CC BY
14
2012, Т. 2, № 1-2
Роль эпидемиологии в сохранении здоровья нации
сева, и которые прошли тест на лекарственную чувствительность (11 262 пациента). Надзор за МЛУ ТБ в данных субъектах отвечает критериям ВОЗ класса А по качеству и репрезентативности. С помощью логистического регрессионного многофакторного анализа проводилось сравнение данных тех 1695 больных, у которых было подтверждено наличие МЛУ ТБ («случаи»), с остальными (9567), которые были взяты в качестве «контрольной» группы.
Результаты. Шанс наличия МЛУ ТБ был достоверно выше у мужчин (отношение шансов (ОШ) = 1,2, 95% доверительный интервал (ДИ): 1,01—1,3), у лиц, злоупотребляющих алкоголем (ОШ = 1,4, 1,21,6), и проживающих в городе (ОШ = 1,4, 1,1—1,8). Наличие статуса «пенсионера» снижал риск наличия МЛУ ТБ (ОШ = 0,7, 0,5-0,9).
Шанс наличия МЛУ ТБ был выше для больных младше 35 лет (ОШ = 1,3, 1,2-1,5), и становился еще выше для больных младше 25 лет (ОШ = 2,4, 1,3-4,3). В целом, доля МЛУ ТБ увеличивалась с 7,3% (95%ДИ: 5,5-9,4) для больных старше 64 лет, до 18,4% (16,3— 20,5) для больных 15-24 лет (при 15,1% (14,4-15,7) для всех возрастов).
Выводы. Риск наличия МЛУ ТБ зависит от социально-демографического статуса больного и особенно выражен у пациентов мужского пола, у лиц, имеющих возраст меньше 35 лет, проживающих в городе и злоупотребляющих алкоголем. Преобладание молодых возрастов среди больных МЛУ ТБ может отражать недавнюю трансмиссию МЛУ ТБ и определяет необходимость дальнейшего повышения эффективности противотуберкулезных мероприятий, в частности по инфекционному контролю, для снижения темпов роста распространения МЛУ ТБ среди населения.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ДАЛЬНЕЙШЕГО РАЗВИТИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
С.А. Стерликов2, Е.М. Богородская1, В.Е. Одинцов3, А.В. Гордина2, Д.А. Кучерявая2
'ГБОУВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва; 2Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения, Москва; 3Управление организаци медико-санитарного обеспечения Федеральной службы исполнения наказаний, Москва
Тенденция развития эпидемической ситуации отражает результативность как мероприятий по борьбе с туберкулезом, так и социальное состояние общества. Однако показатели Федерального статистического наблюдения, отражающие этот процесс (форма № 8), могут быть получены не ранее 2 квартала 2012 года. Предварительные тенденции развития эпидемической ситуации по туберкулезу могут быть оценены по числу больных туберкулезом, зарегистрированных для лечения в формах отраслевого статистического наблюдения 2-ТБ и 7-ТБ, которые были поданы в 1 квартале 2012 года.
В 2011 г. в гражданском секторе здравоохранения было зарегистрировано 85 741 больных туберкулезом. Это на 5966 больных (6,5%) меньше, чем в 2010 г. Наиболее выраженное снижение числа больных, зарегистрированных для лечения, отмечалось в дальневосточном Федеральном округе (23,5%). В пенитенциарных учреждениях число зарегистрированных для лечения впервые выявлен-
ных больных снизилось с 12750 до 11 669 человек (на 8,5%). Количество больных рецидивом туберкулеза снизилось на 2,9% в гражданском секторе здравоохранения и на 9,3% в пенитенциарном секторе. В целом по России в 2011 г. было зарегистрировано на 796 больных рецидивом туберкулеза меньше, чем в 2010 г., что свидетельствует о снижении факторов риска рецидива туберкулеза.
