CC BY
75
Социальная педиатрия и организация здравоохранения
П.М. Евлоева1’ 2, Л.В. Абольян1
1 Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
2 Центр охраны материнства и детства, Назрань
Актуальность охраны и поддержки грудного вскармливания в Чеченской Республике и Республике Ингушетия
Контактная информация:
Абольян Любовь Викторовна, доктор медицинских наук, заведующая лабораторией гигиенического воспитания семьи НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, руководитель Научно-практического центра по пропаганде, поддержке и поощрению грудного вскармливания Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Адрес: 119021, Москва, Зубовский бульвар, д. 37/1, тел.: 8-916-140-20-62, е-таМ: dove.ole@mtu-net.ru Статья поступила: 29.09.2011 г., принята к печати: 15.11.2011 г.
Комплексное медико-социологическое исследование включало анализ демографической ситуации и заболеваемости детей первого года жизни в Чеченской Республике и Республике Ингушетия (2005-2009 гг.), данных опроса матерей по темам распространенности и длительности грудного вскармливания, а также анализ медико-социальных факторов, влияющих на эти показатели. Результаты исследования позволили наметить конкретные мероприятия по оптимизации работы лечебно-профилактических учреждений родовспоможения и детства, направленные на увеличение распространенности грудного вскармливания.
Ключевые слова: чеченцы и ингуши, медико-демографические показатели, заболеваемость и смертность детей первого года жизни, длительность и распространенность грудного вскармливания, лечебно-профилактические учреждения родовспоможения и детства.
Современные научные исследования подтверждают, что естественное вскармливание младенцев остается идеальным видом питания, способным обеспечить оптимальное развитие ребенка и адекватное состояние его здоровья. В связи с этим грудное вскармливание можно рассматривать как эффективное средство снижения заболеваемости и смертности среди детей раннего возраста как в развивающихся, так и в экономически развитых странах [1, 2].
Чеченцы и ингуши имеют во многом схожую многовековую историю, территорию расселения, язык, древнюю, самобытную культуру. Они в значительной степени
сохранили традиционный уклад жизни и нормы демографического поведения, что нашло свое отражение в национальной культуре по воспитанию и вскармливанию детей [3]. Чеченки и ингушки традиционно ориентированы на рождение нескольких детей. Вопреки негативным политическим событиям 90-х годов, в Чеченской Республике (ЧР) и Республике Ингушетия (РИ) идет положительное демографическое развитие, они продолжают лидировать по показателям естественного прироста населения [4].
Нами было проведено комплексное медико-социологическое исследование по оценке демографической
P.M. Evloeva1’ 2, L.V. Abolyan1
1 Sechenov First Moscow State Medical University
2 Motherhood and Childhood Protection Center, Nazran
Urgency of breast feeding protection and support in the Chechen Republic and Republic of Ingushetia
Complex medico-sociological survey included demographic analysis and morbidity among children of first year of life in the Chechen Republic and Republic of Ingushetia (2005-2009), data from interviews with mothers upon popularity and duration of breast feeding, as well as analysis of medico-social factors that affect these parameters. Results of the survey allowed to make a sketch of concrete measures work optimization of medico-prophylactic institutions, that aim at popularity boost of breast feeding.
Key words: chechens and ingushs, medico-demographic parameters, morbidity and mortality of children of first year of life, duration and popularity of breast feeding, obstetrical and pediatric medical prophylactic institutions.
ситуации и состояния здоровья детей первого года жизни в ЧР и РИ, распространенности грудного вскармливания, а также факторов, влияющих на основные показатели грудного вскармливания. Результаты исследования позволят в последующем разработать план мероприятий, направленных на оптимизацию работы лечебнопрофилактических учреждений родовспоможения и детства по увеличению распространенности грудного вскармливания, снижению заболеваемости и смертности среди детей первого года жизни в этих республиках.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ
Анализ динамики основных медико-демографических показателей проводился на основании ежегодных отчетов Министерств здравоохранения ЧР и РИ, а также Минздравсоцразвития РФ [5]. Оценивались основные показатели воспроизводства населения — рождаемость, общая смертность, естественный прирост населения, младенческая и ранняя неонатальная смертность за 2005-2009 гг. В связи с отсутствием до 2003 г. региональной структуры управления в ЧР сбор изучаемых показателей стал возможен в этой республике лишь с 2006 г. Для оценки динамики заболеваемости детей первого года жизни и показателей грудного вскармливания были использованы отчетные формы 31/у «Сведения о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам» за 2005-2009 гг. Для оценки распространенности грудного вскармливания, по данным официальных документов детских амбулаторно-поликлинических учреждений, использовали два показателя: доля детей, находившихся на грудном вскармливании от 3 до 6 мес, и доля детей, находившихся на грудном вскармливании от 6 до 12 мес, к общему числу детей, достигших возраста 1 год.
Анализ вида вскармливания среди умерших детей на первом году жизни проводился на основании отчетных форм 097/у «История новорожденного», 112/у «История развития ребенка» и 003/у «Медицинская карта стационарного больного». В исследование были включены младенцы, умершие в 2009 г.: в ЧР — 242 случая смерти (37,5% всех умерших младенцев), в РИ — 137 случаев (96,4% всех умерших младенцев). Для обеспечения стандартизованного сбора данных использовались анкеты SDS (Атланта, США), модифицированные экспертными группами ЧР и РИ.
Опрос матерей проводился с помощью специально разработанной нами анкеты, которая состояла из 69 вопросов, объединенных в 6 блоков: социально-демографическая характеристика семьи; акушерский анамнез матери и состояние здоровья ребенка при рождении; отношение матери к грудному вскармливанию; характер вскармливания ребенка, включая факторы, препятствующие или содействующие грудному вскармливанию; источники информации по грудному вскармливанию. В исследование были включены матери, имеющие практически здоровых детей в возрасте 12-24 мес, все из них начинали кормить своих детей грудью в родильном доме. Всего опрошено по 1100 матерей в ЧР и РИ. Исследования проводились с марта по декабрь 2009 г. Базами исследования служили детские амбулаторнополиклинические учреждения сельских районов и городов республик. Оценивались средняя продолжительность грудного вскармливания, медиана длительности грудного вскармливания и динамика распространенности
грудного вскармливания в первые два года жизни детей. Учитывая важность сохранения исключительно грудного вскармливания — кормления только молоком матери в первые 6 мес жизни младенца для его роста, развития и формирования иммунитета, нами была проведена оценка распространенности исключительно грудного вскармливания. Был проведен сравнительный анализ распространенности грудного вскармливания по данным опроса матерей и данным официальной отчетности детских амбулаторно-поликлинических учреждений за 2008 и 2009 гг.
Статистическая обработка фактического материала выполнялась с применением прикладной статистической программы БРвБ, версии 17. Использовались методы описательной (дескриптивной) и аналитической статистики.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Медико-демографическая ситуация в ЧР и РИ. Обе
республики традиционно отличаются наиболее высокими в РФ естественными воспроизводственными характеристиками — рождаемостью и естественным приростом населения [6, 7]. Доля детей среди всего населения в республиках стабильно высока. По данным последней переписи населения в ЧР и РИ (осень 2010 г.), доля детей в возрасте до 17 лет составляет в ЧР 35%, в РИ — 28%, это примерно в 1,5-2 раза выше, чем в среднем по РФ (18,1%). Вместе с тем, имеют место высокие показатели младенческой смертности. На показатели здоровья населения всех возрастов оказывают влияние последствия вооруженных конфликтов: ранения, стрессы, разрушения социальной инфраструктуры и др. ЧР является наименее урбанизированной республикой, доля городского населения составляет всего лишь 28%, в РИ — 43%, это значительно меньше, чем в целом по РФ — 73,1%. Ежегодно в ЧР рождается свыше 30 000 младенцев и около 10 000 младенцев — в РИ [4, 6].
Динамика основных медико-демографических показателей в ЧР, РИ и РФ за период с 2005 по 2009 гг. представлена в табл. 1.
В изучаемый период общий коэффициент рождаемости в ЧР составил 22,3-27 родившихся в расчете на 1000 населения, в РИ — 16,3-18,3 (в РФ — 10,2-12,4). По данным 2009 г., рождаемость в ЧР превышала средний показатель по РФ в 2 раза и в 1,5 раза по РИ. Естественный прирост населения составлял в ЧР 22,4-21,9 на 1000 населения, в РИ — 11,8-14,6, тогда как в РФ он имел отрицательные значения в пределах от -5,9 до -1,8.
