CC BY
48© ФГБУ «НМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2019
УДК: 616.89(616-036.22)
DOI: 10.24411/1560-957X-2019-11950
Для корреспонденции
Макаров Игорь Владимирович - доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения детской психиатрии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева» Минздрава России Адрес: 192019, Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, д. 3 Телефон: +7 (812) 412-72-53 E-mail: ppsy@list.ru
И.В. Макаров1, 2, В.Э. Пашковский2, Ю.А. Фесенко3, Н.В. Семёнова1
Состояние заболеваемости психическими расстройствами детей и подростков в Северо-Западном федеральном округе
Результаты оригинального исследования
1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
2 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
3 СПб ГКУЗ «Центр восстановительного лечения „Детская психиатрия" им. С.С. Мнухина», Санкт-Петербург, Россия
В одномоментном обсервационном исследовании с целью изучения динамики показателей детской и подростковой заболеваемости в Северо-Западном федеральном округе по сравнению с аналогичными показателями по Российской Федерации проанализированы данные отчётной формы № 36 «Сведения
0 контингентах психически больных» и статистических справочников ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России. Описаны особенности состояния психиатрической помощи детям и подросткам в субъектах округа. Выявлена необходимость совершенствования организации психиатрической помощи и подготовку кадров детских и подростковых психиатров.
Ключевые слова: детская психиатрия; дети; подростки; эпидемиология
Для цитирования: Макаров И.В., Пашковский В.Э., Фесенко Ю.А., Семёнова Н.В. Состояние заболеваемости
психическими расстройствами детей и подростков в Северо-Западном федеральном округе // Российский психиатрический журнал. 2019. № 6. С. 16-24. DOI: 10.24411/1560-957X-2019-11950
IV Makarov1, 2, VE Pashkovskiy2, JuA Fesenko3, NV Semenova1
The incidence of mental disorders in children and adolescents in the Northwestern Federal District
Original article
1 V. Bekhterev National Research Medical Center for Psychiatry and Neurology, Saint Petersburg, Russia
2 I. Mechnikov Northwestern State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Saint Petersburg, Russia
3 S. Mnukhin Child Psychiatry Center for Restorative Treatment, Saint Petersburg, Russia
This cross-sectional observational study pursued the objective of examining the changes that occur over time i№ the indicators of the incidence of mental disorders in children and adolescents across the Northwestern Federal District and comparing them to the counterpart data for the Russian Federation as a whole. We have analyzed the data contained in the Reporting Form # 36 titled, "Data on the cohorts of mental patients" and the statistical reference materials compiled by the Central Research Institute for the Organization and Informatization of Healthcare. We describe the peculiarities of the state of mental healthcare provided to children and adolescents across the constituent administrative entities of the District. We have identified the need for improving the organization of psychiatric care and training of child and adolescence psychiatrists. Key words: child psychiatry; children; adolescents; epidemiology
For citation: Makarov IV, Pashkovskiy VE, Fesenko JuA, Semenova NV. [The incidence of mental disorders in children and
adolescents in the Northwestern Federal District]. Rossiiskii psikhiatricheskii zhurnal [Russian Journal of Psychiatry]. 2019;(6):16-24. Russian. DOI: 10.24411/1560-957X-2019-11950
Северо-Западный федеральный округ (СЗФО) -административное формирование на Севере и Северо-Западе европейской части России. СЗФО занимает 9,77% её территории, на которой проживают 13 843 556 (2015 г.) человек. Его территория находится в зоне смешанных лесов, тайги, лесотундры и тундры. В округе сосредоточено около 50% лесных ресурсов и почти 50% водных ресурсов европейской части России. Социально-экономическое развитие 11 субъектов (регионов), входящих в его состав, неоднородно. С одной стороны, это крупные города, такие как Санкт-Петербург, с другой - сельские муниципальные образования. Как указано в документе «Стратегия социально-экономического развития Северо-Западного федерального округа на период до 2020 года», «наиболее серьёзны проблемы социально-экономического развития муниципальных образований в сельской местности практически во всех субъектах Российской Федерации, входящих в состав Северо-Западного федерального округа. Они связаны с оттоком из малых и средних населённых пунктов основной части объектов отраслей сельского хозяйства и лесного комплекса. За последние годы в округе более 500 населённых пунктов лишились учреждений медицинского обслуживания, школы закрылись почти в 2000 населённых пунктов»1. Всё это не могло не сказаться на заболеваемости психическими расстройствами детей и подростков. На административных территориях Европейского Севера (Архангельская, Мурманская области, Республика Коми) все показатели заболеваемости взрослых и детей выше, чем в других регионах России [1]. При этом отмечен стабильный рост детей-инвалидов по психическому заболеванию в Российской Федерации в последние годы [2].
Напряжённая медико-демографическая обстановка в ряде регионов СЗФО способствует усилению роли таких отрицательных патопластических факторов, как распад семей, безнадзорность, социокультурная депривация, способствующих росту непсихотических расстройств и нарушений поведения [3].
В то же время в Российской Федерации в целом на фоне снижения численности детского и подросткового населения в популяции снижается количество психически больных детей и подростков. При этом определяется чёткая тенденция роста показателей общей заболеваемости подростков, что в определённой степени связано с опережением снижения подросткового населения и количества подростков с психической патологией [4].
