CC BY
20
СРОЧНО В НОМЕР
УДК 618.1:612.67
ОБЩАЯ И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЖЕНЩИН СТАРШЕГО ВОЗРАСТА, ПРОЖИВАЮЩИХ В РЕГИОНЕ С ВЫСОКОЙ РОЖДАЕМОСТЬЮ
А.С. Гараева
ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
Цель исследования. Изучить общую и гинекологическую заболеваемость женщин старшего возраста, проживающих в регионе с высокой рождаемостью в сельской местности Чеченской республики и предложить мероприятия по совершенствованию охраны их здоровья.
Материал и методы. Представлены данные общей и гинекологической заболеваемости женщин старшего возраста, проживающих в регионе с высокой рождаемостью, и организация первичной медицинской помощи. Предложены мероприятия по совершенствованию медицинской помощи, прежде всего женщинам старшего возраста в условиях высокой рождаемости.
Результаты. Проведенные исследования выявили тенденции роста общей заболеваемости женщин старшего возраста
Заключение. Для улучшения лечения при оказании экстренной помощи женщинам необходимо разработать алгоритм опроса лиц, вызывающих скорую медицинскую помощь, раннее информирование стационара о доставке пациентов, организовать занятия с персоналом фельдшерско-акушерских пунктов по вопросам охраны здоровья женщин для повышения их роли в профилактике гинекологических и экстра-генитальных заболеваний.
Ключевые слова: общая и гинекологическая заболеваемость, женщины старшего возраста
Автор заявляет об отсутствии возможных конфликтов интересов.
GENERAL AND GYNECOLOGICAL INCIDENCE OF OLDER WOMEN LIVING IN A REGION WITH A HIGH BIRTH RATE
A.S. Garayeva
Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russia
Material and methods. Predstavleny dannyye obshchey i ginekologicheskoy zabolevaye-mosti zhenshchin starshego vozrasta, prozhivayushchikh v regione s vysokoy rozhdayem-ost'yu, i organizatsiya pervichnoy meditsinskoy pomoshchi. Predlozheny meropriyatiya po sovershenstvovaniyu meditsinskoy pomoshchi, prezhde vsego zhenshchinam starshego vozrasta v usloviyakh vysokoy rozhdayemosti.
Results. The conducted researches have revealed tendencies of growth of the general morbidity of women of the senior age.
Conclusion. To improve the treatment of emergency care for women, it is necessary to develop an algorithm for interviewing people who call for emergency medical care, early informing the hospital about the delivery of patients, organize training sessions with the staff of paramedical and midwifery stations on women's health to enhance their role in the prevention of gynecological and extragenital diseases. Kew words: general and gynecological incidence, women living
Охрана репродуктивного здоровья является частью системы здравоохранения. Основная цель медицинских организаций — достижение позитивных сдвигов в показателях личного и общественного здоровья населения. Одним из обязательных условий достижения этой цели является поддержка репродуктивного здоровья, профилактика заболеваний и охрана материнства и детства [1].
Цель исследования: изучить общую и гинекологическую заболеваемость женщин старшего возраста, проживающих в регионе с высокой рождаемостью — в сельской местности Чеченской республики, и предложить мероприятия по совершенствованию охраны их здоровья.
Базой исследования были медицинские организации в сельских муниципальных районах Чеченской республики.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Источниками информации служили данные Республиканского комитета по статистике, государственной статистической отчетности районных комитетов по статистике, годовые статистические отчеты медицинских организаций (ф. 30; ф. 12; ф. 14; ф. 14 ДС), карты амбулаторного больного, анкеты социологических опросов пациентов и медицинских работников для изучения доступности медицинской помощи женщинам старшего возраста, которые разработаны непосредственно автором исследования.
Доля сельского населения в изучаемый период составляет 65,8%, городского — 34,2% всех жителей республики. В основном преобладают женщины
Author declare lack of the possible conflicts of interests.