Доля больных с запущенными формами туберкулеза легких (с распадом легочной ткани) в гражданском секторе здравоохранения снизилась с 45,8 до 44,7% (отношение шансов = 0,95; р < 0,01), а в пенитенциарном — с 27,2 до 26,2% (отношение шансов = 0,95; р < 0,1). Снизилось число зарегистрированных для лечения наиболее эпидемически опасных больных туберкулезом легких, у которых бактериовы-деление было установлено методом микроскопии мокроты. В гражданском секторе здравоохранения число этих больных снизилось с 27 988 до 25 904 (на 7,4%), а в пенитенциарном секторе — с 2242 до 1945 (на 13,2%).
Заключение: попредварительнымданным, можно предполагать дальнейшее улучшение эпидемической ситуации по туберкулезу в Российской Федерации, которое связано как с усилением контроля за организацией мероприятий по борьбе с туберкулезом, так и с улучшением социально-экономической ситуации в стране, а также повышением благосостояния населения.
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ В ВОЗНИКНОВЕНИИ ИНФЕКЦИОННОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ г. ЯКУТСКА
М.Ю. Тарасов1, М.А. Данилова2, Л.В. Лялина3
'Государственное бюджетное учреждение Республики Саха (Якутия) «Детская городская клиническая больница № 2», г. Якутск; 2Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, г. Якутск; 3ФБУН НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера, Санкт-Петербург
Инфекционные заболевания у детей относятся к числу важных медико-социальных проблем, поскольку они обусловливают в значительной степени уровень общей заболеваемости детского населения и являются существенными факторами риска развития в дальнейшем хронических заболеваний.
В ранговой структуре инфекционных заболеваний детского населения города Якутска (без респираторных инфекций) первое и третье место занимают острые кишечные инфекции неустановленной этиологии — 26,8% и кишечные инфекции, вызванные установленными возбудителями — 16,6%.
При анализе заболеваемости детей в возрасте до 14 лет за период 2000—2011 гг. отмечен рост заболеваемости острыми кишечными инфекциями неустановленной этиологии на 14,7% (с 2829,4 в 2000 г. до 3246,4 на 100 тыс. населения в 2011 г.). Одновременно зарегистрирован рост заболеваемости ротавирусной инфекцией в 3,5 раза (с 518,4 в 2000 г. до 1832,3 на 100 тыс. населения в 2011 г.), что, в первую очередь, связано с улучшением этиологической расшифровки острых кишечных инфекций.
Исследование по социально-гигиеническому изучению здоровья детей с инфекционными заболеваниями проводили за период 2000—2009 гг. Установлена зависимость между медико-социальными факто-
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
рами риска, в частности социальным положением родителей (61,2% опрошенных являются работающими), качеством жилищных условий (у более половины исследуемых — 63,6% основной группы в доме отсутствует водопровод, нет канализации и горячей воды) и низким уровнем социально-гигиенической культуры в развитии тяжелых форм инфекционных заболеваний. Выявлена низкая информированность населения по вопросам профилактики инфекционных заболеваний у детей — только 41,9% опрошенных родителей информированы.
Получены данные о том, что заражение тем или иным инфекционным заболеванием связано с воздействием комплекса факторов риска.