1 Об утверждении Стратегии социально-экономического развития Северо-Западного федерального округа на период до 2020 г. (с изменениями на 26 декабря 2014 г.). Правительство Российской Федерации. Распоряжение от 18 ноября 2011 г. № 2074-р. URL: http://docs.cntd.ru/document/902317621 (дата обращения 05.11.2019).
Цель исследования - сопоставление показателей заболеваемости психическими расстройствами детей и подростков в СЗФО и России в 2014-2018 гг., анализ полученных данных.
Материал и методы
Проведено одномоментное обсервационное исследование описательного типа на базе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева» Минздрава России и ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России. Результаты получены на анализе показателей отчётной формы № 36 «Сведения о контингентах психически больных» и статистических справочников ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России. В качестве основных показателей использовали такие, как общая заболеваемость (распространённость) психических расстройств; первичная заболеваемость - число новых случаев болезни в единицу времени (1 год). Научная работа не была связана с людьми в качестве субъектов исследования, поэтому не требовалось рассмотрения плана исследования в локальном этическом комитете.
Результаты и обсуждение
Анализ эпидемиологических данных показал, что в СЗФО в 2014-2018 гг. показатель общей заболеваемости детей (0-14 лет) на 100 тыс. населения превысил аналогичный показатель по Российской Федерации. Если принять показатель по Российской Федерации за 100%, то в 2014 г. этот показатель в СЗФО превышал общероссийский на 17,6%, а в 2018 г. - на 11,8%. Похожая динамика наблюдалась и среди детей с диагнозом, установленным впервые в жизни. Их в 2014 г. в СЗФО было больше, чем в Российской Федерации, на 43,6%, а в 2018 г. - на 28,1%.
Закономерности, наблюдаемые у подростков (15-17 лет), были следующие: в расчёте на 100 тыс. населения показатель общей заболеваемости повысился в СЗФО по сравнению с общероссийским. В 2014 г. показатель общей заболеваемости в СЗФО был выше общероссийского на 6,3%, а в 2018 г. - на 13,3%. Также повысился в СЗФО показатель первичной заболеваемости: в 2014 г. он был меньше общероссийского на 0,2%, а в 2018 г. превысил его на 13,6%.
На рис. 1, 2 отражена динамика показателей заболеваемости детей и подростков по отдельным нозологическим группам.
Как видно из приведённых диаграмм, общая заболеваемость детей характеризовалась приростом нешизофренических психозов и слабоумия, аутизма и умственной отсталости со снижением случаев
шизофрении и психических расстройств непсихоти- детей касалось шизофрении и умственной отстало-
ческого характера. У подростков наблюдался при- сти, а у подростков только умственной отсталости.
рост по всем нозологическим группам, наибольший По всем остальным нозологическим группам у тех
по аутизму. Снижение первичной заболеваемости и других наблюдался прирост.
Дети ■ Подростки 44,7
18,9 19,5
Психозы и Шизофрения Аутизм
слабоумие
-21,6
Рисунок 1. Прирост (%) отдельных групп заболеваний у детей и подростков в СЗФО в 2016-2018 гг. (общая заболеваемость). ПРНХА - психические расстройства непсихотического характера; УО - умственная отсталость.
100,5
Дети ■ Подростки
38,3
54,6
I
24,9 25,6
Психозы и Шизофрения слабоумие
7,9
46,9
1
-8,2 -2,1
Аутизм
ПРНХА
УО_
-53,5
Рисунок 2. Прирост (%) отдельных групп заболеваний у детей и подростков в СЗФО в 2016-2018 гг. (первичная заболеваемость).
Таблица 1. Кадровое обеспечение детской психиатрической службы в СЗФО
Годы Психиатры детские Психиатры подростковые
РФ СЗФО РФ СЗФО
абс. на 10 тыс. абс. на 10 тыс. абс. на 10 тыс. абс. на 10 тыс.
2014 1372 0,56 180 0,87 110 0,28 10 0,30
2015 1368 0,56 190 0,92 120 0,30 13 0,40
2016 1350 0,54 183 0,86 114 0,28 12 0,36
2017 1394 0,54 188 0,84 114 0,27 11 0,31
2018 1370 0,53 186 0,83 115 0,28 12 0,34
У детей и подростков (0-17 лет) показатель общей инвалидности по психическим заболеваниям вырос с 453,0 на 100 тыс. населения в 2016 г. до 524,4 на 100 тыс. населения в 2018 г. (прирост 15,8%). Данный показатель в 2016 г. был ниже общероссийского на 2,1%, а в 2018 г. выше общероссийского на 3,0%. Та же тенденция наблюдалась и в ситуации с первичной инвалидностью. В СЗФО показатель первичной инвалидности увеличился с 54,3% в 2016 г. до 57,7% в 2018 г. Интересно, что в 2016 г. этот показатель был ниже общероссийского на 3,9%, в 2017 г. - на 0,4%, а 2018 стал выше общероссийского на 6,9%.
К 2018 г. количество как детских, так и подростковых психиатров на 10 тыс. населения в СЗФО было больше, чем в Российской Федерации, на 56,6 и 21,4% соответственно (табл. 1).
Состояние детской психиатрической службы в субъектах СЗФО было следующим.
