CC BY
66
© С. Н. Гайдуков 1, К. В. Некрасов В. О. Атласов 2
1 Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия: кафедра акушерства и гинекологии;
2 Родильный дом № 9, Санкт-Петербург
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ УПОТРЕБЛЕНИЯ ЖЕНЩИНАМИ АЛКОГОЛЯ ДО И ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И ЕЕ СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ДЕТЕРМИНАНТЫ
■ Изучена распространенность употребления женщинами алкоголя до и во время беременности, а также ее взаимосвязь с различными социально-демографическими детерминантами. Показано, что распространенность употребления алкоголя до беременности выше среди женщин, имеющих более высокий социально-экономический статус, в то же время не найдено связи между социально-экономическим статусом и распространенностью употребления алкоголя среди женщин во время беременности.
■ Ключевые слова: социально-демографические детерминанты; распространенность; употребление алкоголя; женщины; беременность; Россия
Введение
Распространенность употребления алкоголя небеременными женщинами репродуктивного возраста находится в России в диапазоне от 90 до почти 100 % [1, 2], что существенно выше, чем в США и ряде стран Западной Европы, где данный показатель колеблется от 45 до 89 % [3, 7, 9]. Распространенность употребления алкоголя российскими беременными женщинами по разным оценкам равна 26, 60 и даже 84 % [1, 2, 11], что также существенно больше по сравнению с аналогичным показателем в западных странах, где его колебания составляют 11,0-36 % [3, 19].
Известно, что алкоголь является потенциальным терато-геном [16] и даже его незначительный объем не может быть признан безопасным, поэтому единственно приемлемыми являются рекомендации о полном прекращении употребления алкоголя с наступлением беременности [4, 20]. Широко известно, в частности, такое серьезное последствие употребления алкоголя беременной женщиной, как фетальный алкогольный синдром [6]. Высокая медико-социальная значимость различной патологии, вызываемой алкоголем, при его употреблении во время беременности, очевидна, поэтому в настоящее время весьма актуальна разработка действенных мер профилактики, направленных на прекращение употребления алкоголя беременными женщинами. Выявление групп риска, в которых наиболее вероятно употребление алкоголя, несомненно, может способствовать повышению эффективности таких профилактических мероприятий [18].
В настоящее время в исследованиях, проводившихся в экономически развитых странах, показано, в частности, что к употреблению алкоголя больше склонны, как это может быть ни парадоксально, женщины, имеющие более высокое социально-экономическое положение [7, 8, 9, 15]. Такая зависимость отмечена как у небеременных женщин репродуктивного возраста, так и у беременных женщин. Особенности российского общества могут оказывать существенное влияние на эту и другие детерминанты распространенности употребления алкоголя беременными и небеременными женщинами. Эти обстоятельства ставят под сомнение правомочность простой экстраполяции на Россию данных, полученных ранее в других странах. К настоящему времени в России уже получены отдельные сведения по рассматриваемой проблеме [11], однако очевидно, что сейчас необходимы новые научные работы в этом направлении.
Основная цель нашего исследования — изучение распространенности употребления алкоголя российскими женщинами до и во время беременности и ее связи с социально-демографическими факторами.
Материал и методы
Данное исследование проводилось в Санкт-Петербурге, административном центре СевероЗападного округа Российской Федерации. В исследовании приняли участие 270 женщин, встававших на учет по беременности с февраля по август 2007 года в городских женских консультациях. Средний (Me) срок беременности на момент заполнения женщинами анкет составил 11 недель (Qj-Q3 = 9-14) 1. Возраст женщин колебался от 17 до 41 года и в среднем (Me) составлял 27,0 лет (Q1-Q3 = 24-31). Использовалась специально разработанная анкета, в которой отражались сведения об употреблении спиртных напитков и социально-демографических факторах. На основе данных о содержании этилового спирта в различных типах алкогольных напитков рассчитывался объем чистого спирта, потребляемого женщиной в указанный отрезок времени. Социально-экономический статус определялся на основе следующих социально-экономических факторов: семейное положение, уровень образования, занятость, жилищные условия (тип жилья и степень скученности). Степень скученности оценивалась следующим образом: условия считались нескученными, если на одну комнату приходилось не более 1 человека; умеренно скученными, если на 1 комнату приходилось более 1, но не более 1,5 человек и очень скученными, если на 1 комнату приходилось более полутора человек 2.
