CC BY
30
денсаулыгын коргауда т^р. Б^л т^ргыда осындай эрекет жасау арнайы окыту эдiстерiмен, эйелдiн репродуктивп денсаулыгынын б:рылыстарын жоюда ^йымдастырушылык шешiм кабылдауды кажет eTeTiH, экстрополяциянын элеуметпк-гигеналык контексте эйелдiн репродуктивтi денсаулыгына керi эсерi аныкталган. ТYЙiндi сездер: репродуктивп денсаулык, элеуметпк-гигиеналык, мониторинг.
Modelling of indicators of health of women-hlopkorobov as the basis of the differentiated preventive maintenance of infringements of reproductive health
R.T. Tleuzhan
Socio-hygienic and sanitary well-being of the population - one of the basic conditions for the realization of the constitutional rights of citizens to health protection and healthy environment. An important aspect of the implementation of this doctrine is to identify the negative impact of risk factors and assessment of their contribution to the formation of reproductive health of women of childbearing age. This approach is carried out under conditions of adequate teaching methods that allow in the context of socio-hygienic monitoring to establish the trend of negative changes in reproductive health, with extrapolation which we forecast levels of performance required for managerial decision-making to prevent violations of women's reproductive health. Key words: reproductive health, socially-hygienic, monitoring.
УДК 618.2-084:618.2-083:314.422.26(574.5)
СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СЕЛЬСКИХ ЖЕНЩИН, ОТНЕСЕННЫХ К ГРУППЕ ПОВЫШЕННОГО РИСКА ПО МАТЕРИНСКОЙ И ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ
Тлеужан Р.Т.
Южно-Казахстанская Государственная Фармацевтическая Академия
Таким образом, результаты комплексного социально-гигиенического изучения группы первородящих женщин в возрасте старше 30 лет, особенностей их состояния здоровья, течения беременности и родов, объема и качества медицинской помощи позволяют считать, что наряду с ведущим биологическим фактором риска, которым является возраст, большую роль играют социально-гигиенические и медико-демографические факторы, такие, как позднее вступление в первый брак, позднее начало половой жизни, высокая частота абортов, неблагополучное семейное положение и недостаточное общее образование. Ключевые слова: социально-гигиеническое, возраст, беременность, факторы.
К ведущим медико-социальным, профессиональным факторам риска материнской и перинатальной смертности, действующим в районах относятся: возраст до 19 лет и старше 30 лет, среднее образование, нестабильное семейное положение (не замужем и т.д.), социальное положение (рабочая, безработная), плохие жилищные условия, наличие абортов в анамнезе, многорожавшие, курение женщины, показатели объема обследования в женской консультации на момент обращения (позднее обращение, не обследована вообще), работа на предприятиях с профессиональными вредностями, неблагоприятные условия труда [1].
Репродуктивное здоровье населения в сельской местности хуже, чем жительниц города. Это определяется образом жизни, условиями труда, более низким по сравнению с городом уровнем благосостояния населения. Не последнюю роль играет качество оказания медицинской помощи. Здоровье женщин активного репродуктивного возраста определяется состоянием здоровья в детстве и подростковом возрасте; состояние детородной функции девочки - будущей матери зависит во многом от течения беременности, следовательно, и от здоровья матери [2].
Таким образом, происходит «накопление» болезненности от поколения к поколению. Суммируя вышесказанное, необходимо отметить следующие моменты:
1. В сельских районах имеет место более высокая, чем в городах заболеваемость подростков, женщин; более низкий уровень здоровья беременных женщин.
2. Неоднозначны как уровень основных показателей, так и их динамика в зависимости от типа района.
3. В то же время, несмотря на неблагоприятные сравнительные характеристики общего и репродуктивного здоровья жительниц сел и городов области, многие качественные и количественные показатели работы акушерско-гинекологической службы в сельских районах лучше таковых в городах [3].
Изучение распределения беременных женщин по социальным факторам риска показало, что в возрастной группе женщин до 18 лет - неблагополучное финансовое положение (25,5%) и неблагополучное семейное положение (22,4%), курение отца (17,1%) и неполное среднее и начальное образование (12,8%) занимают ведущую позицию.
