CC BY
40
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
острые кишечные инфекции (33,9%) и инфекции дыхательных путей (25,6%). Заболеваемость паразитарными болезнями на протяжении анализируемых лет оценивалась как благополучная, а в 2011 г. был зарегистрирован самый низкий показатель заболеваемости — 386,6%ооо (в 2006 г. — 670,5%ооо). В течении последних 6-ти лет в Приморском крае не регистрировались: холера и вибрионосители холеры, кампилобактериоз, полиомиелит, дифтерия и бактерионосители дифтерийного микроба, синдром врожденной краснухи, туляремия, сибирская язва, лихорадка Западного Нила, крымская геморрагическая лихорадка, бешенство, орнитоз, сыпной тиф, болезнь Бриля, лихорадка Ку, листериоз, легионеллез, пнев-моцистоз, паразитоносительство возбудителя малярии, криптоспоридиоз, амебиаз. В 2011 г. снижение уровня заболеваемости отмечалось по 32 нозологическим формам (в 2010 г. — по 29). Рост заболеваемости наблюдался по краснухе, кори, ротавирусной инфекции, эшерихиозу, скарлатине, ветряной оспе, менин-гококковой инфекции, геморрагической лихорадке с почечным синдромом. Впервые в крае зарегистрированы случаи норовирусной инфекции (23 случая). В 2011 г. экономические затраты от большинства инфекционных болезней составили 16,9 млн рублей, и, в первую очередь, от ОРВИ и кишечных инфекций неустановленной этиологии. В то же время в результате проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий экономия средств составила 9,4 млн рублей. В крае достигнуты индикативные показатели реализации ведомственной целевой программы «Стоп-инфекция» по заболеваемости эпидемическим паротитом, коклюшем, острому вирусному гепатиту А, клещевому энцефалиту. В прогнозе в Приморском крае будет продолжаться тенденция к снижению уровня заболеваемости более чем по 28 нозологическим формам болезни.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ГИГИЕНА НА СЛУЖБЕ СТОМАТОЛОГИИ
П.И. Мельниченко1, С.С. Рожков2
1Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва; 2ФГБУЗ Дезконтроль», Москва
Стоматология является одной из самых бурно развивающихся отраслей медицины. В то же время она занимает лидирующее место среди видов оказания медицинской помощи населению, относящихся к группе риска. Ведь в подавляющем большинстве действующие в стране стоматологические лечебно-профилактические организации (СЛПО) можно отнести к индустрии оказания скорой медицинской помощи.
Любое ориентированное на оказание экстренной медицинской помощи учреждение принимает пациентов «с улицы» («с колес»). СЛПО так же работают с клиентами в условиях отсутствия достаточной информации. Человек мог быть в контакте с заразными больными в семье, на работе, в местах экзотического отдыха и т.д. Эти обстоятельства могут представлять определенную угрозу персоналу учреждений и уже находящимся в них больным. Речь идет в первую очередь о противодействии распространению вну-трибольничных инфекций (ВБИ).
В этом случае крайне важна организация работы персонала учреждения, которая сводит до минимума риски для своего здоровья и исключает таковые
в отношении пациентов. Главные усилия должны концентрироваться вокруг нейтрализации действия биологических факторов. По сути дела, СЛПО должны постоянно работать в условиях «строгого противоэпидемического режима». Персонал СЛПО обязан считать каждого поступающего в учреждение клиента «опасным» для работников и окружающих до тех пор, пока не будут исключены хоты бы основные предпосылки, создающие указанные выше риски для здоровья людей.
При существующей организации работы СЛПО такие «заградительные барьеры» установить очень трудно. Перед эпидемиологами, гигиенистами, другими профилактиками стоит весьма непростая задача. Для ее решения есть несколько путей, но начинается работа с подготовки персонала к действиям в условиях биологической угрозы уже на предварительном этапе функционирования СЛПО, то есть в период аккредитации и лицензирования. Именно здесь указанные выше специалисты профилактического профиля должны предвидеть способность конкретного учреждения и его персонала выстроить все необходимые барьеры с учетом состояния материально-технической базы, объема и видов заявляемых услуг и др.
Другим направлением противодействия рискам является организационное. Известно, что при строительстве, реконструкции, перепланировке учреждений необходимо руководствоваться требованиями нормативно-технических документов, например «Санитарно-гигиеническими требованиями к стоматологическим медицинским организациям» (СанПиН 2.1.3.2524-09).
В целом противодействие распространению ВБИ, их профилактика и ликвидация достигаются применением мер специфической и неспецифической профилактики. Специфическая профилактика ориентирована в основном на персонал учреждений. Она предполагает иммунизацию (плановую и экстренную), а также вакцинацию. Понятно, что ее возможности ограничены, чтобы гарантировать безопасность всех людей.