Для расчетов использовался пакет прикладных программ STATISTICA 6.0 (производства компании StatSoft Inc., США). Уровень значимости (а) принимался равным 0,05. Взаимосвязь между качественными признаками оценивалась при помощи критерия Хи-квадрат Пирсона (Pearson) 3, сравнение качественных признаков в парных наблюдениях проводилось при помощи критерия Мак-Немара (McNemar). Анализ соответствия распределения признака нормальному распределению осуществлялся с помощью критерия Шапиро-Уилка (Shapiro-Wilk).
Результаты
Нами установлено, что до беременности алкоголь употребляли 82,4 % женщин, во время беременности — 13,7 %. Из употреблявших алкоголь
до беременности, 82,9 % женщин с наступлением беременности прекратили употребление алкоголя. Использование критерия Мак-Немара показало, что доля женщин, употребляющих алкоголь, высокозначимо (р < 0,001) уменьшается с наступлением беременности. Среди женщин, употреблявших алкоголь до беременности, среднее количество (Ме) выпиваемого алкоголя (здесь и далее — в пересчете на чистый спирт) составило 83 мл в месяц = 42-140), среди употреб-
лявших во время беременности — 33 мл в месяц = 22-58).
В таблице 1 представлена характеристика обследованных женщин по социально-демографическим факторам. В таблице 2 представлены данные, отражающие социально-демографическую характеристику женщин по отношению к распространенности употребления алкоголя как до, так и во время беременности (для анализа использовался критерий Хи-квадрат).
Было выделено 3 возрастные группы: < 25 лет, 25-29 лет и > 29 лет, составляющие соответственно 26,9; 39,9 и 33,2 %. Выявлено, что до беременности существует связь между возрастом и распространенностью употребления алкоголя (р = 0,004). Сравнение возрастных групп < 25 лет и > 29 лет (доля употреблявших алкоголь — 71,7 и 78,3 % соответственно) показало отсутствие между ними различий (р = 0,404) и данные группы были объединены; сравнение объединенной группы с группой 25-29 лет (доля употреблявших алкоголь — 92,7 %) показало существование достоверных различий (р = 0,006) 4. Таким образом, по сравнению с остальными возрастными группами, до беременности наиболее были склонны употреблять алкоголь женщины в возрасте 25-29 лет. Во время беременности не было отмечено различий в распространенности употребления алкоголя между женщинами разных возрастов. Связи между семейным положением и уровнем образования с одной стороны и распространенностью употребления алкоголя с другой не установлено. Не работали 27,1 % беременных женщин (в данную группу включались как домохозяйки, так и учащиеся/студентки). До беременности 86,3 % из работающих женщин употребляли алкоголь, что достоверно (р = 0,019) больше, чем распространенность
1 Me — медиана и Qj-Q3 — интерквартильный интервал, применяются для описания количественных признаков, имеющих распределение отличное от нормального или для описания порядковых признаков.
2 В качестве критериев степеней скученности нами были приняты широко распространенные во всем мире стандарты Бюро переписи населения США, U. S. Census Bureau [12].
3 Там, где в таблицах 2 х 2 абсолютные частоты были менее 10, применялась поправка на непрерывность Йетса (Yates); при множественных сравнениях применялась поправка Бонферрони (Bonferroni).
4 С учетом поправки Бонферрони (Bonferroni).