В возрастной группе старше 35 лет на первое ранговое место выходит курение отца (37,1%). Доля вклада «неблагополучного семейного положения» составила 19,3%, «неблагополучного финансового положения» -12,9%, «вредных привычек женщин» и «возраст мужа старше 40 лет» - 9,9%, соответственно.
Удельный вес женщин, имеющих неблагоприятные градации «семейное положение» (одинокая, разведена, брак не зарегистрирован) к началу беременности составил 12,9%, а при завершении 9,7%.
По анализам данных распределения беременных женщин по комплексным показателям здоровья (степень риска материнской смертности) в зависимости от семейного положения, выявлено, что беременные женщин с минимальной степенью риска материнской смертности в 2 раза чаще встречаются среди лиц с благоприятным семейным положением (как в начальном, так и в завершающем периоде беременности). А удельный вес беременных с высокой и максимальной степенью риска на протяжении всей беременности больше в группе с «неудовлетворительным семейным положением».
Частота регистрации всех групп факторов риска материнской смертности, как при взятии на учет по беременности, так и при ее завершении, выше среди женщин с неблагоприятным семейным положением.
При этом соотношение социальных факторов в исследуемых контингентах беременных женщин выглядит следующим образом: «неудовлетворительное финансовое положение» установлено в 222,36 случаях на 1000 женщин против 109,1 случая на 1000 беременных женщин с «благоприятным семейным положением», незапланированная беременность - 167,27%о против 38,23%о, возраст беременной до 18 лет - 83,29%о против 19,83%о, внутрисемейный конфликт - 77,37% против 8,25%, вредные привычки у беременной - 46,86% против 13,29%, неудовлетворительные бытовые условия - 25,84% против 7,33%, возраст отца моложе 20 лет - 20,33% против 3,81%, вредные привычки у отца и матери - 8,84% против 1,32%.
Проведен анализ динамики комплексных показателей здоровья у женщин при взятии на учет по беременности и при ее завершении в зависимости от фактора риска, характеризующийся как «вредные привычки у матери» (пристрастие к курению и алкоголю).
Выявлено, что курящие женщины к моменту наступления беременности имеют более низкий «потенциал здоровья» - около половины из них (48,34%) страдают различными хроническими заболеваниями, то есть относятся к III группе здоровья. При завершении беременности не выявлено ни одной женщины с I группой здоровья. Среди беременных женщин, ведущих здоровый образ жизни, удельный вес страдающих хроническими заболеваниями был значительно меньше (41,7%). При завершении беременности, доля женщин, отнесенных к I группе здоровья, увеличилась до 2,9%.
При анализе распределения женщин по степени риска материнской смертности выявлено, что число женщин с минимальной степенью риска при взятии на учет по беременности было в 6 раз больше среди ведущих здоровый образ жизни: 78,24% женщин с различной выраженностью вредных привычек имели высокую и максимальную степень риска к началу гестации и 82,22% к моменту родов. Удельный вес женщин, ведущих здоровый образ жизни, имеющих высокую и максимальную степень риска к началу гестации составил 53,29%, а к моменту родов - 76,34%, что значительно ниже, чем в группе женщин, ведущих неправильный образ жизни.
Наибольшие различия в 2-х сравниваемых группах имеются в частоте регистрации социальных факторов риска материнской смертности, как при взятии на учет по беременности, так и при ее завершении.
Распространенность социальных факторов риска в среднем более чем в 2,5 раза выше среди женщин с неправильным образом жизни. Они складываются, главным образом, за счет неблагоприятного семейного положения (729,1% против 363,24%), неудовлетворительного финансового положения (494,32% против 39,63%), незапланированной беременности (159,42% против 82,52%), внутрисемейного конфликта (144,16% против 74,32%), возраста матери до 18 лет (73,42% против 17,52%), вредных привычек отца (35,42% против 12,31%, соответственно).
