CC BY
380© ФГБУ «НМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2019
УДК 616.89(616-036.22)
DOI: 10.24411/1560-957X-2019-11930
Для корреспонденции
Макушкин Евгений Вадимович - доктор медицинских наук, профессор, заместитель генерального директора по научной работе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России
Адрес: 119034, г. Москва, Кропоткинский пер., д. 23 Телефон: +7 (495) 637-47-58 E-mail: evm@serbsky.ru
Е.В. Макушкин, Н.К. Демчева
Динамика и сравнительный анализ детской и подростковой заболеваемости психическими расстройствами в Российской Федерации в 2000-2018 годах
Результаты оригинального исследования
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, Москва, Россия
В одномоментном обсервационном исследовании изучена динамика показателей детской и подростковой заболеваемости в сравнительном аспекте в Российской Федерации в 2000-2018 гг. Установлено, что на фоне снижения численности детского и подросткового населения имеются показатели заболеваемости психическими расстройствами, превышающие заболеваемость взрослого населения в Российской Федерации, а также отмечен рост психотических расстройств у детей. Выявленные тренды указывают на необходимость совершенствования организации психиатрической помощи указанным категориям населения, включая рассмотрение и утверждение на уровне ведомства и правительства приоритетных программ, направленных на укрепление психического здоровья детей и подростков страны. Ключевые слова: детская психиатрия; заболеваемость; дети; подростки; эпидемиология
Для цитирования: Макушкин Е.В., Демчева Н.К. Динамика и сравнительный анализ детской
и подростковой заболеваемости психическими расстройствами в Российской Федерации в 2000-2018 годах // Российский психиатрический журнал. 2019. № 4. С. 4-15. DOI: 10.24411/1560-957X-2019-11930
EV Makushkin, NK Demcheva
Dynamics and comparative analysis of child and adolescent incidence of mental disorders in the Russian Federation for the years 2000-2018 Original article
V. Serbsky National Medical Research Centre of Psychiatry and Narcology, Moscow, Russia
This cross-sectional observational study looks at the dynamics of the indicators of child and adolescent incidence of mental disorders in terms of the comparative aspect for the Russian Federation between the years 2000 and 2018. It has been established, that alongside the decline of the child and adolescent population, one encounters the indicators of incidence of mental disorders which exceed those found in the adult population of the Russian Federation. We also note the increase of psychotic disorders in children. The trends, which we have identified, point to the necessity of improving the organization of psychiatric care for these categories of the population, including the deliberation and approval at departmental and governmental levels of those priority programs that are aimed at promoting the mental health of children and adolescents of this country.
Keywords: child psychiatry; incidence; children; adolescents; epidemiology
For citation: Makushkin EV, Demcheva NK. [Dynamics and comparative analysis of child and adolescent incidence of mental disorders in the Russian Federation for the years 2000-2018]. Rossiiskii psikhiatricheskii zhurnal [Russian Journal of Psychiatry]. 2019;(4):4-15. Russian. DOI: 10.24411/1560-957X-2019-11930
По данным Всемирной организации здравоохранения, каждый 6-й человек планеты находится в возрастной группе 10-19 лет. На долю нарушений психического здоровья приходится 16% глобального бремени болезней и травматизма среди лиц указанного возраста [1, 2]. Половина нарушений психического здоровья наступает до 14 лет [3].
Охрана психического здоровья детей и подростков - важнейшая цель не только психиатров, но и государства и общества. Здоровье детей - будущее здоровье нации [4, 5]. Подрастающее поколение в перспективе прямо предопределяет решения государственных, социальных, экономических, экологических и целого ряда других задач будущего [6, 7].
В то же время дети и подростки - самая уязвимая часть общества, требующая повышенного внимания, особого государственного подхода и защиты [8, 9]. Детским и подростковым психиатрам приходится сталкиваться с рядом повседневных проблем. Это специфика клинических проявлений психических расстройств, их динамика, труднодиа-гностируемые состояния на ранних этапах, работа с родителями, которые нередко обращаются с психическими проблемами ребёнка прежде всего к непрофильным специалистам [10, 11].
Кроме того, в последние десятилетия наблюдается снижение численности детского и подросткового населения в популяции, особенно страдает детское сельское население. На этом фоне растут показатели распространённости психических расстройств у подростков, отдельных групп психических расстройств у детей при тенденциях снижения общей и первичной заболеваемости в абсолютных цифрах [11].
Показатели детской инвалидности в указанный период превышают показатели инвалидности у взрослых, и показатель «детская инвалидность» продолжает расти [12]. В сельских районах особенно высоки показатели заболеваемости умственной отсталостью [10, 13, 14]. Во многих федеральных округах и отдельных регионах наблюдается превышение показателей детской и подростковой заболеваемости среди средних показателей по стране [11, 14].