Таблица 1
Общая социально-демографическая характеристика женщин
Характеристика N %
Возраст
< 24 лет 72 26,9
25-29 лет 107 39,9
> 30 лет 89 33,2
Семейное положение
В официальном браке 166 61,5
Вне официального брака 104 38,5
Образование
Полное среднее или ниже 42 15,7
Среднее профессиональное 39 14,6
Неполное высшее и полное высшее 187 69,8
Занятость
Не работает 73 27,1
Работает 196 72,9
Тип жилья
Коммунальная квартира или общежитие 41 15,2
Отдельная квартира или отдельный дом 229 84,8
Скученность
Отсутствует 66 25,1
Умеренная 60 22,8
Высокая 137 52,1
Данная беременность
Запланированная 135 50,2
Незапланированная 134 49,8
Таблица 2
Социально-демографическая характеристика женщин по отношению к распространенности употребления алкоголя до и во время беременности
Характеристика N Употребляли алкоголь до беременности, % Р N Употребляли алкоголь во время беременности, % Р
Возраст: 0,004 0,532
< 24 лет 53 71,7 66 15,2
25-29 лет 82 92,7 103 15,5
> 30 лет 69 78,3 79 10,1
Семейное положение: 0,804 0,620
В официальном браке 133 82,0 156 12,8
Вне официального брака 72 83,3 93 15,0
Образование: 0,218 0,360
Полное среднее или ниже 29 72,4 38 21,1
Среднее профессиональное 30 80,0 35 11,4
Неполное высшее и полное высшее 144 85,4 174 12,6
Занятость: 0,019 0,819
Не работает 58 72,4 66 12,1
Работает 146 86,3 182 14,3
Тип жилья: 0,041 0,551
Коммунальная квартира или общежитие 27 66,7 39 17,9
Отдельная квартира или отдельный дом 178 84,8 210 12,9
Скученность: 0,192 0,953
Отсутствует 52 78,8 61 14,8
Умеренная 48 91,7 55 14,5
Высокая 100 82,0 128 13,3
Данная беременность: 0,436 0,119
Запланированная 107 80,4 129 10,1
Незапланированная 97 84,5 119 16,8
употребления алкоголя среди не работающих женщин (72,4 %); во время беременности связь между распространенностью употребления алкоголя и занятостью отсутствовала. Среди женщин, имеющих отдельное жилье, употребляли алкоголь до беременности — 84,8 %, что достоверно (р = 0,041) больше доли употреблявших алкоголь женщин из числа живущих в коммунальной квартире или в общежитии (66,7 %); во время беременности связь с распространенностью употребления алкоголя отсутствовала. Как свидетельствуют приведенные данные, связи между распространенностью употребления алкоголя и скученностью выявлено не было.
Таким образом, до беременности отмечалась положительная связь между распространенностью употребления женщинами алкоголя и их социально-экономическим статусом. Вместе с тем во время беременности ни один из социально-экономических факторов не был связан с распространенностью употребления алкоголя.
В половине случаев (50,2 %) беременность была желанной и запланированной, в половине (49,8 %) случаев — желанной, но незапланированной; нежеланных беременностей отмечено не было. Связи между планированием беременности и распространенностью употребления алкоголя отмечено также не было.
Обсуждение
Различные исследования, выполненные в России, показывают схожую распространенность употребления алкоголя женщинами до беременности. В Санкт-Петербурге (1999-2000 годы) и Московской области (Балашиха, Ногинск, Мытищи, Раменское, 2005 год) на употребление алкоголя до беременности указали 98,5 и 90,1 % опрошенных беременных женщин соответственно [1, 2]. Схожие результаты были получены и в нашей работе (82,4 %). Аналогичный показатель, полученный в других странах, колеблется от 45,2 и 49,5 % (США, 1988; Испания, 1998-2002) до 89,2 и 79 % (Норвегия, 2000-2001; Франция, 2002) соответственно [3, 9, 13, 21].
В различных странах, в частности в России и США, распространенность употребления алкоголя до беременности, на которую указывают беременные женщины, приблизительно соответствует распространенности употребления алкоголя среди небеременных женщин фертиль-ного возраста. Так, в США доля употребляющих алкоголь небеременных женщин репродуктивного возраста колебалась от 50 до 55,1 %
(1991-1999, 2001-2003 годы) [7, 19], а в России (Санкт-Петербург, 1999-2000 годы) этот показатель составлял 97,7 % [2].