Частота регистрации факторов со стороны соматического здоровья к началу беременности и при ее завершении выше у женщин из группы с неблагоприятными компонентами образа жизни. При этом более высокие уровни таких заболеваний, как: нейроциркуляторная дистония (93,75% у женщин с неблагоприятными компонентами образа жизни, 83,8% у женщин со здоровым образом жизни), болезни органов пищеварения (81,42% против 48,13%), хронический тонзиллит (72,22% против 49,44%), анемии (56,32% против 10,43%), заболевания органов дыхания (25,42% 13,48%), гипертоническая болезнь II-III стадии (13,32% против 4,1%), варикозная болезнь (22,23% против 17,48%), частые ОРВИ у матери (11,96% против 5,63%, соответственно).
Полученные научные результаты имеют высокую статистическую достоверность. Не выявлено существенных различий в распространении факторов риска, возникающих со стороны матери и внутриутробного плода между двумя группами сравнения.
Организация профилактики материнской смертности среди беременных женщин как обязательная программа профилактической работы акушеров-гинекологов требует знания уровня осложнений по срокам беременности.
Статистически достоверная разница по периодам беременности отмечалась по частоте угрожающих абортов, гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний и токсоплазмоза.
С увеличением срока беременности устойчиво снижается частота угрожающего аборта. С увеличением срока беременности также снижается частота развития инфекции мочеполовых органов (АФ=40), анемии (АФ=0,54), сердечно-сосудистых заболеваний (АФ=0,92), токсоплазмоза (АФ=0,47) и острых респираторных заболеваний (АФ=0,12).
Уровень гипертонии, осложняющая беременность с увеличением срока беременности возрастает быстрыми темпами. При этом на каждый период беременности уровень увеличения составляет 4,82 случаев на 1000 женщин соответствующего периода.
Результаты социально-гигиенического исследования позволили получить представление о составе юных женщин, рожающих в подростковом возрасте, по национальности, социальному положению, образованию и состоянию в браке.
Среди рожающих в возрасте 15-18 лет преобладают девушки казахской национальности (74,1%), а на долю русских девушек приходится 12,2%, узбечек - 5,2%, девушек других национальностей - 8,5%.
При этом в национальном составе девушек, рожающих в возрасте 15-18 лет по Южно-Казахстанской области значительную долю занимают узбечки (10,9%) и русские женщины (9,2%).
Таким образом, в южном регионе национальный состав рожающих девушек в возрасте 15-18 лет преимущественно состоит из женщин коренной национальности.
Основная группа юных матерей (89,2%) в возрасте 15-18 лет имеет среднее образование. Среди юных первородящих 15-18 лет 41,2% являются домохозяйками и 58,8% - учащимися.
В возрастной группе 15-18 лет значительна доля женщин, рожающих вне брака (42,7%). При этом удельный вес женщин этой группы, рожающих вне брака по Южно-казахстанской области составил 39,4%.
Социологические исследования говорят о том, что в настоящее время большинство юношей и девушек допускают возможность добрачных интимных отношений и дают положительную оценку. Наши результаты дают такую картину: до 15 лет половую жизнь начали вести 9,2% девушек, в 15-18 лет - 21,4%, а в 19-20 лет - более 27,8% женщин.
Таким образом, наши данные подтверждают положение, что одной из основных причин ранних родов явилось начало половой жизни в возрасте раньше 15 лет. Другой наиболее частой причиной ранних родов в подростковом возрасте является неправильное контрацептивное поведение девушек, рожавших в 15 -18 летнем возрасте.
Характерно, что среди девушек, рожавших вне брака в возрасте 15-18 лет, 45,2% (118 девушек) не использовали контрацепцию. Из этого числа 27,2% (31 женщина) 1 раз прибегли к аборту, а 23,4% - 2 и более раза сделали медицинские аборты. Среди девушек, рожавших в браке, случаев неиспользования контрацептивных методов составляет 39,1%. Среди девушек, применявших контрацепцию (36,7%), получили сведения о контрацепции понаслышке, т.е. от подруг (21,9%), партнера (9,8%), матери (5,7%) и из научно-популярной литературы (3,9%). 15,2% девушек вообще не располагали данной информацией и только 6,8% девушек получили ее от медицинских работников на приеме в женской консультации и во время санитарно-просветительных бесед. Наиболее эффективными средствами предупреждения беременности 39,3% девушек считают ведение «календаря», 33,7% - использование механических контрацептивов, 8,1% - применение химических средств, 17,4% - гормональных таблеток и 1,5% - ВМС.
