CC BY
24
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
— находившиеся до начала службы (по призыву или по контракту) в МЛС (следственном изоляторе, исправительном учреждении), или работавшие там сотрудниками и непосредственно контактировавшие с заключенными;
— находившиеся в МЛС, но оправданные судом и оставленные на военной службе;
— находившиеся в МЛС и осужденные к содержанию в дисциплинарной воинской части. Следует отметить, что пребывание военнослужащего в дисциплинарной воинской части нельзя считать фактором риска заболевания туберкулезом. Именно нахождение в МЛС до суда является эпидемически значимым. Так, еще в конце 1990-х гг. в отношении многих военнослужащих, обвинявшихся в совершении преступлений, избиралась мера пресечения в виде заключения под стражу в следственном изоляторе. В период нахождения в СИЗО эти военнослужащие заражались (а некоторые успевали и заболеть) туберкулезом. Выявлялось же заболевание уже во время службы в дисциплинарной воинской части, что приводило к распространению туберкулеза среди постоянного и переменного состава. Позднее, в середине 2000-х гг., в отношении военнослужащих, находящихся под следствием, стала чаще избираться мера пресечения в виде наблюдения командования воинской части, что позволило избежать содержания в СИЗО и способствовало снижению заболеваемости туберкулезом в дисциплинарных воинских частях.
Военнослужащим с пенитенциарным фактором риска заболевания туберкулезом показано диспансерное динамическое наблюдение врача воинской части и проведение химиопрофилактики. Учитывая значительную распространенность лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза у больных в МЛС (22—50%), химиопрофилактику таким военнослужащим следует проводить 2 противотуберкулезными препаратами.
ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУППЫ ПОВЫШЕННОГО РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ СРЕДИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
Р.Д. Мучаидзе, Ю.Н. Шитов, В.В. Данцев
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт -Петербург
Важным направлением борьбы с туберкулезом в ВС РФ являются профилактические мероприятия в отношении военнослужащих, относящихся к группе повышенного риски заболевания туберкулезом. Эта группа составляет в среднем 6% от всего молодого пополнения (по призыву и по контракту) и «поставляет» около 40% из числа заболевших туберкулезом военнослужащих. Заболеваемость лиц из группы риска в 10 раз превышает таковую среди военнослужащих, не входящих в группу риска, особенно в первые 6 месяцев службы.
В группу повышенного риска заболевания туберкулезом должны быть зачислены следующие категории военнослужащих:
— болевшие туберкулезом и состоявшие на учете в противотуберкулезном диспансере до начала военной службы;
— имевшие когда-либо контакт (семейный, квартирный, бытовой, производственный, профессиональный и др.) с больным туберкулезом;
— лица с пенитенциарным фактором риска (пребывание в местах лишения свободы);
— «рентгеноположительные» — лица с остаточными изменениями в легких, плевре, лимфатических узлах после спонтанно излеченного туберкулеза;
— с гиперергической реакцией Манту (папула 21 мм и более, или осложненная реакция);
— с постинфекционным «виражом» — впервые выявленной положительной реакцией Манту (папула 5 мм и более), не связанной с предшествующей ревакцинацией БЦЖ;
— с усиливающейся реакцией Манту — резким усилением чувствительности к туберкулину (увеличением размера папулы на 6 мм и более в течение одного года).
Для исключения активного туберкулеза врачу части следует проконсультировать таких военнослужащих у фтизиатра. В последующем военнослужащие с повышенным риском заболевания туберкулезом подлежат диспансерному динамическому наблюдению с обязательным проведением однократного 3-х месячного курса химиопрофилактики, что позволяет снизить заболеваемость туберкулезом среди них 5—7 раз.