Реформа здравоохранения, начатая в 2005 г., до сих пор не решила всех проблем охраны психического здоровья детей и подростков. Следствием проводимых изменений, «оптимизации» стало сокращение детских и подростковых психиатров на региональном уровне.
Подготовка кадров по федеральным округам осуществляется непропорционально между субъектами конкретного федерального округа. Экономически более развитый субъект имеет и лучшую детскую психиатрическую службу, и лучшее кадровое обеспечение профильными специалистами (детские, подростковые психиатры, психиатры-наркологи, медицинские психологи, неврологи, логопеды, социальные работники).
В создавшихся условиях необходим системный анализ эпидемиологических данных в отношении детей и подростков в динамике и сравнительном аспекте. Немаловажным условием остаются вопросы планирования, организации и модернизации службы, кадровая подготовка, включая непрерывное медицинское образование.
Цель исследования - анализ динамики показателей детской и подростковой заболеваемости в сравнительном аспекте в Российской Федерации в 2000-2018 гг.
Материал и методы
Организация научной работы - одномоментное обсервационное исследование описательного типа. Работа выполнена в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России в августе 2019 г. Результаты получены на анализе статистических данных отчётных форм № 10 «Сведения о заболеваниях психическими расстройствами и расстройствами поведения», № 36 «Сведения о контингентах психически больных», отражающих учтённую заболеваемость психическими расстройствами населения РФ за 2000-2018 гг. и обеспеченность населения психиатрической помощью.
В качестве основных показателей использовали такие, как общая заболеваемость (распространённость) психических расстройств - число больных на 100 тыс. населения; первичная заболеваемость - число новых случаев болезни в единицу времени (1 год).
Этический аспект. Научная работа не связана с людьми в качестве субъектов исследования, поэтому не требовалось рассмотрения плана исследования в локальном этическом комитете.
Результаты и обсуждения
Результаты эпидемиологического анализа заболеваемости у детей (0-14 лет) и подростков (15-17 лет) позволили выделить несколько основных моментов: противоположность динамики показателя общей заболеваемости (распространённости) психическими расстройствами у детей и подростков по стране в целом; существенные различия между показателями общей детской и подростковой заболеваемости; существенные различия по величине показателей и их динамики как общей, так и первичной заболеваемости детей и подростков в зависимости от проживания в городских или сельских районах; неоднозначность динамики общей и первичной заболеваемости в абсолютных числах и в показателях на 100 тыс. населения.
Общая и первичная заболеваемость в абсолютных числах в 2018 г. по отношению к 2000 г. снизилась в целом по РФ, в городских и сельских районах у детей и подростков. В 2000 г. число детей с психическими расстройствами в целом по стране составляло 820 955 человек, а к 2018 г. это
число снизилось до 695 379 человек (на 15,3%). В городах снижение было более значительным (на 17,2%), нежели в сёлах (на 8,8%). Аналогичная картина наблюдалась и у подростков с тем отличием, что процент снижения численности больных подростков был выше, чем у детей, и мало отличался у городских и сельских жителей. В 2000 г. число подростков с психическими расстройствами в целом составляло 268 648 человек, а к 2018 г. это число снизилось до 198 363 человек (на 26,2%). В городах снижение составило 27,3%, а в сёлах - 23,5%.
Что касается количества детей и подростков в РФ с впервые зарегистрированной психической патологией в соответствующем году, то здесь снижение численности пациентов было более значительным. Число впервые зарегистрированных детей в РФ в 2000 г. составило 164 393, а в 2018 г. - 131 506 и снизилось на 20,0% (в городе - на 20,4%, в селе -на 18,7%). Так же, как это наблюдалось в отношении абсолютных значений общей заболеваемости, абсолютные значения первичной заболеваемости подростков снизились в большей степени. Число впервые зарегистрированных подростков в РФ в 2000 г. составило 40 594, а в 2018 г. - 21 731 и снизилось на 46,5%. В городе это снижение составило 39,7%, в селе - 60,1%.
В то же время с 2000 по 2018 г. показатель общей заболеваемости, рассчитанный на 100 тыс. соответствующего населения, по РФ в целом у детей снизился, а тот же показатель у подростков увеличился (табл. 1, 2).
