CC BY
23
2012, Т. 2, № 1-2
Роль эпидемиологии в сохранении здоровья нации
и общие черты. В частности заболеваемость многими инфекционными болезнями снижается, независимо от того проводятся в отношении них противоэпидемические мероприятия или нет. Наблюдается «сдвиг» заболеваемости на старшие возрастные группы практически при всех инфекционных болезнях независимо от их «управляемости». Характерна выраженная территориальная неравномерность распределения заболеваемости инфекционными болезнями с фекально-оральным и аэрозольным механизмом передачи, обусловленная действием различных биологических и социально-экономических факторов, которые могут оказывать либо прямо, либо опосредовано комплексное влияние на все три элемента эпидемического процесса, замедляя или ускоряя его развитие. Увеличение миграции и туризма, прежде всего, способствуют увеличению источников инфекции за счет завоза случаев инфекции с неблагополучных в эпидемическом отношении территорий. Различия в санитарно-коммунальном состоянии территорий, в частности обеспеченность населения доброкачественной водой и канализацией обуславливают активность реализации механизма передачи антропонозов с фекально-оральным механизмом передачи. Качество проведения иммунопрофилактики определяет величину иммунной прослойки и соответственно количество восприимчивых лиц в отношении инфекций, управляемых средствами иммунопрофилактики. Особенности демографической структуры населения, в частности колебание соотношения доли детей и взрослых в общей структуре населения могут способствовать как увеличению или уменьшению числа восприимчивых, так и изменению активности механизма передачи антропонозов, как с аэрозольным, так и с фекально-оральным механизмом передачи. Экономическое состояние территорий оказывает опосредованное влияние на все три элемента эпидемического процесса. Наличие комплексного влияния различных факторов на эпидемический процесс необходимо учитывать при проведении эпидемиологического надзора с целью его своевременной оптимизации. Следует отметить, что результаты математического моделирования показывают, что средний уровень заболеваемости ан-тропонозными инфекциями в ближайшем будущем, учитывая динамику изменений, в демографической структуре населения, может вернуться к значениям 1980-х годов, но повозрастное распределение заболеваемости будет сдвинуто на старшие возраста.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА В САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Т.И. Морозова
Областной клинический противотуберкулезный диспансер, г. Саратов
В Саратовской области одним из приоритетных направлений деятельности системы органов здравоохранения является оказание противотуберкулезной помощи населению. При министерстве здравоохранения региона функционирует Координационный Совет, в задачи которого входит рассмотрение вопросов выявления, профилактики, диагностики, эффективности лечения больных туберкулезом, мониторинг эпидемической ситуации в разрезе муниципальных образований и в целом по области. Особое место занимает разбор случаев смертности
от туберкулеза. Показатели по выявлению и профилактике туберкулезной инфекции мониторируются еженедельно. В регионе успешно используются существующие методы выявления туберкулеза: лучевой (флюорография — ФГ), туберкулинодиагностика, микробиологические исследования. Охват профос-мотрами населения региона в 2011 г. составил 77,6% (РФ 63,8%), активно (с помощью ФГ) выявлено 75,3% вновь зарегистрированных больных туберкулезом органов дыхания. С помощью туберкулинодиагно-стики выявлено 88,6% детей туберкулезом различных локализаций. Благодаря проводимым организационным мероприятиям и реализации областной, федеральной целевых программ по туберкулезу, а также Национального проекта «Здоровье», больные туберкулезом полностью обеспечены препаратами первого и второго ряда, осуществляется переоснащение лечебно-диагностическим оборудованием специализированных учреждений, что позитивно отражается на эпидемиологических показателях и результативности лечения пациентов. В 2011 г. заболеваемость туберкулезом коренного населения составила 53,4 на 100 тыс. населения. Смертность от туберкулеза по сравнению с 2010 годом уменьшилась на 6,7% и составила 11,1 на 100 тыс. населения. Удельный вес больных с фазой распада при первичном выявлении составляет 33,0%, а бактериовыделителей — 38,1%, что существенно ниже среднероссийских значений. В 2011 г. прекращение бактериовыделения у впервые выявленных пациентов составляет 82,7%, рубцевание полостей распада — 69,9%. В области в решении проблем туберкулеза принимают участие 5 докторов и 14 кандидатов медицинских наук, которые трудятся в Саратовском медицинском университете и в органах практического здравоохранения. Среди врачей-фтизиатров 74,6% имеют высшую квалификационную категорию по специальности. Структура противотуберкулезных учреждений состоит из 8 диспансеров, одной больницы и двух санаториев (детского и взрослого). Высокий научно-практический кадровый потенциал, материальное обеспечение службы, рациональное использование ресурсов, административный контроль за противотуберкулезными мероприятиями способствуют стабилизации и улучшению эпидемической ситуации по туберкулезу в области.
ПЕНИТЕНЦИАРНЫЙ ФАКТОР РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ
Р.Д. Мучаидзе, Ю.Н. Шитов, В.В. Данцев
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург
Пребывание в местах лишения свободы (МЛС) повышает риск заболевания туберкулезом в любой стране мира, это связано с особенностями статуса и поведения самих заключенных, характеристикой окружающей их среды (переполненность помещений, теснота, плохое питание, ограниченная вентиляция, стресс и т.д.). По данным статистики заболеваемость туберкулезом в МЛС Российской Федерации превышает заболеваемость населения более чем в 30 раз, так среди всех впервые выявленных больных в 2010 г. — 12% были выявлены в МЛС.
