CC BY
20социальная психология
УДК 316.66
Л. В.Савина
Социально-экономические и психологические аспекты в сфере охраны материнства и детства
L. V. Savina. socio-economic and Psychological Aspects in the Field of Maternal
and Child Health
В статье автором рассматриваются социально-экономические и психологические проблемы сохранения репродуктивного здоровья населения, сокращения уровня смертности и увеличения рождаемости, раскрывается влияние социально-демографических факторов на ведение нездорового образа жизни и психологического стресса среди проживающих в России беременных женщин. В статье показано, что одним из факторов, негативно влияющих на улучшение репродуктивного здоровья женщин, является возникновение незапланированной беременности или рождение нежданного ребенка, что становится для большинства женщин фактором стресса. В этом состоянии очень сложно сделать осознанный и правильный выбор. В сложившихся неблагоприятных демографических условиях планирование семьи, включающее в себя предупреждение нежелательной беременности, выбор времени деторождения в зависимости от возраста и состояния здоровья родителей, рождение только желанных детей, приобретает особую актуальность.
Ключевые слова: воспроизводство населения, репродуктивное здоровье женщин, планирование семьи, социально-психологический портрет женщин с незапланированной беременностью
The problems of maintaining reproductive health, reduce mortality and increase fertility are examined in the article. It describes the influence of socio — demographic factors on maintaining an unhealthy lifestyle and psychological stress of living in Russia pregnant women. It is shown that one of the factors that negatively affect the improvement of women's reproductive health is the occurrence of an unplanned pregnancy or the birth of an unexpected child. In this condition is very difficult to make an informed and correct choice. In the unfavorable demographic conditions family planning, including the prevention of unwanted pregnancies, the timing of births, depending on the age and health status of the parents, the birth only wanted children, is of particular relevance.
Keywords: reproduction of the population, women's reproductive health, family planning, social and psychological portrait of women with unplanned pregnancy
Людмила Васильевна Савина — ассистент Северо-Западного государственного медицинского института им. И. И. Мечникова (Санкт-Петербург). © Л.В.Савина, 2014
контактные данные: 191015, Россия, Санкт- Contacts: Kirochnaya Str. 41, St. Petersburg, Петербург, Кирочная ул., д. 41 Russian Federation, 191015
По имеющимся оценкам, к 2025 г. численность населения Российской Федерации может сократиться до 125 млн человек, уменьшится ожидаемая продолжительность жизни, сократится численность женщин репродуктивного возраста, увеличится доля граждан старше трудоспособного возраста [1].
На сохранение репродуктивного здоровья, сокращение уровня смертности, увеличение рождаемости и продолжительности жизни населения направлена Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденная Указом Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 г. № 1351.
В настоящее время систематическому изучению влияния социально-демографических факторов на распространенность ведения нездорового образа жизни и психологического стресса среди проживающих в России беременных женщин уделяется недостаточное внимание. Вместе с тем выявление групп риска по соответствующим демографическим и социально-экономическим факторам могло бы позволить сосредоточить внимание профилактической медицины на наиболее нуждающихся в нем категориях беременных женщин [2-5]. Социально-демографическое неравенство в отношении исходов беременности вряд ли возможно нивелировать в краткосрочной перспективе за счет вмешательства государства в экономическую общественную сферу. Однако опосредованность влияния социально-демографических факторов на неблагоприятные исходы гестации поведенческими и психосоциальными факторами делает возможным уменьшить такое неравенство путем пропаганды здорового образа жизни и мер, направленных на минимизацию проявлений психологического стресса [6].
Большую роль в увеличении рождаемости и снижении младенческой смертности играет улучшение репродуктивного здоровья. Одним из факторов, негативно влияющих на него, является возникновение незапланированной беременности или рождение нежданного ребенка [7]. Незапланированная беременность для большинства женщин является фактором стресса, а в этом состоянии очень сложно сделать осознанный и правильный выбор.
Необходимость детального изучения психологического состояния женщины во время беременности вызвана тем, что оно отнесено к числу факторов, определяющих психическое развитие ребенка на ранних этапах. Работы последних лет свидетельствуют, что отношение матери к ребенку не возникает в момент его рождения, а проходит несколько этапов становления, важнейшим из которых является период беременности.
