CC BY
11
сыщенного оборудованием (-р-= 20) , находится в пределах-^-1 -МО СДК в зависимости от кратности вентиляции (соответственно 7 и 1 обмен в час), ^ а в воздухе помещений цехов, слабо насыщенных оборудованием (-^=0,2)
значительно ниже СДК (рис. 2).
При выключенной вентиляции концентрация (3-активных аэрозолей в воздухе за счет сдувки будет достигать СДК при загрязненности 1 • Ю-5 частиц/мин- 150 см2 и максимальной насыщенности помещения оборудованием (-р- = 20 ) . В помещении, где -рг =0,2, СДК достигается при удельной загрязненности 3,10е частиц!мин-150 см2.
ЛИТЕРАТУРА
БадьинВ. И., ТарасенкоН. Ю., Саяпина Р. Я. Гиг. и сан., 1966, № 5, с. 40. — Пархоменко Г. М., 3 о л о т у х и н а Р. Я. Гигиена труда при работе с радием. М., I960. — Хвостов Н. Н., Костяков М. С. Гиг. и сан., 1966, № 1, с. 37.
Поступила 28/1 1971 г.
EXPERIMENTAL DETERMINATION OF THE COEFFICIENT OF PASSAGE OF RADIOACTIVE SUBSTANCES FROM CONTAMINATED SURFACES INTO THE AIR
OF WORKING PREMISES *
S. M. Gorodinsky, D. S. Goldstein, U. Ya. Margulis, M. I. Rokhlin, V. A. Rikunov, Yu. A. Sevostiyanov, M. A. Sobolevsky, V. A. Cherednichenko
The paper deals with the results of an experimental determination under laboratory conditions of the coefficient of passage of radioactive substances into the air from the surface of various materials, such as carbonic steel (with and without paint coating), stainless steel, viniplastics and organic glass. The connection of the coefficient of passage (coefficient of blowing off) with such factors as temperature, humidity and current rate of air was studied.
СОЦИАЛЬНАЯ ГИГИЕНА, ИСТОРИЯ ГИГИЕНЫ, ОРГАНИЗАЦИЯ САНИТАРНОГО ДЕЛА
УДК 614:616-936.12-036.22
СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ В ЭПИДЕМИОЛОГИИ ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Член-корр. АМН СССР проф. Н. А. Виноградов, канд. мед. наук В. Л. Дерябина (Москва)
За последнее время в поисках и дискуссиях сформировалась и стала самостоятельным разделом эпидемиология хронических неинфекционных заболеваний. Классическая эпидемиология как наука о причинах возникновения, путях распространения и мерах борьбы с эпидемическими болезнями расширила область своего приложения: проторенные пути изучения болезней и традиционный опыт борьбы с ними оказались в полной мере при-
менимыми к наиболее массовым заболеваниям современной эпохи — хроническим неинфекционным болезням, вытеснившим с традиционных первых мест острую инфекционную эпидемическую патологию. Ряд исследователей расценивают это явление как ярко проявляющуюся в экономически развитых странах тенденцию. Ю. П. Лисицын пишет об «изменении профиля патологии», о преобладании неэпидемического типа ее как в структуре заболеваемости, так и смертности в экономически развитых странах и приводит высчитанные им по данным ВОЗ показатели удельного веса основных хронических заболеваний и травм среди причин смерти 1 (см. таблицу).
В нашей стране в структуре смертности также лидируют сердечно-сосудистые заболевания и удельный вес их заметно возрос за последнее десятилетие. За 1969 г. 2 они унесли 901,6 тыс. человеческих жизней, т. е. на каждые 100 тыс. человек 374,8 умирают от различных болезней сердца сосудов, в том числе 156,6 от атеросклеротического кардиосклероза и 81,3 от гипертонической болезни. Сосудистые поражения центральной нервной системы и инфаркт миокарда (ише-мическая болезнь сердца) занимают среди них ведущие места. Смертность от злокачественных новообразований, вышедшая на второе место в структуре смертности втом же году 3, составила 127,2 на 100 тыс. населения в 1969 г., когда умерли 306,0 тыс. человек.