(1223 женщины на 1000 мужчин). Доля женщин репродуктивного возраста составляет 29,1% в структуре населения республики. Женщины фертильного возраста 45—50 лет составляют 14,7%.
Показатель рождаемости среди населения Чеченской Республики в 2006 г. составил 21,3 случая на 1000 населения и оставался высоким на протяжения всего изучаемого периода (в 2015 г. — 26,4). Он остается самым высоким в стране, значительно превышая данные по Российской Федерации (13,2%о) и Северо-Кавказскому федеральному округу (16,6%о).
Отсутствие планирования беременности способствовало снижению интергенетического интервала между рождениями детей до 1,7 ± 0,3 лет, в том числе в сельской местности до 1,4 ± 0,3 лет, в городе — до 2,3 ± 0,3.
Средний возраст наступления менопаузы у женщин старшего возраста, по данным различных источников, составляет от 45 до 55 лет. По данным нашего исследования, наступление менопаузы у женщин Чеченской республики наблюдается в более раннем периоде (35—45 лет). В возрасте старше 50 лет менее 20% женщин сохраняют менструальную функцию.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Проведенные исследования показали тенденцию роста общей заболеваемости женщин старшего возраста, которая составила в 2006 г. 1021,3 случая на 1000 женщин в возрасте 18-49 лет, в 2010 г. - 1235,9 случая. По данным медицинских осмотров, анемия у женщин, имевших 1 беременность, встречается в 27,6%, имевших 3 и более — в 59,7%, т.е. в 2,2 раза чаще и обусловлена сокращением сроков между бере-
менностями. Достаточно часто имеет место сочетание у 1 женщины нескольких экстрагениталь-ных заболеваний. Не имели заболеваний 46,0% женщин в возрасте старше 40 лет, по 1 заболеванию имели 37,0% женщин, по 2 заболевания и более — 17,0% женщин. При этом женщины сельской местности не имеют возможности наблюдаться терапевтом.
Заболевания дыхательной системы отмечены у 19,9%, опорно-двигательного аппарата у 13,4%, органов пищеварительной системы у 12,7% женщин сельской местности; у женщин, проживающих в городе, — 18,3, 12,1, 7,7% соответственно.
При сравнении частоты экстрагенитальной патологии у женщин старше 40 лет и у женщин фертильного возраста болезней сердечно-сосудистой системы в 4,5 раза больше у женщин старше 40 лет (192 случая на 1000 женщин соответствующего возраста), в общей популяции женщин фертильного возраста — 42 случая на 1000 женщин фертильного возраста ^ < 0,01), анемией — 434 случая на 1000 женщин фертильного возраста и 580 случаев на 1000 женщин старше 40 лет ^ < 0,05), заболеваний мочеполовых органов — 142 и 288,3 случая соответственно ^ < 0,005).
Результаты исследования показали, что с увеличением числа беременностей у женщины возрастает частота различной патологии, особенно начиная с 4-й беременности. Если анемия у женщин, имевших 1 беременность, встречается в 27,6% среди всех беременных, то у женщин, имевших 4 и более беременности, в 59,7%, т.е. в 2,2 раза чаще. Удельный вес имеющих сердечнососудистые заболевания составил 12,4% среди женщин фертильного возраста и 28,4% женщин старше 40 лет, имевших 4 и более беременностей, т.е. в 2,3 раза более. Удельный вес заболеваний мочеполовой системы составил 24,9% среди женщин старше 40 лет и 31,3% женщин, имевших 4 и более беременностей, или в 1,3 раза более, заболевания дыхательной системы отмечены у 9,9% женщин фертильного возраста и 19,7% женщин старше 40 лет, имевших 4 и более беременностей, или в 2 раза более, а эндокринной системы — 4,9 и 9,7% соответственно.
Достаточно часто имеет место сочетание у 1 женщины старшего возраста нескольких экс-трагенитальных заболеваний. По 1 заболеванию
имели 46,2% женщин, по 2 — 37% и по 3 и более 17,0% женщин.