Республика Карелия. В Республике Карелия детская психиатрическая служба представлена амбулаторным детско-подростковым отделением ГБУЗ «Республиканская психиатрическая больница», стационарным детским психиатрическим отделением ГБУЗ «Республиканская психиатрическая больница» (25 коек), Центром патологии речи и других высших психических функций ГБУЗ «Детская республиканская больница» (16 круглосуточных и 14 коек дневного стационара), ГСУ СО «Ладвинский детский дом-интернат» (302 места), двумя специальными вспомогательными коррекционными школами-интернатами, а также службой «Телефон доверия» (ГКУ СО «Центр „Возрождение"»). Всего детских психиатров в г. Петрозаводске 8 врачей, из них 5 врачей - в амбулаторной службе, 3 врача - в стационаре. 1 врач - подростковый психиатр.
Показатель общей заболеваемости детей (0-14 лет) на 100 тыс. населения в 2014-2018 гг. был ниже аналогичного показателя по Российской Федерации: в 2014 г. - на 22,9%, в 2018 г. - на 10,8%. Первичная заболеваемость также была ниже общероссийской: в 2014 г. - на 17,7%, в 2018 г. - на 7,1%. У подростков (15-17 лет) показатель общей заболеваемости снижался. В 2014 г. он был ниже общероссийского на 8,5%, а в 2018 г. - на 10,3%. Показатель первичной заболеваемости у подростков повысился с 697,0 на 100 тыс. населения в 2014 г. до 786,8 на 100 тыс. населения в 2018 г. Однако и в этом случае первичная заболеваемость была ниже общероссийской: на 38,3 и 3,8% соответственно. Общая заболеваемость органическими психозами у детей в 2018 г. по сравнению с 2016 г. повысилась на 8 случаев, психическими расстройствами непсихотического характера - на 294 случая, умственной отсталостью - на 22 случая. Число случаев шизофрении снизилось на 6.
У подростков за этот период общая заболеваемость органическими психозами снизилось на 6
случаев, шизофренией - на 7 случаев, умственной отсталостью - на 22 случая. В то же время заболеваемость психическими расстройствами непсихотического характера повысилась до 105 случаев. Количество детей-инвалидов в республике увеличилось за 3 года на 67 человек.
Республика Коми. Количество коек для детского населения составляет 53. В 2018 г. среднее число дней занятости койки в году было равно 283,1, средняя длительность пребывания больного на койке - 23,8 дня. Количество штатных единиц детских психиатров в республике составило 15,75, подростковых - 2,75. Ставки были заняты 7 и 1 врачами соответственно.
Показатели общей заболеваемости детей (0-14 лет) на 100 тыс. населения в 2014-2015 гг. были выше общероссийских на 4,8 и 0,1% соответственно, а в 2016-2018 гг. были ниже общероссийских на 4,6; 4,0 и 4,5% соответственно. В 2017 г. первичная заболеваемость была ниже общероссийской на 3,2%. В 2014-2016 и 2018 гг. показатели были выше общероссийских на 46,2; 50,1; 32,1 и 6,4% соответственно.
У подростков (15-17 лет) показатели общей заболеваемости в 2014-2018 гг. были выше общероссийских на 11,7; 24,9; 11,7; 3,8 и 4,7% соответственно. Первичная заболеваемость превышала общероссийскую только в 2014-2016 и 2018 гг. на 18,9; 56,4; 53,3 и 0,4% соответственно. В 2017 г. она была ниже на 27,4%.
Общая заболеваемость органическими психозами у детей в 2018 г. по сравнению с 2016 г. повысилась на 16 случаев, а детским аутизмом - на 30 случаев. Заболеваемость шизофренией снизилась на 1 случай, психическими расстройствами непсихотического характера - на 117 случаев и умственной отсталостью - на 76 случаев. У подростков за этот период общая заболеваемость органическими психозами снизилась на 18 случаев, шизофренией - на 7 случаев, детским аутизмом - на 1 случай, умственной отсталостью - на 14 случаев. Заболеваемость психическими расстройствами непсихотического характера увеличилась на 50 случаев. Количество детей-инвалидов в республике увеличилось за 3 года на 74 человека.
Архангельская область. В настоящее время оказание стационарной психиатрической и наркологической помощи детям и подросткам Архангельской области осуществляется в Центре детской и подростковой психиатрии (далее - Центр) ГБУЗ АО «Архангельская клиническая психиатрическая больница». В структуре Центра имеется детское отделение, в котором оказывается специализированная психиатрическая помощь детям в возрасте от 5 до 14 лет. Коечная мощность детского отделения - 20 коек (из них 18 - психиатрические, 2 - наркологические). В подростковом отделении Центра 25 коек (из них 15 - психиатрические, 6 -
наркологические, 4 - реабилитационные), здесь получают лечение подростки в возрасте от 15 до 18 лет. В Центре работают 2 заведующих отделениями, 2 врача, 3 воспитателя, специалист по социальной работе, 2 клинических психолога, логопед, медицинские сёстры.