Младенческая смертность в ЧР составляла 18,4-19,1 на 1000 родившихся живыми, в РИ — 24,8-15,2 (в РФ 11,0-8,1). В 2009 г. младенческая смертность в ЧР превышала средние данные по РФ в 2 раза и в 2,5 раза — по РИ. Этот показатель в обеих республиках при общей тенденции к снижению в отдельные годы скачкообразно повышался до максимальных величин — 23,8 в ЧР (2008 г.) и 27,9 в РИ (2007 г.). В РФ имело место стабильное понижение младенческой смертности. В ЧР и РИ основная доля всех смертей на первом году жизни приходится на раннюю неонатальную смертность. По данным 2009 г., на ее долю в структуре младенческой смертности приходилось в ЧР — 70,2% и РИ — 58,6% (РФ — 38,0%). Высокие показатели младенческой, в т. ч. ранней неона-
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2011/ ТОМ 10/ № 6
Социальная педиатрия и организация здравоохранения
Таблица 1. Динамика основных медико-демографических показателей в Чеченской Республике, Республике Ингушетия и Российской Федерации за период с 2005 по 2009 гг. (на 1000 населения)
22
2005 2006 2007 2008 2009
Чеченская Республика
Рождаемость - 22,3 27,1 29,3 27,0
Общая смертность - - 4,7 4,5 5,1
Естественный прирост населения - - 22,4 24,8 21,9
Младенческая смертность (на 1000 родившихся живыми) - 18,4 17,6 23,9 19,1
Ранняя неонатальная смертность - 8,6 9,7 16,1 13,4
Республика Ингушетия
Рождаемость 16,3 14,3 14,2 14,5 18,3
Общая смертность 4,5 4,0 3,8 3,8 3,7
Естественный прирост населения 11,8 11,3 10,4 10,7 14,6
Младенческая смертность (на 1000 родившихся живыми) 24,8 24,5 27,9 15,2 15,2
Ранняя неонатальная смертность 13,4 19,1 19,2 7,6 8,9
Российская Федерация
Рождаемость 10,2 10,4 11,3 12,1 12,4
Общая смертность 16,1 15,2 14,6 14,6 14,2
Естественный прирост населения -5,9 -4,8 -3,3 -2,5 -1,8
Младенческая смертность (на 1000 родившихся живыми) 11,0 10,2 9,4 8,5 8,1
Ранняя неонатальная смертность 4,49 4,24 3,75 3,30 3,08
Таблица 2. Динамика общей заболеваемости детей первого года жизни в Чеченской Республике, Республике Ингушетия и Российской Федерации за период 2005-2009 гг. (на 1000 детей, достигших возраста 1 года)
2005 2006 2007 2008 2009
Чеченская Республика 1345,6 1317,4 1635,0 1662,0 1726,6
Республика Ингушетия 3679,4 3548,4 3053,0 4402,4 2779,0
Российская Федерация 2766,8 2703,3 2622,1 2650,8 2699,9
тальной смертности связаны, с одной стороны, с низким уровнем репродуктивного и соматического здоровья женщин, с другой — с низким уровнем реанимационной неонатальной помощи в акушерских стационарах и перинатальных центрах обеих республик.
Динамика заболеваемости детей первого года жизни в ЧР и РИ. Анализ динамики заболеваемости детей на первом году жизни показал, что в ЧР имело место увеличение показателя общей заболеваемости за 5-летний период на 28,3%, в РИ этот показатель снизился за этот период на 24,5%, в РФ отмечались относительно стабильные значения этого показателя (табл. 2). В ЧР показатели общей заболеваемости и по отдельным классам болезней были значительно ниже, чем в среднем по РФ, что, по всей вероятности, являлось следствием неточного статистического учета. Значительную долю в структуре заболеваемости детей первого года жизни занимают болезни, прямо или косвенно связанные с характером вскармливания (табл. 3). По данным 2009 г., на долю этих состояний приходилось более половины всей зарегистрированной патологии как в ЧР (65,2%) и РИ (57,7%), так и в РФ (62,9%). За пятилетний период отмечался суще-
ственный рост заболевамости по некоторым из них: в ЧР отмечено увеличение числа больных анемиями (+15,7%) и болезнями органов пищеварения (+47,6%), в РИ — эндокринными болезнями (+55,3%), в РФ отмечался рост патологии органов пищеварения (+6%), мочеполовой ситемы (+15%), кожи и подкожной клетчатки (+6,7%). Грудное вскармливание и своевременное, правильное введение прикорма позволит в значительной степени повлиять на снижение уровня заболеваемости по этим группам болезней и, таким образом, улучшить показатели здоровья детей первого года жизни.
Анализ вида вскармливания среди детей, умерших на первом году жизни в ЧР и РИ. Снижению заболеваемости и смертности детей на первом году жизни способствует раннее введение грудного вскармливания и кормление только грудным молоком или исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес жизни младенца [1]. Грудное вскармливание и материнский уход особенно важны для больных и недоношенных детей в неонатальных отделениях, т. к. улучшают состояние всех систем организма и способствуют выживанию новорожденных [2, 8]. Проведенный нами анализ вида
вскармливания среди детей, умерших в неонатальный период (первые 28 дней жизни), показал, что значительная доля этих новорожденных не успевала получить никакого питания, т. к. умирали в первые часы жизни — 55-70% (табл. 4). Немногие дети из этой группы находились на искусственном вскармливании — 3-7%. Грудное молоко получали в ЧР 25,9% новорожденных, в РИ — 46,7%. Причем в РИ в большинстве случаев дети получали только молоко матери — 38,7%, в ЧР — лишь 3,4%.
В обеих республиках среди младенцев, умерших в пост-неонатальный период, около трети (32-37%) не полу-
чали молока матери и находились на искусственном вскармливании. Незначительная доля детей находилась на исключительно грудном вскармливании в первые 6 мес жизни — 1,2% детей в ЧР и 25% — в РИ. Динамика распространенности грудного вскармливания по данным официальной отчетности детских амбулаторно-поликлинических учреждений в ЧР и РИ. Показатели грудного вскармливания, исходя из данных официальной отчетности за 5 лет, в обеих республиках были ниже, чем в среднем по РФ (табл. 5). Число детей, которых матери прекращали кормить грудью в возрасте 3-6 мес составило в ЧР 40-60%, в РИ — 35-50%
Таблица 3. Доля болезней, связанных с характером вскармливания, в структуре общей заболеваемости детей на первом году жизни в Чеченской Республике, Республике Ингушетия и Российской Федерации за 2009 г., %
Классы болезней Чеченская Республика Республика Ингушетия Российская Федерация
Инфекционные и паразитарные болезни 3,7 11,0 2,6
Анемии 10,9 9,0 4,1
Болезни эндокринной системы, расстройства пищеварения и нарушения обмена веществ 3,7 7,9 3,0
Болезни уха и сосцевидного отростка 2,5 1,6 1,6
Острые инфекции верхних дыхательных путей, грипп, пневмония 33,2 19,8 40,4
Болезни органов пищеварения 6,5 6,3 5,7
Болезни кожи и подкожной клетчатки 3,8 1,4 3,6
Болезни мочеполовой системы 0,9 0,7 1,9
Всего: 65,2 57,7 62,9
23
Таблица 4. Характер вскармливания детей, умерших на первом году жизни — в неонатальный и постнеонатальный периоды в Чеченской Республике, Республике Ингушетия, 2009 г., %
Республики Неонатальный период Постнеонатальный период
ИГВ СВ ИВ Другое ИГВ СВ ИВ
Чеченская Республика 3,4 23,5 6,9 66,2 1,2 61,7 37,1
Республика Ингушетия 38,7 6,5 3,2 51,6 25,0 42,9 32,1
Примечание. ИГВ — исключительно грудное вскармливание; СВ — смешанное вскармливание; ИВ — искусственное вскармливание.
Таблица 5. Динамика распространенности грудного вскармливания в Чеченской Республике, Республике Ингушетия и Российской Федерации по данным официальной отчетности амбулаторно-поликлинических учреждений за период с 2005 по 2009 гг., %
Возраст (мес) 2005 2006 2007 2008 2009
Чеченская Республика
3-6 38,7 41,3 74,2 57,3 47,3
6-12 15,3 17,4 57,2 29,9 22,1
Республика Ингушетия
3-6 38,4 42,4 40,5 49,8 34,9
6-12 20,5 22,8 24,2 30,6 21,0
Российская Федерация
3-6 40,1 40,4 40,3 40,8 40,0
6-12 35,9 36,4 38,7 39,3 40,0
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2011/ ТОМ 10/ № 6
Социальная педиатрия и организация здравоохранения
(в РФ — около 40%). Имели место неточности в представленных данных по грудному вскармливанию в ЧР за 2007 г. (сумма показателей грудного вскармливания в двух возрастных группах, включенных в отчетные формы, не может превышать 100%). Число детей в возрастной группе 6-12 мес, которые получали грудное молоко, составляло в ЧР 15-30%, в РИ — 20-30%, что в 1,5-2 раза ниже, чем в среднем по РФ — 35-40%. В обеих республиках наблюдалось незначительное и неравномерное увеличение распространенности грудного вскармливания за изучаемый период.
