Заболеваемость психическими расстройствами детей Забайкалья и перспективы совершенствования психиатрической помощи детскому населению Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

© Коллектив авторов, 2009

УДК 616.89-008-053.2(571.54/.55)(045) «1998/2007»

Для корреспонденции

Ступина Ольга Петровна - кандидат медицинских наук, Главный внештатный психиатр КЗ Забайкальского края, главный врач ГУЗ «Областная психиатрическая больница № 2» Адрес: 672042, г. Чита, п. Ивановка Телефон: (3022) 377-327 E-mail: [email protected]

Н.В. Говорин1, О.П. Ступина2, Т.П. Злова1

Заболеваемость психическими расстройствами детей Забайкалья и перспективы совершенствования психиатрической помощи детскому населению

#

Psychiatric morbidity among children in Zabaikalye and the outlook for improved pediatric mental health care

N.V. Govorini, O.P. Stupina2, T.P. Zlovai

The paper reviews the indicators of psychiatric morbidity among children and adolescents in the Zabaikalye territory over a ten-year period (1998-2007) including morbidity in the general population and its structure. Guidelines are provided on improved detection of mental pathology and performance of preventive measures with a view to promoting children's health.

Key words: morbidity, mental disorders, children, Zabaikalye

1 ГОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия Росздрава» Chita State Medical Academy

2 ГУЗ «Областная психиатрическая больница № 2», Чита Regional Psychiatric Hospital N 2, Chita

Проанализированы показатели заболеваемости психическими расстройствами детского населения Забайкальского края за 10-летний период (1998-2007 гг.), включая общую заболеваемость и ее структуру. Представлены рекомендации по совершенствованию выявления психической патологии и проведения профилактических мероприятий в целях оздоровления детского контингента. Ключевые слова: заболеваемость, психические расстройства, дети, Забайкалье

Проблема психического здоровья детей является одним из приоритетных вопросов не только современной психиатрии, но и в целом здравоохранения, поскольку определяет будущее здоровья нации. По мнению Т.Б. Дмитриевой [3, 4], Т.И. Ивановой [5, 6], О.Н. Крахмалевой (2005), Ю.С. Шевченко [13], своевременное выявление детей с риском возникновения в будущем тех или иных психических нарушений, а также с минимальными инициальными проявлениями психических расстройств чрезвычайно важно для сохранения их психического здоровья.

Согласно данным большого количества исследований [1, 2, 5-10, 12], имеются отличия в состоянии психического здоровья детей в разных регионах России. Это убедительно свидетельствует о необходимости учета регионального компонента (в том числе экологического) при изучении распространенности и особенностей структуры психических расстройств у детей.

Целью настоящего исследования стал анализ показателей заболеваемости детского населения Забайкальского края за 10-летний период.

Была проанализирована динамика общей заболеваемости детского населения Забайкальского края за последние 10 лет

26

Российский психиатрический журнал № 4, 2009

#

Н.В. Говорин, О.П. Ступина, Т.П. Злова

Забайкальский край ■ СибФО —А-РФ

Рис. 1. Показатели общей заболеваемости детского населения Забайкальского края в динамике за 10 лет (на 100 тыс. детского населения)

(рис. 1). Выявлено, что в период с 1998 по 2001 г. показатели были ниже таковых по РФ, а в 2002 г. отмечено увеличение заболеваемости (524,5 против 388,0 в 2001 г.), однако показатели все же оставались ниже общероссийских (в 2002 г. -656,9 на 100 тыс. детского населения). Далее в течение 2 лет (2003-2004 гг.) показатели заболеваемости были стабильными, а в 2005 г. выявлено значительное их увеличение (733,0 на 100 тыс. детского населения). Последнее, вероятно, связано с целенаправленной активизацией изучения состояния психического здоровья детского населения Забайкалья, в частности, проведением сплошных клинико-эпидемиологических исследований в одном из экологически неблагополучных районов края (г. Балей). Начиная с 2006 г. в регионе наметилось некоторое снижение (см. рис. 1) показателей заболеваемости (2006 г. -710,8; 2007 г. - 596,8 на 100 тыс. детского населения), что в большей степени обусловлено применением превентивных мер, которые стали широко внедряться на территории края с начала 2000 г., когда в г. Чите было организовано первое отделение реабилитации на 100 коек для детей с пограничными нервно-психическими расстройствами. В 2004 г. было открыто аналогичное отделение на 30 коек в экологически неблагополучном Балейском районе.

