CC BY
22
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ СОСТОЯНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН ФЕРТИЛЬНОГО ВОЗРАСТА ЧЕЧЕНСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
А.С. Гараева1
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
Представлены результаты социологического исследования медико-социальных факторов, определяющих репродуктивное здоровье женщин фертильного возраста Чеченской республики в новых социально-экономических условиях. Чеченцы традиционно ориентированы на большое количество детей. Негативные политические события 90-х годов в Чеченской республике не изменили этические и традиционные компоненты, которые оказывают существенное влияние на планирование семьи и обеспечивают положительное демографическое развитие республик.
Ключевые слова: социологическое исследование, женщины фертильного возраста, репродуктивное здоровье
На современном этапе развития системы здравоохранения РФ достижение высокого уровня социальной эффективности мероприятий по охране здоровья населения является необходимым условием проведения мероприятий по реформированию системы.
Одним из способов получения информации о состоянии системы здравоохранения и влиянии медико-социальных факторов на демографическую ситуацию в регионе, являются социологические исследования, которые позволяют выявлять отношение к репродуктивному здоровью женщин фертильного возраста Чеченской республики в новых социально-экономических условиях, оценить состояние медицинской помощи и разработать предложения по улучшению качества медицинского обеспечения.
Социологические исследования являются важнейшим способом получения дополнитель-
1 Гараева Амнат Султановна — канд. мед. наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения; 119021, Москва, Б. Пироговская, 2; тел. (499) 248-72-88.
ных сведений о системе предоставления медицинской помощи, в частности женщинам фер-тильного возраста. Известно, что этические и традиционные компоненты оказывают существенное влияние на планирование семьи. Различные национальные, культурные и религиозные традиции опираются на разнообразные системы этических ценностей. Их взаимодействие с вопросом здоровья людей как на индивидуальном так и популяционном уровнях имеет сильные отличия в разных регионах.
Чеченцы имеют многовековую историю и в значительной степени сохранили традиционный уклад жизни и нормы демографического поведения, что нашло свое отражение в национальной культуре. В Чеченской республике репродуктивная активность населения тесно взаимосвязана с укреплением и развитием семьи как первичной и основной ячейки общества. В семье сосредоточены многие экономические, социальные, нравственные отношения, связанные с репродуктивным поведением и процессом воспроизводства новой жизни. Семья — микросреда, где
формируются привычки и особенности поведения ее членов, особенно будущих поколений. Чеченцы традиционно ориентированы на большое количество детей в семье. Изучение национальных традиций чеченцев позволило выявить, что семья была и остается основным социальным институтом этого народа. Они в большей степени сохранили традиционный уклад жизни и нормы демографического поведения, что отражается в традициях по воспитанию детей раннего возраста [1].
Вопреки негативным политическим событиям 90-х годов в Чеченской республике идет положительное демографическое развитие, и республика лидирует по показателям естественного прироста населения [2, 3].
Цель исследования: изучить медико-социальные факторы, влияющие на репродуктивное здоровье женщин фертильного возраста Чеченской республики и их роль в обеспечении высокого уровня рождаемости в регионе в современных социально-экономических условиях.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведено анкетирование 3604 женщин в возрасте от 15 до 59 лет, проживающих в различных районах Чеченской республики и г. Грозном. Отбор женщин был случайным. Для изучения влияния медико-социальных факторов на репродуктивное здоровье женщин фертильного возраста Чеченской республики нами была разработана специальная анкета. Анкеты заполняли анонимно сами женщины. В связи с тем что анкета включала вопросы, связанные с проблемами личной и семейной жизни, перед началом опроса респондентам была представлена информация о цели анкетирования и конфиденциальности предоставляемых сведений. Это повысило возможность получения достоверных ответов и уменьшило число отказов заполнения анкет. Исследование проводилось в период с 2007 по 2014 гг. Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы STATISTICA 6
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Респонденты в возрасте 15—19 лет составили 7,5%, 20—24 лет — 22,1%, 25—29 лет — 23,2%, 30—34 лет — 19,4%, 35—39 лет — 12%, 40—44 лет — 5,7%, 45—49 лет — 5,2% и 50— 59 лет — 4,9%. Таким образом, основная часть женщин (84,2%) была в наиболее активном репродуктивном возрасте.
Среди респондентов жительницы города составили 59,2%, жительницы сельской местности — 40,8%. Большинство женщин фертильного возраста (89,4%), принявших участие в социологическом опросе, ответили, что они верующие, остальные (10,6%) затруднились ответить. Ислам оказался преобладающей религией среди женщин, проживающих в городах и в сельской местности. Выявлена слабая обратная корреляция (г = —0,091; р < 0,01) между вероисповеданием и возрастом. С возрастом удельный вес верующих увеличивался незначительно.