Среди женщин, состоящих в браке, случаев прибегания к абортам значительно меньше (42,7%), чем среди женщин, рожавших вне брака (48,9%).
Ряд авторов считают, что контрацепция затруднена из-за низкого уровня обеспеченности женщин отдельными квартирами. Изучение женщин по жилищным условиям показало, что 4,9% девушек, родивших в 15-18 лет, проживают в отдельной квартире, 26,2% - имеют комнату или место в общежитии, 6,7% - снимают квартиру, 32,3% - проживают в стесненных условиях у родителей или у родственников, 29,9% - проживают с родителями в доме со всеми удобствами.
Таким образом, наиболее неблагоприятные жилищно-бытовые условия имели 34,9% женщин, рожавших в возрасте 15-18 лет, 32,5% - относительно неблагоприятные и лишь 32,5% - наиболее благоприятные условия. Нами не выявлено достоверных различий в средних показателях роста и массы тела в сравниваемых возрастных группах женщин. Так, средний рост и масса тела у 15-18 летних девушек составили 162,2±1,1см и 61,7±1,8кг, у 19-20 летних - 162,1±0,9см и 61,9±1,7кг (р>0,05). Параметры физического развития изучались только у женщин, впервые обратившихся в женскую консультацию по поводу беременности при сроке 20 недель, что позволило исключить характерные для прогрессирующей беременности изменения росто-весовых параметров.
При анализе обсуждаемых характеристик в соответствии с этнической принадлежностью женщин статистически значимых различий также не обнаружено. Не выявлено достоверных различий в размерах таза (р>0,05). Так, в группе первородящих 15-18 лет средние величины 3-х основных измерений таза (distantia: spina-rum - cristarum - trochanterica) составили соответственно 24,6±0,1; 27,2±0,2 и 30,1±0,5см, и существенно не отличались от таковых у 19-20 летних (24,8±0,1; 27,2±0,2 и 30,2±0,4см).
Таким образом, представленные данные о сроках полового созревания, физическом развитии и размерах таза убедительно характеризуют наиболее юных матерей 15-18 лет как хорошо физически развитых женщин с высокой с степенью проявления акселерации.
Следует отметить, что среди первородящих в возрасте 15-18 лет доля женщин, не имеющих осложнений беременности меньше (38,9%) по сравнению с женщинами в возрасте 19-20 лет (47,2%). Это обусловлено высоким уровнем токсикозов в первой половине беременности у 15-18 летних первородящих, который в 1,5 раза выше, чем в группе 19-20 летних женщин.
Аналогично обстоит дело с другими видами осложнений у 15-18 летних, в частности отмечается более высокая частота угрозы прерывания беременности. Однако, при сравнительном анализе течения родов в двух возрастных группах первородящих установлено, что доля женщин с физиологически протекающими родами была у них фактически одинаковой (45,2% и 46,4%). Нами не выявлено достоверных различий и в уровне осложне-
ний, возникающих преимущественно во время родов и родоразрешения в этих группах женщин, составивших 849,6%о и 859,2%о, соответственно.
Следует отметить, что у юных женщин 15-18 лет значительно чаще в сравнении с другой возрастной группой первородящих наблюдаются преждевременные роды (9,2% против 5,2%). Такое грозное осложнение в родах, как нефропатия, отмечается в 11,7%, а в период беременности - в 1,4% случаев. Это нарастание связано с выявлением ранее существовавшей патологии у данного контингента женщин по мере поступления их в родильный дом и свидетельствует о недостатках в выявлении и оздоровлении юных беременных женскими консультациями.