Показатели общей заболеваемости детей (0-14 лет) на 100 тыс. населения в 2014, 2015, 2017 и 2018 гг. были выше общероссийских на 19,3; 7,9; 23,0 и 30,7% соответственно. А в 2016 г. общая заболеваемость была не выше, а на 0,1% ниже общероссийской. Первичная заболеваемость за все годы превышала общероссийскую на 53,6-107,9%. У подростков (15-17 лет) показатель общей заболеваемости был выше общероссийского на 0,6% только в 2014 г. С 2015 по 2018 г. показатель общей заболеваемости понижался на 6,3; 8,9; 11,2 и 9,8% соответственно, а показатель первичной заболеваемости с 2014 по 2018 г. повышался на 13,9; 3,9; 20,1; 16,1 и 50,5% соответственно.
Общая заболеваемость органическими психозами у детей в 2018 г. по сравнению с 2016 г. повысилась на 183 случая, детским аутизмом - на 90 случаев, психическими расстройствами непсихотического характера - на 1174 случая и умственной отсталостью - на 44 случая. Случаев шизофрении в 2016 и в 2018 гг. не было. В 2017 г. с этим диагнозом лечилось 2 больных. У подростков за этот период общая заболеваемость органическими психозами повысилась на 16 случаев, шизофренией - на 8, детским аутизмом - на 3, умственной отсталостью - на 54 и психическими расстройствами непсихотического характера - на 341 случай.
Отмечается значительная тенденция к росту числа детей, впервые признанных инвалидами по психическому заболеванию. Темп прироста составил 151,3%. Превалировали хронические неорганические психозы, аутизм и умственная отсталость.
Вологодская область. Психиатрическая помощь детскому населению области осуществляется вне-больничной и стационарной службами. Амбулаторное звено представлено детским амбулаторным психиатрическим отделением БУЗ ВО «Вологодская областная психиатрическая больница» (далее -ВОПБ), детскими приёмами в БУЗ ВО «Вологодский областной психоневрологический диспансер № 1» г. Череповец, БУЗ ВО «Вологодский областной психоневрологический диспансер № 2» г. Великий Устюг и кабинетом детского психиатра в БУЗ ВО «Сокольская центральная районная больница». Стационарную психиатрическую помощь оказывает детское отделение БУЗ ВО «ВОПБ» (35 коек), ориентированное на детей с психозами, слабоумием и психопатоподобными формами поведения. Детское психиатрическое отделение г. Череповца в 2014 г. переведено в новое помещение, при этом были сокращены 5 коек. В Вологодской области в 2018 г. согласно нормативам выделено 24,75 став-
ки детского психиатра и 0,75 ставки подросткового психиатра. Всего в области работают 9 детских психиатров (форма № 30 годовой статистической отчётности), все они сосредоточены в крупных городах области. Укомплектованность штатных должностей занятыми составляет 51,5%, а физическими лицами - 36,4%. Коэффициент совместительства при этом снизился и составляет 1,2. В Российской Федерации показатель совместительства составил 1,49.
Обеспеченность детского населения должностями детских психиатров в 2018 г. составила 0,59 занятых должности на 10 тыс. детского населения, а в Российской Федерации этот показатель составляет порядка 1,32 на 10 тыс. населения. Обеспеченность должностями врачей-психиатров для подростков в 2018 г. составила 0,07 занятых должности на 10 тыс. населения подростков.
Показатели общей заболеваемости детей (0-14 лет) на 100 тыс. населения в 2014-2016 гг. были выше общероссийских на 5,4; 6,6 и 6,0% соответственно. В 2017 и 2018 гг. они снизились на 1,6 и 9,2% соответственно. Первичная заболеваемость в 2014-2018 гг. была ниже общероссийской на 14,7; 7,9; 4,1; 13,7 и 25,4% соответственно.
У подростков (15-17 лет) показатель общей заболеваемости за 2014-2018 гг. был выше общероссийского на 53,1; 34,5; 38,8; 47,4 и 22,9% соответственно. Первичная заболеваемость была выше общероссийской на 0,8% только в 2017 г. В 2014-2016 и 2018 гг. она была ниже на 11,3; 16,8; 4,1 и 15,6% соответственно.
Общая заболеваемость органическими психозами у детей в 2018 г. по сравнению с 2016 г. повысилась на 47 случаев, детским аутизмом - на 31 случай и умственной отсталостью - на 26 случаев. Число психических расстройств непсихотического характера снизилось на 1133 случая, а шизофрении - на 11 случаев. У подростков за этот период общая заболеваемость органическими психозами снизилась на 14 случаев, шизофренией - на 3 и психическими расстройствами непсихотического характера - на 351 случай. Повысилась заболеваемость детским аутизмом на 11 случаев и умственной отсталостью - на 75 случаев.
Уровень инвалидизации детей и подростков по причине психического расстройства остаётся стабильно высоким, последние 5 лет колеблется в пределах 824-1083 человека. Отмечается увеличение числа детей-инвалидов по психическому заболеванию: с 960 детей в 2012 г. до 1045 детей в 2017 г. А в 2018 г. отмечено снижение общего числа инвалидов среди детей по психическом заболеванию до 985 человек, что составляет 394,4 случая на 100 тыс. детского населения. При этом число детей, впервые признанных инвалидами в отчётном году, уменьшилось с 83 человек в 2017 г. до 69 человек в 2018 г., что составило 27,8 случая на 100 тыс. детского населения.