В 2000 г. показатель общей заболеваемости детей по РФ составлял 3140,7, а в 2018 г. - 2693,4 на 100 тыс. детского населения и снизился на 14,24%, причём в городах он снизился значительнее, чем в целом по РФ (на 19,7%), а в сёлах он, хотя и ненамного, но вырос (2,6%). Показатель общей заболеваемости подростков по стране в целом с 2000 по 2018 г. увеличился с 3591,5 до 4764,8 случая на 100 тыс. подросткового населения (на 32,7%). Рассматриваемый показатель для подростков вырос как в городе (37,8%), так и в селе (18,1%). При этом показатель общей заболеваемости подростков был значительно выше, чем показатель общей заболеваемости детей, и разница показателей за рассматриваемый период значительно увеличилась. Если в 2000 г. этот показатель у подростков в РФ был выше, чем у детей, в 1,1 раза, а в сельских районах в 1,5 раза, то в 2018 г. тот же показатель подростковой заболеваемости в РФ был выше детской в 1,8 раза, а в сельских районах - в 2,3 раза.
Показатель первичной заболеваемости детей за рассматриваемый период времени снизился как по стране в целом, так и в городе и селе. В целом по РФ с 2000 по 2018 г. показатель первичной детской заболеваемости снизился с 628,9 до 509,4 на 100 тыс. детского населения (19,0%). В городе данное снижение оказалось заметнее (22,8%), а в селе оно было существенно меньше (8,5%).
В отличие от показателя общей заболеваемости, показатель первичной заболеваемости под-
Таблица 1. Общая заболеваемость детей (0-14 лет) и подростков (0-17 лет) в РФ, городах и сёлах в 2000 и 2018 гг.
Категория населения Территориальная единица Абсолютные значения Прирост/ убыль, % Показатели на 100 тыс. населения Прирост/ убыль, %
2000 2018 2000 2018
Дети РФ 820 955 695 379 -15,3 3140,7 2693,4 -14,2
Город 639 449 529 776 -17,2 3534,3 2839,0 -19,7
Село 181 506 165 603 -8,8 2255,7 2314,0 2,6
Подростки РФ 268 648 198 363 -26,2 3591,5 4764,8 32,7
Город 186 490 135 552 -27,3 3294,4 4541,2 37,8
Село 82 158 62 811 -23,5 4516,1 5331,6 18,1
Категория населения Территориальная единица Абсолютные значения Прирост/ убыль, % Показатели на 100 тыс. населения Прирост/ убыль, %
2000 2018 2000 2018
Дети РФ 164 393 131 506 -20,0 628,9 509,4 -19,0
Город 130 359 103 822 -20,4 720,5 556,4 -22,8
Село 34 034 27 684 -18,7 423,0 386,8 -8,5
Подростки РФ 40 594 21 731 -46,5 542,7 522,0 -3,8
Город 27 056 16 328 -39,7 478,0 547,0 14,4
Село 13 538 5403 -60,1 744,2 458,6 -38,4
Таблица 2. Первичная заболеваемость детей (0-14 лет) и подростков (0-17 лет) в РФ, городах и сёлах в 2000 и 2018 гг.
ростков по РФ в целом снизился, хотя и не столь значительно, как у детей (с 542,7 до 522,0, или на 3,8%). При этом в городе он всё же вырос (с 478,0 до 547,0, или на 38,4%), а в селе снизился (с 744,2 до 458,6, или на 38,4%).
Общая и первичная заболеваемость, особенно в абсолютных числах, у детского и подросткового населения во многом определяется демографической ситуацией. С 2000 по 2018 г. численность детского населения в РФ снизилась с 26 139 179 человек до 25 817 620 (на 1,2%), при этом в городах она выросла на 3,1%, а в сельских районах снизилась на 11,1%.
Что касается подросткового населения, то число подростков также снизилось как по РФ в целом, так в городах и сёлах. В 2000 г. подростковое население составляло 7 480 068 человек, а в 2018 г. - 4 163 60 человек и снизилось на 44,3%, при этом в городах это снижение было значительнее (47,3%), чем в сёлах (35,2%). Процент снижения численности подросткового населения, который существенно выше процента снижения количества психически больных подростков (в 1,7 раза), служит одной из значимых причин увеличения «плотности», или частоты, встречаемости больных подростков среди населения данной возрастной группы (табл. 3).
Вместе с тем на протяжении рассматриваемого периода динамика общей детской и подростковой заболеваемости не характеризовалась последовательным снижением или увеличением показателей. Прослеживаются периоды снижения и повышения величин данных показателей, а также пики, когда показатель поднимался до максимальных значений (рис. 1). Так, наиболее высокий показатель детской заболеваемости пришёлся на 2005 г. и составил 3328,3 на 100 тыс. детского населения, после чего он постепенно снижался. Совершенно иная динамика прослеживается у показателя общей заболеваемости подросткового населения. Колебания значений показателя общей заболеваемости прослеживаются более отчётливо. При этом, то повышаясь, то несколько снижаясь, показатель достигает максимального значения в 2014 г. и составляет 4806,8 на 100 тыс. подросткового населения. В 2016 г. он опускается до 4596,5, а в
2018 г. вновь увеличивается до 4764,8 на 100 тыс. подросткового населения.