Так, удельный вес женщин, явившихся в женскую консультацию в срок до 12 недель беременности, составил 28,1% в возрастной группе 15-18 лет, у женщин 19-20 летнего возраста - 65,2%. Вместе с тем отмечается, что юные женщины во время беременности (после 28 недель беременности), в женскую консультацию часто обращаются позже (соответственно, 12,8% и 1,7%) и сравнительно большая их доля вообще не посещает женскую консультацию во время беременности (соответственно, 5,3% и 0,9%).
Особенности течения беременности и родов у юных первородящих, высокий уровень и характер патологии обуславливают необходимость выделения этих контингентов в особую группу риска, приоритетную в организации медицинского наблюдения. Ввиду характерной для юных матерей социальной дезадаптации, а именно высокой внебрачной рождаемости, незавершенности образования, профессиональной и медико-санитарной подготовленности, необходимо проводить мероприятия по предупреждению беременности в подростковом возрасте. В частности, целесообразно включить в программу обучения в средних и высших учебных заведениях специальные разделы по половому воспитанию и соблюдению норм половой этики, по вопросам предупреждения не запланированной беременности.
Изучение различных аспектов течения беременности и родов у первородящих женщин старших возрастных групп не теряет своей актуальности, так как их удельный вес в различных регионах страны составляет от 7,9% до 22,3% среди всех рожениц.
Результаты исследования позволили установить, что основная часть обследованной нами группы первородящих (67,0%) была занята в общественном производстве, в том числе 42,8% из них были рабочими, 16,4% -служащими, 7,8% - инженерно-техническими работниками. 22,4% женщин имели высшее образование, 36,2% -средне-специальное, 27,2% - среднее, 14% - незаконченное высшее образование.
Результаты обследования позволили получить представление о жилищных условиях женщин, рожавших в 30-35 летнем возрасте. Выявлено, что в 69,2% первородящих проживали в отдельной квартире, 2,4% - имели комнату или место в общежитии, 25,9% - снимали комнату, 0,8% - жили в стесненных условиях у родителей, 1,7% - жили в отдельном доме с родителями. Таким образом, значительная доля женщин в возрасте старше 30 лет не обеспечены нормальными жилищными условиями, что и является одной из причин поздних родов. Многие женщины деторождения откладывают до благоприятных времен, в том числе до решения жилищно-бытовых условий жизни.
В исследуемой группе в 57,2% случаев семья состояла из 2 человек (женщина проживала с мужем), в 23,8% - из 3-4 человек, в 3,5% - из 5-ти человек и более, а 15,5% женщин были одинокими.
По подушевому расходу женщины распределились следующим образом: в 28,9% случаев - до 7000 тенге, в 43,1% - от 7000 до 9500 тенге, в 17,9% - от 9500 до 13000 тенге, в 6,1% - от 13000 до 20000 тенге, в 4,0% - 26000 и более тенге.
Разные обстоятельства объясняют наступление первых родов в возрасте старше 30 лет. По данным литературы, к числу основных причин этого явления относят поздний брак и позднее начало половой жизни. Данные нашего исследования свидетельствуют о том, что 13,7% женщин вступили в первый брак до 19 лет, 15,7% - в 20-24 года, 32,4% - в 30-34 года, 15,8% - в 25-29 лет, 17,9% - в 35 лет и старше, а 4,5% женщин не были замужем.
Таким образом, наши данные подтверждают положение, что одной из основных причин поздних родов явилось замужество и начало половой жизни в возрасте старше 30 лет (в среднем 51,1% случаев). Отсрочка деторождения до сравнительно поздних сроков у женщин вступивших в брак в 20-29 лет объяснялась в основном необходимостью получить образование, добиться экономической независимости, обрести определенные материальные блага. Другой наиболее частой причиной отсрочки деторождения явилось прерывание беременности. Так, почти половина (54,2%) первородящих имели в анамнезе самопроизвольный выкидыш или медицинский аборт, из них 65,2% - имели 1 аборт, 17,2% - 2 аборта, 17,6% - 3 и более аборта.