Оценка структуры заболеваемости детского населения Забайкальского края проводилась по традиционной схеме: психозы, непсихотические расстройства и умственная отсталость. За анализируемый период времени отмечено два периода спада заболеваемости психотическими расстройствами у детей - в 2003 и 2006 гг. (1,2 и 3,2 на 100 тыс. детского населения соответственно), в целом же показатели по краю не

превышают таковые по РФ. Заболеваемость психозами в 2007 г. (13,7 на 100 тыс. детского населения) увеличилась по сравнению с предыдущим годом в 4,3 раза (главным образом вследствие существенного роста заболеваемости шизофренией - в 4,5 раза) и практически соответствует данным по РФ (14,3 на 100 тыс. детского населения).

Заболеваемость психическими расстройствами непсихотического характера у детей Забайкальского края в целом в течение 10 лет увеличилась более чем в 2 раза (от 147,0 в 1999 г. до 425,6 в 2007 г.). В 2007 г., однако, отмечено некоторое ее снижение (на 22%) по сравнению с предыдущим годом, когда она была максимальной (545,6 на 100 тыс. детского населения), при этом показатель ниже общероссийского на 27%.

Заболеваемость умственной отсталостью у детей, проживающих в Забайкалье, выше соответствующих показателей по РФ. Исследование динамики заболеваемости умственной отсталостью у детей за 10 лет показало ее снижение от 258,0 в 1999 г. до 157,6 в 2007 г., что ниже показателя 2006 г. на 2,7%, но превышает таковой по РФ (в 2006 г. -113,0 на 100 тыс. детского населения).

На рис. 2 представлены описанные выше закономерности изменений заболеваемости психическими расстройствами (психозы, непсихотические расстройства и умственная отсталость) у детей Забайкалья за последние 10 лет.

Таким образом, к 2008 г. структура заболеваемости детского населения Забайкальского края в целом приблизилась к таковой по Российской Федерации - увеличилась доля диагностированных непсихотических расстройств и снизилось количество впервые выявленных случаев умственной отсталости (рис. 3).

Российский психиатрический журнал № 4, 2009

27

ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОМ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

РФ (2006) 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999

1-Ч 1 1 1 1

1 1

■ 1

' 1

1

11

7 L

ZD

1

-^

_р

1

Р I 1

0 100 200 300 400 500 600

Рис. 2. Заболеваемость психическими расстройствами детей Забайкальского края в 1999-2007 гг. (на 100 тыс. детского населения)

#

71,30%

2,30%

26,40%

Забайкальский край (2007 г.)

81,13%

0,61%

18,25%

Забайкальский край (2008 г.)

W^1

2,14%

16,90% РФ (2006 г.)

Щ Психозы | | Непсихотические расстройства Умственная отсталость

Рис. 3. Структура заболеваемости психическими расстройствами в Забайкальском крае и РФ (на 100 тыс. детского населения)

Анализ статистических данных по отдельным районам Забайкальского края выявил наиболее высокие показатели общей заболеваемости в 6 районах из 31: Тунгокоченском (1221,92), Нерчинском (1169,59), Алек-Заводском (1111,11), Шелопугинском (1101,45), Хилокском (1011,36) и Балейском, которые в 1,5-2 раза превышали российский (668,60 на 100 тыс. детского населения). При этом в Алек-Заводском и Шелопугинском районах высокие показатели заболеваемости обусловлены большой частотой диагностики умственной отсталости (в структуре всех психических расстройств этот показатель составил 62 и 58% соответственно) - такое распределение впервые установленных диагнозов, безусловно, является неадекватным и свидетельствует о недостаточном выявлении непсихотических расстройств. Недостаточная работа врачей-психиатров и соответствующие низкие показатели заболеваемости непсихотическими расстройствами отмечены еще

28

в 5 районах края.

Наиболее же высокие показатели заболеваемости непсихотическими расстройствами выявлены в Балейском (958,87), Нерчинском (791,19) Шилкинском (697,07) и Улетовском (665,15) районах. Следует обратить внимание на то, что структура заболеваемости в перечисленных районах наиболее соответствует таковой по краю и по РФ в целом, а именно, - преобладает первичная диагностика непсихотических расстройств.

При анализе показателей заболеваемости детей г. Балея (одного из экологически неблагополучных районов края) в 2007 г. (см. таблицу) обращают на себя внимание низкие цифры впервые установленного диагноза умственной отсталости -25,23 (для сравнения, в 2005 г. - 138,8 на 100 тыс. детского населения). Отмеченная динамика во многом обусловлена эффективной лечебно-реабилитационной работой детского психиатрического отделения, открытого в 2004 г. при ЦРБ

Российский психиатрический журнал № 4, 2009

#

Н.В. Говорин, О.П. Ступина, Т.П. Злова

Заболеваемость психическими расстройствами детей Забайкальского края, СибФО и РФ (на 100 тыс. детского населения, 2007 г.)