Сегодняшняя ситуация характеризуется не столько общим снижением рождаемости, сколько прогрессирующим уменьшением доли рождения здоровых, физиологически зрелых детей, повышением показателей осложнений беременности (угроза прерывания беременности — от 10 до 55%, поздний токсикоз — до 30%) и родов.
По данным специальных исследований, доля здоровых новорожденных в течение 7 лет наблюдения снизилась с 48,3 до 26,5%. Известно, что физиологическое течение беременности и родового акта, состояние плода и новорожденного во многом зависят от психологического состояния женщины во время беременности [8; 9]. Кроме того, психологическое состояние женщины во время беременности, родов и первых лет жизни ребенка влияет на качество диадического взаимодействия и относится к числу факторов, определяющих психическое развитие ребенка на ранних этапах онтогенеза [10; 11].
Растет число социальных сирот и детей, подвергающихся жестокому обращению в собственной семье, что, по-видимому, связано с особенностями недетоцен-трированной родительской культуры в России, которая характеризуется низким безусловным принятием и пониманием эмоциональных проявлений ребенка его родителями. В этой связи возникают важные вопросы, касающиеся медицинского аспекта развития незапланированной беременности: как переживание женщины, вынашивающей нежеланного ребенка, сказывается на течении беременности, родов; как эти переживания влияют на состояние внутриутробного плода и его физическое и психическое здоровье после рождения.
Незапланированная или нежеланная беременность является одной из основных проблем современной женщины [12]. Несмотря на появление огромного количества методов, предупреждающих возникновение беременности, частота абортов в нашей стране остается на высоком уровне.
Для большинства женщин аборт является наиболее доступным методом регулирования рождаемости. Причиной этого являются отсутствие сексуального образования, недостаточная работа кабинетов планирования семьи.
Проблемы, возникающие при незапланированной беременности, всегда сложны как для самой женщины (независимо от того, какое решение принимается при наступлении такой беременности — прервать ее или сохранить), так и для изучения многочисленных факторов социально-медицинского и психологического характера, влияющих на этот процесс.
Если зарубежная литература содержит некоторые сведения о проблемах, связанных с возникновением незапланированной беременности, то в отечественных изданиях публикуются в основном популярные сведения.
Научные исследования, касающиеся данной проблемы применительно к женщинам репродуктивного возраста, практически отсутствуют. Недостаточно социально-демографических сведений о контингенте женщин, у которых возникает незапланированная беременность. Не изучено психоэмоциональное состояние этих женщин в период возникновения и вынашивания нежелательной беременности, не изучены особенности ее течения, характер родового акта у женщин этих групп, состояние и развитие новорожденных детей. А главное — не исследованы пути и способы реабилитации, коррекции психосоматических и акушерских осложнений, которые возникают при незапланированной беременности.
Проведенными исследованиями автором показано, что незапланированная беременность проходит на фоне хронического стресса, сопровождаясь явлениями нарушения психоэмоциональной сферы. В статье обоснована необходимость психологической поддержки женщин с незапланированной беременностью с момента ее возникновения на весь период гестации и родоразрешения.
Особенность психологического состояния, осложнения беременности и родов дают основание отнести данный контингент женщин в группу риска по невынашиванию и требуют проведения своевременной адекватной терапии.
Выявленные факторы риска возникновения незапланированной беременности позволяют своевременно провести медико-психологическое консультирование для ее предупреждения.
В настоящее время интерес к изучению психологических аспектов беременности очень высок, о чем свидетельствует резкое увеличение количества научных публикаций по этой теме. В литературе последних десятилетий имеется большое число работ, подтверждающих, что от психологического состояния женщины во время беременности во многом зависит физиологическое течение беременности и родового акта, состояние плода новорожденного [13-15].
Исследователями активно изучается вопрос влияния социально-демографических факторов (семейного положения, возраста, социально-экономического статуса) на распространенность курения, употребления алкоголя и различных психоэмоциональных девиаций у беременных женщин. Такие поведенческие особенности и психоэмоциональные отклонения среди беременных женщин непосредственно оказывают неблагоприятное воздействие на систему «мать — плод», запуская каскад патологических процессов, приводящих к целому ряду негативных последствий [13; 16-18]. К таким последствиям относятся неблагоприятные исходы беременности (в частности, прерывание и токсикозы беременности), тератогенные эффекты на плод (наиболее известное из них — фетальный алкогольный синдром) и различная морфо-функциональная патология у детей (как отставание в отношении массово-ростовых показателей, так и интеллектуально-поведенческие нарушения, причем в определенных случаях наблюдаемые вплоть до окончания периода детства) [18; 19-23].
Нами проведены исследования на клинической базе кафедры акушерства и гинекологии № 2 Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова — в родильном доме № 17, а также в женской консультации № 39, женской консультации Федерального государственного учреждения «СевероЗападный окружной медицинский центр Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». В результате удалось выявить ряд показателей, которые могут быть полезны в определении политики здравоохранения.
Социально-психологический портрет обследованных женщин
Как следует из полученных данных, приведенных в табл. 1, образовательный уровень обследованных пациенток колеблется в больших пределах. Не закончили среднюю школу 25 человек первых трех групп, причем в 1-й группе таких пациенток оказалось 15%, что почти в 3 раза превышает аналогичный показатель 2-й и 3-й групп обследованных. Так, у лиц 1-й группы беременность наступила в период обучения в школе. 2-я и 3-я группы пациенток, очевидно, в силу объективных причин не получили среднее образование соответственно в 5,5 и 6,3% наблюдений. Появление первой незапланированной беременности произошло у 60% женщин 1-й группы, сумевших закончить среднюю школу, и 22% женщин 2-й группы. У лиц контрольной группы этот показатель составил 28%.
таблица 1
образовательный уровень обследованных женщин
образование Группы обследования
1-я группа 2-я группа 3-я группа 4-я группа
численность, чел. доля, % численность, чел. доля, % численность, чел. доля, % численность, чел. доля, %
Неполное среднее 12 15 11 5,5 2 6,3 — —
Среднее 48 60 44 22,0 — — 28 28
Среднее специальное 20 25 98 49,0 20 6,5 8 8
Высшее — — 47 23,5 10 31,2 64 64
Среднее специальное образование имели чаще беременные старшего возраста 62,5% (3-я группа) и реже молодые женщины 1-й группы (25%). Высшее образование сумели получить 23,5% 2-й группы и 31,2% 3-й группы. В 4-й группе пациенток, которые планировали наступление беременности, высшее образование
имели 64%. Таким образом, в группе молодых женщин преобладали беременные со средним образованием (60%), т. е. они закончили только школу, тем не менее 25% продолжали учиться и получать среднее специальное образование. В то же время в этой группе очень высокое число лиц, которые забеременели, не закончив среднюю школу. Во 2-й группе лиц преобладают женщины, имеющие средне-специальное (49%) и высшее (23,5%) образование. Лица старшего репродуктивного возраста — старше 37 лет (3-я группа) в большем числе случаев имеют среднее специальное (62,5%) и высшее (31,2%) образование. 4-я группа женщин, составленная из лиц с планируемой беременностью, является наиболее образованной — среди них преобладают пациентки, имеющие высшее образование (64%). При этом женщины из группы с запланированной беременностью (4-я группа) отмечают, что в школе учились на четыре-пять 51,2%, а в группах с незапланированной беременностью — 2,5%.
Важным вопросом при планировании беременности является материальное благополучие, оценка которого может быть условной, но тем не менее отражать общую тенденцию.
Согласно последним исследованиям, материальный достаток в семье нередко является определяющим при планировании беременности. Поэтому при появлении незапланированной беременности и недостаточном материальном обеспечении вопрос в 90% решался в пользу аборта.
Согласно проведенным исследованиям можно отметить, что материальное благополучие в семьях с запланированной беременностью было достоверно выше. ^ „
« 25
20
15
10
5 -
0-|----1----1----г—
Менее 2400 руб. От 2400 до 4800 руб. Более 4800 руб.
]] — незапланированная беременность (1-я, 2-я, 3-я группы) ]] — запланированная беременность (4-я группа)
рис. 1. доход на одного человека в группах обследованных
Так, средний доход, равный 2400 руб. и менее, в первых трех группах наблюдался в 10,5%, а в 4-й группе — 5,2%. Доход, равный 2400 рубл. и выше, в группах с незапланированной беременностью составлял 18,4%, а с запланированной — 15,8%. И, наконец, доход на одного человека более 4800 руб. почти в 2 раза был выше в семьях у женщин с запланированной беременностью (22,8%) против 11,9%.
При рассмотрении материального состояния в первых трех группах женщин с незапланированной беременностью следует отметить нарастание подушного
дохода: от минимального в группе лиц до 18 лет до оптимального в группах женщин старшего возраста, которые закончили свое образование, работают на хорошо оплачиваемых рабочих местах, имеют достаток в доме.