В 2018 г. 80,5% детей, имеющих статус ребёнка-инвалида, страдают умственной отсталостью, 15,7% детей признаны инвалидами по причине расстройства психотического характера.
Калининградская область. В Калининградской области специализированная психиатрическая помощь оказывается на базе ГБУЗ «Психиатрическая больница Калининградской области № 1» и ГБУЗ «Психиатрическая больница Калининградской области № 2», а также врачами-психиатрами центральных районных больниц, имеющих сертификаты по детской психиатрии. Стационарная медицинская помощь оказывается в ГБУЗ «Психиатрическая больница Калининградской области № 2». В больнице 30 детских психиатрических коек, 2,0 ставки детского врача-психиатра, 10,0 ставок медицинских сестёр. Все ставки заняты. Дополнительно с детьми заняты логопед (0,5 ставки), психолог (1,0 ставка), соцработник (1,0 ставка), 2 воспитателя, 2 трудинструктора. Амбулаторная специализированная психиатрическая помощь оказывается на базе ГБУЗ «Психиатрическая больница Калининградской области № 1». В штате 4,0 ставки участковых детских врачей-психиатров (занято 3), 4,0 ставки участковых медицинских сестёр (занято 4).
Показатели общей заболеваемости детей (0-14 лет) на 100 тыс. населения в 2014-2018 гг. в области были ниже общероссийских на 17,1; 24,2; 29,2; 32,0 и 26,9% соответственно. Первичная заболеваемость была выше общероссийской только в 2014 г. на 75,8%. Затем с 2015 по 2018 г. она снижалась на 35,3; 41,1; 41,7 и 19,6% соответственно. У подростков (15-17 лет) показатель общей заболеваемости за 2014-2018 гг. был выше общероссийского на 14,6; 1,2; 1,5; 8,6 и 1,0% соответственно. Первичная заболеваемость у них была выше общероссийской в 2014-2017 гг. на 13,7; 11,2; 12,8 и 31,7% соответственно. В 2018 г. этот показатель снизился на 32,9%.
Общая заболеваемость органическими психозами у детей в 2018 г. по сравнению с 2016 г. повысилась на 122 случая, шизофренией - на 21, детским аутизмом - на 73, психическими расстройствами непсихотического характера - на 59 случаев, а общая заболеваемость умственной отсталостью снизилась на 20 случаев.
У подростков за этот период общая заболеваемость органическими психозами повысилась на 6 случаев, шизофренией - на 8 случаев и психическими расстройствами непсихотического характера - на 144 случая. Снизилась заболеваемость детским аутизмом на 15 случаев и умственной отсталостью - на 41 случай. Общая инвалидность по психическим расстройствам возросла с 256 человек в 2016 г. до 808 человек в 2018 г.
Ленинградская область. Психиатрическую помощь детям и подросткам оказывали в 2016 г. 15 врачей и в 2017-2018 гг. - 17 врачей. Основные
проблемы в области - нехватка детско-подростко-вых коек. Приоритетным направлением является открытие на базе ГКУЗ ЛО «Ульяновская психиатрическая больница» стационарного отделения для лечения подростков, страдающих психическими расстройствами.
Показатель общей заболеваемости детей (0-14 лет) на 100 тыс. населения в области был ниже общероссийского только в 2014 г. - на 5,9%. В 2015-2018 гг. эти показатели превышали общероссийские на 3,8; 4,8; 16,2 и 15,7%.
Первичная заболеваемость также превышала общероссийскую за все годы - на 50,9; 39,3; 22,5; 69,6 и 62,8% соответственно.
У подростков (15-17 лет) показатель общей заболеваемости за 2014-2018 гг. был выше общероссийского на 14,9; 10,5; 23,3; 15,9 и 12,6% соответственно. Первичная заболеваемость у них была выше общероссийской в 2014-2018 гг. на 47,2; 50,2; 27,2; 73,2 и 45,5% соответственно.
Общая заболеваемость органическими психозами, аутизмом, психическими расстройствами непсихотического характера у детей в 2018 г. по сравнению с 2016 г. повысилась на 117, 55 и 629 случаев соответственно, а заболеваемость шизофренией и умственной отсталостью понизилась на 15 и 695 случаев соответственно. У подростков за этот период общая заболеваемость органическими психозами повысилась на 103 случая, аутизмом -на 20 случаев и психическими расстройствами непсихотического характера - на 188 случаев. Снизилось количество случаев шизофрении на 12 и умственной отсталости - на 13. Общая инвалидность детей и подростков по психическим заболеваниям составила в 2016 г. 1265 человек, в 2017 г. - 1534 человека, в 2018 г. - 1293 человека.
Мурманская область. Детско-подростковая психиатрическая служба Мурманской области представлена диспансерным отделением для дет-ско-подросткового населения ГОБУЗ «Мурманский областной психоневрологический диспансер» с тремя участками в г. Мурманске (приём ведётся на базе детских поликлиник). В районах и городах области психиатрическая помощь детям и подросткам оказывается в 5 психиатрических кабинетах, расположенных в детских поликлиниках. В трёх районах детей и подростков принимают взрослые врачи-психиатры. В трёх районах психиатрическая помощь детям и подросткам не оказывается. Стационарная помощь детям и подросткам оказывается на базе ГОБУЗ «Мурманский областной психоневрологический диспансер» (15 коек дневного детско-подросткового стационара), на базе ГОБУЗ «Мурманская областная психиатрическая больница» г. Апатиты (9 коек круглосуточного пребывания). Количество занятых ставок врачей-психиатров снизилось: детских - с 12 в 2016 г. до 7,5 в 2018 г.; подростковых - с 1,5 до 1,0 ставки.
Показатели общей заболеваемости детей (0-14 лет) на 100 тыс. населения в области в 2014-2018 гг. были выше общероссийских на 24,5; 20,4; 14,7; 18,5 и 19,7% соответственно. Первичная заболеваемость также превышала общероссийскую за все годы: на 22,8; 15,1; 13,8; 25,0 и 15,8% соответственно.
У подростков (15-17 лет) показатель общей заболеваемости за 2014-2018 гг. был выше общероссийского на 15,6; 16,3; 9,5; 9,1 и 21,8% соответственно. Первичная заболеваемость у них была выше общероссийской только в 2018 г. - на 34,9%. В 2014-2018 гг. она была ниже на 12,4; 10,4; 16,5 и 10,3% соответственно.
Общая заболеваемость органическими психозами, шизофренией, умственной отсталостью у детей в 2018 г. по сравнению с 2016 г. повысилась на 2, 2 и 137 случаев соответственно, а заболеваемость психическими расстройствами непсихотического характера снизилась на 137 случаев. Количество детей с аутизмом не претерпело изменений и составило 57 случаев.
У подростков за этот период общая заболеваемость органическими психозами повысилась на 2 случая, аутизмом - на 8 случаев и психическими расстройствами непсихотического характера - на 273 случая. Снизилось количество случаев шизофрении на 2 и умственной отсталости - на 9. Общая инвалидность детей и подростков по психическим заболеваниям составила в 2016 г. 443 человека, в 2017 г. - 478 человек, в 2018 г. - 517 человек.
Новгородская область. В Новгородской области в составе ГОБУЗ «Новгородский клинический специализированный центр психиатрии» 55 детских психиатрических коек. Ставки врачебного персонала: 1,0 ставка заведующего и 2,75 ставки врача-психиатра. Ставки медицинских сестёр стационара -18,25 ставки. В диспансерном отделении ГОБУЗ «Новгородский клинический специализированный центр психиатрии» ставок детских врачей-психиатров 5,0 (занято 5,0), из них 4,0 ставки участковые; ставок подростковых врачей-психиатров 2,0 (занято 2,0), из них 1,5 ставки участковые. Ставки медицинских сестёр амбулаторной службы - 4,0 ставки.
Показатели общей заболеваемости детей (0-14 лет) на 100 тыс. населения в области в 20142018 гг. были выше общероссийских на 9,6; 11,2; 9,8; 11,5 и 12,3% соответственно. Напротив, первичная заболеваемость была ниже общероссийской за все годы - на 29,9; 30,6; 12,6; 26,2 и 27,5% соответственно. У подростков (15-17 лет) показатели общей заболеваемости за 2014-2018 гг. были выше общероссийских на 44,3; 47,6; 48,9; 33,1 и 34,4% соответственно. Первичная заболеваемость у них была выше общероссийской в 2014-2016 гг. на 16,9; 13,0 и 26,6% соответственно, а в 20172018 гг. - ниже на 4,6 и 8,9% соответственно.
Общая заболеваемость органическими психозами, аутизмом, умственной отсталостью у детей
в 2018 г. по сравнению с 2016 г. повысилась на 8, 6 и 87 случаев соответственно, а заболеваемость шизофренией и психическими расстройствами непсихотического характера снизилась на 1 и 128 случаев соответственно.
У подростков за этот период общая заболеваемость умственной отсталостью повысилась на 9 случаев, а заболеваемость органическими психозами, шизофренией, психическими расстройствами непсихотического характера понизилась на 6, 2 и 1 случай соответственно. Количество подростков с аутизмом не изменилось и составило 4 случая. Общая инвалидность детей и подростков по психическим заболеваниям составила в 2016 г. 588 человек, в 2017 г. - 565 человек, в 2018 г. - 563 человека.
Псковская область. Амбулаторно-поликлини-ческую помощь детскому и подростковому населению Псковской области оказывают детские врачи-психиатры ГБУЗ «Наркологический диспансер Псковской области», филиала ГУЗ «Областной центр специализированных видов медицинской помощи» г. Великие Луки, районные психиатры центральных районных больниц. В области работало детских психиатров: в 2016 г. - 7 врачей, в 2017 г. - 7 врачей, в 2018 г. - 6 врачей. В 2018 г. 4 психиатра работали в системе здравоохранения и занимали 5,75 ставки; из них в стационарах работали 2 врача, в диспансерах - 2 врача, на психолого-медико-педагогической комиссии - 1, в интеграционных мастерских - 1.
Показатель общей заболеваемости детей (0-14 лет) на 100 тыс. населения в области в 2016 г. был выше общероссийского на 0,1%. В 2014, 2015, 2017, 2018 гг. он был ниже на 8,1; 4,6; 8,4 и 8,5% соответственно. Первичная заболеваемость была ниже общероссийской за все 2014-2018 гг. -на 20,4; 3,3; 26,4; 37,3 и 27,2% соответственно. У подростков (15-17 лет) показатели общей заболеваемости за 2014-2018 гг. были выше общероссийских на 53,6; 40,1; 47,8; 55,1 и 51,4% соответственно. Первичная заболеваемость у них была выше общероссийской в 2014-2017 гг. на 36,2; 46,7; 20,5 и 31,8% соответственно, а в 2018 г. первичная заболеваемость была ниже на 36,1%.
