоприятная ситуация 10 9,3 15 34,1 0,001
Незначительные симптомы тревоги 24 22,2 19 43,2 0,001
Наличие тревоги и неуверенности 54 50,0 5 11,4 0,001
Конфликт с беременностью 20 18,5 5 11,4 0,001
Незначительные симптомы неуверенности и тревоги чаще встречались у беременных контрольной группы. Не употребляющие алкоголь женщины были более склонны проявлять некоторую неуверенность в своих силах, которая носила периодический характер.
Значительная тревога выявлялась у половины респондентов экспериментальной группы (в 4,3 раза чаще, чем в группе контроля): женщины выражали неуверенность в том, что смогут хорошо справляться с предстоящими обязанностями и требовали поддержки, помощи в процессе воспитания со стороны близких и друзей. Их рисунки характеризовались большим количеством штриховки, были очень мелкими, схематичными, располагались внизу листа или в углу. На них присутствовали другие члены семьи, много дополнительных объектов, детали одежды были тщательно прорисованы.
Признаки конфликтности преобладали чаще у респондентов, употреблявших алкоголь: будущие матери были более склонны вести прежний образ жизни, несмотря на наступление беременности, будущее материнство виделось им как тяжкое бремя, к которому они еще не готовы. Они чаще отказывались от выполнения задания; на рисунках имелись стирания, зачеркивания, большое количество дополнительных объектов, отсутствовал собственный образ или образ ребенка, вместо них были изображены растения, животные; ребенок был спрятан в коляске, животе матери, отсутствовал контакт с ним.
В целом в выборке восприятие беременности сопровождалось тревожными состояниями. В экспериментальной группе на первое место по частоте встречаемости выходили выраженная тревога и неуверенность, на второе — незначительные симптомы тревоги, на третье — конфликт и на четвертое — благоприятная ситуация будущего материнства. В контрольной группе соответственно: незначительные симптомы тревоги, благоприятная ситуация, третье место разделили выраженная тревога и конфликт с беременностью. Можно предположить, что женщины, употреблявшие алкоголь, сложнее воспринимают состояние беременности, идентифицируют себя и ребенка как единое целое с тревогой и в будущем менее нацелены на общение с ним.
У женщин, употреблявших алкоголь, преобладающим и значимо чаще выявляемым был игнори-
рующий тип переживания беременности (рисунок). Частота адекватных переживаний периода гестации была значимо ниже, а тревожного характера значимо выше в экспериментальной группе, чем в контрольной.
706050-
20100 -I
Адекватный Тревожный Игнорирующий
Тип переживания беременности | экспериментальная группа | | контрольная группа
Распределение типа переживания беременности женщин, употребляющих и не употребляющих алкоголь, %
Примечание. *** — межгрупповые различия достоверны при р < 0,01.
Для 68,5 % женщин с алкогольным поведением была характерна несформированная готовность к будущему материнству в виде тревожного и игнорирующего переживания беременности.
Таким образом, исследование социально-психологических особенностей у беременных, употребляющих алкоголь, показало предрасположенность к формированию девиантного материнства. Вероятно, совокупность этих факторов определяет отношение женщины к самой беременности и последующему поведению после родов. Вышеизложенное позволяет дифференцировать психологическую помощь в работе с ними; следует уделять особое внимание профилактике девиантного материнства, как в период беременности, так и на этапе ее планирования. Приоритетным здесь является создание комплекса лечебнореабилитационных и психолого-педагогических мероприятий, направленных на формирование репродуктивного поведения у женского населения.
Список литературы
1. Брутман В. И. Динамика психологического состояния женщин во время беременности и после родов / В. И. Брутман, Г. Г. Филиппова, И. Ю. Хамитова // Вопросы психологии. — 2002. — № 1. — С. 59—68.
2. Брутман В. И. Методики изучения психологического состояния женщин во время беременности и после родов / В. И. Брутман, Г. Г. Филиппова, И. Ю. Хамитова // Вопросы психологии. — 2002. — № 3. — С. 110—118.
★ ★★
3. Добряков И. В. Клинико-психологические методы определения типа психологического компонента гестаци-онной доминанты / И. В. Добряков // Хрестоматия по перинатальной психологии. — М., 2005. — С. 93—102.
4. Клименко Т. В. Клинико-психологическая характеристика свойств личности мужчин и женщин с алкогольной зависимостью / Т. В. Клименко, А. А. Кирпиченко // Наркология. — 2007. — № 6. — С. 65—67.
5. Оразмурадов А. А. Влияние алкоголизма и табакокурения на течение беременности и перинатальный исход родов / А. А. Оразмурадов, В. Е. Радзинский, П. П. Огурцов и др. // Наркология. — 2007. — № 11. — С. 60—62.
6. Сидоров П. И. Наркологическая превентология / П. И. Сидоров // М. : МЕДпресс-информ, 2006. - 720 с.
7. Сидоров П. И. Основы перинатальной психологии и психотерапии / П. И. Сидоров, В. Г. Толстов, В. В. Толстов.
— Архангельск : Изд. центр СГМУ, 2006. — 507 с.
8. Шевченко Ю. С. Психосоциальные аспекты нежеланного материнства и раннего развития ребенка / Ю. С. Шевченко, Н. Ю. Шагинин, В. В. Бармин // Социальная и клиническая психиатрия. — 2001. — № 3.
— С. 94—105.
SOCIOPSYCHOLOGICAL FEATURES OF PREGNANT WOMEN CONSUMING ALCOHOL
T. N. Ulyanovskaya, А. G. Soloviev
Northern State Medical University, Arkhangelsk
The features of the sociopsychological status in the dyad «mother — fetus» in women consuming alcohol have been considered. For future mothers with prenosological consumption of strong drinks, the low level of frequency of marriages and pregnancy planning, the hypogestagnosic type of the psychological component of the pregnancy gestational dominant were specific; in 68,5 % of the women, inactive readiness to future motherhood has been detected in the form of pregnancy ignoring experience. The necessity of psychological support of women at the stage of pregnancy planning with the goal to prevent deviant motherhood has been grounded.
Key words: sociopsychological features of pregnant women, psychological component of pregnancy gestational dominant, alcoholization.
Контактная информация:
Соловьев Андрей Горгоньевич — доктор медицинских наук, профессор, директор института клинической биохимии и токсикологии Северного государственного медицинского университета
Адрес: 163000, г. Архангельск, пр. Троицкий, д. 51
Тел. (8182) 20-92-84
E-mail: asoloviev@nsmu.ru
Статья поступила 09.02.2010 г.