Не менее интересной проблемой, возникающей при планировании беременности, являются жилищные условия, в которых находится семья. В настоящее время эта проблема приобретает все большую значимость в жизни каждой семьи. Несмотря на нарастающий объем строительства и вызывающие лозунги строительных компаний, в повседневной жизни большинство населения не может приобрести достойную квартиру.
Согласно полученным результатам (табл. 2), жилищные условия отличаются у лиц как с запланированной, так и с незапланированной беременностью. Особое внимание обращает на себя контингент женщин первой группы, т. е. до 18 лет. Наибольшее их число проживает в комнате коммунальной квартиры (28,8%), а также в общежитиях (18,8%). Такое же число женщин живет с родителями в однокомнатной квартире (18,8%). Снимает комнату в отдельной квартире также большое число молодых женщин (10,1%). В 2-3-комнатной квартире с родственниками находится 6,3-8,6% беременных, и, наконец, в частном доме в сельской местности или пригороде живут 8,5% женщин.
таблица 2
Характеристика жилищных условий у обследованных женщин
жилищные условия Группы обследования
1-я группа 2-я группа 3-я группа 4-я группа
численность, чел. доля, % численность, чел. доля, % численность, чел. доля, % численность, чел. доля, %
Частный дом 7 8,6 30 15,1 15 46,8 24 24
1-комнатная квартира 15 18,8 33 16,5 1 3,1 — —
2-комнатная квартира 7 9,6 20 10,0 6 18,6 46 46
3-комнатная квартира 5 6,3 59 29,5 10 31,3 30 30
Комната в коммунальной квартире 23 28,8 26 13,0 — — — —
Комната в общежитии 15 18,8 17 8,5 — — — —
Съемная комната 8 10,1 15 7,5 — — — —
Анализируя жилищные условия женщин репродуктивного возраста, следует отметить, что наибольшее число их — 59 человек, т. е. 25%, поживают в 3-комнатной квартире, остальные 53 — в 1-2-комнатной квартире (26,5%). Все же большая доля женщин, имеющих незапланированную беременность, имеют менее удобные жилищные условия. Так, в комнате коммунальной квартиры живут 13%, в комнате общежития — 8,9%, в съемной комнате — 7,5% женщин. 3-я группа женщин позднего репродуктивного возраста проживает преимущественно в частном собственном доме (46,8%) или 3-комнатной квартире (31,3%).
Жилищные условия женщин, составивших контрольную группу, достаточно благоприятные: женщины, которые заранее запланировали беременность, имеют или частный загородный дом (24%), или 2-3-комнатную квартиру (76%). Сравнительный анализ особенностей жилищных условий показывает, что в группе молодых беременных они несравнимо хуже, чем у лиц старшего возраста.
Ряд авторов предполагает, что для женщин в группе с незапланированной беременностью характерна менее выраженная ориентация на успех в социуме, на достижения. Согласно другой точке зрения, не существует зависимости характера беременности (нежеланная или незапланированная) от ориентации на продвижение по службе, в учебе, на производстве.
Профессиональный состав женщин, находившихся под наблюдением по поводу незапланированной беременности, представлен в табл. 3.
таблица 3
род занятий обследованных женщин
Группы обследования 1-я группа 2-я группа 3-я группа 4-я группа
численность, чел. доля, % численность, чел. доля, % численность, чел. доля, % численность, чел. доля, %
Служащие — — 28 14,0 — — 12 12
Студенты 30 37,5 18 9,0 — — 17 17
Рабочие 32 40,1 62 31,0 — — 28 28
Школьницы 13 16,3 — — — — — —
Преподаватели — — 19 9,5 14 43,8 21 21
Врачи — — 13 6,5 3 9,3 6 6
Торговые работники — — 20 10,0 10 31,3 4 4
Домохозяйки 5 6,3 40 20,0 5 15,6 12 12
Из данных таблицы следует, что среди юных беременных преобладают уже работающие молодые женщины, не имеющие профессионального специального опыта, старающиеся быть экономически независимыми (40,1%). Второе место занимают студентки высших учебных заведений (37,5%). Значительную долю среди молодых женщин составляют школьницы (16,3%); и, наконец, 6,3% женщин уже стали домохозяйками, т. е. нигде не работают и не учатся. Последние две категории юных беременных требуют внимательного анализа, поскольку они являются наиболее незащищенными, и большая часть их — из неполноценных семей.