Изучение основных причин медицинских абортов у первородящих женщин в возрасте старше 30 лет показало, что более половины (61,2%) сделали его в связи с нежеланием женщины или ее партнера иметь внебрачного ребенка, 12,7% - по причине плохих материальных и жилищных условий, 8,7% - в связи с напряженными отношениями в семье, 5,8% - по рекомендации врача, 4,5% - по той причине, что не с кем оставить ребенка, 6,4% - в связи с учебой.
В результате опроса выявлено, что у 88,3% первородящих (489 женщин) данная беременность была запланированной, включая всех одиноких и состоящих в незарегистрированном браке.
Предохранялись от беременности 87,2% женщин. Причем, 42,9% получили сведения о контрацепции от подруг, 32,3% - от матери, 9,7% - от партнера, 6,3% - из научно-популярной литературы и 8,8% - от медицинского работника во время приема и санитарно-просветительных бесед.
Проведенное изучение состояния здоровья первородящих женщин старше 30 лет показало, что 78,5% из них имели в анамнезе оперативные вмешательства, гинекологические и экстрагенитальные заболевания. Каждая третья женщина имела сопутствующую соматическую патологию. В структуре соматической патологии первое место занимают болезни органов кровообращения (38,8%), второе - заболевания органов пищеварения (18,8%), третье - лор-заболевания (12,4%), заболевания мочеполовых органов составили 11,2%, органов дыхания - 6,8%, нарушения эндокринного характера - 6,2%, прочие заболевания - 5,8%.
При изучении акушерско-гинекологического анамнеза оказалось, что почти каждая вторая первородящая старше 30 лет имела гинекологические заболевания. Из них 56,7% приходилось на воспалительные процессы, 24,2% - на бесплодие, 12,4% - на доброкачественные опухоли, 4,8% - на нарушения менструального цикла, 1,9% - на внематочную беременность, причем данные гинекологические заболевания были выявлены у 48,7% женщин при посещении врача с лечебной целью (при наличии жалоб), у 32,5% - на профосмотре по инициативе женщины, у 13,8% - в процессе диспансеризации, у 5,0% - при явке за медицинским заключением.
Большинство женщин, имеющих в анамнезе гинекологическое заболевание, до беременности получили медицинскую помощь в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях (48,1 и 31,9%, соответственно); в учреждениях санитарного профиля помощь получили 9,2%, а 10,9% - не получили никакой медицинской помощи.
По материалам нашего исследования, беременность у них протекала благополучно лишь в 16,2% случаев. Самым частым осложнением беременности был поздний гестоз - 37,7%; далее по частоте: угроза прерывания беременности - 19,4%, ранний гестоз - 17,9%, недонашивание беременности - 12,4%, изосерологическая несовместимость - 7,0%, прочие осложнения - 10,8%.
Обращает на себя внимание тот факт, что по нашим данным, в среднем на 1 беременную женщину приходилось около 9,7 посещений в женскую консультацию. Это показывает о недостаточности объема лечебно-профилактической помощи женщинам, рожающих в возрасте старше 30 лет. Существенный интерес представляет изучение вопроса о течении родов у первородящих старшего возраста.
Изучение течения родов показало, что 65,1% первородящих имели осложнения в родах, у 38,2% из них имело место несвоевременное излитие околоплодных вод, у 37,4% - первичная и вторичная слабость родовой деятельности, у 20,4% - травматизм в родах и 4,0% - другие осложнения.
Эта группа первородящих относится к группе риска по наличию осложнений беременности и родов и требует особого внимания со стороны врачей акушер-гинекологов и других специалистов.
При широкой распространенности экстрагенитальной и гинекологической патологии одним из главных мероприятий представляется оздоровление женщин до наступления и во время беременности, а также расширение специализированной медицинской помощи.
Как известно, не только возраст, но и число родов в акушерском анамнезе матери является фактором риска летального исхода. У 28,1±1,8% умерших настоящие роды были первыми, 34,9±2,1% были повторнородящими, 37,0±2,4% многорожавшими. Доля многорожавших среди умерших после 28 недель беременности матерей достоверно выше, чем первородящих и повторнородящих.