Результаты опроса матерей, оценка показателей грудного вскармливания. Средняя длительность грудного вскармливания в ЧР составляла 9,5 ± 0,22 мес среди городских детей и 10,8 ± 0,29 мес — среди сельских. Сельские женщины в Чечне кормят достоверно дольше, чем городские (р < 0,01). В Ингушетии средняя длительность грудного вскармливания достоверно ниже, чем в ЧР — 8,5 ± 0,25 мес среди городских детей и 8,7 ± 0,20 мес — среди сельских. Различия в длительности кормления грудью среди городских и сельских женщин в Ингушетии незначительные и не являются достоверными.
Оценка динамики распространенности грудного вскармливания в первые два года жизни детей показала, что в Чечне практически все женщины кормят своих детей грудью до 3 мес (94-96%), в 6 мес продолжают кормить грудью 76% городских матерей и 83% сельских, к 9 мес — 53 и 65%, до 1 года — лишь 43 и 53% городских и сельских матерей, соответственно (табл. 6). Более 1 года кормит грудью незначительная доля чеченок:
до 18 мес — 10% городских матерей и 16% сельских, до двух лет — 0,2 и 16%, соответственно. В Ингушетии не выявлено существенных различий в длительности грудного вскармливания среди городских и сельских женщин. В отличие от чеченок, значительная доля ингушек прекращает кормить грудью уже в первые 2 мес жизни ребенка — свыше 20%. Доля городских и сельских матерей в РИ, которые кормили своих детей грудью в 6, 9 и 12 мес, была примерно такая же, как среди городских матерей в ЧР Продолжали кормить грудью более 1 года лишь около 5% ингушек: до 18 мес — 4% и до 24 мес — 1%. Следует отметить значительную разницу в показателях распространенности грудного вскармливания, полученных нами в результате социологического исследования и данных официальной отчетности детских амбулаторнополиклинических учреждений (см. табл. 2, 6). Согласно нашим данным, доля детей, получавших молоко матери 6 мес и более, составляет около 80% в ЧР и 70% — в РИ, это примерно в 2,5-4 раза выше, чем по данным официальной отчетности за 2008 и 2009 гг. (20-30%).
Доля детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании в 6 мес, составляла в ЧР 24,3% среди городских детей и 49,1% — среди сельских; в РИ — 38,2 и 41,2%, соответственно (табл. 7). Значительная доля детей в ЧР и РИ получают воду или дополнительное питание уже в первые 3 мес жизни — от 21 до 28%; в 4-5 мес доля этих детей увеличивается на 30-53%. Несмотря на то, что до 6 мес кормят только грудью лишь 25-50% чеченских и ингушских матерей, тем не менее, это значительно выше, чем в других регионах РФ. Так, по данным мультицентрового исследования, проведен-
Таблица 6. Динамика распространенности грудного вскармливания среди детей первых двух лет жизни в Чеченской Республике и Республике Ингушетия по результатам опроса матерей, %
Возраст (мес) Чеченская Республика Республика Ингушетия
Город Село Город Село
1 98,6 100,0 98,6 98,9
3 96,4 93,9 76,4 77,4
6 75,9 82,7 69,6 68,8
9 53,3 64,5 49,0 52,8
12 43,4 52,8 39,2 42,0
18 10,1 16,1 3,9 4,0
24 0,2 4,3 0,9 0,8
Таблица 7. Доля детей, находившихся исключительно на грудном вскармливании в первые месяцы жизни в Чеченской Республике и Республике Ингушетия, по результатам опроса матерей, %
Возраст (мес) Чеченская Республика Республика Ингушетия
Город Село Город Село
1-3 22,9 21,3 25,8 28,3
4-5 52,8 29,6 36,0 30,5
6 17,6 36,8 19,1 29,7
7-9 6,7 12,3 19,1 11,5
Всего 100 100 100 100
Таблица 8. Распределение ответов матерей Чеченской Республики и Республики Ингушетия об источниках информации по грудному вскармливанию (на 100 опрошенных), %
Источники информации Чеченская Республика Республика Ингушетия
Город Село Город Село
Женская консультация 36,9 38,5 16,8 12,3
Родильный дом 38,2 46,7 41,9 34,2
Детская поликлиника 89,1 77,4 51,1 45,8
Мать 69,7 54,7 49,4 40,2
Свекровь 50,3 47,3 42,2 29,1
Родственники 23,4 19,9 24,7 16,5
Рожавшие подруги 33,3 17,9 17,7 20,3
Научно-популярная литература 21,7 14,8 13,6 10,0
СМИ 5,7 14,0 11,8 4,8
Интернет 3,3 1,7 1,4 4,0
ного НИИ питания РАМН в 7 регионах РФ, показатели исключительно грудного вскармливания составляли лишь 5,2% [9].