Район Все психозы В том числе шизофрения Непсихотические расстройства Умственная отсталость Итого

абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %

Балейский район 38 958,87 1 25,23 39 834,10

г. Чита 11 17,56 1 1,60 351 560,41 41 65,46 403 643,43

Забайкальский край 29 13,68 4 1,89 902 425,60 334 157,60 1265,0 596,88

СибФО 23,8 688,7 203,0 915,5

РФ (2006) 14,3 3,10 541,30 113,00 668,60

г. Балея с целью аббилитации детей дошкольного возраста с задержками психического развития и предупреждения формирования интеллектуального дефекта. Как уже было отмечено ранее, структура показателей заболеваемости психическими расстройствами среди детского населения Балейского района также свидетельствует о высокой профилактической работе специалиста, оказывающего психиатрическую помощь детскому населению, -97,4% составляют непсихотические расстройства.

Полученные данные убедительно свидетельствуют о необходимости ранней диагностики психических расстройств у детей, для чего необходимо готовить специалистов (детских психиатров, неврологов, психологов, логопедов, дефектологов) в дан-

ной области и на ранних сроках с превентивной целью применять комплексные реабилитационные программы в условиях детских реабилитационных отделений. Это, в свою очередь, позволит значительно снизить показатели умственной отсталости у детей на территории Забайкальского края, как это было продемонстрировано на примере отделения реабилитации г. Балея.

Поскольку муниципальное здравоохранение в районах края не имеет финансовых возможностей осуществлять в полном объеме реабилитационно-диагностические мероприятия, основным организационным решением должен быть программный подход к реализации оздоровления детей края, особенно в экологически неблагоприятных территориях.

Литература

1. АгарковA.A.,Логунцова О.Н. Концепция охраны психического здоровья детско-подросткового населения Томской области // Материалы Российской конференции «Современные тенденции организации психиатрической помощи: клинические и социальные аспекты». - М., 2004. - С. 259.

2. Говорин Н.В. и др. Распространенность и особенности структуры нервно-психической патологии у детей в зоне экологического неблагополучия Забайкалья // Соц. и клин. психиатр. - 2003. - № 1. - С. 22-26.

3. Дмитриева Т.Б. Социальная психиатрия в детско-подрост-ковом возрасте - клиническая реальность нашего времени // Рос. психиатр. журн. - 1999. - № 3. - С. 9-14.

4. Дмитриева Т.Б. Принципы организации социально-психиатрической помощи детям в современной России // Неврол. вестн. - 2001. - № 1-2. - С. 48-42.

5. Злова Т.П. Патогенетические механизмы экологообуслов-ленных нарушений интеллекта у детей: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Чита, 2007. - 41 с.

6. Иванова Т.И., Крахмалева О.Е. Распространенность и нозологическая структура психических расстройств у детей Омской области // Сибир. вестн. психиатрии и наркологии. -2005. - № 2. - С. 63-65.

7. Максимов А.В. и др. Клинико-эпидемиологические особенности органических психических расстройств у боль-

ных, проживающих в условиях техногенного загрязнения окружающей среды // Рос. психиатр. журн. - 2006. -№ 3. - С. 74-77.

8. Максимов А.В. и др. Эпидемиология психических расстройств в городе Липецке // Актуальные вопросы в качестве здравоохранения: Материалы межрегион. науч.-практ. конф. - Липецк, 2004. - С. 215-216.

9. Малинина Е.В. Особенности резидуально-органического психосиндрома у детей, проживающих в зоне радиоэкологического неблагополучия // Сибир. вестн. психиатрии и наркологии. - 2003. - № 2. - С. 74-77.

10. Рудницкий В.А., Семке В.Я. Основные экологические факторы и психическое здоровье // Сибир. вестн. психиатрии и наркологии. - 2008. - № 1. - С. 128-131.

11. Сухотина Н.К. Психическое здоровье детей, проживающих в регионах с различным уровнем антропогенного загрязнения // Соц. и клин. психиатрия. - 2002. - № 4 - С. 5-9.

12. Чуркин А.А., Творогова Н.А. Распространенность психических расстройств среди детей и подростков в РФ в 1999-2003 гг. // Сибир. вестн. психиатрии и наркологии. - 2005. - № 2. - С. 59-63.

13. Шевченко Ю.С. Актуальные вопросы совершенствования психиатрической помощи детям и подросткам // Материалы XIV Съезда психиатров России. - М., 2005. - С. 228.

Российский психиатрический журнал № 4, 2009

29