Исследования, посвященные распространенности употребления алкоголя во время беременности в России, показывают контрастирующие результаты. Так, по данным исследования в Московской области (2005 год) алкоголь во время беременности употребляли 84,3 % женщин [1], а по данным исследования в Архангельской области (Северодвинск, 1999 год) только 26 % женщин, что приблизительно в 3 раза меньше [11]. Данный показатель по Санкт-Петербургу (19992000 год) составил 60 % [2], что, в свою очередь, приблизительно в 4 раза меньше данных, полученных в нашем исследовании (13,7 %). Одной из основных причин таких отличий может быть тот факт, что в исследованиях в Московской области (2005 год) и в Санкт-Петербурге (1999 год) информация собиралась при помощи интервьюирования, а в Архангельской области (1999 год) и в нашем исследовании — при помощи анкетирования, так как известно, что при интервьюировании показатели распространенности потребления алкоголя получаются в целом выше, чем при анкетировании [5, 14]. Относительно более высокая распространенность потребления алкоголя в небольших городах Московской и Архангельской областей 5 может отражать реально существующие различия популяций в малых и больших городах России. Кроме того, в качестве других возможных причин можно указать такие, как различия в формулировке вопросов, влияние срока беременности на процент женщин потребляющих алкоголь, различия в репрезентативности изучаемых выборок, время проведения опроса (до или после родов), место проведения опроса (в условиях медицинского учреждения или в домашних условиях) и др. Найденный нами показатель распространенности употребления алкоголя во время беременности вполне сопоставим с аналогичными показателями, полученными в других странах [3, 7, 10, 13, 19, 21], при этом, несмотря на особенности сбора информации, принципиальных различий в результатах зарубежных исследований не наблюдалось.
По данным исследований, проведенных в различных странах, доля женщин, прекративших употреблять алкоголь с наступлением беременности, колеблется от 54 до 80 % [13, 17, 21]. Аналогичный показатель, полученный в нашем исследовании, приходится на верхнюю границу этого диапазона, что, с одной стороны, отража-
5 Численность населения Балашихи, Ногинска, Мытищ, Раменского приблизительно 80-180 тысяч человек/город; Северодвинска — 200 тысяч человек.
ет относительно высокий уровень потребления алкоголя среди небеременных женщин фертиль-ного возраста в России, с другой — может говорить о существовании у российских женщин выраженной мотивации прекратить употребление алкоголя в связи с наступлением беременности. Вместе с тем, по данным проводившегося в Московской области исследования (2005 год), доля женщин, прекративших потреблять алкоголь с наступлением беременности, колеблется от 6,5 % в начале беременности до 48,1 % в конце беременности [1]. Это объясняется большим процентом женщин, продолживших, согласно данному исследованию, употреблять алкоголь во время беременности.
Анализ снижения распространенности употребления женщинами алкоголя с наступлением беременности убедительно говорит о статистической значимости этого снижения и в России, и в других странах [1, 3, 13, 21], что подтверждается, в частности, и нашими данными.
По данным литературы с повышением социально-экономического статуса распространенность употребления алкоголя увеличивается, так в США (1995-1999, 2001-2003 годы) употребление алкоголя было более распространено среди небеременных женщин репродуктивного возраста, принадлежащих к белой расе, имеющих более высокий уровень образования, имеющих работу, не состоящих в официальном браке и имеющих более высокий уровень дохода [7, 19]. Данное исследование показывает, что, если не брать во внимание семейное положение, уровень социально-экономического статуса прямо пропорционально связан с долей женщин репродуктивного возраста, потребляющих алкоголь. Это согласуется с нашим исследованием, где была выявлена положительная связь между социально-экономическим статусом и схожим показателем — распространенностью употребления алкоголя у женщин до беременности. Вместе с тем, если в нашем исследовании не было обнаружено связи между такими факторами, как образование и семейное положение с одной стороны и распространенностью употребления алкоголя до беременности с другой, то в США такая связь с распространенностью употребления алкоголя небеременными женщинами фертильного возраста отмечалась. На основании этих данных можно сделать вывод о том, что, если рассматривать распространенность употребления алкоголя до беременности и распространенность употребления алкоголя небеременными женщинами репродуктивного возраста как один показатель, значимость одних и тех же социально-экономических факторов как детерминант такого пока-
зателя в России, скорее всего, отлична от таковой в США. Тем не менее, при этом сохраняется общая для обеих стран тенденция к увеличению распространенности употребления алкоголя среди небеременных женщин с повышением уровня социально-экономического статуса.