Профессиональный состав 2-й группы женщин характеризуется преобладанием двух категорий — это рабочие и домохозяйки (31 и 20% соответственно). Служащие и торговые работники занимают по частоте занятости третье и четвертое места (14 и 10%). Меньше всего в этой группе преподавателей (9,9%) и врачей (6,5%).
Для 3-й группы женщин с незапланированной беременностью в позднем репродуктивном возрасте характерно наибольшее присутствие преподавателей (43,8%) и торговых работников, наименьшее — домохозяек (15,6%) и медицинских работников (9,3%). Контрольную группу составляют женщины, имеющие запланированную беременность, профессиональный состав которых широк, тем не менее наибольшую частоту составляют рабочие (28%), преподаватели (21%), студенты (17%), домохозяйки (12%), наименьшую — торговые работники (4%) и врачи (6%).
Таким образом, сравнительный анализ рода занятий женщин с незапланированной беременностью и планируемой беременностью показал, что в первых трех группах преобладают пациентки, занимающиеся учебой, занятые в рабочих неквалифицированных профессиях, в торговле; более 40% из них являются домохозяйками.
Изучение профессиональной деятельности у раннего, среднего и позднего репродуктивного возраста выявило преобладание женщин, занятых учебой в школе, колледже, вузе. В 1-й и 2-й группах женщины заняты преимущественно в рабочих специальностях, в 3-й занимаются высококвалифицированным трудом (преподаватели, врачи, предприниматели). 4-я группа обследованных, состоящая из женщин, беременность которых была запланирована, включала в себя весь спектр профессий с применением квалифицированного труда в рабочих профессиях: преподаватели, домохозяйки, предприниматели, студенты последних курсов вузов.
Сведения, содержащиеся в табл. 4, отражают частоту наступления незапланированной беременности в зависимости от характера отношений с отцом ребенка.
таблица4
частота незапланированных беременностей при различных брачных отношениях
Группы обследования 1-я группа 2-я группа 3-я группа 4-я группа
численность, чел. доля, % численность, чел. доля, % численность, чел. доля, % численность, чел. доля, %
Зарегистрированный брак 4 5,0 102 51 24 75,0 74 74
Гражданский брак 10 12,5 84 42 6 18,8 22 22
«Гостевой» брак 30 37,5 4 2 — — 4 4
Свободные отношения 36 45,0 10 5 2 6,2 — —
Как следует из приведенных данных, частота незапланированной беременности во многом зависит от характера брачных отношений.
В 1-й группе, включающей молодых женщин, наибольшее число незапланированных беременностей возникает в результате свободных отношений с мужчиной (45%) и после «гостевых» брачных отношений (37,5), т. е. возникает так называемая случайная беременность, при которой женщина может только предполагать, кто является отцом ребенка.
Более устойчивые отношения в виде гражданского брака зарегистрированы нами у 12,5% молодых женщин. И только у 5% женщин, находившихся в зарегистрированном браке, беременность возникла в результате «осечки» при использовании контрацепции.
Во 2-й группе пациенток в 98% случаев отмечаются устойчивые брачные отношения в виде зарегистрированных (51%) или гражданских (42%) браков. Лишь 7% лиц этой категории поддерживали свободные отношения.
У женщин позднего репродуктивного возраста, составивших 3-ю группу, зарегистрированный брак являлся основной формой брачных отношений (75%), гражданский брак встречается гораздо реже (18,8%), вместе с тем зарегистрированы два случая (6,2%) случайных отношений.
Контрольная группа женщин в подавляющем большинстве случаев (96%) находилась в устойчивых супружеских отношениях, при этом у 74% пациенток брак был зарегистрирован, 22% женщин жили в гражданском браке, 4% пациенток этой группы были удовлетворены «гостевыми» отношениями.
Таким образом, анализ представленного материала показал, что частота незапланированной беременности зависит от характера отношений с половым партнером. Причем чем прочнее эти отношения, тем реже возникает незапланированная беременность.