Общая заболеваемость органическими психозами и аутизмом у детей с 2016 по 2018 г. повысилась на 13 и 30 случаев соответственно. Напротив, количество больных с шизофренией, психическими расстройствами непсихотического характера и умственной отсталостью понизилась на 1, 303 и 44 случая соответственно. У подростков за этот период общая заболеваемость органическими психозами, шизофренией, психическими расстройствами непсихотического характера и умственной отсталостью повысилась на 8, 1, 166 и 46 случаев соответственно. Количество подростков с аутизмом стало меньше на 1 человека. Общая инвалидиза-
ция среди детей на 100 тыс. детского населения: в 2016 г. - 759,0, в 2017 г. - 825,3, в 2018 г. - 927,9.
Санкт-Петербург. На территории Санкт-Петербурга психиатрическую помощь детям оказывают: ГКУЗ «Центр восстановительного лечения „Детская психиатрия" им. С.С. Мнухина», в состав которого входят 6 межрайонных психоневрологических диспансерных отделений с дневными стационарами для детей, утративших социальные связи, и детей-инвалидов на базе 4 диспансерных отделений по 25 мест для социально-бытовой адаптации и реабилитации в 1-, 3-, 4-, 5-м отделениях; стационар ЦВЛ «Детская психиатрия» (6 круглосуточных психиатрических отделений на 280 коек); психоневрологический дневной стационар для детей дошкольного возраста и младшего школьного возраста (от 3 до 7 лет); психоневрологический дневной реабилитационный стационар; психотерапевтическое отделение для лечения неврозов и различных пограничных расстройств; организационно-методическое консультативное отделение; отделение медико-социально-психологической и психотерапевтической помощи с службой «Телефон доверия»; детско-под-ростковый кабинет психоневрологического диспансера Колпинского района; детское отделение ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева» (40 коек федерального подчинения); подростковое стационарное отделение ГБУЗ «Психиатрическая больница № 3 им. И.И. Скворцова-Степанова» (40 коек, для детей с 15 лет). В городе работают 117 детских психиатров и 8 подростковых психиатров. Показатели заболеваемости детей (0-14 лет) на 100 тыс. населения в Санкт-Петербурге с 2014 по 2018 г. были выше общероссийских: общей заболеваемости - на 50,6; 38,4; 37,4; 28,9 и 68,9% соответственно; первичной заболеваемости - на 79,1; 37,6; 53,4; 62,9 и 52,3% соответственно. У подростков (15-17 лет) показатель общей заболеваемости в 2014 и 2016 гг. был ниже общероссийского на 25,1 и 14,1% соответственно, а в 2015, 2017, 2018 гг. - выше на 4,3; 5,2 и 13,8% соответственно. Первичная заболеваемость у подростков была ниже общероссийской в 2014 и 2016 гг. на 27,7 и 24,6% соответственно, а в 2015, 2017, 2018 гг. -выше на 39,8; 5,0 и 16,2% соответственно.
Общая заболеваемость аутизмом и умственной отсталостью у детей с 2016 г. повысилась на 87 и 776 случаев, а заболеваемость органическими психозами, шизофренией, психическими расстройствами непсихотического характера понизилась на 19, 17, 857 случаев соответственно. У подростков отмечалось повышение общей заболеваемости органическими психозами на 138 случаев, шизофренией - на 65 случаев, аутизмом - на 46 случаев, психическими расстройствами непсихотического характера - на 1137 случаев и умственной отсталостью - на 832 случая.
Отмечается увеличение числа инвалидов в группе детей, страдающих умственной отсталостью (по сравнению с 2017 г. на 240 человек в 2018 г.), и детей, страдающих детским аутизмом (ежегодное увеличение на 30-35 чел. в среднем). Причиной увеличения показателей инвалидности детей, страдающих умственной отсталостью, является рост числа спасённых недоношенных детей (интеллектуальные нарушения у детей с пороками развития, детский церебральный паралич), поступающих под наблюдение специалистов из перинатальных центров и педиатрических стационаров. При нарастании и появлении психических расстройств у этих детей они нередко со значительным опозданием направляются к врачам-психиатрам в том состоянии, когда реабилитация малоэффективна. В возрастном аспекте наибольшее количество детей-инвалидов по поводу психических расстройств наблюдается в возрасте 5-14 лет - 4341 (76,1%), на втором месте подростки 15-17 лет - 1226 (21,5%) и наименьшее количество детей-инвалидов с психическими расстройствами в возрасте 0-4 лет - 136 (2,4%).
