CC BY
69ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
© А.А. Чуркин, Н.А. Творогова, 2009 УДК [311.3:616.89-008](045) «2008»
Для корреспонденции
Чуркин Александр Александрович - заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела эпидемиологических и организационных проблем психиатрии ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» Адрес: 119992, г. Москва, Кропоткинский пер., д. 23 Телефон: (495) 324-03-19
А.А. Чуркин, Н.А. Творогова
Распространенность психических расстройств в Российской Федерации в 2008 г.
ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского», Москва
The Serbsky National Research Centre for Social and Forensic Psychiatry, Moscow
Prevalence of mental disorders in Russian Federation in 2008
A.A. Churkin, N.A. Tvorogova
The paper provides statistical data and a brief overview of indicators of general and primary psychiatric morbidity among Russia's population in 2008.
Key words: epidemiology, popularity, indicators of morbidity
В статье представлены статистические данные и краткий анализ показателей общей и первичной заболеваемости психическими расстройствами в 2008 г. населения Российской Федерации. Ключевые слова: эпидемиология, распространенность, показатели заболеваемости
По состоянию на конец 2008 г. в психоневрологических лечебно-профилактических учреждениях РФ находились под диспансерным наблюдением 1695,8 тыс. больных и получали консультативно-лечебную помощь по обращаемости 2128,6 тыс. больных. Число больных на конец года в расчете на 100 тыс. населения составило соответственно 1194,2 и 1498,9, а в целом 2693,1 (2,7% всего населения). Число больных, получающих помощь по состоянию на конец года, в расчете на 100 тыс. населения немного снизилось (на 0,5%) по сравнению с 2007 г.
Показатель первичной заболеваемости психическими расстройствами уменьшился с 361,3 в 2007 г. до 357,0 в 2008 г., или на 1,2% (в 2007 г. было снижение на 4,0%), в том числе по диспансерной категории больных он снизился с 59,7 до 55,3 (на 7,4%), а по консультативной категории больных остался на уровне 2007 г. - 301,7.
По группам расстройств и отдельным диагнозам показатели общей и первичной заболеваемости за год изменились по-разному, но в основном они уменьшились (по данным ф. № 10).
Показатель общей заболеваемости психозами и состояниями слабоумия за год снизился - на 0,4% (с 781,7 до 778,4). В этой группе расстройств увеличились показатели общей заболеваемости органическими психозами и/или слабоумием (прирост на 0,1%), в том числе показатель общей заболеваемости сосудистой деменцией и другими формами старческого слабоумия увеличился на 1,8%, шизотипически-
Российский психиатрический журнал № 4, 2009
35
ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОМ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Таблица 1. Показатели общей заболеваемости психическими расстройствами в РФ (на 100 тыс. населения)
Год Психические расстройства - всего Психозы и состояния слабоумия Непсихотические расстройства Умственная отсталость
всего шизофрения эпилепсия с психозом всего эпилепсия без психоза всего дебильность другие формы
1991 2366,8 751,0 420,2 71,5 1019,1 98,0 596,7 446,7 150,1
1993 2471,5 758,4 418,1 74,5 1098,9 105,6 614,2 464,6 149,6
1995 2512,4 739,9 410,4 71,3 1163,7 107,9 608,8 478,6 130,2
1997 2593,6 744,0 410,1 74,1 1223,2 106,8 626,4 498,9 127,5
1999 2657,8 740,2 409,3 65,2 1264,5 98,8 653,1 487,3 165,8
2001 2777,0 747,4 409,5 60,7 1349,2 97,2 680,3 503,0 177,3
2003 2876,7 761,5 410,0 57,2 1424,2 91,4 691,0 508,4 182,6
2005 2975,2 774,8 407,7 54,7 1506,3 89,0 694,1 507,4 186,7
2007 2990,6 781,7 406,7 50,4 1523,8 85,8 685,1 499,3 185,8
2008 2976,5 778,4 404,2 47,2 1520,6 82,9 677,5 494,1 183,4
#
ми расстройствами - на 2,0%, шизоаффективными психозами - на 2,0%, хроническими неорганическими психозами - на 1,0%. По другим диагностическим рубрикам показатели общей заболеваемости снизились в той или иной мере (табл. 1).
Наряду с показателем общей заболеваемости психозами и состояниями слабоумия немного снизился и показатель общей заболеваемости непсихотическими психическими расстройствами -на 0,2% (с 1523,8 до 1520,6). В этой группе расстройств увеличились показатели общей заболеваемости только по двум рубрикам - аффективные непсихотические расстройства (с 75,0 до 75,4, на 0,5%) и расстройства зрелой личности и поведения у взрослых (с 122,9 до 128,9, или на 4,3%). По всем другим рубрикам, входящим в группу непсихотических психических расстройств, показатели общей заболеваемости снизились.
Показатель общей заболеваемости умственной отсталостью уменьшился за год на 1,1% (с 685,1 до 677,5), при этом показатель общей заболеваемости дебильностью снизился на 1,0%, а показатель общей заболеваемости другими формами, наоборот, увеличился на 1,3%.
В структуре контингентов больных в целом преобладали больные непсихотическими психическими расстройствами (51,1%), на больных психозами и состояниями слабоумия и умственной отсталостью пришлось по 26,1% и 22,8%. По сравнению с 2007 г. сдвиги в структуре больных были минимальны (табл. 2).
В группе больных психозами и состояниями слабоумия преобладали больные шизофренией, включая больных шизотипическими расстройствами, шизоаффективными психозами и аффективными психозами с неконгруентным аффекту бредом (в сумме 51,9%) и органическими психозами и/или слабоумием (39,8%).
В группе больных непсихотическими психическими расстройствами наибольшие доли приходились на больных органическими непсихотическими
расстройствами (43,5%), невротическими, связанными со стрессом и соматоформными расстройствами (24,7%) и непсихотическими расстройствами детского и подросткового возраста, включая поведенческие синдромы (18,4%).
В группе больных умственной отсталостью преобладали больные дебильностью (72,9%), а на больных другими формами приходилось 27,1%.
В группе больных органическими расстройствами преобладали больные с непсихотическими формами расстройств (68,1%), на долю же больных органическими психозами и/или слабоумием пришлось 31,9%. В группе больных органическими психозами и состояниями слабоумия заметную долю составляли больные с психическими расстройствами, классифицированными в других рубриках, - 14,6%. В контингенте же больных в целом больные с психотическими и непсихотическими формами органических расстройств в 2008 г. составляли 32,6%, то есть близко к одной трети всех больных.
Необходимо заметить, что при рассмотрении структуры контингентов больных за 2 смежных года (отчетный и предшествующий) изменения, как правило, минимальны. Но если посмотреть на структурные показатели в динамике хотя бы за 5-летний период, то заметно вырисовываются тенденции в распространенности той или иной патологии. Так, в группе психозов и состояний слабоумия четко прослеживается тенденция увеличения доли больных органическими психозами и/или слабоумием - с 37,1% в 2003 г. до 39,8% в 2008 г., в том числе с 11,6 до 14,0% возрастает доля больных сосудистой деменцией и другими формами старческого слабоумия, а систематически снижаются доли больных собственно шизофренией (с 48,0 до 45,9%) и больных аффективными психозами (с 3,8 до 3,2%). В группе больных умственной отсталостью медленно, но все-таки заметно снижается доля больных легкой формой умственной отсталости (с 73,6 до 72,9%), а возрастает доля больных другими