ГЕНОДИАГНОСТИКА И ТИПИРОВАНИЕ ВОЗБУДИТЕЛЯ В ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ ТУБЕРКУЛЕЗА
О.В. Нарвская1, И.В. Мокроусов1, А.А. Вязовая1, В.Ю. Журавлев2, Т.Ф. Оттен2, Б.И. Вишневский2
ФБУН«Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Пастера», Санкт-Петербург; 2ФГУ«Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Минздравсоцразвития России, Санкт-Петербург
Штаммы M. tuberculosis, выделенные в 1996—2011 гг. от впервые выявленных больных туберкулезом легких на территории Санкт-Петербурга, генотипиро-вали с помощью сполиготипирования (Kamerbeek et al., 1997) и, выборочно, IS6110-RFLP (van Embden et al., 1993) и MIRU-VNTR- типирования (Supply et al., 2001, 2006; Mokrousov et al., 2008). За 15-летний период наблюдения у штаммов, циркулирующих в Санкт-Петербурге, выявлено 180 сполиготипов, представляющих около 20 генетических семейств (Beijing, T, LAM и др. согласно SpolDB4.0(SITVIT). В изученной популяции доминируют штаммы Beijing (сполиготип SIT1), доля которых составляет около 50%, что, в целом, согласуется с данными по другим территориям РФ. Гетерогенность штаммов Beijing по маркерам IS6110-RFLP (более 50 типов) и MIRU-VNTR (12 типов) наряду с кластеризацией отражают единство происхождения и клональный характер эволюции данного генотипа. В России циркуляция штаммов Beijing, по-видимому, носит эндемический характер. Однако некоторые современные варианты данного генотипа, (например, штаммы кластера В0 (по результатам IS6110-RFLP), обладающие мультирезистентностью, высокой трансмиссив-ностью и вирулентностью (по критериям роста и повышенной индукции IL-10 в культуре макрофагов [Lasunskaia et al., 2010]), способны вызывать тяжелое прогрессирующее течение процесса (Журавлев и др., 2010), групповые заболевания (вспышки) МЛУ-ТБ, в том числе нозокомиальные (Narvskaya et al., 2002).
2012, Т. 2, № 1-2
Роль эпидемиологии в сохранении здоровья нации
Высокие темпы роста субпопуляции В0, в сравнении с популяцией Beijing в целом, свидетельствуют об «успешной» диссеминации этого эпидемически значимого варианта на фоне массовой вакцинации BCG (Mokrousov et al., 2008). При этом следует учитывать, что штаммы других генотипов (например, LAM [Dubiley et al., 2010]) могут проявлять не меньшую вирулентность и резистентность к противотуберкулезным препаратам. В интересах стабилизации эпидемического процесса и снижения заболеваемости мультирезистентным туберкулезом в России должна быть создана единая система микробиологического мониторинга популяций возбудителя на основе современных лабораторных методов генотипирования штаммов M. tuberculosis.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР В СИСТЕМЕ САНИТАРНОЙ ОХРАНЫ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
А.А. Нафеев12, Г.В. Салина2, В.И. Аббязова2, И.И. Сибаева2, В.А. Никишин2, Д.А. Хакимова3, А.В. Васильева3, Г.М. Айнутдинова3, А.В. Меркулов3, Л.М. Киселева1, С.Л. Мерцалова1
1Ульяновский государственный университет, медицинский факультет, г. Ульяновск; 2ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ульяновской области», г. Ульяновск; Управление Роспотребнадзора по Ульяновской области, г. Ульяновск
Статьей 30 Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ определено, что «Санитарная охрана территории Российской Федерации направлена на предупреждение заноса и распространения регламентированных инфекционных болезней, а также на предотвращение завоза и реализации опасных товаров, химических, биологических веществ, радиоактивных материалов, отходов, других грузов. Введение в Российской Федерации, с 2007 года, в действие новых Международных медико-санитарных правил обусловлено глобализацией инфекционных болезней, неуклонным появлением новых и возвращения старых, ранее распространенных инфекций. В связи с участившимся завозом как известных, так и новых инфекционных болезней становятся все более актуальными