На репродуктивное поведение в современных условиях оказывает социальное положение женщин. Среди опрошенных женщин каждая третья (38,2%) была служащей, домохозяйки составили 35,5%, неработающие — 14,4%, учащиеся — 11,8%. Среди работающих женщин работали не по специальности 58,2%. Среди неработающих женщин у 71,9% нет возможности найти работу в связи с отсутствием рабочих мест; 7,7% женщин отметили, что заняты на сезонных работах, 20,3% женщин не работали по найму, так как выполняют работу по дому. По уровню образования 20,3% респондентов имели высшее образование, среднеспециальное — 30,9%, среднее — 46%, начальное — 1,5%, без образования — 1,3%. Таким образом, женщины Чеченской республики в основном имели хорошее образование, что очень важно для понимания тенденций репродуктивного поведения женщин, так как между уровнем образования населения и отношением к здоровью существует прямая зависимость.
Репродуктивное поведение населения тесно связано с укреплением и развитием семьи как основной ячейки общества. В семье сосредоточены многие экономические, социальные, нравственные отношения, связанные с репродуктивным поведением. Средний возраст женщин при вступлении в брак составил 21,6 ± 3,37 лет. Среди всех опрошенных женщин в возрасте 15—19 лет состояли в браке 26,8%, а в возрастной группе 20— 24 лет доля женщин, состоящих в браке, увеличивается до 71,7% (р < 0,05) (табл. 1).
Особенностью современной демографической ситуации в Чеченской республике является увеличение числа ранних браков. Результаты исследования показали, что у женщин в возрасте от 15 до 19 лет средний возраст при вступлении
в брак составил 17,8 ± 1,6, а в возрасте от 20 до 24 лет — 22,0 ± 3,1 лет (табл. 2).
Необходимо отметить, что у 15,9% респондентов возраст первого замужества был 15—18 лет, что свидетельствует о раннем вступлении в брак каждой шестой женщины, проживающей в Чеченской республике. Большинство (66,9%) женщин вышли замуж в возрасте 19—24 лет, 13,9% в возрасте 25—29 лет, 3,2% в возрасте 30 лет и старше. Возраст первого замужества в сельских районах республики ниже, чем в городских поселениях.
Потребность в реализации материнства, внутрисемейное регулирование рождаемости и состояние репродуктивного здоровья в определенной мере зависят от жилищно-бытовых условий. Среди респондентов большинство женщин (48,3%) проживало в жилищах со всеми бытовыми условиями, 16,4% — в жилищах с частичными коммунальными удобствами, 23,8% — в доме без коммунальных удобств.
Оценка материального уровня жизни женщин Чеченской республики показала, что доход на 1 человека в семье ниже 3000 руб. имели 52,1% респондентов, от 3000 до 6000 руб. — 27,9%, от 6000—9000 руб. — 8,8%, от 9000— 12 000 руб. — 5,8%, от 12 000 до 15 000 руб. — 0,5%, от 15 000 до 18 000 руб. — 2,0% и свыше 18 000 руб. — 2,8%.
Как видно из вышеприведенных данных, каждая вторая жительница республики (52,1%) проживает в семьях, подушевой доход которых ниже величины прожиточного минимума по республике.
Более выражена разница в доходах у городского и сельского населения. Если удельный вес малообеспеченного населения в городе составил 34,5%, то в сельской местности — 76,4%. Низкая величина подушевого дохода является следствием неполноценного питания, ограничивает доступ к качественному медицинскому обслуживанию и образованию. По мнению 57,3% респондентов вторым по важности отрицательным следствием бедности является ухудшение здоровья населения. Выявлена прямая корреляция (коэффициент корреляции Спирмена г = 0,07, р < 0,01) между подушевым доходом и доступностью медицинской помощи.
Социально-экономические преобразования не изменили принципы формирования семьи в Че-
ченской республике, но привели к явной или скрытой безработице, трудоустройству не по специальности почти каждой второй (45,3%) женщины, низкой заработной плате и низкому подушевому доходу большинства (52%) семей. Все вышеуказанное не повлияло негативно на репродуктивное поведение семей. Так, 58,8% опрошенных женщин в ближайшие 3 года планируют иметь детей.
Анализ структуры реализации репродуктивной функции чеченских женщин в течение жизни показал, что 47,1% опрошенных женщин имели в течение жизни незапланированные беременности, из них у 48,4% женщин была одна незапланированная беременность, у 23,2% — две, у 12,1% — три, у 5,4% — по четыре и более незапланированных беременностей.