Анализ отношений в родительской семье как фактор риска возникновения незапланированной беременности показал, что семейные отношения несколько отличаются в группах с незапланированной беременностью. Так, в 1-й группе родители были в браке в 52,6% случаев, никогда не были в браке в 0,75% случаев, разводились в 28,4% случаев. Во 2-й группе родители оставались в зарегистрированном браке в 78,4% случаев, никогда не были в браке в 0,34% случаев, развелись в 33,8% случаев. В 3-й группе соответственно 84,5, 0,1 и 20,4% случаев.
В контрольной группе обследования с запланированной беременностью родители оставались в браке в 93,5% случаев, развелись в 11,8% наблюдений. Таким образом, прослеживается некоторая зависимость между характером отношений между родителями и частотой возникновения незапланированной беременности. Стиль родительского воспитания в группе с запланированной беременностью женщин характеризуется как строгий (68,3%), тогда как у женщин из групп с незапланированной беременностью чаще характеризуют стиль родительского воспитания как умеренно строгий (72,5%) и даже очень строгий (24,3%). Выраженного насилия в детстве у женщин 4-й группы не отмечено, тогда как в 1-й группе пациентки указывали на элементы легкого физического и нравственного наказания (11,8%), особенно со стороны отчима. Как показывают данные, представленные на рис. 2, ссоры в родительской семье в первых трех группах женщин отметили как часто или редко происходящие (75%), тогда как в 4-й группе пациенток с запланированной беременностью отметили вариант ответа «никогда» (82,9%). Выбор такого ответа в группе женщин с запланированной беременностью позволяет предположить наличие выраженной тенденции к социально-желательному поведению.
3? „
и 100
80
60 40 20
Частые Редкие Никогда Драки
— незапланированная беременность (1-я, 2-я, 3-я группы) ]] — запланированная беременность (4-я группа)
рис. 2. Характер отношений в семье родителей беременной женщины, ссоры
В группе с запланированной беременностью отношения с родными характеризуются как эмоционально-теплые (82,5%). В то же время этот показатель в первых трех группах достиг всего лишь уровня 55%. Средние отношения в 4-й группе оцениваются у 2,4%, а в группах с незапланированной беременностью — 42,5%. Напряженные отношения с родителями отчетливо прослеживаются в 1-й группе наблюдений (62,4%), во 2-й — 21,6%, в 3-й — 7,4%. У женщин 4-й группы напряженные отношения выступают в 17,8% случаев.
В группе с запланированной беременностью женщины отмечают, что до беременности конфликтов не было в 80,5%, а после наступления беременности отношения даже улучшились (94,3%). В группах с незапланированной беременностью прослеживается другая тенденция — при появлении беременности отношения с родителями у большинства женщин ухудшились (72%), а в 1-й группе наблюдений этот показатель составил 89,4%.
Рассматривая основные аспекты отношений женщины к половой жизни у обследованных женщин, следует обратить внимание на данные, представленные в табл. 5.
таблица5
Причины вступления в интимные отношения
Причины вступления в половую связь Группы обследования
1-я группа 2-я группа 3-я группа 4-я группа
численность, чел. доля, % численность, чел. доля, % численность, чел. доля, % численность, чел. доля, %
Любовь 20 25,0 106 53,0 17 53,1 76 76
Боязнь обидеть партнера 4 5,0 24 12,0 3 9,4 2 2
Любопытство 5 6,3 3 1,5 — — 2 2
Примеры друзей 6 7,5
Желание секса 8 10,0 17 8,5 3 9,4 — —
Случайные обстоятельства 17 21,3 21 10,5 6 18,7 3 3
Опьянение 13 16,3 3 1,5 3 9,4 7 7
Принуждение 7 8,8
Изнасилование
Согласно полученным результатам, причины вступления в половые отношения у обследованных женщин имеют существенные отличия, особенно среди лиц с незапланированной беременностью. В группе юных женщин все же первое место среди причин занимает любовь (25%), т. е. четверть пациенток одной их основных причин иметь интимные отношения считают не физический аспект, а эмоциональный и чувственный. В то же время обращает на себя внимание, что для этой категории молодых людей вескими причинами являются случайные обстоятельства (21,3%) и опьянение (16,3%). Две указанные причины дополняют друг друга и в совокупности составляют более одной трети причин вступления в половой контакт. Это не может не настораживать, ибо незапланированная беременность в этой ситуации может возникнуть с наибольшей вероятностью. Все остальные причины половой близости весьма характерны для возраста 18 лет: это и любопытство (6,3%), и пример друзей (7,5%), и боязнь обидеть и потерять партнера (5%), желание испытать острые ощущения (8%). К сожалению, принуждение к половому акту частот является следствием случайных обстоятельств и опьянения.