Многие исследования свидетельствуют о том, что распространенность потребления алкоголя во время беременности также положительно коррелирует с уровнем социально-экономического статуса. Об этом свидетельствуют данные, полученные как в США в 1995-1999 годах и в 2001-2003 годах [7, 19], так и в других странах [8, 15]. Вместе с тем в нашем исследовании распространенность употребления алкоголя во время беременности не была ассоциирована ни с одним из социально-экономических факторов. Наши данные согласуются с результатами проводившегося в Архангельской области (1999 год) исследования, где также не было выявлено социально-экономических факторов, ассоциированных с распространенностью употребления алкоголя во время беременности [11]. Данное обстоятельство можно объяснить тем, что высокая мотивация, обусловленная наступившей беременностью, заставляет российских женщин прекратить употребление алкоголя вне зависимости от их социально-экономического статуса, что нивелирует отличия между социальными группами, существовавшие до беременности.
Возраст, по данным из США (1995-1999, 2001-2003 годы) и других экономически развитых стран, не связан с распространенностью употребления алкоголя небеременными женщинами репродуктивного возраста и положительно связан с распространенностью употребления алкоголя беременными женщинами [7, 8, 15, 19]. Наши результаты не согласуются с этими данными, вместе с тем они согласуются с ранее проводившимся в России (Архангельская область, 1999 год) исследованием, где также не было найдено статистически значимой связи между возрастом и распространенностью потребления алкоголя среди беременных женщин [11].
Учитывая данные нашего исследования, можно сделать заключение о том, что в настоящий момент в России существенное внимание необходимо уделять профилактике употребления алкоголя среди небеременных женщин репродуктивного возраста, особенно среди женщин в возрасте 25-29 лет, а также женщин, имеющих высокий социально-экономический статус; кроме того, целесообразно направить усилия на воспитание у женщин более ответственного отношения к планированию беременности.
16
оригинальные исследования
Литература
1. Alcohol consumption patterns among pregnant women in the Moscow region of the Russian Federation / Chambers C. D., Kavteladze L., Joutchenko L. [et al.] // Alcohol. — 2006. — Vol. 38. — P. 133-137.
2. Alcohol use in pregnant and nonpregnant Russian women / Kristjanson A. F., Wilsnack S. C., Zvartau E. [et al.] // Alcohol Clin. Exp. Res. — 2007. — Vol. 31. — P. 299-307.
3. AlvikA. Alcohol use before and during pregnancy: a population-based study / Alvik A., Heyerdahl S., Haldorsen T., Lindemann R. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. — 2006. — Vol. 85. — P. 1292-1298.
4. American Academy of Pediatrics (AAP). Committee on Substance Abuse and Committee on Children With Disabilities (CSA & CCWD). Fetal alcohol syndrome and alcohol-related neurodevelopmental disorders // Pediatrics. — 2000. — Vol. 106, N. 2. — P. 358-361.
5. Assessment of alcohol consumption by mailed questionnaire in epidemiological studies: evaluation of misclassification using a dietary history interview and biochemical markers / Carls-son S., Hammar N., Hakala P. [et al.] // Eur. J. Epidemiol. — 2003. — Vol. 18, — P. 493-501.
6. Calhoun F. Fetal alcohol syndrome: historical perspectives / Calhoun F., Warren K. // Neurosci. Biobehav. Rev. — 2007. — Vol. 31. — P. 168-171.
7. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Alcohol use among women of childbearing age — United States, 1991-1999 / CDC // MMWR Morb. Mortal Wkly Rep. — 2002. — Vol. 51, N. 13. — P. 273-276.