Заключение
Несмотря на то что анализ эпидемиологических данных выявил, что в округе показатели общей заболеваемости детей (0-14 лет) на 100 тыс. населения в 2014-2018 гг. превысили аналогичные показатели по Российской Федерации, можно в целом констатировать отсутствие роста заболеваемости и болезненности психическими расстройствами среди детского населения СЗФО в последние годы, а в ряде регионов и нозологических групп - и снижение этих показателей. Видимо, требуется дополнительный анализ этих данных, поскольку они могут быть связаны как с определенными успехами в стационарной, амбулаторной и в целом реабилитационной работе, так и с недостаточной обращаемостью населения и недостаточной выявляемостью психических заболеваний у детей.
Одна из проблем - удалённость некоторых населённых пунктов СЗФО от областного центра и крупных городов более чем на 300-400 км, что значительно ограничивает доступность специализированной психиатрической помощи населению сельских районов.
Обеспеченность детскими врачами-психиатрами значительно лучше в городах, особенно крупных, таких как Санкт-Петербург, и хуже в сельской местности. При этом в некоторых регионах СЗФО из-за отсутствия детского психиатра приём ведёт взрослый психиатр или фельдшер, что явно не способствует улучшению качества психиатрической помощи детскому населению.
Стигматизация психически больных и психиатрии в целом приводит к не всегда своевременному обращению родителей за помощью к детскому пси-
хиатру, что, в свою очередь, способствует росту числа инвалидов из-за хронизации течения заболевания, выявления психических расстройств на поздних стадиях. Низкая укомплектованность детским врачами-психиатрами в сельской местности также приводит в ряде случаев к недостаточно качественной помощи; на фоне недостаточной укомплектованности именно детским психиатрами
увеличению нагрузки способствуют и массовые профилактические осмотры детей и подростков.
Думается, что как проблемы, так и успехи и перспективы психиатрической помощи детскому и подростковому населению СЗФО могут быть во многом экстраполированы и на Российскую Федерацию, однако СЗФО имеет и собственную специфику, и структуру организации такой помощи.
Сведения об авторах
Макаров Игорь Владимирович - доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения детской психиатрии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева» Минздрава России, профессор кафедры психиатрии и наркологии ФГБОУ ВО «СевероЗападный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, главный внештатный детский специалист-психиатр Минздрава России в Северо-Западном федеральном округе (Санкт-Петербург)
Индексы: РИНЦ AuthorlD: 664781; Scopus AuthorlD: 56404736600; ResearcherlD: 0-9715-2016; ORCID:
0000-0003-0176-3846
E-mail: ppsy@list.ru
Пашковский Владимир Эдуардович - доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии и наркологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России (Санкт-Петербург)
Индексы: РИНЦ AuthorlD: 567881; ORCID: 0000-0002-9596-3453 E-mail: pashvladimir@yandex.ru
Фесенко Юрий Анатольевич - доктор медицинских наук, заместитель главного врача по медицинской части СПб ГКУЗ «Центр восстановительного лечения „Детская психиатрия" им. С.С. Мнухина»; главный детский специалист-психиатр Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга Индекс: РИНЦ AuthorlD: 527907 E-mail: yaf1960@mail.ru
Семёнова Наталия Владимировна - доктор медицинских наук, заместитель директора по научно-организационной и методической работе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева» Минздрава России (Санкт-Петербург)
Индексы: РИНЦ AuthorlD: 626584; Scopus AuthorlD: 16639990900; ResearcherlD: l-1030-2018; ORClD:
0000-0002-2798-8800
E-mail: org@bekhterev.ru
Информация о конфликте интересов и источнике финансирования
Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов. Научная работа инициативная, не финансируемая. Литература
1. Толстов В.Г., Сидоров П.И., Санников А.А., Толстов В.В. Психическое здоровье детского населения Европейского Севера России // Экология человека. 2004. № 3. С. 10-12.
2. Портнова А.А., Трущелёв С.А., Серебровская О.В. и др. Инвалидность детей с психическими расстройствами в Москве // Российский психиатрический журнал. 2018. № 2. С. 4-9.
References
1. Tolstov VG, Sidorov PI, Sannikov AA, Tolstov VV. Psihicheskoe zdorov'e detskogo naseleniya Evropejskogo Severa Rossii [Mental health of children in the European North of Russia. Ekologiya cheloveka [Human Ecology]. 2004;(3):10-2. Russian.
2. Portnova AA, Trushchelev SA, Serebrovskaya OV, et al. [Disability of children with mental disorders in Moscow]. Rossiiskii psikhiatricheskii zhurnal [Russian Journal of Psychiatry]. 2018;(2):4-9. Russian.
3. Незнанов Н.Г. и др. Организационная эволюция системы психиатрической помощи. СПб.: НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2005. С. 255-273.
4. Макушкин Е.В., Демчева Н.К. Динамика и сравнительный анализ детской и подростковой заболеваемости психическими расстройствами в Российской Федерации в 2000-2018 годах. Результаты оригинального исследования // Российский психиатрический журнал. 2019. № 4. С. 4-15.
3. Neznanov NG, et al. Organizacionnaya e'volyuciya sistemy' psixiatricheskoj pomoshhi. SPb.: NIPNI im. V.M. Bextereva, 2005. p. 255-73. Russian.
4. Makushkin EV, Demcheva NK. [Dynamics and comparative analysis of child and adolescent incidence of mental disorders in the Russian Federation for the years 2000-2018]. Rossiiskii psikhiatricheskii zhurnal [Russian Journal of Psychiatry]. 2019;(4):4-15. Russian.