их профилактика, предупреждение вторичного распространения и укоренения этих болезней на новых территориях и заболеваний лиц, временно выезжающих за рубеж. Современный эпидемиологический период характеризуется появлением новых, пока еще редко диагностируемых инфекционных болезней, в числе которых легио-неллез, относящийся к сапронозам. За 2008—2011 гг. в Ульяновской области зарегистрировано 17 случаев заболеваний (2008 г. — 11 случаев, 2009 г. — 3 случая, 2010 г. — 2 случая, 2011 г. — 1 случай). Из них 16 случаев расценены как завозные (Хадж в Саудовскую Аравию — 13 человек, туристическая поездка во Францию — 1 человек, туристическая поездка в Египет — 2 человека). Учитывая «завозной» характер легионеллеза установить источник инфекции как правило невозможно. Таким образом, в современный период профилактика завоза инфекционных болезней становится серьезной проблемой для здравоохранения любого субъекта РФ. Международная миграция населения (трудо-
вая, коммерческая, туристическая и т.д.), ставшая важной составной частью экономической жизни современной России, обуславливает наряду с завозом таких инфекционных заболеваний как туберкулез, ВИЧ, венерические болезни, еще и новые недавно взятые на учет регистрируемые инфекции (легионеллез и т.д.), а это нацеливает на пластичность и оперативность проводимого на территориях эпидемиологического надзора.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
С.А. Ненадская, М.Ю. Соловьев, Е.В. Ковалев, С.И. Федорук, Д.С. Махненко
Управление Роспотребнадзора по Ростовской области, г. Ростов-на-Дону
Актуальность проблемы туберкулеза в области обусловлена высоким уровнем заболеваемости и сохраняющейся смертностью. В 2011 г. заболеваемость, впервые выявленным активным туберкулезом (61,2), с учетом заболеваемости контингентов системы ГУФСИН, уменьшилась на 8,7% в сравнении с 2010 г., была ниже общероссийской на 8,2%. Заболеваемость бациллярными формами (15,7) уменьшилась на 4%, меньше показателя РФ на 40,9%. Отмечен рост заболеваемости туберкулезом детей на 40% (23,3), выше показателя РФ на 41,7% и снижение у подростков на 6% (31,5). Уменьшилась болезненность на 5,4% (233,8), смертность больных на 13,9% (16,1).
Финансирование программ по борьбе с туберкулезом позволило повысить эффективность противотуберкулезных мероприятий. В противотуберкулезных учреждениях службы работают 2 передвижные и 6 стационарных цифровых малодозовых флюорографических установок. За счет средств областного бюджета приобретена стационарная цифровая флюорографическая установка «ПроСкан-5000», компьютерный томограф, приобретены и установлены 11 стационарных дезинфекционных камер. В 15 противотуберкулезных учреждениях заменены 22 рентгеновских аппарата, что позволило увеличить количество лиц, обследованных с профилактической целью на туберкулез, с 55,9% в 2010 г. до 62,5% в 2011 г. В области функционируют 3 автоматизированные системы для ускоренной микробиологической диагностики туберкулеза «ВАСТЕС-960», позволяющие в 2—3 раза сократить сроки установления бацилловыделения, определить лекарственную устойчивость микобактерий туберкулеза. С 2008 г. в работу внедрен лабораторный комплекс биочип-диагностики на основе ПЦР-анализатора, который позволяет установить бацилловыделение в течение суток. Доля «малых» форм туберкулеза у детей составляет 28%, что свидетельствует о своевременной диагностике туберкулеза. С 2009 г. в практике врачей-фтизиатров широко применяется спиральная компьютерная томография и постановка диагностической пробы «Диаскинтест» (в 2011 г. на его приобретение израсходовано 1799,9 тыс. руб.), что позволило верифицировать заболевание на самых ранних стадиях.
Учитывая социальный характер, государственное значение проблемы туберкулеза, успешная борьба с этим заболеванием возможна при повышении уровня жизни населения, увеличения финансирования мероприятий по борьбе с туберкулезом.