2-я группа женщин репродуктивного возраста с незапланированной беременностью, имея зачастую иной социально-экономический статус, основной причиной (53%) половых отношений, безусловно, считает любовь, вместе с тем и опьянение и случайные обстоятельства имеют место быть в этой возрастной группе (14,5 и 10,5% соответственно).
У женщин старше 37 лет с незапланированной беременностью примерно такая же структура причин половой жизни.
Женщины контрольной группы, которые планировали беременность, в 76% случаев имели интимные отношения, в основе которых лежит любовь и рождение желаемого ребенка, все остальные причины были случайными и при минимальной частоте.
Женщины из группы с запланированной беременностью, указывая в качестве мотива вступления в половую жизнь «любопытство», в большей мере ориентируются на когнитивную среду, тогда как в группе с незапланированной беременностью выбор мотива «желание секса» говорит о доминировании аффективного компонента.
Таким образом, проведенный анализ данных, характеризующих женщин с незапланированной беременностью, позволяет составить социально-демографический портрет, который может отличаться в разных возрастных группах.
Для 1-й группы женщин раннего репродуктивного возраста характерны незавершенный минимальный образовательный уровень, это или незаконченная школа, или среднее специальное учебное заведение, невысокая успеваемость, проживание в семьях с невысоким материальным достатком и относительно удовлетворительные жилищные условия; у них менее выражена ориентация на успех в социуме, на достижения. Для экономической поддержки семьи и с целью обрести независимость эти женщины вынуждены работать в сфере с применением неквалифицированного труда. Незапланированная беременность возникла у них в результате неустойчивых отношений с отцом своего ребенка. В основном это результат свободных половых отношений, «гостевой» брак. Большое значение для этой группы молодых женщин имеет пример собственных родителей. Такие семьи часто являются неполными или находятся в незарегистрированном браке, у матери была ранняя беременность, в семье происходят частые ссоры, а отношения с родственниками часто напряженные. Половая жизнь в этих группах происходит при взаимном согласии и любви, но часто бывают случайные отношения. В связи с недостаточной медицинской культурой и редким использованием эффективной контрацепции вероятность незапланированной беременности высока.
Женщины среднего репродуктивного возраста с незапланированной беременностью чаще имеют среднее специальное и высшее образование, позволяющее им занимать престижные рабочие места, обеспечивающие достаточный материальный доход и хорошие жилищные условия. Чаще всего это работники высокой квалификации, служащие, торговые работники и домохозяйки, находящиеся на иждивении своих мужей. Половина из них находится в зарегистрированном или гражданском браке, живет в отдельном доме или многокомнатной квартире. Поддерживают теплые отношения с родителями. Половая жизнь в браке в основе своей имеет устойчивые многолетние уважительные основы. Возникновение незапланированной беременности произошло случайно, в результате нарушения принципов контрацепции.
Женщины, составляющие 3-ю группу с незапланированной беременностью, к 37-40 годам уже решили вопросы планирования семьи и их новая беременность — результат пренебрежения противозачаточными средствами или недейственность прежних методов контрацепции. Часть из них считает, что с возрастом их способность к зачатию падает, и перестает уделять внимание контрацепции. Социальный портрет этих женщин включает в себя высшее образование, удовлетворительное материальное положение, хорошие жилищно-бытовые условия. Чаще всего это преподаватели, работники банков и торговой сферы. Три четверти из них имеют устойчивые брачные отношения, поддерживают морально и материально родителей, но живут отдельно от них. В основе взаимоотношений в браке лежит взаимоуважение, любовь и поддержка.
На основании вышеуказанного можно обозначить факторы риска возникновения незапланированной беременности. К ним относятся сложная семейная ситуация с регулярными конфликтами между членами семьи, напряженные отношения с родителями в юношеском возрасте, наличие элементов насилия над личностью, нестабильные и малоудовлетворительные жилищные условия, низкий социально-экономический фон, низкий уровень медицинской культуры в семье.
Планирование семьи в Российской Федерации имеет большое значение ввиду значительной распространенности абортов, наличия высоких показателей материнской и младенческой смертности, а также резкого снижения рождаемости.