Углубленное изучение хронических заболеваний, принявших по массовости распространения характер «эпидемических», оказалось невозможным без использования опыта эпидемиологии, без применения классических эпидемиологических методов исследования распространенности этих заболеваний, связи их с социально-гигиеническими условиями жизни людей и других факторов. Так зародилась и получила быстрое развитие эпидемиология хронических неинфекционных заболеваний, ставшая, и не без успеха, сферой и международного сотрудничества в рамках Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ).
Жизнь заставила трактовать современную эпидемиологию более широко — как науку о причинах возникновения, закономерностях развития и мерах борьбы с массовыми заболеваниями современного человека. Новые тонкие экспериментальные и точные аппаратные методики, а также такие современные методы, как моделирование, экстраполяция, многофакторный анализ и др., значительно обогатили арсенал исследовательских средств современной медицины, в частности эпидемиологии.
Подведению итогов и обсуждению результатов работы в этом направлении была посвящена конференция, организованная в сентябре 1971 г. в Иркутске Сибирским филиалом АМН СССР, Проблемной комиссией «Эпидемиология неинфекционных хронических заболеваний» АМН СССР, Иркутским медицинским институтом, Областным отделом здравоохранения и
1 Ю. П. Лисицын. Общество и здоровье человека. М., 1970, с. 16 и 41.
- Здравоохранение в СССР (методические метериалы). М., 1971, с. 32.
3 Здравоохранение в СССР (методические материалы). М., 1971, с. 33.
Основные причины смерти населения некоторых экономически развитых стран в 1966 г. (все случаи смерти приняты за 100%)
Страна Злокачественные новообразования Атеро-склероти-ческие н дегенеративные болезни сердца Сосудистые поражения центральной нервной системы Трав-; мы Итого по четырем причинам
ЧССР . . . 20,4 17,9 11,4 5,6 55,3
Венгрия 19,9 23,1 15,6 4,0 62,6
Польша 17,0 17,5 4,2 5,6 44,3
Австрия 20,8 19,0 14,2 5,6 59,6
ФРГ . . . 20,0 22,6 16,0 5,1 63,7
Швейцария 20,0 24,0 12,7 6,4 63,1
Франция 19,4 18,3 12,0 6,6 56,3
Великобри- 29,7
тания . . . 19,2 14,0 3,3 66,2
США . . . 16.3 33,5 11,0 5,8 66,6
Областным обществом терапевтовх. В настоящее время практически все хронические массовые заболевания охвачены эпидемиологическими исследованиями, ведущимися широким фронтом под руководством профильных академических институтов не только в пределах страны, но и в рамках международного сотрудничества.
Будучи еще совсем молодой наукой, отечественная эпидемиология неинфекционных хронических заболеваний уже определила основные направления и дала первые результаты, апробировала оригинальные подходы и методы эпидемиологического анализа применительно к особенностям и специфике хронических форм патологии, успешно решила ряд организационных мер, добилась первых практических успехов. Так, например, изучение группой акад. АМН СССР Н. С. Молчанова распространенности хронических неспецифических заболеваний легких у населения Ленинграда показало, что в основе их развития лежит переход острых заболеваний органов дыхания в хронические формы. В Литовской ССР по инициативе Научно-исследовательского института экспериментальной и клинической медицины с 1964 г. было введено обязательное сигнальное извещение о впервые выявленных случаях ревматизма и организовано соответствующее обслуживание заболевших 2. Углубляется и развивается социально-гигиенический план эпидемиологических исследований — большую роль сыграло принятое в 1968 г. постановление президиума АМН СССР «О состоянии и мерах усиления социально-гигиенической направленности научных исследований в некоторых гигиенических и клинических институтах АМН СССР».