Неспецифическая профилактика открывает более широкие и эффективные меры. К их числу относятся: архитектурно-планировочные; санитарно-тех-нические; санитарно-противоэпидемические; дез-инфекционно-стерилизационные. Максимальная результативность мер достигается в том случае, если они применяются в комплексе. Но это под силу лишь крупным, специализированным СЛПО. Поэтому истинная ситуация с количеством ВБИ в этих организациях остается мало изученной проблемой и является одной из насущных задач всей профилактической медицины. Здесь первостепенную роль должны сыграть специалисты эпидемиологического и гигиенического профиля.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АНТРОПОНОЗОВ С РАЗЛИЧНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ В СОВРЕМЕННЫХ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ
А.Я. Миндлина
ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва
Эпидемиологические особенности антропоноз-ных инфекциями независимо от механизма передачи и степени управляемости имеют как различия, так
2012, Т. 2, № 1-2
Роль эпидемиологии в сохранении здоровья нации
и общие черты. В частности заболеваемость многими инфекционными болезнями снижается, независимо от того проводятся в отношении них противоэпидемические мероприятия или нет. Наблюдается «сдвиг» заболеваемости на старшие возрастные группы практически при всех инфекционных болезнях независимо от их «управляемости». Характерна выраженная территориальная неравномерность распределения заболеваемости инфекционными болезнями с фекально-оральным и аэрозольным механизмом передачи, обусловленная действием различных биологических и социально-экономических факторов, которые могут оказывать либо прямо, либо опосредовано комплексное влияние на все три элемента эпидемического процесса, замедляя или ускоряя его развитие. Увеличение миграции и туризма, прежде всего, способствуют увеличению источников инфекции за счет завоза случаев инфекции с неблагополучных в эпидемическом отношении территорий. Различия в санитарно-коммунальном состоянии территорий, в частности обеспеченность населения доброкачественной водой и канализацией обуславливают активность реализации механизма передачи антропонозов с фекально-оральным механизмом передачи. Качество проведения иммунопрофилактики определяет величину иммунной прослойки и соответственно количество восприимчивых лиц в отношении инфекций, управляемых средствами иммунопрофилактики. Особенности демографической структуры населения, в частности колебание соотношения доли детей и взрослых в общей структуре населения могут способствовать как увеличению или уменьшению числа восприимчивых, так и изменению активности механизма передачи антропонозов, как с аэрозольным, так и с фекально-оральным механизмом передачи. Экономическое состояние территорий оказывает опосредованное влияние на все три элемента эпидемического процесса. Наличие комплексного влияния различных факторов на эпидемический процесс необходимо учитывать при проведении эпидемиологического надзора с целью его своевременной оптимизации. Следует отметить, что результаты математического моделирования показывают, что средний уровень заболеваемости ан-тропонозными инфекциями в ближайшем будущем, учитывая динамику изменений, в демографической структуре населения, может вернуться к значениям 1980-х годов, но повозрастное распределение заболеваемости будет сдвинуто на старшие возраста.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА В САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Т.И. Морозова
Областной клинический противотуберкулезный диспансер, г. Саратов
В Саратовской области одним из приоритетных направлений деятельности системы органов здравоохранения является оказание противотуберкулезной помощи населению. При министерстве здравоохранения региона функционирует Координационный Совет, в задачи которого входит рассмотрение вопросов выявления, профилактики, диагностики, эффективности лечения больных туберкулезом, мониторинг эпидемической ситуации в разрезе муниципальных образований и в целом по области. Особое место занимает разбор случаев смертности
от туберкулеза. Показатели по выявлению и профилактике туберкулезной инфекции мониторируются еженедельно. В регионе успешно используются существующие методы выявления туберкулеза: лучевой (флюорография — ФГ), туберкулинодиагностика, микробиологические исследования. Охват профос-мотрами населения региона в 2011 г. составил 77,6% (РФ 63,8%), активно (с помощью ФГ) выявлено 75,3% вновь зарегистрированных больных туберкулезом органов дыхания. С помощью туберкулинодиагно-стики выявлено 88,6% детей туберкулезом различных локализаций. Благодаря проводимым организационным мероприятиям и реализации областной, федеральной целевых программ по туберкулезу, а также Национального проекта «Здоровье», больные туберкулезом полностью обеспечены препаратами первого и второго ряда, осуществляется переоснащение лечебно-диагностическим оборудованием специализированных учреждений, что позитивно отражается на эпидемиологических показателях и результативности лечения пациентов. В 2011 г. заболеваемость туберкулезом коренного населения составила 53,4 на 100 тыс. населения. Смертность от туберкулеза по сравнению с 2010 годом уменьшилась на 6,7% и составила 11,1 на 100 тыс. населения. Удельный вес больных с фазой распада при первичном выявлении составляет 33,0%, а бактериовыделителей — 38,1%, что существенно ниже среднероссийских значений. В 2011 г. прекращение бактериовыделения у впервые выявленных пациентов составляет 82,7%, рубцевание полостей распада — 69,9%. В области в решении проблем туберкулеза принимают участие 5 докторов и 14 кандидатов медицинских наук, которые трудятся в Саратовском медицинском университете и в органах практического здравоохранения. Среди врачей-фтизиатров 74,6% имеют высшую квалификационную категорию по специальности. Структура противотуберкулезных учреждений состоит из 8 диспансеров, одной больницы и двух санаториев (детского и взрослого). Высокий научно-практический кадровый потенциал, материальное обеспечение службы, рациональное использование ресурсов, административный контроль за противотуберкулезными мероприятиями способствуют стабилизации и улучшению эпидемической ситуации по туберкулезу в области.
ПЕНИТЕНЦИАРНЫЙ ФАКТОР РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ
Р.Д. Мучаидзе, Ю.Н. Шитов, В.В. Данцев
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург
Пребывание в местах лишения свободы (МЛС) повышает риск заболевания туберкулезом в любой стране мира, это связано с особенностями статуса и поведения самих заключенных, характеристикой окружающей их среды (переполненность помещений, теснота, плохое питание, ограниченная вентиляция, стресс и т.д.). По данным статистики заболеваемость туберкулезом в МЛС Российской Федерации превышает заболеваемость населения более чем в 30 раз, так среди всех впервые выявленных больных в 2010 г. — 12% были выявлены в МЛС.
Пенитенциарный фактор повышенного риска заболевания туберкулезом является актуальным и для военнослужащих, среди которых можно выделить следующие категории:
