CC BY
20© Филиппова Н.В., Барыльник Ю.Б., 2016 Для корреспонденции
УДК 616.89-008.44-036.22-036.86-053.2(470.44)"2000-2014"(045) Филиппова Наталья Валерьевна - кандидат медицинских
наук, ассистент кафедры психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России Адрес: 410012, г. Саратов, ул. Большая Казачья, д. 112 Телефон: +7 (917) 201-12-05 E-mail: natdoc@mail.ru
Н.В. Филиппова, Ю.Б. Барыльник
Эпидемиологический анализ инвалидности в связи с психическими расстройствами в детско-подростковой популяции Саратовской области за 2000-2014 гг.
ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky
Проведенное эпидемиологическое исследование выявило увеличение показателей как общей, так и первичной инвалидности в связи с психическими заболеваниями в Саратовской области за период с 2000 по 2014 г., что согласуется с аналогичными данными по РФ в целом и по Приволжскому федеральному округу в частности. Отмечаются снижение коечных мест и сокращение штата детских и подростковых психиатров в амбулаторной психиатрической службе области, что наряду с ростом заболеваемости и инвалидности в детско-подростковой популяции требует более пристального внимания к психическому здоровью детей и подростков, а также модернизации диагностической и лечебно-консультативной психиатрической помощи детско-подростковому населению области. Ключевые слова: инвалидность детей и подростков, организация психиатрической помощи
Epidemiological research found an increase in both general and primary disability due to mental illness in the Saratov region during 2000-2014, which is consistent with similar data for the Russian Federation as a whole and the Volga (Privolzhsky) Federal District in particular. Along with this, there is a decrease of hospital beds and downsizing child and adolescent psychiatrists in outpatient mental health service area, which, together with the increase of disease and disability in children and adolescent population requires more attention to the mental health of children and adolescents, as well as upgrading of diagnostic and medical advice of mental health care for children and adolescent population of the region.
Keywords: disabled children and adolescents, organization of mental health care
Детско-подростковая инвалидность представляет собой крайне важную не только медицинскую, но и социальную проблему, которая в последние годы остро стоит перед государством и обществом, поскольку является непосредственной характеристикой состояния общественного здоровья страны, уровня социального благополучия
Epidemiological analysis of disability due to mental disorders in children and adolescent population in the Saratov region in 2000-2014
N.V. Filippova, J.B.Barylnik
общества, а также отражает как краткосрочные, так и долгосрочные перспективы развития социальной сферы в государстве.
Согласно современным статистическим данным ООН, ВОЗ и ЮНИСЕФ, в мире насчитывается 140 млн детей-инвалидов. В 2001 г. около 20% детей и подростков в мире имели психические заболевания, приводящие к инвалидности; при этом психические расстройства по частоте инвалидиза-ции занимали третье место после легочных и сердечно-сосудистых заболеваний, составляя 29,5% от всех нозологий, приводящих к инвалидности [1].
В Российской Федерации (РФ) психические заболевания по показателям первичного выхода на инвалидность находятся на пятом месте, а по общему показателю инвалидности - на четвертом месте после онкологических, сердечно-сосудистых и легочных заболеваний. Среди сельского населения страны психическая патология занимает третье место после сердечно-сосудистых и травматологических заболеваний. Однако эти статистические рейтинги учитывают только контингент больных, находящихся на стационарном или диспансерном учете, в то время как истинные показатели инвалидности по психическим заболеваниям значительно выше [2-5].
К 2005 г. в России были зарегистрированы 599 488 детей-инвалидов, две трети из которых имели психические и неврологические расстройства [6]. По мнению А.А. Баранова и соавт. [7-10], в структуре причин детской и подростковой инвалидности в РФ в последние годы лидирующее положение занимают психические заболевания, поведенческие расстройства, болезни нервной системы и врожденные аномалии развития. Так, в 2001 г. эти расстройства составляли 59,2%, а в 2002 г. - уже 63,1% всех нозологий, приводящих к инвалидности. При этом за пятилетний период (с 2001 по 2005 г.) было отмечено увеличение удельного веса психических расстройств с 20,3 до 23,7% среди всех инвалидизирующих заболеваний, а самой значимой причиной инвалидности среди психической патологии в детско-подрост-ковой популяции страны была умственная отсталость (73,7% в структуре всех психический расстройств) [7-12].
По современным данным Федеральной службы государственной статистики (Федеральная служба государственной статистики. Положение инвалидов. 2016. -http://www.gks.ru/wps/ wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/ population/disabilities/), количество детей-инвалидов в России возросло с 519 тыс. в 2010 г. до 580 тыс. в 2014 г. (темп прироста составил 11,75%). При этом еще более существенно возросло число детей и подростков в возрасте до 18
лет, впервые признанных инвалидами по психическим расстройствам и расстройствам поведения, - на 29,5% (с 12 800 в 2008 г. до 16 575 в 2014 г.)
По мнению большинства ведущих отечественных специалистов, профилактика детской заболеваемости и инвалидности, а также медико-социальная реабилитация детей-инвалидов является основной задачей государства в связи с ростом детской инвалидности не только в отдельных субъектах РФ, но и в стране в целом [13-17].
В последние годы рост заболеваемости психическими расстройствами среди детей и подростков в РФ, значительно превышающий аналогичные показатели для взрослой популяции, вызывает сильную тревогу и активно обсуждается ведущими специалистами на всех психиатрических и педиатрических конференциях, конгрессах и съездах [18-29].
Изучение причин и структуры инвалидности у детей и подростков является необходимым условием для создания адекватных мероприятий по развитию медико-социальной реабилитации несовершеннолетних. Многочисленные исследования посвящены изучению эпидемиологических и этиологических факторов, структуры и динамики инвалидности, а также условий жизни детей-инвалидов, потребности в медицинской помощи и социальной реабилитации и их качества [10, 22, 23, 30-35]. Однако, несмотря на важность данной проблемы, до настоящего времени лишь немногие работы отражают проблематику детской инвалидности и реабилитации инвалидов по нозологическим группам [36-42].
Цель исследования - эпидемиологический анализ структур инвалидности в связи с психическими расстройствами в детско-подростковой популяции Саратовской области, а также обеспеченности коечным фондом и специалистами на региональном уровне в сравнении с аналогичными показателями по Российской Федерации и Приволжскому федеральному округу за период с 2000 по 2014 г.
Материал и методы
В рамках данного исследования был проведен анализ статистических данных отчетных форм № 30 «Сведения о системе здравоохранения» и № 36 «Сведения о контингентах психически больных», отражающих объективно учтенную инвалидность в связи с психическими расстройствами населения Саратовской области за 2000-2014 гг. и обеспеченность населения области психиатрической помощью. В качестве основных методов использовались: эпидемиологический, демографический и математико-статистический.
Результаты и обсуждение
Несвоевременная диагностика психических расстройств в детско-подростковой популяции является прежде всего следствием позднего обращения за психиатрической помощью, когда тяжелые и выраженные психотические и поведенческие проявления развернувшегося заболевания не позволяют родителям откладывать обращение за специализированной психиатрической помощью. Результатом и подтверждением поздней диагностики психических расстройств у детей и подростков являются высокие показатели инвалидности и рост инвали-дизации детей и подростков. Однако Е.В. Макушкин и соавт. [29] указывают на то, что в последние годы отмечается тенденция к дестигматизации в психиатрии, поскольку население (семья больного ребенка либо его опекуны) стремится получить гаран-
92 005 человек, то в 2012 г. эта цифра выросла до 119 281 (темп прироста составил 29,65%). По данным Е.В. Макушкина и соавт. [29], в 2000 г. процент инвалидов среди детей с психической патологией составлял 8,44%, а в 2012 г. он увеличился до 13,72%. При этом рост количества детей-инвалидов наблюдается по всем округам РФ. Более того, авторы отмечают, что в Приволжском ФО выявлено наиболее существенное увеличение количества детей, признанных инвалидами (на 50,53%); несколько меньшие темпы прироста показателей инвалидности зарегистрированы в Дальневосточном (на 48,60%), Уральском (на 35,95%) и Северо-Кавказском (на 32,50%) округах. Интенсивность роста детской инвалидности на 100 тыс. населения еще более высока, что прослеживается абсолютно во всех округах РФ. Так, всего по РФ с 2000 по 2012 г. общий показатель инвалидности вырос на 61,80%. И вновь особенно значительное увеличение рассматриваемого
тированную государством социальную поддержку ребенку-инвалиду. До 2000 г. такая тенденция была несущественной и доминировало значение «стигмы» психиатрического диагноза.
В табл. 1 представлена динамика показателей общего количества детей и подростков (0-17 лет), являющихся инвалидами по психическим заболеваниям, в 2000-2012 гг. по РФ, Приволжскому федеральному округу (ФО) и Саратовской области, рассчитанных на 100 тыс. детского и подросткового населения.
За период с 2000 по 2012 г. отмечается рост контингента детей и подростков (0-17 лет), признанных инвалидами по психическому заболеванию, как в абсолютных числах, так и в интенсивных показателях. При этом, если в 2000 г. в целом по РФ общее число детей-инвалидов составило
показателя было отмечено в Приволжском ФО (на 101,43%) и в несколько меньшей степени в Дальневосточном ФО (на 101,06%) [29].
В Саратовской области за исследуемый период количество детей и подростков (0-17 лет), признанных инвалидами по психическому заболеванию, также возросло как в абсолютных числах, так и в интенсивных показателях. Абсолютные показатели инвалидности в 2000 г. составляли 1408 человек, а в 2012 г. - 1589 (темп прироста 12,86%); в показателях на 100 тыс. населения дет-ско-подростковая инвалидность в 2000 г. составляла 295,9, а в 2012 г. - 443,58 (темп прироста 49,88%), что более чем вдвое ниже показателей по Приволжскому ФО (см. табл. 1).
При анализе динамики показателей общего количества детей и подростков (0-17 лет), являющихся инвалидами по психическим заболеваниям, в 2000-2014 гг. в Саратовской области по отдельным нозологическим группам, отраженным
Таблица 1. Динамика показателей общего количества детей и подростков (0-17 лет), являющихся инвалидами по психическим заболеваниям, в 2000-2012 гг. по Российской Федерации, Приволжскому ФО и Саратовской области
Регион Контингент детей и подростков (0-17 лет), признанных инвалидами по психическому заболеванию на конец года Численность населения
абс. темп прироста в 2012 к 2000 г., % на 100 тыс. темп прироста в 2012 к 2000 г., % 2000 2012 Темп убыли в 2012 к 2000 г., %
2000 2012 2000 2012
Российская Федерация 92 005 119 281 29,65 278,0 449,8 61,80 7 480 068 4 310 219 -42,48
Приволжский ФО 19 208 28 914 50,53 260,0 523,8 101,43 1 607 700 919 277 -42,82
Саратовская область 1408 1589 12,86 295,9 443,58 49,88 475 761 358 222 -24,71
Таблица 2. Динамика показателей общего количества детей и подростков (0-17 лет), являющихся инвалидами по психическим заболеваниям, в 2000-2014 гг. по Саратовской области по нозологическим группам
Наименование болезней Код по МКБ-10 Контингент детей и подростков (0-17 лет), признанных инвалидами по психическому заболеванию на конец года по Саратовской области
абс. темп прироста/ убыли в 2014 г. к 2000 г., % на 100 тыс. населения темп прироста/ убыли в 2014 г. к 2000 г., %
2000 2014 2000 2014
Психические расстройства - всего F00- F09, F20-F99 1408 1802 27,98 295,9 485,4 64,02
Из них: шизофрения, шизоаффективные психозы, шизотипи-ческое расстройство, аффективные психозы с неконгруентным аффекту бредом F20, F21, F25, F3X.X4 54 176 225,93 1,1 47,4 4077,05
Хронические неорганические психозы, детские психозы F22, F28, F29, F84.0-4 21 642 2957,14 4,4 172,9 3818,02
Психические расстройства вследствие эпилепсии F04.2, F0x.x2, F0x.xx2 143 45 -68,53 30,1 12,1 -59,67
Умственная отсталость F70- F79 1100 908 -17,45 231,2 244,6 5,79
в статистической форме №36, выявлена неоднородность показателей как по группам нозологий, так и по абсолютным и интенсивным значениям, намного превышающая таковую в отношении общих показателей инвалидности по психическим расстройствам (табл. 2). Увеличение количества инвалидов среди детей и подростков в Саратовской области в 2014 г. по сравнению с 2000 г. зарегистрировано при шизофрении, шизоаффек-тивных психозах, шизотипическом расстройстве, аффективных психозах с неконгруентным аффекту бредом (темп прироста для абсолютных значений составил 225,93%, для показателей, рассчитанных на 100 тыс. населения, - 4077,05%). Однако самое значительное увеличение наблюдалось в группе хронических неорганических и детских психозов, где темп прироста составил 2957,14% и 3818,02% соответственно, что, наиболее вероятно, связано не только с истинным ростом заболеваемости и инвалидности, но и с большим вниманием как общественности, так и медицинских служб страны к проблематике детского аутизма и, как следствие, большей выявляемости детей с данной категорией расстройств. В отношении психических расстройств вследствие эпилепсии и умственной отсталости (УО) за анализируемый период времени отмечено снижение общей инвалидности (темп убыли составил для эпилепсии -68,53% для абсолютных значений показателя и -59,67% для интенсивных значений, для УО -17,45 и 5,79% соответственно). Снижение числа инвалидности вследствие данных психических расстройств также может иметь в своей основе несколько факторов - как диагностику расстройств аутистического спектра вместо УО, так и улучше-
ние лечебно-реабилитационных мероприятий в отношении детей с УО и эпилепсией начиная с самых ранних этапов их жизни, что приводит к более полноценной адаптации таких детей в обществе и снижению процента инвалидизации.
Численность детей, впервые признанных инвалидами, в отличие от общего числа детей-инвалидов по РФ в целом, к 2012 г. снизилась с 14 740 до 12 946, т. е. на 12,17% (табл. 3). Однако при изучении динамики первичной инвалидности детско-под-росткового населения по отдельным округам РФ была отмечена существенная неоднородность. Так, в двух ФО было зарегистрировано увеличение первичной инвалидности в 2012 г. по сравнению с 2000 г.: в Северо-Западном - на 14,88% (с 1028 до 1181 человека) и в Приволжском - на 7,94% (с 2834 до 3059 человек). Также по РФ в целом возрос и контингент детей, впервые признанных инвалидами, выраженный в показателе на 100 тыс. населения (темп прироста составил 11,35%), и динамика этого показателя также существенно различалась по отдельным округам РФ. Наибольший прирост интенсивного показателя первичной детской инвалидности отмечался в Северо-Западном округе, где он увеличился на 56,39%. Также высокие темпы его прироста отмечались в Приволжском (на 46,54%), Дальневосточном (на 36,23%) и в Уральском (на 24,68%) округах. В трех других федеральных округах РФ было отмечено снижение данного показателя: в Южном ФО - на 16,67%, в Сибирском - на 13,85% и в Северо-Кавказском - на 11,12%. Возрос процент детей-инвалидов в общем контингенте инвалидов всех возрастов в РФ с 2000 по 2012 г. с 10,80 до 11,49%, а процент детей, впервые признанных инвалидами,
среди всех больных, также впервые признанных инвалидами, увеличился с 26,48 до 33,39%. Кроме того, как в 2000 г., так и в 2012 г. отмечено превышение показателями первичной инвалидности детско-подросткового населения аналогичных показателей по всем инвалидам по психическому заболеванию, а также увеличение различий этих показателей. Так, если в 2000 г. показатель первичной инвалидности для всех психически больных РФ составлял 38,25 на 100 тыс. населения,
в детско-подростковой популяции области было равно 160, то к 2012 г. оно возросло до 180 человек (темп прироста составил 12,5%). В интенсивных значениях данный показатель увеличился еще более значимо - с 33,6 в 2000 г. до 50,2 в 2012 г. (темп прироста 49,41%), что, так же как и в случае
а для детей-инвалидов - 43,8, то в 2012 г. показатель для всех психически больных страны снизился и составил 27,10 на 100 тыс. населения, а для детей-инвалидов - возрос и составил 48,8 [29].
При анализе показателей детей и подростков (0-17 лет), впервые признанных инвалидами по психическим заболеваниям, в 2000-2012 г. в Саратовской области отмечен рост как абсолютных, так и интенсивных значений. Так, если в 2000 г. абсолютное значение показателя первичной инвалидности
общей инвалидности, в целом согласуется с аналогичными показателями по Приволжскому ФО (см. табл. 3).
При анализе первичной инвалидности в дет-ско-подростковой популяции Саратовской области в 2000-2014 гг. по отдельным нозологическим
Таблица 4. Динамика показателей детей и подростков (0-17 лет), впервые признанных инвалидами по психическим заболеваниям, в 2000-2014 гг. по Саратовской области по отдельным нозологическим группам
Наименование болезней Код по МКБ-10 Контингент детей и подростков (0-17 лет), впервые признанных инвалидами по психическому заболеванию по Саратовской области
абс. темп прироста/ убыли в 2014 г. к 2000 г., % на 100 тыс. населения темп прироста в 2014 г. к 2000 г., %
2000 2014 2000 2014
Психические расстройства - всего F00- F09, F20-F99 160 242 51,25 26,4 55,1 108,51
Из них: шизофрения, шизоаффективные психозы, шизотипи-ческое расстройство, аффективные психозы с неконгруентным аффекту бредом F20, F21, F25, F3X.X4 11 35 218,18 1,8 8,0 338,63
Хронические неорганические психозы, детские психозы F22, F28, F29, F84.0-4 4 94 2250,00 0,7 21,4 3139,61
Психические расстройства вследствие эпилепсии F04.2, F0X.X2, F0x.xx2 13 11 -15,38 2,1 2,5 16,65
Умственная отсталость F70- F79 108 88 -18,52 17,8 20,0 12,33
Таблица 3. Динамика показателей детей и подростков (0-17 лет), впервые признанных инвалидами по психическим заболева ниям, в 2000-2012 гг. по Российской Федерации, Приволжскому ФО и Саратовской области
Регион Контингент детей и подростков (0-17 лет), признанных инвалидами по психическому заболеванию на конец года Численность населения
абс. темп прироста/убыли в 2012 к 2000 г., % на 100 тыс. темп прироста в 2012 к 2000 г., % 2000 2012 темп убыли в 2012 к 2000 г., %
2000 2012 2000 2012
Российская Федерация 14 740 12 946 -12,17 43,8 48,8 11,35 7 480 068 43102 19 -42,48
Приволжский ФО 2834 3059 7,94 37,8 55,4 46,54 1 607 700 919 277 -42,82
Саратовская область 160 180 12,5 33,6 50,2 49,41 475 761 358 222 -24,71
группам (табл. 4) выявлены еще более отчетливые, чем в отношении общей детско-подростковой инвалидности, тенденции к увеличению как абсолютных, так и интенсивных значений. Так, некоторое снижение абсолютного числа детей и подростков, впервые признанных инвалидами по психическому заболеванию, к 2014 г. отмечено лишь в отношении эпилепсии и УО и лишь для их абсолютных значений (темп составил -15,38 и -18,52% соответственно), в то время как показатели, рассчитанные на 100 тыс. детско-подросткового населения для этих нозологических групп, напротив, возросли на 16,65 и 12,33%. При шизофрении, шизоаффек-тивных психозах, шизотипическом расстройстве, аффективных психозах с неконгруентным аффекту бредом и хронических неорганических и детских психозах положительный темп прироста зарегистрирован как в отношении абсолютных, так и интенсивных показателей (218,18 и 338,63% для группы шизофрении и 2250,0 и 3139,61% -для хронических неорганических и детских психозов соответственно), что согласуется с аналогичными показателями для общей детско-подростковой инвалидности по региону.
Данные проведенного эпидемиологического исследования свидетельствуют о том, что в последние десятилетия существенное превышение показателями детской и подростковой заболеваемости аналогичных показателей среди взрослых как в целом по РФ, так и по отдельным федеральным округам, в том числе по Приволжскому ФО и Саратовской
области, которая к нему относится, сопровождается ростом инвалидности в детско-подростковой популяции. В целях решения данной проблемы необходимыми представляются тщательный анализ и учет эпидемиологических и демографических данных при решении вопросов обеспечения психически больных детей и подростков коечным фондом и специалистами на региональном уровне. По данным ФГБУ «ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» МЗ РФ [29] с 2000 по 2012 г. количество койко-мест для детей и подростков по РФ (табл. 5) в целом сократилось на 26,81% (с 10 187 до 7456). Сходная тенденция наблюдается во всех федеральных округах РФ вне зависимости от динамики показателей заболеваемости. При этом наиболее значительное сокращение коечного фонда выявлено в Северо-Кавказском ФО (на 48,65%), в то время как в этом регионе рост числа инвалидов значительно превышает аналогичный показатель по России в целом.
Высокий процент сокращения психиатрических коек наблюдается в Южном ФО (на 36,64%), в котором зарегистрирован отчетливый рост показателей общей заболеваемости как детей, так и подростков, и в Центральном ФО (на 32,36%) (см. табл. 5). Еще более существенное снижение обеспеченности коечным фондом выявлено для интенсивных значений показателей как в целом по РФ, так и по большинству федеральных округов. Приволжский ФО занимает 6-е место из 9 регионов России как по абсолютным,
Таблица 5. Динамика детского (0-17 лет) коечного фонда в 2000-2012 гг. в Российской Федерации и федеральных округах [29]
Российская Федерация и федеральные округа Детский коечный фонд в абсолютных числах и показателе на 100 тыс. Численность населения
абс. темп убыли в 2012 к 2000 г., % на 100 тыс. темп убыли в 2012 к 2000 г., % 2000 2012 темп убыли в 2012 к 2000 г., %
2000 2012 2000 2012
Российская Федерация 10 187 7456 -26,81 3,98 2,81 -29,40 7 480 068 4 310 219 -42,38
Центральный 3884 2627 -32,36 6,76 4,29 -36,54 1 736 821 1 013 587 -41,64
Северо-Западный 1033 730 -29,33 4,56 3,26 -28,51 721 330 356395 -50,59
Южный 655 415 -36,64 2,65 1,63 -38,49 739 882 430 961 -41,75
СевероКавказский 370 190 -48,65 1,99 0,74 -62,81 478 133 419 075 -22,61
Приволжский 1473 1105 -24,98 2,56 2,00 -21,88 1 607 700 919 277 -42,82
Уральский 807 788 -2,35 3,52 3,29 -6,53 676 681,5 365 371 -46,01
Сибирский 1495 1225 -18,06 3,86 3,15 -18,39 1 145 328 603 775 -47,28
Дальневосточный 445 376 -15,51 3,39 3,02 -10,91 374 192,5 201 778 -46,08
так и по интенсивным показателям обеспеченности коечным фондом (темп убыли -24,98 и -21,88% соответственно). Такая ситуация со стационарной психиатрической помощью детско-подростковому населению закономерно приводит к увеличению доли амбулаторной помощи и требует развития кадрового потенциала внебольничного поликлинического звена. Однако за период исследования по России сократилось и количество детских (с 2175 до 2098) и подростковых (с 335 до 230) психиатров, что с учетом неблагоприятной эпидемиологической ситуации в стране осложняет проведение диспансеризации детско-подросткового населения.
В Саратовской области за период исследования также было отмечено снижение количества психиатрических коек с 3013 в 2000 г. до 2870 в 2014 г. (темп убыли составил -4,75%), что главным обра-
области этот показатель несколько увеличился с 0,3 в 2000 г. до 0,4 в 2014 г., однако это увеличение обусловлено не улучшением ситуации с кадровым составом детских психиатров в области, а со значительным снижением численности детского населения за исследуемый период (на 21,97%). Число занятых должностей подростковых психиатров в Саратовской области с 2000 г. по 2014 г.
зом было обусловлено тем, что в 2002 г. перестала функционировать Чапаевская психиатрическая больница, а в 2006 г. - психиатрическое отделение в Хвалынской центральной районной больницы.
Обеспеченность детского и подросткового населения амбулаторной психиатрической помощью косвенно отражают показатели должностей детских и подростковых психиатров, осуществляющих диспансерное наблюдение и лечебно-консультативную помощь в Саратовской области в 20002014 гг. (табл. 6).
В Саратовской области наблюдается сходная с общероссийской ситуация с амбулаторной дет-ско-подростковой лечебно-консультативной помощью. За период исследования количество занятых должностей детских психиатров сократилось с 21,0 в 2000 г. до 19,25 в 2014 г. (темп убыли -8,33%). При пересчете на 100 тыс. детского населения
также уменьшилось как в абсолютных значениях - с 4,0 до 2,0 (темп убыли -50,0%), так и в интенсивных показателях - с 0,7 до 0,5 (темп убыли -31,07%). С учетом значительного снижения численности подросткового населения области за исследуемый 15-летний период (на 47,56%) это уменьшение количества подростковых психиатров представляется еще более существенным.
Таблица 6. Число занятых на конец года должностей детских и подростковых психиатров, осуществляющих диспансерное наблюдение и лечебно-консультативную помощь в Саратовской области в 2000-2014 гг.
Год Детских психиатров Подростковых психиатров Численность детского населения Численность подросткового населения
абс. на 100 тыс населения абс. на 100 тыс населения
2000 21 0,3 4 0,7 475 761 129 917
2001 22 0,4 3,75 0,6 456 226 131 526
2002 27 0,5 3,25 0,6 433405 131 488
2003 22,5 0,4 3,25 0,6 411 635 132 732
2004 24 0,5 3,25 0,6 393 275 135 421
2005 23 0,5 3 0,6 3 7 7 746 129 253
2006 20 0,4 3 0,6 363 630 122 523
2007 24 0,5 3,75 0,8 354 091 112 175
2008 24,5 0,5 4,75 1,0 350 342 102162
2009 25 0,6 5 1,1 352 243 89 691
2010 27,5 0,6 4,75 1,1 353 328 82 052
2011 27,5 0,6 4,25 1,0 354 877 78 608
2012 27,5 0,6 4,25 1,0 358 222 75 441
2013 22,5 0,5 3,25 0,7 365222 70 795
2014 19,25 0,4 2 0,5 371 226 68 130
Темп роста, % 91,67 126,37 50,00 68,93 78,03 52,44
Темп прироста,% -8,33 26,37 -50,00 -31,07 -21,97 -47,56
Заключение
Таким образом, сохраняющая в последние годы неблагоприятная ситуация с заболеваемостью и инвалидностью по психическим расстройствам в детско-подростковой популяции Российской Федерации в целом и отдельных ее субъектов в частности (в том числе и Саратовской области) наряду с недостаточным материальным и кадровым обеспечением как стационарной, так и амбулаторной психиатрической помощи несовершеннолетним еще более актуализирует разработку наиболее оптимальных мероприятий по диагностике, коррекции и профилактике психических расстройств, приводящих к инвалидизации наиболее уязвимой части населения страны.
Федеральные целевые программы «Дети России», «Дети-инвалиды», «Доступная среда» и т. д., направленные на улучшение условий жизни детей-инвалидов и их семей, развитие и повышение эффективности мероприятий по снижению детской инвалидности и реабилитации детей-инвалидов, будут оставаться недостаточно эффективными без адекватных диагностических и лечебно-реабилитационных мероприятий, обеспеченных необходимой финансовой и кадровой поддержкой государства как в масштабах страны в целом, так и в отдельных ее регионах.
Сведения об авторах
Филиппова Наталья Валерьевна - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России (Саратов) E-mail: natdoc@mail.ru
Барыльник Юлия Борисовна - доктор медицинских наук, заведующая кафедрой психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России (Саратов) E-mail: juljab@yandex.ru
Литература
1. Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2001. Психическое здоровье: новое понимание, новая надежда. ВОЗ. Женева, 2001. 213 с.
2. Киндрас Г.П. Современные проблемы медико-социальной экспертизы при психических заболеваниях и пути их решения: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2001. 20 с.
3. Осадчих А.И., Пузин С.Н., Лаврова Д.И. Проблемы инвалидности в России. Состояние и перспективы. М., 2002. 365 с.
4. Рудова О.Б. Клинико-социальная характеристика впервые признанных инвалидами вследствие умственной отсталости: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2007. 23 с.
5. Копцева О.В. Психические расстройства как одна из ведущих причин детской инвалидности в Российской Федерации: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2009. 25 с.
6. Пузин С.Н., Лаврова Д.И., Чикинива Л.Н. и др. Сложившиеся тенденции формирования первичной инвалидности в Российской Федерации // Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов. 2005. № 3. С. 3-6.
7. Баранов А.А. Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях: проблемы, пути решения // Рос. педиатр. журн. 1998. № 1. С. 5-8.
8. Баранов А.А., Камаев И.А., Позднякова М.А. и др. Детская инвалидность: проблемы и пути решения // Социальные и организационные проблемы педиатрии: избранные очерки. М.: Династия, 2003. С. 98-126.
9. Баранов А.А., Лапин Ю.Е., Антипова Н.Д. и др. Концепция законопроекта «Об охране здоровья детей в Российской Федерации» // Права ребенка. 2004. № 1. С. 8-11.
10. Баранов А.А., Лапин Ю.Е. Государственная политика в области охраны здоровья детей: вопросы теории и практики. М.: Союз педиатров России, 2009. 188 с.
11. Зелинская Д.И., Терлецкая Р.Н. Инвалидность подростков в Российской Федерации // Социальные аспекты здоровья населения [Электронный научный журнал]. 2008 (8). № 4. Доступ: http:// vestnik.mednet.ru/content/view/92/30/lang,ru/ (дата обращения 10.07.2016).
12. Зелинская Д.И. Детская инвалидность как проблема здравоохранения // Здравоохранение Российской Федерации. 2008. № 2. С. 23-26.
13. Козлов С.И. Инвалидность детского населения в Российской Федерации и совершенствование системы комплексной реабилитации детей-инвалидов: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2010. 30 с.
14. Петросян К.М. Научное обоснование совершенствования системы охраны здоровья матери и ребенка на региональном уровне: авто-реф. дис. . канд. мед. наук. М., 2010. 27 с.
15. Мирзаян Э.И. Инвалидность вследствие врожденных аномалий у детей в Российской Федерации и особенности медико-социальной реабилитации: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2011. 32 с.
16. Дымочка М.А., Гришина Л.П., Волкова З.М. Анализ показателей инвалидности взрослого и детского населения в Российской Федерации и ее субъектах в 2010-2012 гг. // Медико-социальные проблемы инвалидности. 2013. № 2. С. 8-12.
17. Хасиев М.С. Комплексное изучение проблемы инвалидности детского населения в Чеченской Республике и пути развития медико-социальной реабилитации детей-инвалидов: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2015. 43 с.
18. Шевченко Ю.С. Актуальные проблемы совершенствования дет-ско-подростковой психиатрической службы // Материалы IV конгресса педиатров России «Охрана психического здоровья детей и подростков». М., 1999. С. 104-105.
19. Дмитриева Т.Н., Дмитриева И.В., Каткова E.H. и др. Опыт применения опросника для оценки качества жизни детей и подростков с
психическими расстройствами (пилотное исследование) // Соц. и клин. психиатр. 1999. Т. 9, № 4. С. 39-42.
20. Миронов Н.Е. Охрана психического здоровья детей и подростков в России // Материалы региональной конференции по детской психиатрии. Екатеринбург, 1999.
21. Казаковцев Б.А. Планирование психиатрической помощи // Материалы XIII Съезда психиатров России. Москва, 2000. С. 17.
22. Гурович И.Я. Психическое здоровье населения и психиатрическая помощь в России // Материалы XIII Съезда психиатров России. М., 2000. С. 13-14.
23. Гурович И.Я., Волошин В.М., Голланд В.Б. Актуальные проблемы детской психиатрической службы в России // Соц. и клин. психиатрия. 2002. № 2. С. 15-18.
24. Андреева О.О., Шмакова О.П. Динамика детских инвалидизиру-ющих расстройств // Материалы XV Съезда психиатров России. Москва, 2010. С. 167.
25. Андреева О.О., Шмакова О.П. Социальная несостоятельность подростков-инвалидов вследствие психической патологии // Сб. тезисов докладов Межрегиональной научно-практической конференции «Психическое здоровье детей и подростков (клини-ко-эпидемиологические и биологические аспекты)». Томск, 2010. С. 173-175.
26. Андреева О.О. Ранняя инвалидность вследствие умственной отсталости // Рос. психиатр. журн. 2010. № 3. С.36-42.
27. Андреева О.О., Мазаева Н.А., Шмакова О.П. Катамнез детской шизофрении (клинический и социальный аспекты) // Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. 2012. Т. 112, № 7. С. 20-27.
28. Андреева О.О., Шмакова О.П. Возрастная (детско-подростковая) инвалидность вследствие психических расстройств // Психическое здоровье. 2013. № 1. С. 85-97.
29. Макушкин Е.В., Демчева Н.К., Творогова Н.А. Психическое здоровье детей и подростков в Российской Федерации в 2000-2012 годах // Обозрение психиатрии и медицинской психологии. 2013. № 4. С. 10-19.
30. Шумаков В.М., Иванов В.В. Проблемы профилактики социальной дезадаптации и опасных действий психически заболевших детей и подростков на современном этапе // Материалы XII Съезда психиатров России. М., 1995. С. 419-420.
31. Яковлев В.И., Глущенко В.В. Модель организации психиатрической помощи детям Новгородской области // Рос. психиатр. журн. 1999. № 5. С. 62-65.
32. Северный A.A., Шевченко Ю.С., Волошин В.Н. Вопросы психического здоровья детей и подростков // Научно-практический
References
журнал психиатрии, психологии, психотерапии и смежных дисциплин. 2002. № 2. С. 70-76.
33. Шевченко Ю.С. Систематизация психических расстройств у детей и подростков // Материалы конгресса по детской психиатрии. М., РОСИНЭКС, 2002. С. 47-48.
34. Макаров И.В. Эпидемиологические и социальные аспекты психозов у детей // Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. 2003. № 6. С. 72-76.
35. Владимирова И.А. Первичная инвалидность детей вследствие психических расстройств в крупном аграрно-промышленном регионе (на примере Алтайского края): автореф. дис. ... канд. мед. наук. Новокузнецк, 2008. 23 с.
36. Файзуллина Л.Л. Инвалидность вследствие умственной отсталости у детей в Российской Федерации и комплексная медико-социальная реабилитация: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2010. 34 с.
37. Скугорева М.С. Комплексное исследование инвалидности вследствие болезней нервной системы у детей и особенности их медико-социальной реабилитации в Краснодарском крае: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2010. 26 с.
38. Михайлова Н.И. Инвалидность вследствие травм и других внешних воздействий у детей в Российской Федерации и особенности медико-социальной реабилитации: афтореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2011. 28 с.
39. Павлова С.В. Медико-социальные причины и факторы риска инвалидности детей от 0 до 3 лет вследствие болезней нервной системы и пути ее профилактики: автореф. дис. . док. мед. наук. СПб, 2010. 22 с.
40. Рахаев А.М. Инвалидность вследствие врожденных аномалий системы кровообращения у детей и основы медико-социальной экспертизы и реабилитации в Российской Федерации. Москва-Нальчик, 2011. 206 с.
41. Базаева З.Т. Закономерности формирования инвалидности вследствие детского церебрального паралича в г. Москве и современные основы медико-социальной экспертизы: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2014. 26 с.
42. Романова З.А. Комплексное изучение инвалидности вследствие врожденных аномалий системы кровообращения у детей и современные подходы к их реабилитации: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2014. 32 с.
1. The world health report 2001 - Mental Health: New Understanding, New Hope. Geneva, 2001: 213 p. (in Russian)
2. Kindras G.P. Sovremennye problemy mediko-sotsial'noy ekspertizy pri psikhicheskikh zabolevaniyakh i puti ikh resheniya: Diss. Moscow, 2001: 20 p. (in Russian)
3. Osadchikh A.I., Puzin S.N., Lavrova D.I. Problemy invalidnosti v Rossii. Sostoyanie i perspektivy. Moscow, 2002: 365 p. (in Russian)
4. Rudova O.B. Kliniko-sotsial'naya kharakteristika vpervye priznannykh invalidami vsledstvie umstvennoy otstalosti: Diss. Moscow, 2007: 23 p. (in Russian)
5. Koptseva O.V. Psikhicheskie rasstroystva kak odna iz vedushchikh prichin detskoy invalidnosti v Rossiyskoy Federatsii: Diss. Moscow, 2009: 25 p. (in Russian)
6. Puzin S.N., Lavrova D.I., Chikiniva L.N. i dr. Slozhivshiesya tendentsii formirovaniya pervichnoy invalidnosti v Rossiyskoy Federatsii. Mediko-sotsial'naya ekspertiza i reabilitatsiya [Medico-Social Expert Evaluation and Rehabilitation]. 2005; N 3: 3-6. (in Russian)
7. Baranov A.A. Sostoyanie zdorov'ya detey i podrostkov v sovremennykh usloviyakh: problemy, puti resheniya. Ros. pediatr. zhurn. [Russian Journal of Psychiatry]. 1998; N 1: 5-8. (in Russian)
8. Baranov A.A., Kamaev I.A., Pozdnyakova M.A. i dr. Detskaya invalidnost': problemy i puti resheniya. In: Sotsial'nye i organizatsionnye problemy pediatrii: izbrannye ocherki. Moscow, 2003: 98-126. (in Russian)
9. Baranov A.A., Lapin Yu.E., Antipova N.D. i dr. Kontseptsiya zakonoproekta «Ob okhrane zdorov'ya detey v Rossiyskoy Federatsii». Prava rebenka. 2004; N 1: 8-11. (in Russian)
10. Baranov A.A., Lapin Yu.E. Gosudarstvennaya politika v oblasti okhrany zdorov'ya detey: voprosy teorii i praktiki. Moscow, 2009: 188 p. (in Russian)
11. Zelinskaja D.I., Terletskaja R.N. Disability of adolescents in the Russian Federation. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [Social Aspects of Population Health]. 2008. N 4. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/ view/92/30/lang,ru/ (Access date 10.07.2016). (in Russian)
12. Zelinskaya D.I. Detskaya invalidnost' kak problema zdravookhraneniya. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii. 2008; N 2: 23-6. (in Russian)
13. Kozlov S.I. Invalidnost' detskogo naseleniya v Rossiyskoy Federatsii i sovershenstvovanie sistemy kompleksnoy reabilitatsii detey-invalidov: Diss. Moscow, 2010: 30 p. (in Russian)
14. Petrosyan K.M. Nauchnoe obosnovanie sovershenstvovaniya sistemy okhrany zdorov'ya materi i rebenka na regional'nom urovne: Diss. Moscow, 2010: 27 p. (in Russian)
15. Mirzayan E.I. Invalidnost' vsledstvie vrozhdennykh anomaliy u detey v Rossiyskoy Federatsii i osobennosti mediko-sotsial'noy reabilitatsii: Diss. Moscow, 2011: 32 p. (in Russian)
16. Dymochka M.A., Grishina L.P., Volkova Z.M. Analiz pokazateley nvalidnosti vzroslogo i detskogo naseleniya v Rossiyskoy Federatsii
ee sub"ektakh v 2010-2012 gg. Mediko-sotsial'nye problemy nvalidnosti. 2013; N 2: 8-12. (in Russian)
17. Khasiev M.S. Kompleksnoe izuchenie problemy invalidnosti detskogo naseleniya v Chechenskoy Respublike i puti razvitiya mediko-sotsial'noy reabilitatsii detey-invalidov: Diss. Moscow, 2015: 43 p. (in Russian)
18. Shevchenko Yu.S. Aktual'nye problemy sovershenstvovaniya detsko-podrostkovoy psikhiatricheskoy sluzhby. In: Materialy IV kongressa pediatrov Rossii «Okhrana psikhicheskogo zdorov'ya detey i podrostkov». Moscow, 1999: 104-5. (in Russian)
19. Dmitrieva T.N., Dmitrieva I.V., Katkova E.H. i dr. Opyt primeneniya oprosnika dlya otsenki kachestva zhizni detey i podrostkov s psikhicheskimi rasstroystvami (pilotnoe issledovanie). Sotsial'naya
i klinicheskaya psikhiatriya [Social and clinical psychiatry]. 1999; Vol. 9(4): 39-42. (in Russian)
20. Mironov N.E. Okhrana psikhicheskogo zdorov'ya detey i podrostkov v Rossii. In: Materialy regional'noy konferentsii po detskoy psikhiatrii. Ekaterinburg, 1999. (in Russian)
21. Kazakovtsev B.A. Planirovanie psikhiatricheskoy pomoshchi. In: Materialy XIII S"ezda psikhiatrov Rossii. Moscow, 2000: 17. (in Russian)
22. Gurovich I.Ya. Psikhicheskoe zdorov'e naseleniya i psikhiatricheskaya pomoshch' v Rossii. In: Materialy XIII S"ezda psikhiatrov Rossii. Moscow, 2000: 13-4. (in Russian)
23. Gurovich I.Ya., Voloshin V.M., Golland V.B. Aktual'nye problemy detskoy psikhiatricheskoy sluzhby v Rossii. Sotsial'naya i klinicheskaya psikhiatriya [Social and clinical psychiatry]. 2002; Vol. 10(2): 15-8. (in Russian)
24. Andreeva O.O., Shmakova O.P. Dinamika detskikh invalidiziruyushchikh rasstroystv. In: Materialy XV S"ezda psikhiatrov Rossii. Moscow, 2010: 167. (in Russian)
25. Andreeva O.O., Shmakova O.P. Sotsial'naya nesostoyatel'nost' podrostkov-invalidov vsledstvie psikhicheskoy patologii. In: Sb. tezisov Mezhregional'noy nauchno-prakticheskoy konferentsii «Psikhicheskoe zdorov'e detey i podrostkov (kliniko-epidemiologicheskie i biologicheskie aspekty)». Tomsk, 2010: 173-5. (in Russian)
26. Andreeva O.O. Rannyaya invalidnost' vsledstvie umstvennoy otstalosti. Ros. psikhiatr. zhurn. [Russian Journal of Psychiatry]. 2010; N 3: 36-42.