При рассмотрении проблемы хронических неинфекционных заболеваний нам хотелось бы подчеркнуть одно принципиально важное ранее недооцениваемое положение — это многоплановость данной проблемы. Многоплановость не только в ее содержании и постановке — проблема объединяет весьма различные по этиологии, патогенезу, мерам борьбы и профилактики заболевания, а отсюда и многоплановость в их изучении. Но главное практически — преемственность этой многоплановости в решении проблемы хронических неинфекционных болезней от постановки научных исследований до разработки мер борьбы, которые должны быть непременно комплексными. Конкретно, для того чтобы осуществить закономерное стремление получить максимальный эффект снижения заболеваемости этими болезнями и ущерба от них при возможно наименьших затратах и в кратчайший срок по аналогии с инфекционными болезнями, необходимы анализ современного состояния проблемы с привлечением методов научного прогнозирования в целях научно обоснованного планирования и управления развитием соответствующих разделов медицинской науки — кардиологии, ревматологии, онкологии, эндокринологии и др.; определение тенденции заболеваемости хроническими неинфекционными заболеваниями как одной из основ научного планирования, изучения и борьбы с ними; разработка прогнозов динамики и уровней заболеваемости отдельными видами хронических болезней на ближайшие годы и последующие десятилетия и использование их в качестве ориентиров для научного планирования исследовательских работ и разработки системы эффективных мер борьбы с ними; выделение главных направлений исследований с последующим упорядочением организации работы, применение централизованного планирования, прогрессивной формы координационных программ. Координационная программа исследований по данному виду заболевания должна наряду со специальными научными аспектами непременно предусматривать изучение его социально-экономического значения.
Важность социально-гигиенических аспектов приумножается применительно к хроническим неэпидемическим заболеваниям. Еще первые исследования в области эпидемиологии хронических неэпидемических заболе-
1 Эпидемиология хронических неинфекциоиных заболеваний. Иркутск, 1971, с. 192.
2 Т а м же, с. 33—36 и 64.
ваний убедительно показали, что они не могут быть полноценными с теоретической и эффективными с практической точки зрения вне изучения социально-гигиенических факторов среды и условий жизни человека. Среди советских исследователей, принимавших во внимание значение социально-гигиенических условий жизни в возникновении и развитии болезней, что являлось традиционным в отечественной медицине, на роль этих условий при сердечно-сосудистой патологии указывали наряду с гигиенистами (Л. К. Хоцянов и др.) и известные клиницисты (Г. Ф. Ланг, А. Л. Мясников и др.). Соответствующие организации ВОЗ в последние годы также включили в программы региональных и межрегиональных исследований ряд пунктов, отражающих в той или другой степени социально-гигиенический аспект при изучении хронических неэпидемических заболеваний.
В осуществлении социально-гигиенического плана эпидемиологических исследований выявились две основные тенденции: 1) отсутствие четкого определения понятий «социально-гигиенические условия» и «социаль-но-гигиенические факторы», а также их перечня или группировок, 2} отсутствие единого подхода к изучению и оценке комплексного влияния ука -занных условий и факторов на организм человека при прогрессирующем усложнении внешней среды и условий жизни. Следствием этого были, в частности, отрыв семейно-бытовых условий от трудовых (производственных), недооценка влияния уклада и образа жизни, национальных традиций и особенностей и других факторов.
Будучи поставлены в силу влияния социально-гигиенических факторов и условий перед необходимостью изучать и учитывать степень их воздействия на возникновение и развитие заболеваний, включая и хронические неэпидемические, различные авторы по-разному подошли к этому вопросу. Н. А. Семашко много лет назад говорил, что все болезни — социальные, ВОЗ признала, что 80% болезней связаны с социальными условиями или зависят от них.
Принимая как аксиому социальный аспект здоровья, а отсюда оценку здравоохранения как социальной системы, видимо, уместно указать на важность социологических и социально-психологических аспектов в медицине и здравоохранении. Между тем до сих пор, несмотря на очевидную невозможность или, по крайней мере, явную неправомерность при рассмотрении процесса развития болезни у человека абстрагировать влияние окружающей его социальной среды во всем ее многообразии, такой подход все еще встречается. Наиболее частыми являются укоренившаяся практика выделения из среды одного — двух факторов или элементов, преувеличение их влияния и даже абсолютизация их роли при недооценке других и игнорировании комплексности воздействия среды в целом.
Анализ публикаций по вопросам эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний за последние годы позволяет отметить определенный сдвиг в сторону большего внимания к изучению влияния социально-гигиенических факторов на динамику заболеваемости этими формами (В. П. Казначеев, К. Р. Седов, И. К. Шхвацабая, В. И. Метелица, И. А. Рыбкин и др.). Оценивая результаты эпидемиологических исследований, необходимо подчеркнуть их большое значение для практики здравоохранения, так как выявленные закономерности распространения и течения хронических неинфекционных заболеваний не только служат научной основой для их лечения и профилактики, но и дают конкретный материал для рациональной организации медицинского обслуживания соответствующих контингентов.
Изучение конкретных социально-гигиенических методик, начиная с 20-х годов и кончая последними программами изучения отдельных хронических заболеваний, в том числе и рекомендованных в настоящее время ВОЗ, позволило проследить эволюцию методических подходов в исследовании состояния здоровья человека. Закономерно, что большинство анкет разрабатывали для изучения определенных нозологических форм. И чем
уже задача исследования, тем больше возможностей для создания конкретной методики.
Академической группой члена-корреспондента АМН СССР проф. Н. А. Виноградова была предпринята попытка разработать «Схему изучения комплексного влияния социально-гигиенических факторов на состояние здоровья» (1971). Эту схему создавали именно как схему, преследуя цель уточнить набор основных социально-гигиенических факторов, подлежащих комплексному исследованию при изучении здоровья здоровых людей, и систематизировать эти факторы. Придавая большое значение образу жизни, влиянию социально-экономических, социологических и социально-психологических факторов, мы старались учесть воздействие научно-технического прогресса и урбанизации. В разработке программы активное участие принимали социологи, клиницисты, гигиенисты различных специальностей ряда институтов АМН СССР и кафедр Центрального института усовершенствования врачей.
Указанную схему следует рассматривать как программу-матрицу, которая может быть приспособлена после соответствующей корректировки в зависимости от цели исследования для разработки конкретной программы изучения состояния здоровья не только здорового человека, но и человека, страдающего той или иной болезнью. Это возможно при условии добавления раздела о состоянии здоровья, отражающего специфику данного заболевания, и необходимой корректировки соответствующих разделов.
Схема состоит из 8 самостоятельных разделов: общие сведения, состояние здоровья, семья, работа, жилище и быт, питание, внерабочее время (отдых, сон), вредные привычки (курение, алкоголь). Формулировка вопросов в схеме различна в разных разделах. Есть открытые и закрытые вопросы, по ряду сведений введены контрольные вопросы. В ответах предусматривается возможность самооценки, например, здоровья, самочувствия, работоспособности. По отдельным разделам предполагается ввести дополнительные объективные данные, например показатели загрязненности воздушной среды, степени шума и т. д. Схемой можно пользоваться и при анкетном методе, и для интервью. Обработка материала может быть осуществлена как ручным способом (при количестве анкет до 10 ООО), так и с помощью перфокарт. Анкета приспособлена для обработки на ЭВМ (И. И. Лубоцкая, М. Л. Кузнецова). Схема опробована методом пилотажа.
Главным ее недостатком является большое количество вопросов, что оказалось неизбежным при отсутствии индексов. Очевидно, до разработки комплексных показателей (индексов) трудно указать эффективные пути изыскания оптимального решения поставленной задачи — изучения комплексного влияния на здоровье человека его жизненной среды, учитывая богатство и разнообразие спектра составляющих ее факторов. В перспективе такой методический подход, отражающий многие стороны жизни человека и рассматривающий влияние социально-гигиенических факторов не изолированно, а в корреляции между собой, позволит оценить комплексное влияние этих факторов на здоровье человека.