В последние годы в республике отмечается рост заболеваний молочной железы, в том числе рака молочной железы. В структуре всех онкологических заболеваний рак молочной железы занимает 4-е место (8,9%), а в структуре смертности от раковых заболеваний среди женщин в возрасте старше 40 лет — 1-е место.
Результаты исследования свидетельствуют о росте гинекологических заболеваний женщин фертильного возраста с 510,3 случая в 2006 г. до 880,2 случая на 1000 женщин фертильного возраста в 2015 г. Отмечено, что более 70% болезней у женщин старше 40 лет обнаружены медицинским осмотром. В структуре гинекологических заболеваний женщин, проживающих в сельской местности, лидирующее место занимают воспалительные (52,6%), а доля невоспалительных составляет 47,4%.
В большинстве случаев (80—85%) имеет место позднее обращение женщин старше 40 лет к специалистам (акушеру-гинекологу, маммологу). Изучение причин позднего обращения к специалистам и знаний профилактических мер выявления начальных стадий заболеваний молочной железы показало, что только 53,1% женщин старшего возраста знают о необходимости обратиться к гинекологу для профилактики и своевременной диагностики заболеваний молочной железы.
Наибольшее число детей в семье было у женщин в возрасте 45 лет и старше.
Для всех женщин фертильного возраста преобладающим фактором ограничения рождаемости является состояние здоровья.
Результаты исследования показали, что существует корреляционная взаимосвязь между причинами ограничения рождаемости и возрастом женщины, в том числе достаточное количество детей — слабая, прямая (г = 0,246, p < 0,01), состояние здоровья — слабая, прямая (г = 0,226, p < 0,01), жилищные проблемы — очень слабая, прямая (г = 0,062, p < 0,01), неуверенность в будущем — связь слабая, прямая (г = 0,034, p <0,05), бесплодие — прямая корреляционная связь слабой силы с возрастом (г = 0,082, p < 0,01) и другие причины — прямая корреляционная связь слабой силы (г = 0,172, p < 0,01). Не вы-
явлено корреляционной связи между страхом перед родами и возрастом.
На 1 женщину фертильного возраста в среднем приходится 3,9 ± 0,03 беременности, причем существует прямая корреляция количества беременностей с возрастом — коэффициент корреляции Пирсона — 0,49, значим с вероятностью р < 0,01.
Кроме того, выявлена прямая корреляционная связь между количеством родов и возрастом (коэффициент корреляции Пирсона г = 0,404, р < 0,01). Если на 1 женщину в 15—19 лет приходится 0,35 ± 0,03 родов, то в 45—49 лет — 4,5 ± 0,08.
Изучение исхода родов в зависимости от возраста показало прямую корреляционную связь слабой силы доношенных родов (коэффициент корреляции Пирсона г = 0,404, р < 0,01); прямую корреляционную связь слабой силы преждевременных родов (коэффициент корреляции Пирсона г = 0,131, р < 0,01) и переношенных родов (коэффициент корреляции Пирсона г = 0,112, р < 0,01) с возрастом, отсутствие связи мертво-рождения с возрастом (коэффициент корреляции Пирсона г = 0,016, р < 0,05), также прямую корреляционную связь слабой силы кесарева сечения с возрастом (коэффициент корреляции Пирсона г = 0,103, р < 0,01).
Среди осложнений родов обращает внимание высокий удельный вес поздних гестозов (7,9%), слабость родовой деятельности (5,4%), преждевременное отхождение околоплодных вод (4,5%), послеродовые кровотечения (2,3%), отслойка плаценты (6,6%).
Согласно анализу опроса, 47,1% женщин старшего возраста имели в течение жизни незапланированные беременности, из них у 48,4% была 1 незапланированная беременность, у 23,2% — 2, у 12,1% — 3, у 5,4% — более 3. Среднее число незапланированных беременностей у женщин Чеченской республики составило 1,03 ± 0,02, проживающих в городе — 0,85 ± 0,02, в сельской местности — 1,78 ± 0,05 на 1000 женщин фертильного возраста (р < 0,05).