36
Российский психиатрический журнал № 4, 2009
А.А. Чуркин, Н.А. Творогова
Таблица 2. Диагностическая структура контингентов психически больных в РФ (в % к итогу по каждой выделенной группе)
#
Психические расстройства Год
1999 2001 2003 2005 2007 2008
1. Все психические расстройства 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
- психозы и состояния слабоумия 27,8 26,9 26,5 26,1 26,1 26,1
- непсихотические психические расстройства 47,6 48,6 49,5 50,6 51,0 51,1
- умственная отсталость 24,6 24,5 24,0 23,3 22,9 22,8
2. Психозы и состояния слабоумия 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
Органические психозы и/или слабоумие 34,9 36,0 37,1 38,9 39,6 39,8
Из них: - сосудистая деменция и другие формы старческого слабоумия 9,4 10,4 11,6 12,6 13,6 14,0
- психозы и/или слабоумие вследствие эпилепсии 8,8 8,1 7,5 7,1 6,4 6,1
Шизофрения 49,2 } 55,3 48,9 } 54,8 48,0 } 53,9 46,9 } 52,6 46,2 } 52,1 45,9 } 51,9
Шизотипические расстройства 3,8 3,8 3,8 3,7 3,8 3,9
Шизоаффективные психозы 1,9 1,9 1,9 1,8 1,9 2,0
Острые и преходящие неорганические психозы 2,7 2,6 2,7 2,6 2,7 2,7
Хронические неорганические психозы, детские психозы 2,8 2,7 2,7 2,6 2,5 2,5
Аффективные психозы 4,7 4,1 3,8 3,5 3,3 3,2
3. Непсихотические психические расстройства 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
Органические непсихотические расстройства 38,0 39,3 40,0 41,9 43,5 43,5
Из них: обусловленные эпилепсией 7,8 7,2 6,4 5,9 5,6 5,5
Аффективные непсихотические расстройства 4,0 4,5 4,7 4,8 4,9 5,0
Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства 29,0 28,6 28,0 26,4 25,0 24,7
Поведенческие синдромы, непсихотические расстройства детского и подросткового возраста 21,7 20,3 19,8 19,0 18,5 18,4
Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых 7,3 7,3 7,5 7,9 8,1 8,4
4. Умственная отсталость 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
В том числе легкая умственная отсталость 74,6 73,9 73,6 73,1 72,9 72,9
- другие формы умственной отсталости 25,4 26,1 26,4 26,9 27,1 27,1
5. Органические заболевания, включая симптоматические 27,8/100,0 28,8/100,0 29,6/100,0 31,3/100,0 32,5/100,0 32,6/100,0
Органические психозы и/или слабоумие 35,0 33,2 33,2 32,3 31,8 31,9
Органические непсихотические расстройства 65,0 66,3 66,8 67,7 68,2 68,1
Ф
формами умственной отсталости (с 26,4 до 27,1%). В группе непсихотических психических расстройств заметно возрастает доля больных органическими непсихотическими расстройствами (с 40,0 до 43,5%), также несколько увеличиваются доли больных аффективными непсихотическими расстройствами и расстройствами зрелой личности и поведения у взрослых (соответственно с 4,7 до 5,0% и с 7,5 до 8,4%). Вместе с тем сокращаются доли больных невротическими, связанными со стрессом и соматоформными расстройствами (с 28,0 до 24,7%) и непсихотическими расстройствами детского и подросткового возраста, включая поведенческие синдромы (с 19,8 до 18,4%). Также снижаются доли больных, страдающих эпилепсией с психозом и/или
Российский психиатрический журнал № 4, 2009
слабоумием (с 7,5 до 6,1%) и эпилепсией с непсихотическими расстройствами (с 6,4 до 5,5%).
Показатель первичной заболеваемости в целом по всем психическим расстройствам за 2008 г. снизился на 1,2%. В том числе показатели первичной заболеваемости уменьшились и по трем крупным группам расстройств (табл. 3).
Показатель первичной заболеваемости психозами и состояниями слабоумия уменьшился за год на 3,5% (с 62,9 до 60,7). Показатель первичной заболеваемости непсихотическими психическими расстройствами снизился за год на 0,2% (с 269,0 до 268,5). В группе же умственной отсталости показатель первичной заболеваемости снизился на 5,8% (с 29,4 до 27,7). В том числе показатель первичной заболеваемости дебиль-
37
ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОМ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Таблица 3. Первичная заболеваемость психическими расстройствами в РФ (на 100 тыс. населения)
Год Психические расстройства - всего Психозы и состояния слабоумия Непсихотические расстройства Умственная отсталость
всего шизофрения эпилепсия с психозом всего эпилепсия без психоза всего дебильность другие формы
1991 259,0 41,0 14,1 2,3 184,2 6,4 33,9 27,6 6,2
1993 315,5 49,9 15,3 3,2 228,8 7,8 36,8 30,4 6,4
1995 332,6 54,2 17,4 3,3 238,6 8,7 39,8 34,3 5,5
1997 350,2 56,2 18,3 3,6 251,6 8,2 42,5 36,0 6,4
1999 357,9 57,5 17,5 3,5 254,8 6,7 45,6 36,3 9,2
2001 381,3 59,5 16,4 2,8 278,0 6,6 43,7 35,4 8,3
2003 378,4 62,2 15,8 2,8 276,5 5,5 39,7 32,0 7,6
2005 389,4 66,4 15,4 2,5 289,0 5,1 34,1 27,5 6,5
2007 361,3 62,9 14,6 2,1 269,0 4,6 29,4 23,8 3,7
2008 357,0 60,7 13,8 1,9 268,5 4,2 27,7 22,3 5,4
#
ностью уменьшился на 6,3%, а показатель первичной заболеваемости другими формами снизился на 3,6%.
Показатели первичной заболеваемости непсихотическими психическими расстройствами
уменьшились почти по всем выделенным группам расстройств. Только по органическим непсихотическим расстройствам показатель первичной заболеваемости остался без изменения (97,9), а по аффективным непсихотическим расстройствам он увеличился всего на 0,7% (с 13,4 до 13,5).
В структуре больных с впервые в жизни установленным диагнозом преобладали больные непсихотическими психическими расстройствами - 75,2% (в 2007 г. - 74,5%), на долю больных психозами и состояниями слабоумия и умственной отсталостью пришлось 17,0 и 7,8% (в 2007 г. - 17,4 и 8,1%). Иначе говоря, в структуре больных несколько увеличилась доля больных непсихотическими психическими расстройствами, а снизились доли больных психозами и состояниями слабоумия и умственной отсталостью.
В группе больных психозами и состояниями слабоумия большую часть составили больные органическими психозами и/или слабоумием - 66,6%, значительная доля оказалась у больных шизофренией - 22,7%. По 4,5 и 3,1% пришлось на больных острыми и хроническими неорганическими психозами, включая детские психозы. Заметной была доля больных аффективными психозами - 3,2%.
В группе больных непсихотическими психическими расстройствами наибольшие доли приходились на больных органическими непсихотическими расстройствами (36,5%), невротическими, связанными со стрессом, и соматоформными расстройствами (30,4%) и непсихотическими расстройствами детского и подросткового возраста, включая поведенческие синдромы (22,9%). На долю больных аффективными непсихотическими расстройствами и расстройствами зрелой личности и поведения у взрослых пришлось по 5,0 и 5,2% соответственно.
В группе лиц с умственной отсталостью преобладали больные дебильностью (80,5%), а на больных другими формами пришлось 19,5%.
В группе больных органическими расстройствами, как и в контингенте больных среди впервые выявленных, преобладали больные органическими непсихотическими расстройствами - 70,8%, а 29,2% приходилось на больных органическими психозами и/или слабоумием. В общем числе больных с впервые в жизни установленным диагнозом на больных органическими расстройствами в целом пришлось 38,7%. Среди больных органическими психозами и состояниями слабоумия в 2008 г. 8,1% составляли больные с двойными кодами (в 2007 г. было 8,8%), т.е. с диагнозами, классифицированными в других рубриках.