ОТ ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ ВСПЫШКИ В ВЕРХНЕЙ ПЫШМЕ К ЭФФЕКТИВНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ И ДИАГНОСТИКЕ ЛЕГИОНЕЛЛЕЗА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
И.С. Тартаковский1, Ю.В. Демина2, В.В. Малеев3, О.А. Груздева4, С.Б. Яцышина3
ФГБУНИИЭМ им.Н.Ф. Гамалеи Минздравсоцразвития, Москва; Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителя и благополучия человека, Москва; 3ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва; 4Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва
Хотя легионеллезная инфекция (болезнь легионеров) известна уже 35 лет возбудитель по-прежнему представляет существенную угрозу здоровью людей, практически ежегодно вызывая заметные эпидемические вспышки и спорадические случаи тяжелых пневмоний с высоким процентом летальных исходов в различных странах мира. Крупнейшая в мире за 2007 год вспышка легионеллезной пневмонии была зарегистрирована в Верхней Пышме Свердловской области. На примере расследования эпидемической вспышки пневмоний в Верхней Пышме показана важность и высокая эффективность применения современных стандартов лабораторной диагностики легионеллеза. За последующие годы в Российской Федерации разработана современная методическая база для диагностики легионеллеза и количественного профилактического мониторинга легионелл в потенциально опасных водных объектах окружающей среды. Создание современной отечественной методической базы для диагностики и профилактики легионеллеза нашло отражение в Санитарных Правилах «Профилактика легионеллеза» СП 3.1.2.2626-10. Методология мониторинга легионелл в потенциально опасных водных системах, основанная на сочетании ПЦР в реальном времени и бактериологии, внедряется в практику эпидемиологического надзора. Исследования, проведенные в 2008—11 гг., выявили высокий уровень колонизации Legionella pneumophila (около 70% объектов) потенциально опасных водных систем (системы горячего водоснабжения общественных зданий, градирни промышленных предприятий и др.) в Уральском и Московском регионах. Два наиболее стандартизованных метода лабораторной диагностики легионеллеза (определение антигена легио-нелл в моче иммунохроматографическим методом и бактериологический анализ бронхоальвеолярного лаважа) были использованы при обследовании больных пневмониями в отделении реанимации и интенсивной терапии ЛПУ. Легионеллезная этиология
подтверждена в 8% случаев тяжелых пневмоний. Использованный в работе алгоритм диагностики представляется перспективным для обязательного включения в протокол обследования больных тяжелыми пневмониями.
ХОЛЕРА: НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ЭПИДЕМОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ
О.Г. Тевеленок, Н.Г. Зверева, Н.А. Торотенков
ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае», г. Красноярск
В настоящее время холера продолжает оставаться одной из актуальных и социально -значимых опасных инфекционных болезней. Постоянные эпидемические осложнения по холере в странах Азии, возможность завоза холеры на территорию Красноярского края требуют обеспечения организации и проведения комплекса мероприятий по обеспечению надзора и мониторинга за этой инфекцией.
В сентябре 1997 г. на территорию Красноярского края в г. Ачинск было завезено 2 случая заболевания холерой Эльтор, серовар Огава из Чимкентской области (Р. Казахстан). Нам удалось избежать ошибок при проведении противоэпидемических мероприятий и проведении лабораторных исследований в очаге холеры благодаря квалифицированной подготовке наших специалистов всех уровней на центральных и местных базах, в Иркутском НИ противочумном институте Сибири и Востока и взаимодействию в работе со всеми заинтересованными учреждениями. Важно подчеркнуть, что эта работа продолжается и в последующие годы.
В целях обеспечения мониторинга ежегодно на базе отделения исследований особо опасных инфекций исследовано за последние 5 лет от 1500 до 2500 проб воды открытых водоемов, из них выделено от 60 до 130 НАГ-вибрионов, что составило (8,0—10,0%). Особо следует подчеркнуть, что за последние годы значительно укреплена материально — техническая база отделения исследований особо опасных инфекций: установлено современное оборудование для проведение исследований методом полимеразно-цепной реакции, проведена соответствующая подготовка специалистов на центральных базах страны. Для оценки готовности к индикации ежегодно выдается более 50 шифрованных проб на холеру в лабораторные подразделения микробиологических исследований ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае».
На базе ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае» созданы специализированные формирования: эпидемиологическая бригада СПЭО и 17 групп санитарно-эпидемиологической разведки. Ежегодно осуществляется укрепление их табельным оснащением, проводятся тренировочные занятия и семинары, на которых отрабатываются практические навыки специалистов по работе в очаге холеры.
Таким образом, сложившаяся эпидемиологическая ситуация по холере в мире, России, возможность заноса инфекции на территорию Красноярского края требуют дальнейшей работы по обеспечению надзора и мониторинга, подготовке кадров и взаимодействию с НИИ противочумным институтом Сибири и Дальнего Востока Роспотребнадзора.