8. Counsell A. M. Alcohol consumption by New Zealand women during pregnancy / Counsell A. M., Smale P. N., Geddis D. C. // N. Z. Med. J. — 1994. — Vol. 107. — P. 278-281.
9. Floyd R. L. Alcohol use prior to pregnancy recognition / Floyd R. L., Decouflé P., Hungerford D. W. // Am. J. Prev. Med. — 1999. — Vol. 17. — P. 101-107.
10. Flynn H. A. Rates and correlates of alcohol use among pregnant women in obstetrics clinics / Flynn H. A., Marcus S. M., Barry K. L., Blow F. C. // Alcohol Clin. Exp. Res. — 2003. — Vol. 27. — P. 81-87.
11. Grjibovski A. Housing conditions, perceived stress, smoking, and alcohol: determinants of fetal growth in Northwest Russia / Grjibovski A., Bygren L. O., Svartbo B., Magnus P. // Acta. Obstet. Gynecol. Scand. — 2004. — Vol. 83. — P. 1159-1166.
12. Habib R. R. Harboring illnesses: on the association between disease and living conditions in a Palestinian refugee camp in Lebanon / Habib R. R., Basma S. H., Yeretzian J. S. // Int. J. Environ. Health Res. — 2006. — Vol. 16. — P. 99-111.
13. Houet T. Comparaison de la consommation d'alcool avant et pendant la grossesse. À partir d'une série prospective de 150 femmes / Houet T., Vabret F., Herlicoviez M., Dreyfus M. // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. — 2005. — Vol. 34, N 7. — P. 687-693.
14. Koppes L. L. Concurrent validity of alcohol consumption measurement in a "healthy" population; quantity-frequency questionnaire v. dietary history interview / Koppes L. L., Twisk J. W., Snel J., Kemper H. C. // Br. J. Nutr. — 2002. — Vol. 88. — P. 427-434.
15. Lodewijckx E. Smoking and alcohol consumption by Flemish pregnant women, 1966-83 / Lodewijckx E., De Groof V. // J. Biosoc. Sci. — 1990. — Vol. 22. — P. 43-51.
16. Randall C. L. Alcohol and pregnancy: highlights from three decades of research / Randall C. L. // J. Stud. Alcohol. — 2001. — Vol. 62. — P. 554-561.
17. Spontaneous cessation of smoking and alcohol use among low-income pregnant women / Ockene J., Ma Y., Zapka J. [et al.] // Am. J. Prev. Med. — 2002. — Vol. 23. — P. 150-159.
18. Stratton K. Fetal Alcohol Syndrome: Diagnosis, Epidemiology, Prevention, and Treatment / Stratton K., Howe C., Battag-lia F. C. — Washington, DC: National Academy Press, 1996. — 213 p.
19. Tsai J. Patterns and average volume of alcohol use among women of childbearing age / Tsai J., Floyd R. L., Green P. P., Boyle C. A. // Matern. Child Health J. — 2007. — Vol. 11, N. 5. — P. 437-445.
20. U. S. Department of Health and Human Services. Dietary Guidelines for Americans / U. S. Department of Health and Human Services, U. S. Department of Agriculture. — 6th ed. — Washington, 2005. — 71 p.
21. Weekday but not weekend alcohol consumption before pregnancy influences alcohol cessation during pregnancy / Palma S., Pardo-Crespo R., Mariscal M. [et al.] // Eur J. Public Health. — 2007. — Vol. 17, N. 4. — P. 394-399.
Статья представлена О. Н. Аржановой НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта РАМН,
Санкт-Петербург
the prevalence of alcohol consumption by russian women before and during pregnancy and its sociodemographic determinants
Gaidukov S. N., Nekrassov K. V., Atlasov V. O.
■ Summary: There was investigated the prevalence of alcohol consumption by women before & during pregnancy and its relation with different sociodemographic determinants. It was shown that the prevalence of alcohol consumption before pregnancy was higher among women having higher socio-economic status, at the same time there was found no relation between socio-economic status and the prevalence of alcohol consumption by women during pregnancy.
■ Key words: sociodemographic determinants, prevalence, alcohol drinking, women, pregnancy, Russia