При рассмотрении структуры впервые выявленных больных в динамике с 2003 по 2008 г. проявились следующие тенденции: среди всех впервые выявленных несколько возросли доли больных психозами и состояниями слабоумия (с 16,4 до 17,0%) и непсихотическими психическими расстройствами (с 73,1 до 75,2%), снизилась доля больных умственной отсталостью (с 10,5 до 7,8%). В группе психозов и состояний слабоумия заметно возросла доля больных органическими психозами и/или слабоумием (с 62,7 до 66,6%), в том числе доля больных сосудистой деменцией и другими формами старческого слабоумия увеличилась с 31,1 до 35,5%, а заметно сократилась доля больных шизофреническими расстройствами (с 25,4 до 22,7%). Несколько снизились также доли больных хроническими и аффективными психозами, но сами доли больных с этими расстройствами довольно малы (3,1-3,2%). В пределах около 4,5% держится доля больных острыми психозами. В группе непсихотических психических расстройств заметно возросла только доля больных органическими непсихотическими расстройствами (с 32,6 до 36,5%), а наблюдалось уменьшение доли больных по груп-
38
Российский психиатрический журнал № 4, 2009
А.А. Чуркин, Н.А. Творогова
Таблица 4. Число инвалидов по психическому заболеванию в РФ
Число инвалидов 1999 2001 2003 2005 2007 2008
Все имеющие инвалидность по психическому заболеванию
Абсолютное число 826034 875135 934156 989353 1017579 1020002
На 100 тыс. населения 566,6 605,3 653,0 698,7 716,6 718,3
На 100 диспансерных больных 41,9 45,9 50,9 55,5 58,8 60,1
Число инвалидов III группы 54393 64051 71696 81835 86420 89797
% инвалидов III группы 6,6 7,3 7,7 8,3 8,5 8,8
Число детей-инвалидов 87329 94748 119759 121562 115661 115183
% детей-инвалидов 10,6 10,8 12,8 12,3 11,4 11,3
Первично признанные инвалидами по психическому заболеванию
Абсолютное число 60078 51500 49706 54630 42873 40022
На 100 тыс. населения 41,1 35,5 34,7 38,5 30,2 28,2
Число инвалидов III группы 7591 6604 5793 5768 4662 4472
% инвалидов III группы 12,6 12,8 11,7 10,6 10,9 11,2
Число детей-инвалидов 14075 13999 14931 14335 12659 12339
% детей-инвалидов 23,4 27,2 30,0 26,2 29,5 30,8
пе невротических расстройств - с 33,9 до 30,4%. По другим выделенным группам расстройств доли больных изменялись незначительно.
Довольно устойчиво соотношение долей больных легкой формой умственной отсталостью с другими формами - примерно 81,0-19,0%.
Число инвалидов в связи с психическими расстройствами в 2008 г. составило 1020,0 тыс. человек и увеличилось по сравнению с 2007 г. на 2,4 тыс. человек, или на 0,2% (табл. 4).
В расчете на 100 тыс. населения число инвалидов вследствие психических расстройств в 2008 г. составило 718,3, а в расчете на 100 диспансерных больных - 60,1. В общем числе инвалидов 8,8% составляют больные с III группой инвалидности, 11,3% - дети-инвалиды в возрасте 0-17 лет включительно и 79,9% приходится на больных 1-11 групп.
В структуре больных-инвалидов по нозологическим формам 34,6% составили больные шизофренией, 34,3% - больные умственной отсталостью, 31,1% -больные с другими психическими расстройствами. Среди них 8,4% пришлось на больных эпилепсией (с психозом и без психоза) и 2,6% - на больных хроническими неорганическими психозами.
Число первично инвалидизированных в 2008 г. составило 40,02 тыс. человек. По сравнению с 2007 г. число первично признанных инвалидами снизилось на 6,6%. Отметим, что в 2007 г. наблюдалось также уменьшение числа первично признанных инвалидами в связи с психическими расстройствами, причем в 2007 г. уменьшение было гораздо большим: их число снизилось на 17,0%.
В структуре первично признанных инвалидами на больных шизофренией пришлось 25,1%, на больных умственной отсталостью - 29,1%, на больных дру-
гими психическими расстройствами - 45,8%, в том числе на больных хроническими неорганическими психозами - 5,2% и больных эпилепсией - 5,4%.