В сложившихся неблагоприятных демографических условиях планирование семьи, включающее в себя предупреждение нежелательной беременности, выбор времени деторождения в зависимости от возраста и состояния здоровья родителей, рождение только желанных детей, приобретает особую актуальность.
литература
1. малева т. м., синявская о. В. Социально-экономические факторы рождаемости в России: эмпирические измерения и вызовы социальной политике II Социальная политика: экспертиза, рекомендации, обзоры. 2006. № 5. С. 70-97.
2. Абрамченко B. B., каплун И. Б. Особенности психосоматического статуса беременных женщин II Сборник материалов конференции по перинатальной психологии. Санкт-Петербург, 29-30 мая 1999 г.
3. сидорова И. с., Боровкова е. И., мартынова И. В. Факторы риска задержки внутриутробного роста плода с точки зрения доказательной медицины II Врач-аспирант. 2006.№ 2. С.126-133.
4. Obstetrics and gynecology I Edited by M. Morgan, S. Siddighii 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2005. 498 p.
5. Ricci S. S. Maternity and pediatric nursing I S. S. Ricci, T. Kyle. Philadelphia: Wolters Kluwer HealthILippincott Williams & Wilkins, 2009. 1902 p.
6. Logan S. Research and equity in child health II Pediatrics. 2003. N 112. P. 759-762.
7. Font-Ribera L. et al. Socioeconomic inequalities in unintended pregnancy and abortion decision I L. Font-Ribera, G. Pérez, J. Salvador, C. Borreil II J. Urban Health. 2008. Vol. 85, N l. P. 125-135.
8. Акимова к. В. Прогнозирование поздних гестозов на основе психофизиологических характеристик беременных: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. К., 1988.
9. Рымашевский н. В., Волков А. е. Влияние особенностей психологической адаптации матери на исход родов II Акушерство и гинекология. 1992. № 8-12. С. 15-18.
10. Рымашевский н. В., Волков А. е., михельсон А. Ф., Бычкова н. е. Резервы по снижению перинатальной смертности II Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». М.: МИК, 2002. Т. 1. С. 94-96.
11. скобло Г. В., Дубовик о. Ю. Система «мать — дитя» в раннем возрасте как объект психопрофилактики II Соц. и клин. психиатрия. 1992. № 2. С. 75-78.
12. Гржибовский А. м., Баранов А. А., Бигрен Л. о., теддер Ю. Р. Социально-демографические детерминанты и особенности исходов незапланированной беременности II Экология человека. 2004. № 4. С. 20-24.
13. Айламазян Э. к. Основные проблемы и прикладное значение экологической репродук-тологии II Ж. акуш. жен. болезн. 2005. Т. LIV, Вып. 1. С. 713.
14. Батуев А. с., соколова Л. В. Учение о доминанте как теоретическая основа формирования системы «мать—дитя» II Вестник Санкт-Петербургского университета. СПб.: Изд-во СПбГУ, 2000. С. 85-102.
15. милованов А. П. Патология системы «мать—плацента—плод». М., 1999.
16. Баранов В. с. Экологические и генетические причины нарушения репродуктивного здоровья и их профилактика II Журнал акушерства и женских болезней. 2007. № 1. С. 3-10.
17. кулаков В. И. Развитие перинатального акушерства (проблемы и решения) // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». М.: МИК, 2002. Т. 1. С. 6-7.
18. серов В. н. Акушерство: Учебник. М.: МИА, 2009. 696 с.
19. Радзинский В. Е., милованов А. П. Экстраэмбриональные и околоплодные структуры при нормальной и осложненной беременности. М.: МИА, 2004.
20. Филиппов о. с., Гусева е. В. Нежеланная беременность и материнская смертность от абортов в Российской Федерации // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2008. № 4. С. 21-26.
21. Cornelius M. D. The effects of tobacco use during and after pregnancy on exposed children // Alcohol Res. Health. 2000. Vol. 24, N 4. P. 242-249.
22. Randall с. L. Alcohol and pregnancy: highlights from three decades of research // J. Stud. Alcohol. 2001. Vol. 62, N 5. P. 554-561.
23. Hobel C. J. // Psychosom. Med. 2004. Vol. 66, N 5. P. 762-769.
24. Field T. Risk factors and stress variables that differentiate depressed from nondepressed pregnant women / Field T., Hernandez-Reif M., Diego M. // Infant Behav. Dev. 2006. Vol. 29, N 2. P. 169-174.
