CC BY
18
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
фический муссонный климат играет большую роль в развитии этой патологии. Одно из таких заболеваний — туберкулез. Ухудшение эпидемиологической обстановки по туберкулезу в России и в Приморье началось в 90-е годы XX века и продолжается до сих пор. За последние 2 года заболеваемость туберкулезом среди детей выросла на 25%. Дети, болеющие туберкулезом, являются группой риска по возникновению сопутствующих инфекционных заболеваний дыхательных путей, часто вызванных условно-патогенной микрофлорой. Факторы риска возникновения таких инфекций: сниженный иммунный статус, длительный прием антибиотиков, нахождение длительное время в замкнутом коллективе (при лечении в противотуберкулезном стационаре), наличие хронической дисфункции дыхательных путей.
Мы проанализировали наличие сопутствующих заболеваний у детей, больных туберкулезом. Учитывались инфекционные заболевания, преимущественно верхних дыхательных путей, этиологическим фактором которых мог быть Streptococcus pneumoniae. В результате анализа амбулаторных карт пациентов, находившихся на лечении в ГУЗ «Приморская детская краевая клиническая туберкулезная больница» в 2006—2011 гг., выявлено, что у детей наблюдались следующие сопутствующие заболевания: острый ринит у 44,1%, острый фарингит у 20,3%, хронический тонзиллит у 9,2%, острый отит — у 9,1%, лакунарная ангина у 1,4%, пневмония у 0,2%. При бактериологическом анализе на-зофарингеальных мазков, взятых у 93 детей, находящихся на лечении в той же клинике, выявлено, что доминирующим микроорганизмом в структуре носительства является Streptococcus pneumoniae. Он присутствовал в 28,2% образцов. Streptococcus spp. — в 17,6%, Staphylococcus spp. — в 15,3%, Candida spp. — в 11,8%, Acinetobacter baumanii — в 5,9%, Haemophylus influenzae — в 5,9%. Выделялись и ассоциации микроорганизмов — S. pneumoniae и S. pyogenes в 35,5%, S. pneumoniae и Candida spp. в 24,3% случаев.
Выявленные показатели — большое количество сопутствующих заболеваний дыхательных путей и высокий уровень носительства Streptococcus pneumoniae — свидетельствуют о необходимости вакцинации противопневмококковой вакциной населения из групп риска.
ОСОБЕННОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
УПРАВЛЕНИЯ РОСПОТРЕБНАДЗОРА
ПО РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПО САНИТАРНОЙ
ОХРАНЕ ТЕРРИТОРИИ ОБЛАСТИ ОТ ЗАВОЗА
И РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ В 2011 г.
М.Ю. Соловьев, Е.В. Ковалев, С.А. Ненадская,
С.А. Мусиенко, Л.Н. Вольвака, О.П. Шемшура,
Л.В. Лемешева, О.В. Захарченко
Управление Роспотребнадзора по Ростовской области,
г. Ростов-на-Дону
Управлением Роспотребнадзора по Ростовской области (далее Управлением) в 2011 г. в соответствии с действующими нормативными документами осуществлялись мероприятия по предупреждению заноса и распространения инфекционных заболеваний на территорию Ростовской области.
В связи с активизацией миграционных процессов, на территорию области ежегодно прибывает более миллиона иностранных граждан и лиц без гражданства. В 2011 г. прошли медицинское освидетельствование 13 456 мигрантов, выявлено 45 случаев инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих. Активно выявлены 2 случая заболевания корью у нелегального мигранта, прибывшего из Грузии, а также у легального, прибывшего из Вьетнама.
Одним из направлений деятельности Управления явилась подготовка и отправка в ФС 29 проектов решений о нежелательности пребывания (проживания) иностранных граждан или лиц без гражданства на территории РФ, из которых 12 приняты. В 2011 г. покинули территорию Российской Федерации 7 иностранных граждан, у которых были выявлены инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих, в том числе 2 ВИЧ-инфицированных, депортировано — 3 человека (данные УФМС). Кроме того, совместно с МЗ РО организовано лечение мигрантов, у которых выявлены сифилис и туберкулез.