Умершие до 28 недель по числу родов в анамнезе распределены следующим образом: первородящие -19,2±4,3%, повторнородящие - 37,2±4,8%, многорожавшие - 43,6±4,8%, т.е. доля многорожавших женщин в этой группе также достоверно больше.
Сравнительная оценка паритета родов в популяции и среди умерших показала, что удельный вес первородящих в обеих группах примерно аналогичен (26,9±0,05 и 27,7±1,9%, соответственно). Небольшое преобладание его среди умерших статистически незначимо.
Удельный вес повторнородящих с высокой степенью достоверности преобладает в популяции. При пятых и шестых родах, также как и при первых, преобладает удельный вес в группе умерших без статистического подтверждения достоверности. Начиная с седьмых родов, превышение удельного веса при соответствующих родах в группе умерших над аналогичными показателями в популяции становится достоверным.
Определение степени риска материнской смертности в зависимости от паритета родов показало, что наименьшим риском сопровождаются вторые роды (0,6), при последующих родах опасность летального исхода возрастает до 4,7 баллов. Первородящие вследствие акушерской неапробированности рискуют в 2 раза чаще повторнородящих. При пятых родах риск в 2 раза выше, чем при вторых, при шестых - в 2,8 раза, при седьмых - 3,6 раза, при восьмых - в 5,5 раза, при девятых - 6,5 и более, почти в 8 раз.
Изучение показателя материнской смертности, рассчитанные на рожениц соответствующего паритета показало, что у повторнородящих отмечается наименьший уровень и статистически достоверно отличается от показателя материнской смертности у первородящих и многорожавших женщин (78,2 и 256,2±38,4%о, соответственно). При этом уровень показателя материнской смертности у многорожавших при пятых родах составляет 88,6±13,1%о, увеличиваясь до 523,8±77,4% - при десятых родах.
Таким образом, результаты комплексного социально-гигиенического изучения группы первородящих женщин в возрасте старше 30 лет, особенностей их состояния здоровья, течения беременности и родов, объема и качества медицинской помощи позволяют считать, что наряду с ведущим биологическим фактором риска, которым является возраст, большую роль играют социально-гигиенические и медико-демографические факторы, такие, как позднее вступление в первый брак, позднее начало половой жизни, высокая частота абортов, неблагополучное семейное положение и недостаточное общее образование.
Литература
1. Анартаева М.У. Медико-социальные аспекты охраны здоровья семьи. // КИС, Астана, февраль, 2006. - С.21-24.
2.Джусубалиева Т.М. Медико-социальные технологии управления репродуктивным здоровьем женщин в условиях крупного города. // Автореф. дис. канд. мед. наук. - Алматы. - 2001. - 24с.
3. Аблазин А. Медико-организационные аспекты здоровья сельского населения региона экологической катастрофы Приаралья. // Автореф. дис. канд. мед. наук. - Алматы. - 2007. - 21с.
Ана жэне нэресте eлiмi бойынша жоFарFы кауш топтарына мретш ауылды жерлердеп эйелдердщ
элеуметтж-гигеналык мэнi
Р.Т.Тлеужан
Сонымен, кYPделi элеуметпк-гигиеналык зерттеулердiн нэтижесiнде 30 жастагы эйелдер, эсiресе олардын денсаулыгы, жYктiлiгi жэне босануы, кYтiмнiн сапасы мен келем^ баска биологиялык факторлармен байланысты ерекше орын алады. Жас - ерекше орын алады, дэрiгердiн элеуметпк-гигиенлык жэне демографиялык факторларымен бiрге, сексуалды дебютттi ^стана отырып бiрiншi некеге канша жасында кiруi, тYсiктiн кеп болуы, жайсыз отбасы жагдайы жэне жалпы бiлiмнiн жетiспеушiлiгi. ТYЙiндi сездер: элеуметпк-гигиеналык, жас, жYктiлiк, факторлар.