Пенитенциарный фактор повышенного риска заболевания туберкулезом является актуальным и для военнослужащих, среди которых можно выделить следующие категории:
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
— находившиеся до начала службы (по призыву или по контракту) в МЛС (следственном изоляторе, исправительном учреждении), или работавшие там сотрудниками и непосредственно контактировавшие с заключенными;
— находившиеся в МЛС, но оправданные судом и оставленные на военной службе;
— находившиеся в МЛС и осужденные к содержанию в дисциплинарной воинской части. Следует отметить, что пребывание военнослужащего в дисциплинарной воинской части нельзя считать фактором риска заболевания туберкулезом. Именно нахождение в МЛС до суда является эпидемически значимым. Так, еще в конце 1990-х гг. в отношении многих военнослужащих, обвинявшихся в совершении преступлений, избиралась мера пресечения в виде заключения под стражу в следственном изоляторе. В период нахождения в СИЗО эти военнослужащие заражались (а некоторые успевали и заболеть) туберкулезом. Выявлялось же заболевание уже во время службы в дисциплинарной воинской части, что приводило к распространению туберкулеза среди постоянного и переменного состава. Позднее, в середине 2000-х гг., в отношении военнослужащих, находящихся под следствием, стала чаще избираться мера пресечения в виде наблюдения командования воинской части, что позволило избежать содержания в СИЗО и способствовало снижению заболеваемости туберкулезом в дисциплинарных воинских частях.
Военнослужащим с пенитенциарным фактором риска заболевания туберкулезом показано диспансерное динамическое наблюдение врача воинской части и проведение химиопрофилактики. Учитывая значительную распространенность лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза у больных в МЛС (22—50%), химиопрофилактику таким военнослужащим следует проводить 2 противотуберкулезными препаратами.
ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУППЫ ПОВЫШЕННОГО РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ СРЕДИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
Р.Д. Мучаидзе, Ю.Н. Шитов, В.В. Данцев
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт -Петербург
Важным направлением борьбы с туберкулезом в ВС РФ являются профилактические мероприятия в отношении военнослужащих, относящихся к группе повышенного риски заболевания туберкулезом. Эта группа составляет в среднем 6% от всего молодого пополнения (по призыву и по контракту) и «поставляет» около 40% из числа заболевших туберкулезом военнослужащих. Заболеваемость лиц из группы риска в 10 раз превышает таковую среди военнослужащих, не входящих в группу риска, особенно в первые 6 месяцев службы.
В группу повышенного риска заболевания туберкулезом должны быть зачислены следующие категории военнослужащих:
— болевшие туберкулезом и состоявшие на учете в противотуберкулезном диспансере до начала военной службы;
— имевшие когда-либо контакт (семейный, квартирный, бытовой, производственный, профессиональный и др.) с больным туберкулезом;
— лица с пенитенциарным фактором риска (пребывание в местах лишения свободы);
— «рентгеноположительные» — лица с остаточными изменениями в легких, плевре, лимфатических узлах после спонтанно излеченного туберкулеза;
— с гиперергической реакцией Манту (папула 21 мм и более, или осложненная реакция);
— с постинфекционным «виражом» — впервые выявленной положительной реакцией Манту (папула 5 мм и более), не связанной с предшествующей ревакцинацией БЦЖ;
— с усиливающейся реакцией Манту — резким усилением чувствительности к туберкулину (увеличением размера папулы на 6 мм и более в течение одного года).
Для исключения активного туберкулеза врачу части следует проконсультировать таких военнослужащих у фтизиатра. В последующем военнослужащие с повышенным риском заболевания туберкулезом подлежат диспансерному динамическому наблюдению с обязательным проведением однократного 3-х месячного курса химиопрофилактики, что позволяет снизить заболеваемость туберкулезом среди них 5—7 раз.
ГЕНОДИАГНОСТИКА И ТИПИРОВАНИЕ ВОЗБУДИТЕЛЯ В ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ ТУБЕРКУЛЕЗА
О.В. Нарвская1, И.В. Мокроусов1, А.А. Вязовая1, В.Ю. Журавлев2, Т.Ф. Оттен2, Б.И. Вишневский2
ФБУН«Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Пастера», Санкт-Петербург; 2ФГУ«Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Минздравсоцразвития России, Санкт-Петербург
Штаммы M. tuberculosis, выделенные в 1996—2011 гг. от впервые выявленных больных туберкулезом легких на территории Санкт-Петербурга, генотипиро-вали с помощью сполиготипирования (Kamerbeek et al., 1997) и, выборочно, IS6110-RFLP (van Embden et al., 1993) и MIRU-VNTR- типирования (Supply et al., 2001, 2006; Mokrousov et al., 2008). За 15-летний период наблюдения у штаммов, циркулирующих в Санкт-Петербурге, выявлено 180 сполиготипов, представляющих около 20 генетических семейств (Beijing, T, LAM и др. согласно SpolDB4.0(SITVIT). В изученной популяции доминируют штаммы Beijing (сполиготип SIT1), доля которых составляет около 50%, что, в целом, согласуется с данными по другим территориям РФ. Гетерогенность штаммов Beijing по маркерам IS6110-RFLP (более 50 типов) и MIRU-VNTR (12 типов) наряду с кластеризацией отражают единство происхождения и клональный характер эволюции данного генотипа. В России циркуляция штаммов Beijing, по-видимому, носит эндемический характер. Однако некоторые современные варианты данного генотипа, (например, штаммы кластера В0 (по результатам IS6110-RFLP), обладающие мультирезистентностью, высокой трансмиссив-ностью и вирулентностью (по критериям роста и повышенной индукции IL-10 в культуре макрофагов [Lasunskaia et al., 2010]), способны вызывать тяжелое прогрессирующее течение процесса (Журавлев и др., 2010), групповые заболевания (вспышки) МЛУ-ТБ, в том числе нозокомиальные (Narvskaya et al., 2002).