С февраля 2011 г. на территории Ростовской области функционирует Федеральное казенное учреждение ФМС России «Центр временного размещения лиц, подлежащих реадмиссии «Дон», в который поступило 55 граждан Узбекистана и 1 гражданин Вьетнама, из них выявлено 3 человека с туберкулезом, в том числе 1 с ВИЧ-инфекцией. Организованы противоэпидемические мероприятия, 3 человека выдворены за пределы РФ.
Благодаря проделанной работе в области удалось избежать групповой и вспышечной заболеваемости среди иностранных граждан и лиц без гражданства. Важными аспектами остаются координация деятельности заинтересованных служб по профилактике заноса и распространения инфекционных заболеваний, а также решение вопроса иммунизации против инфекционных заболеваний мигрантов, въезжающих на территорию области.
СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫХ БОЛЬНЫХ С МЛУ ТБ
И.М. Сон1, Е.М. Белиловский2, И.Д. Данилова2, Т.И. Морозова3, С.П. Мишустин4, Е.Н. Туркин5, Б.Я. Казенный6, О.И. Пономаренко7
'ФГУ«ЦНИИОИЗ» Москва; 2ВОЗ, офис в Российской Федерации, Москва; 3ОПТД г. Саратов; 4ОПТД, г. Томск; 5КОПТД, г. Калининград; 6ОПТД, г. Орел; 7«Партнеры во имя Здоровья», офис в Российской Федерации, Москва
Введение. Борьба с туберкулезом (ТБ) с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) к основным противотуберкулезным препаратам (изониазиду и рифампицину), является одной из приоритетной задач здравоохранения. Ее эффективность может напрямую зависеть от знания факторов риска передачи и распространения МЛУ ТБ среди различных слоев населения Российской Федерации.
Методы. Проведен ретроспективный анализ данных всех зарегистрированных в 2007—2009 гг. в 7 субъектах РФ впервые выявленных больных ТБ с бактериовыделением, определенным методом по-
2012, Т. 2, № 1-2
Роль эпидемиологии в сохранении здоровья нации
сева, и которые прошли тест на лекарственную чувствительность (11 262 пациента). Надзор за МЛУ ТБ в данных субъектах отвечает критериям ВОЗ класса А по качеству и репрезентативности. С помощью логистического регрессионного многофакторного анализа проводилось сравнение данных тех 1695 больных, у которых было подтверждено наличие МЛУ ТБ («случаи»), с остальными (9567), которые были взяты в качестве «контрольной» группы.
Результаты. Шанс наличия МЛУ ТБ был достоверно выше у мужчин (отношение шансов (ОШ) = 1,2, 95% доверительный интервал (ДИ): 1,01—1,3), у лиц, злоупотребляющих алкоголем (ОШ = 1,4, 1,21,6), и проживающих в городе (ОШ = 1,4, 1,1—1,8). Наличие статуса «пенсионера» снижал риск наличия МЛУ ТБ (ОШ = 0,7, 0,5-0,9).
Шанс наличия МЛУ ТБ был выше для больных младше 35 лет (ОШ = 1,3, 1,2-1,5), и становился еще выше для больных младше 25 лет (ОШ = 2,4, 1,3-4,3). В целом, доля МЛУ ТБ увеличивалась с 7,3% (95%ДИ: 5,5-9,4) для больных старше 64 лет, до 18,4% (16,3— 20,5) для больных 15-24 лет (при 15,1% (14,4-15,7) для всех возрастов).
Выводы. Риск наличия МЛУ ТБ зависит от социально-демографического статуса больного и особенно выражен у пациентов мужского пола, у лиц, имеющих возраст меньше 35 лет, проживающих в городе и злоупотребляющих алкоголем. Преобладание молодых возрастов среди больных МЛУ ТБ может отражать недавнюю трансмиссию МЛУ ТБ и определяет необходимость дальнейшего повышения эффективности противотуберкулезных мероприятий, в частности по инфекционному контролю, для снижения темпов роста распространения МЛУ ТБ среди населения.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ДАЛЬНЕЙШЕГО РАЗВИТИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
С.А. Стерликов2, Е.М. Богородская1, В.Е. Одинцов3, А.В. Гордина2, Д.А. Кучерявая2
'ГБОУВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва; 2Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения, Москва; 3Управление организаци медико-санитарного обеспечения Федеральной службы исполнения наказаний, Москва
Тенденция развития эпидемической ситуации отражает результативность как мероприятий по борьбе с туберкулезом, так и социальное состояние общества. Однако показатели Федерального статистического наблюдения, отражающие этот процесс (форма № 8), могут быть получены не ранее 2 квартала 2012 года. Предварительные тенденции развития эпидемической ситуации по туберкулезу могут быть оценены по числу больных туберкулезом, зарегистрированных для лечения в формах отраслевого статистического наблюдения 2-ТБ и 7-ТБ, которые были поданы в 1 квартале 2012 года.