В заключение следует еще раз подчеркнуть, что настоящий момент, когда период становления эпидемиологии неинфекционных хронических заболеваний нельзя считать законченным, наиболее благоприятствует реализации социально-гигиенических аспектов при изучении этого вида заболеваний. Нужно прямо сказать, что эпидемиологическое исследование, не включающее изучения влияния социально-гигиенических факторов, условий жизни человека, не может быть полноценным и тант большую опасность недооценки роли такого важнейшего комплексного фактора, в значительной степени определяющего здоровье человека, какими являются условия жизни. Многокомпонентность фактора обусловливает комплексность воздействия, а отсюда и сложность изучения его влияния на человека. Эта сложная задача может быть решена лишь путем использования кибернетических методов и применения электронно-вычислительной техники. Бога-
54
4
тейшие возможности последней обеспечивают еще одно важное для эпидемиологического исследования условие — непрерывность и динамичность наблюдения путем накопления информации за счет оперативного поступления сведений, уточнения ранее поступивших, расширения представлений о данном явлении, что открывает возможности осуществления научного прогнозирования, а следовательно, и планирования мероприятий здравоохранения.
По нашему глубокому убеждению, перспективы развития и успех эпидемиологии неинфекционных хронических заболеваний лежат в плоскости реализации указанных направлений.
Поступила 5/1 1972 г.
УДК 628.3(092)СТРОГАНОВ
ПРОФЕССОР С. Н. СТРОГАНОВ (К 90-летию со дня рождения)
Проф. Г. И. Сидоренко, О. В. Василевская (Москва)
Исполнилось 90 лет со дня рождения видного советского ученого, заслуженного деятеля науки и техники, доктора технических наук, профессора Сергея Николаевича Строганова.
С. Н. Строганов родился 31/УШ 1881 г. в Смоленске, в семье земского врача. Дед и прадед Сергея Николаевича также были врачами в этом городе.
Окончив Тобольскую гимназию в 1900 г., С. Н. Строганов поступил на естественное отделение Московского университета. Занимаясь у К. А. Тимирязева, он закончил университет в 1906 г. по специальности физиологии растений. Полученные знания, однако, не удовлетворили молодого естествоиспытателя, и в 1909 г. он окончил Московский сельскохозяйственный институт (ныне Сельскохозяйственная академия им К. А. Тимирязева), написав дипломную работу по микробиологии под руководством профессора Н. Н. Худякова.
Научно-практическую деятельность С. Н. Строганов начал в качестве лаборанта биолога в лаборатории канализационного отдела Московской городской управы. Он стал первым неустанным энтузиастом дела очистки сточных вод. В 1915 г. на Люберецких полях фильтрации Сергей Николаевич провел свои первые научные наблюдения над очисткой сточных вод по методу аэрации активным илом.
В 1919 г. он был назначен заведующим всеми лабораториями канализационного управления Москвы. Одновременно С. Н. Строганов был тесно связан с органами здравоохранения. С 1935 г. и до конца своей жизни (11/1II 1949 г.) он заведовал отделом водоснабжения и канализации населенных мест во Всесоюзном научно-исследовательском институте коммунальной санитарии и гигиены Наркомздрава СССР (ныне Институт общей и коммунальной гигиены им. А. Н. Сысина АМН СССР).
Сергей Николаевич внес большой вклад в развитие технологии очистки сточных вод и санитарно-гигиенических мероприятий в этой области. Им осуществлена рационализация старых методов и разработка новых способов очистки бытовых стоков. Ему принадлежат разработка приема очистки сточных вод с помощью аэрации и теоретическое обоснование расчета окислительных сооружений. Совместно с руководимым им коллективом С. Н. Строганов разрабатывал вопрос термального распада отбросов, метанового брожения осадков, автоматизации контроля за работой аэрацион-ных сооружений, электролитической дезинфекции очищенных сточных вод и др.