27. Andreeva O.O., Mazaeva N.A., Shmakova O.P. Katamnez detskoy shizofrenii (klinicheskiy i sotsial'nyy aspekty). Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2012; Vol. 112(7): 20-7. (in Russian)
28. Andreeva O.O., Shmakova O.P. Vozrastnaya (detsko-podrostkovaya) invalidnost' vsledstvie psikhicheskikh rasstroystv. Psikhicheskoe zdorov'e. 2013; N 1: 85-97. (in Russian)
29. Makushkin E.V., Demcheva N.K., Tvorogova N.A. Psikhicheskoe zdorov'e detey i podrostkov v Rossiyskoy Federatsii v 2000-2012 godakh. Obozrenie psikhiatrii i meditsinskoy psikhologii. 2013; N 4: 10-9. (in Russian)
30. Shumakov V.M., Ivanov V.V. Problemy profilaktiki sotsial'noy dezadaptatsii i opasnykh deystviy psikhicheski zabolevshikh detey i podrostkov na sovremennom etape. In: Materialy XII S"ezda psikhiatrov Rossii. Moscow, 1995: 419-20. (in Russian)
31. Yakovlev V.I., Glushchenko V.V. Model' organizatsii psikhiatricheskoy pomoshchi detyam Novgorodskoy oblasti. Ros. psikhiatr. zhurn. [Russian Journal of Psychiatry]. 1999; N 5: 62-5.
32. Severnyy A.A., Shevchenko Yu.S., Voloshin V.N. Voprosy psikhicheskogo zdorov'ya detey i podrostkov. Nauchno-prakticheskiy zhurnal psikhiatrii, psikhologii, psikhoterapii i smezhnykh distsiplin. 2002; N 2: 70-6. (in Russian)
33. Shevchenko Yu.S. Sistematizatsiya psikhicheskikh rasstroystv u detey i podrostkov. In: Materialy kongressa po detskoy psikhiatrii. Moscow, 2002: 47-8. (in Russian)
34. Makarov I.V. Epidemiologicheskie i sotsial'nye aspekty psikhozov u detey. ). Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2003; N 6: 72-6. (in Russian)
35. Vladimirova I.A. Pervichnaya invalidnost' detey vsledstvie psikhicheskikh rasstroystv v krupnom agrarno-promyshlennom regione (na primere Altayskogo kraya): Diss. Novokuznetsk, 2008: 23 p. (in Russian)
36. Fayzullina L.L. Invalidnost' vsledstvie umstvennoy otstalosti u detey v Rossiyskoy Federatsii i kompleksnaya mediko-sotsial'naya reabilitatsiya: Diss. Moscow, 2010: 34 p. (in Russian)
37. Skugoreva M.S. Kompleksnoe issledovanie invalidnosti vsledstvie bolezney nervnoy sistemy u detey i osobennosti ikh mediko-sotsial'noy reabilitatsii v Krasnodarskom krae: Diss. Moscow, 2010: 26 p. (in Russian)
38. Mikhaylova N.I. Invalidnost' vsledstvie travm i drugikh vneshnikh vozdeystviy u detey v Rossiyskoy Federatsii i osobennosti mediko-sotsial'noy reabilitatsii: Diss. Moscow, 2011: 28 p. (in Russian)
39. Pavlova S.V. Mediko-sotsial'nye prichiny i faktory riska invalidnosti detey ot 0 do 3 let vsledstvie bolezney nervnoy sistemy i puti ee profilaktiki: Diss. SPb, 2010: 22 p. (in Russian)
40. Rakhaev A.M. Invalidnost' vsledstvie vrozhdennykh anomaliy sistemy krovoobrashcheniya u detey i osnovy mediko-sotsial'noy ekspertizy
i reabilitatsii v Rossiyskoy Federatsii. Moscow-Nal'chik, 2011: 206 p. (in Russian)
41. Bazaeva Z.T. Zakonomernosti formirovaniya invalidnosti vsledstvie detskogo tserebral'nogo paralicha v g. Moskve i sovremennye osnovy mediko-sotsial'noy ekspertizy: Diss. Moscow, 2014: 26 p. (in Russian)
42. Romanova Z.A. Kompleksnoe izuchenie invalidnosti vsledstvie vrozhdennykh anomaliy sistemy krovoobrashcheniya u detey
i sovremennye podkhody k ikh reabilitatsii: Diss. Moscow, 2014: 32 p. (in Russian)