Проведенный корреляционный анализ позволяет говорить о факторах, положительно влияющих на среднюю длительность грудного вскармливания: ранняя постановка на учет по беременности, санитарно-просветительная работа среди беременных женщин, раннее прикладывание младенца к груди и совместное пребывание матери и ребенка в родильном доме, грудное вскармливание младенца по его требованию, отказ от использования сосок и пустышек, исключительно грудное вскармливание в первые месяцы жизни младенца, разъяснительная работа и поддержка матерей в кормлении грудью. Оценка источников информации по грудному вскармливанию выявила, что основными источниками информации являются медицинские работники. Положительно оценивают работу детских поликлиник по поддержке грудного вскармливания 45-90% опрошенных женщин, родильных домов — 30-50%, женских консультаций — 12-40% опрошенных (табл. 8). Значительную долю как источник информации по грудному вскармливанию составляют матери (40-70%) и свекрови респонденток (30-50%), ближайшие родственники (16-25%) и рожав-
шие подруги (18-33%). В меньшей степени матери получают информацию из научно-популярной литературы (10-20%), СМИ (5-14%) и Интернета (1-4%). Следует отметить, что значительно больше опрошенных женщин в Чечне положительно оценивают работу женских консультаций и детских поликлиник по поддержке грудного вскармливания по сравнению с опрошенными женщинами в Ингушетии. Также чеченки чаще придерживаются советов своих матерей и свекровей по грудному вскармливанию по сравнению с ингушками.
Таким образом, проведенное комплексное медикосоциологическое исследование позволило выявить особую актуальность охраны и поддержки грудного вскармливания для ЧР и РИ, оценить распространенность грудного вскармливания, определить основные медикоорганизационные факторы, положительно влияющие на среднюю длительность грудного вскармливания, обозначить приоритетные источники информации по вопросам грудного вскармливания. Результаты исследования позволили наметить конкретные мероприятия по оптимизации работы лечебно-профилактических учреждений родовспоможения и детства, направленные на увеличение распространенности грудного вскармливания в этих республиках.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Глобальная стратегия по питанию детей грудного и раннего возраста. — ВОЗ, 2003.
2. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. — М., 2009.
3. Пчелинцева Н. Д., Соловьева Л. Т. Традиции социализации детей и подростков у народов Северного Кавказа / под ред.
В. А. Тишкова, С. В. Чешко. — М., 1996. — С. 91-133.
4. Арсанукаева М. С. Динамика и проблемы рождаемости в Чеченской Республике. Сб.: Чеченская республика и чеченцы. История и современность. — М.: Наука, 2006. — С. 506-514.
5. Основные показатели деятельности акушерско-гинекологической службы в Российской Федерации в 2009 году. — М., 2010.
6. Гаджиев М. Г. Демографическая ситуация в Чеченской республике (сравнительный анализ). Сб.: Чеченская республика
и чеченцы. История и современность. — М.: Наука, 2006. —
С. 125-136.
7. Тишков В. А. Общество в вооруженном конфликте: Этнография чеченской войны. — М.: Наука, 2001. — 551 с.
8. Saadeh R. J. Adaptation of the 10 steps to successful breastfeeding for neonatal care from a WHO perspective. — Uppsala, 2011. — P. 14.
9. Конь И. Я., Гмошинская М. В., Боровик Т. Э. и соавт. Результаты мультицентрового исследования особенностей вскармливания детей в основных регионах Российской Федерации. Сообщение 1. Распространенность грудного вскармливания и факторы, влияющие на продолжительность лактации // Вопросы детской диетологии. — 2006; 4 (2): 5-8.
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2011/ ТОМ 10/ № 6