Незапланированные беременности в течение жизни женщины старшего возраста в большинстве случаев закончились родами (95,5%), внематочная беременность была у 2,9% женщин, мер-творождение имело место в 1,6% случаев.
Выявлено, что каждая 3-я женщина в возрасте старше 40 лет нуждалась в дополнительном обследовании в условиях стационара, а каждая 4-я в лечении в условиях специализированного стационара, в связи с тем, что 41,3% заболеваний носили хронический характер.
Анализ опроса показал, что к врачам акушерам-гинекологам при заболевании в 1-й день обращается лишь каждая 4-я женщина (23,5%), что обусловлено низкой доступностью акушерс-ко-гинекологической помощи из-за удаленности районной женской консультации и отсутствия специалистов в сельской врачебной амбулатории. Среди заболевших пациенток наиболее частой причиной не обращения к врачу является отдаленность медицинской организации (11 из 100 обратившихся пациентов), недостаточная оснащенность фельдшерско-акушерских пунктов и сельских амбулаторий. При этом 45,2% женщин фертильного возраста в течение жизни имели нарушения менструального цикла. Выявлена незначимая связь нарушения менструальной функции с возрастом (р < 0,05).
Средний возраст наступления менопаузы у женщин старшего возраста, по данным различных источников, составляет от 45 до 55 лет. Согласно нашему исследованию, наступление менопаузы у женщин Чеченской республики наблюдается в более раннем периоде — 35—45 лет. В 50 лет и старше менее 20% женщин сохраняют менструальную функцию.
Существует прямая корреляционная связь слабой силы количества осложнений родов с возрастом (коэффициент корреляции Пирсона г = 0,184 значим с вероятностью р < 0,01).
Наибольшее число детей в семье было у женщин в возрасте 45 лет и старше.
ВЫВОДЫ
Для улучшения медицинской помощи женщинам необходимо принять меры к комплектованию сельских врачебных амбулаторий акушерами-гинекологами.
Для создания единой информационной базы данных о женщинах, имеющих гинекологические и экстрагинетальные заболевания, целесообразно преобразовать отделы статистики центральных районных больниц в информационные центры, объединяющие фельдшерско-акушер-
ские пункты, районные женские консультации, родильные дома, гинекологические и соматические отделения центральных районных больниц для обеспечения эффективного взаимодействия при своевременной передаче информации о пациентах в различные структурные подразделения стационаров и поликлиник.
Для улучшения экстренной помощи следует разработать алгоритм опроса лиц, вызывающих скорую медицинскую помощь, раннее информирование стационара о доставке пациентов.
Для повышения роли фельдшерско-акушерских пунктов в профилактике гинекологических и экстрагинетальных заболеваний необходимо организовать занятия с персоналом фельдшерско-акушерских пунктов по вопросам охраны здоровья женщин.
ЛИТЕРАТУРА
1. Старо дубов В. И., Суханова Л. П., Сыченкова Ю.Г. Репродуктивные потери как медико-социальная проблема демографического развития России. Доступно по: http://vestnik.mednet.ru. Ссылка активна на 30.12.2017
Поступила 16.03.2017 Принята к опубликованию 20.03.2017
REFERENCES
1. Starodubov V.I., Sukhanova L.P., Sychenkova Yu.G. Reproductive losses as a medical and social problem of the demographic development of Russia. Available on: http:// vestnik.mednet.ru. Accessed December, 30.2017.
Received 16.03.2017 Accepted 20.03.2017
Сведения об авторах
Гараева Амина Султановна — к.м.н., доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения им. Н.А. Семашко Первого Московского медицинского университета им. И.М. Сеченова. E-mail: garaeva [email protected].
About the authors
Garaeva A.S. — Candidate of Medical Sciences, associate professor of the Public Health and Health Department named after. ON. Semashko. First Moscow Medical University named after I.M. Sechenov. E-mail:garaeva [email protected].
Журнал
"Клиническая геронтология" теперь доступен для загрузки!
V Äpp Store Р* Google Play