The socially-hygienic characteristic of the rural women carried to group of raised risk on parent and perinatal
death rate
R.T. Tleuzhan
Thus, the results of a complex socio-hygienic study of nulliparous women aged 30 years, especially their health, pregnancy and childbirth, the amount and quality of care suggest that, along with major biological risk factor, which Age is an important role played by socio-hygienic and medico-demographic factors, such as a late entry into first marriage, delaying sexual debut, high rate of abortion, dysfunctional family situation and lack of general education. Key words: socially-hygienic, age, pregnancy, factors.
ЦАЛАЛЬЩ АВТОК6Л1К ЖУРГВУШШЩ Ж¥МЫС ОРНЫНДАГЫ ГИГИЕНАЛЬЩ ЖЭНЕ ПРОФЕССИОГРАФИЯЛЬЩ М1НЕЗДЕМЕ
К.К.ТоFызбаева, С.К.Карабалин, А.К.Сайлыбаева, А.С.Ниязбекова, К.С.Мендыбаева, Е.М.Жангалиев, А.Б.Сейдалина
С.Д.Асфендияров атындагы Казак ¥лттык Медицина университет^ енбек гигиенасы курсы, КР ДСМ Когамдык денсаулык сактау жогаргы мектебi, №5 ККА, Алматы каласы
Бул жумыста цалалыц автокелж ЖYргiзшiлерiнiц ецбек жагдайыныц ауырлыц мен цауырттылзын багалау жэне жумыс орыныныц сипаты жайлы мэлiметтер жазылзан. ЖYргiзушiлердiц жумыс уацытына хронометражды елшеу ЖYргiзiдi, жумыс орныныц профессиогафиясына багалау ЖYргiзiлдi.
ТYЙшдi сездер: ецбек жаsдайы,ЖYргiзушi, автокелк ауырлыц мен цауырттылыц,жумыс орны, хронометраж, профессиогафия.
Заманауи автобустар Yлкен сыйымдылыгымен ерекшеленедг Автобустардагы еактердщ орналасуы мен саны жолаушылардын шыгуына жэне кiруiне ынгайлы. Сонымен катар осындай автобустар динамикалык касиетiне байланысты 30-40 секунд iшiнде 50км/саг жылдамдык ала алады. Жолаушыларды тасмалдайтын калалык автобустар ерекшелiктерiне жатады: катан тэртштеп козгалыс жэне интенсивти транспорттык лек, жолаушыларды мщпзуйе жэне тYсiруге арналган жиi аялдамалар (эрбiр 300-500 метр сайын), баска калалык келiктерге караганда жолаушылар алмасуымен, жолаушылар легiнiн кепттмен ерекшеленедi.
Енбек жагдайына гигиеналык мшездеме бойынша автобус жYргiзiушiлерi аптасына 6 ^н,2 смена арнайы график бойынша ж^мыс iстеледi. Бiрiншi сменанын ж^мысы сагат 5-6-да басталып,15-16 да бггеду, екiншi сменнiн ж^мысы 15-16 дан басталып, 24 де бiтедi. 2 сменде тYCкi аска арналган Yзiлiс 30 дан 60 минутка дешн. Осындай ж^мыс графигi киын кезде ^нше 1-2 рет карастырылган, ягни кептелiс уакыттары(8.00-11.00 жэне 17.00-20.00).
Барлык багыттагы автобустын козгалу тiртiбi мен кестеа нормага сай келуi керек. ЖYргiзушiнiн ж^мыс уакытын ж^мыс берушi адам к¥растырады, ай сайын ауыстырылып отырылады жэне жана ж^мыс уакыты ^шше енуiне 1 ай б^рын жYргiзушiлердi хабардар ету керек. Б^л графиктерге ж^мыстын басталу уакытынын аякталуы, аралык уакыт, демалуга жэне тамактануга арналган Yзiлiс уакыты, кYндiк жэне апталык демалыс уакыты жазылады. Калалык автобус журпзушшернщ ж^мыс уакыты мынандай кезендерден тирады:
>келжп баскару уакыты
>келжп баскару жолында жэне акыргы аялдамалардагы демалуга арналга арнайы Yзiлiс уакыты
>жолга шыгар алдында, кайтуга арналган дайындык-корытынды уакыт