Среднее число незапланированных беременностей у женщин, проживающих в городе,
Таблица 1
Характеристика семейного положения респондентов по возрастным группам, %
Возраст
Семейное положение
(лет) состоит в браке не состоит в браке разведена вдова
15—19 26,8 30,7 1,0 —
20—24 71,1 16,5 2,1 —
25—29 75,0 10,8 2,8 1,9
30—34 76,3 5,2 8,3 1,4
35—39 77,2 4,6 6,7 2,1
40—44 76,2 4,2 9,3 4,5
45—49 59,3 5,3 9,2 15,8
Таблица 2
Средний возраст женщин при вступлении в брак
Возраст (лет) Число наблюдений, абс. Средний возраст вступления в брак
15—19 120 17,8 ± 1,61
20—24 625 22,0 ± 2,03
25—29 638 26,4 ± 2,84
30—34 633 32,1 ± 3,31
35—39 393 33,2 ± 4,04
40—44 298 42,7 ± 4,26
45—49 217 44,0 ± 3,11
составило 0,85 ± 0,02, в сельской местности — 0,78 ± 0,05 (p < 0,05).
В среднем на 1 женщину фертильного возраста в республике приходится 1,03 ± 0,02 незапланированных беременностей, при среднем числе беременностей на 1 женщину 3,5 ± 0,03 по республике. Исход всех незапланированных беременностей в течение жизни женщины фертиль-ного возраста в 71% случаев закончились родами, 2,7% — внематочной беременностью и 2,6% — мертворождением. Для уменьшения незапланированных беременностей учреждениям здравоохранения необходимо проводить работу по улучшению информированности населения о современных средствах контрацепции, развивать и расширять сеть учреждений планирования семьи. Репродуктивные установки современной семьи характеризуются средним размером семьи 4,0 ± 0,03 человека, с более многочисленными семьями в сельских муниципальных районах.
Основными причинами ограничения рождаемости являются социально-экономические проблемы, ведущее место среди которых занимают материально-финансовое положение (19,2%), плохое состояние здоровья (15,3%) и неуверенность в будущем (6,9%).
Репродуктивное поведение женщин в Чеченской республике не ориентировано на ограничение рождаемости, что обеспечивает благоприятный прогноз на будущее демографической ситуации.
Результаты исследования показали, что до начала половой жизни получили консультации по планированию семьи только 7% респондентов. Следовательно, добрачное консультирование не нашло широкого распространения в Республике. Поэтому назрела необходимость создания консультативных кабинетов по планированию семьи, что позволит информировать именно молодых людей о репродуктивном поведении и современных методах планирования семьи.
О недостаточных знаниях современных методов предохранения от нежелательной беременности молодых людей свидетельствуют полученные нами данные. 98,1% женщин не использовали никаких методов контрацепции в начале половой жизни. При этом 47,3% опрошенных женщин не знали способов предохранения от беременности, 12,5% опасались, что контрацептивы вредны для здоровья. Недостаточная инфор-
мированность населения более характерна для сельских муниципальных районов. Достижение положительного эффекта при обеспечении доступности первичной и специализированной медицинской помощи невозможно без функционального взаимодействия медицинских работников и населения (пациентов). Данные медико-социологических исследований необходимо учитывать при разработке и принятии управленческих решений.
Результаты анкетирования лиц сельского муниципального района позволили выявить транспортную и временную доступность медицинской помощи, которые свидетельствуют о том, что 12,8% респондентов проживает на расстоянии до
0.5.км от ближайшей медицинской организации, а 82% — на расстоянии до 1 км. Тем не менее, более половины беременных женщин (73,7%) вставали впервые на учет на 28-й неделе беременности, 8,1% — на 30-й неделе, 13,5% не вставали на учет и лишь 4,7% — вставали на учет в ранние сроки.
ВЫВОДЫ
Культурные традиции населения, уклад жизни влияют на репродуктивное поведение женщин.
Социально-экономические преобразования не изменили принципы формирования семьи в Чеченской республике.
Необходимо обеспечить доступность медицинской помощи населению сельских поселений, расширить программы информирования населения о методах сохранения репродуктивного здоровья и увеличение специальных адресных программ на региональном и муниципальном уровне, направленных на улучшение положения женщин, укрепление статуса семьи.
ЛИТЕРАТУРА
1. Тишков В.А. Общество в вооруженном конфликте: Этнография чеченской войны. М.: Наука, 2001. 551 с.
2. Арсанукаева М.С. Динамика и проблемы рождаемости в Чеченской Республике // Чеченская республика и чеченцы. История и современность: 19. Материалы. Всеросс. научн. конф. / Отв. ред. Х.И. Ибрагимов,
B.А. Тишков. М.: Наука, 2006. С. 506—514.
3. Батаев Х.М., Яхъяева З.И. О народной медицине в Чеченской Республике // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2007. № 2.
C. 52—54.