В 2011 г. в гражданском секторе здравоохранения было зарегистрировано 85 741 больных туберкулезом. Это на 5966 больных (6,5%) меньше, чем в 2010 г. Наиболее выраженное снижение числа больных, зарегистрированных для лечения, отмечалось в дальневосточном Федеральном округе (23,5%). В пенитенциарных учреждениях число зарегистрированных для лечения впервые выявлен-
ных больных снизилось с 12750 до 11 669 человек (на 8,5%). Количество больных рецидивом туберкулеза снизилось на 2,9% в гражданском секторе здравоохранения и на 9,3% в пенитенциарном секторе. В целом по России в 2011 г. было зарегистрировано на 796 больных рецидивом туберкулеза меньше, чем в 2010 г., что свидетельствует о снижении факторов риска рецидива туберкулеза.
Доля больных с запущенными формами туберкулеза легких (с распадом легочной ткани) в гражданском секторе здравоохранения снизилась с 45,8 до 44,7% (отношение шансов = 0,95; р < 0,01), а в пенитенциарном — с 27,2 до 26,2% (отношение шансов = 0,95; р < 0,1). Снизилось число зарегистрированных для лечения наиболее эпидемически опасных больных туберкулезом легких, у которых бактериовы-деление было установлено методом микроскопии мокроты. В гражданском секторе здравоохранения число этих больных снизилось с 27 988 до 25 904 (на 7,4%), а в пенитенциарном секторе — с 2242 до 1945 (на 13,2%).
Заключение: попредварительнымданным, можно предполагать дальнейшее улучшение эпидемической ситуации по туберкулезу в Российской Федерации, которое связано как с усилением контроля за организацией мероприятий по борьбе с туберкулезом, так и с улучшением социально-экономической ситуации в стране, а также повышением благосостояния населения.
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ В ВОЗНИКНОВЕНИИ ИНФЕКЦИОННОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ г. ЯКУТСКА
М.Ю. Тарасов1, М.А. Данилова2, Л.В. Лялина3
'Государственное бюджетное учреждение Республики Саха (Якутия) «Детская городская клиническая больница № 2», г. Якутск; 2Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, г. Якутск; 3ФБУН НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера, Санкт-Петербург
Инфекционные заболевания у детей относятся к числу важных медико-социальных проблем, поскольку они обусловливают в значительной степени уровень общей заболеваемости детского населения и являются существенными факторами риска развития в дальнейшем хронических заболеваний.
В ранговой структуре инфекционных заболеваний детского населения города Якутска (без респираторных инфекций) первое и третье место занимают острые кишечные инфекции неустановленной этиологии — 26,8% и кишечные инфекции, вызванные установленными возбудителями — 16,6%.
При анализе заболеваемости детей в возрасте до 14 лет за период 2000—2011 гг. отмечен рост заболеваемости острыми кишечными инфекциями неустановленной этиологии на 14,7% (с 2829,4 в 2000 г. до 3246,4 на 100 тыс. населения в 2011 г.). Одновременно зарегистрирован рост заболеваемости ротавирусной инфекцией в 3,5 раза (с 518,4 в 2000 г. до 1832,3 на 100 тыс. населения в 2011 г.), что, в первую очередь, связано с улучшением этиологической расшифровки острых кишечных инфекций.
Исследование по социально-гигиеническому изучению здоровья детей с инфекционными заболеваниями проводили за период 2000—2009 гг. Установлена зависимость между медико-социальными факто-