В заключение следует отметить, что в 2008 г. по сравнению с 2007 г. уменьшилось абсолютное число зарегистрированных больных, обратившихся за психоневрологической помощью (на 0,5%) и снизились показатели общей заболеваемости психическими расстройствами в целом и по крупным группам расстройств (непсихотические психические расстройства, психозы и состояния слабоумия, шизофренические расстройства, умственная отсталость), а также по отдельным диагностическим рубрикам. Также уменьшилось число больных с впервые в жизни установленным диагнозом. Показатели первичной заболеваемости в 2008 г. по сравнению с 2007 г. снизились в целом по психическим расстройствам и крупным группам расстройств (психозы и состояния слабоумия, шизофренические расстройства, непсихотические психические расстройства и умственная отсталость), но в большей мере, чем изменились уровни общей заболеваемости.
В общем числе психически больных значительные доли приходятся на больных психотическими и непсихотическими формами органических расстройств как в контингенте больных, так и среди больных с впервые в жизни установленным диагнозом. Доли больных с этими расстройствами имеют достаточно устойчивую тенденцию к возрастанию. В 2008 г. в контингенте больных доля больных с органическими расстройствами составила 32,6%, среди впервые диагностированных - 38,7%. Столь высокие доли больных органическими расстройствами обусловлены главным образом ростом числа ДТП, производственного и бытового травма-
Российский психиатрический журнал № 4, 2009
39
ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОМ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
#
тизма, увеличением потребления суррогатов алкоголя, других токсических веществ. В 2008 г. первичная заболеваемость органическими психотическими и непсихотическими расстройствами снизилась на 0,8%, причем заболеваемость органическими психозами и/или слабоумием уменьшилась на 2,4%, в том числе сократилась заболеваемость сосудистой деменцией и другими формами старческого слабоумия (на 0,5%). Заболеваемость же органическими непсихотическими расстройствами в 2008 г. сохранилась на уровне 2007 г.
В 2008 г. продолжился рост контингента больных, имеющих инвалидность вследствие психических расстройств, при этом в 2008 г. снова, как и в 2006-2007 гг., наблюдалось уменьшение числа больных, первично признанных инвалидами. В настоящее время из общего контингента зарегистрированных больных каждый четвертый является инвалидом по психическому заболеванию. Объяснением этому является не только практически полное отсутствие у психиатрических служб возможностей для социально-трудовой реабилитации психически больных, но и введение в 2005 г. дополнительных льгот для инвалидов, а также значительное увеличение размера пенсий, повлекшие рост числа обращений в МСЭК для признания психически больных инвалидами.
Таким образом, в 2008 г. в состоянии психического здоровья населения РФ произошли заметные
перемены: вместо роста показателей общей заболеваемости в целом по психическим расстройствам и по отдельным группам психических расстройств наблюдалось уменьшение уровней общей заболеваемости, однако при этом продолжилось увеличение контингента больных, имеющих инвалидность. Вместе с тем в 2008 г. продолжала снижаться первичная заболеваемость психическими расстройствами в целом, по крупным группам расстройств и большинству выделенных рубрик. Такое положение можно расценить как своеобразную реакцию на продолжающуюся административную реформу в здравоохранении, приведшую к значительному сокращению числа ПНД, психоневрологических и психотерапевтических кабинетов, ранее функционировавших в рамках общесоматических учреждений и обеспечивавших тем самым доступность психиатрической помощи по месту жительства больных. Особенно это коснулось контингента больных с непсихотическими формами психических расстройств, которые по месту жительства обращались в психотерапевтические кабинеты. Отрицательное влияние на снижение обращаемости населения за психоневрологической помощью оказал и тот фактор, что произошли изменения в системе финансирования специализированной помощи, а также сокращение числа врачей-психиатров в сельских районах и малых городах.
40
Российский психиатрический журнал № 4, 2009