При этом если тенденция детской заболеваемости в целом может рассматриваться как тенденция к снижению, то у подростков прослеживается значительная тенденция к повышению показателя.
Кроме того, как показатели общей подростковой заболеваемости, так и показатели общей детской заболеваемости на протяжении всего рассматриваемого периода выше показателя среднего по стране, то есть для всех возрастных групп в целом.
Если различия между величинами показателя среднего по стране и показателя для детского населения постепенно сглаживаются, то различия между величинами показателя среднего по стране и показателя общей заболеваемости подросткового населения увеличиваются.
Так, если в 2000 г. показатель общей заболеваемости детей был выше среднего по стране в 1,2 раза, то к 2018 г. эти различия практически сгладились, однако и в 2018 г. общий показатель детской заболеваемости всё же оставался, хотя и незначительно, выше среднего по стране (2693,4 против 2677,8).
В 2000 г. показатель общей заболеваемости подростков был выше среднего по стране в 1,3 раза, а к 2018 г. эти различия увеличились до 1,8 раза (см. рис. 1). О превышении показателей общей подростковой заболеваемости общей детской заболеваемости указывалось выше (см. табл. 1).
Динамика показателей первичной как детской, так и подростковой заболеваемости отличалась большей выраженностью колебания в зависимости от года (рис. 2).
Наиболее высокий показатель первичной детской заболеваемости пришёлся на 2005 г. и составил 678,4 на 100 тыс. детского населения, после чего он то снижался, то повышался. Отчётливая тенденция к снижению рассматриваемого показателя наметилась после 2010 г. Такая синусоида охватывает периоды снижения и повышения показателя первичной заболеваемости подросткового населения, когда они наиболее выражены. Показатель достигает максимальных значений (564,5 на 100 тыс. подросткового населения) уже в 2003 г., после чего он заметно снижается и вновь
Таблица 3. Численность детского и подросткового населения в РФ, городах и сёлах в 2000 и 2018 гг.
Категория населения Территориальная единица Год Прирост/убыль, %
2000 2018
Дети РФ 26 139 179 25 817 620 -1,2
Город 18 092 779 18 660 883 3,1
Село 8 046 400 7 156 737 -11,1
Подростки РФ 7 480 068 4 163 060 -44,3
Город 5 660 845 2 984 967 -47,3
Село 1 819 223 1 178 093 -35,2
5000,0
4500,0
4000,0
Я 3500,0
3000,0
2500,0
2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018 -Дети--Подростки • Население РФ
Рисунок 1. Динамика показателя общей заболеваемости в разных категориях населения
в 2000-2018 гг. (на 100 тыс. населения).
700,0
250,0
2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018
-Дети---Подростки
■ Население РФ
Рисунок 2. Динамика показателя первичной заболеваемости в разных категориях населения
в 2000-2018 гг. (на 100 тыс. населения).
Таблица 4. Показатели общей заболеваемости по основным группам психических расстройств детей и подростков в РФ, в городах и сёлах в 2000 и 2018 гг. (на 100 тыс. населения)
Категория населения Территориальная единица Группы расстройств Годы Показатель соотношения 2018/2000
2000 2018
Дети РФ Психозы 93,2 161,3 73,0
Непсихотические расстройства 2132,6 1865,1 -12,5
Умственная отсталость 914,9 667,1 -27,1
Город Психозы 101,8 184,5 81,2
Непсихотические расстройства 2602,0 2082,9 -19,9
Умственная отсталость 830,5 571,6 -31,2
Село Психозы 74,0 100,9 36,5
Непсихотические расстройства 1077,1 1297,1 20,4
Умственная отсталость 1104,7 916,0 -17,1
Подростки РФ Психозы 203,1 273,6 34,7
Непсихотические расстройства 1 677,3 2 674,3 59,4
Умственная отсталость 1711,2 1817,0 6,2
Город Психозы 204,1 308,0 50,9
Непсихотические расстройства 1728,0 2768,4 60,2
Умственная отсталость 1362,3 1464,7 7,5
Село Психозы 200,1 186,2 -7,0
Непсихотические расстройства 1519,3 2435,6 60,3
Умственная отсталость 2796,6 2709,7 -3,1
Таблица 5. Показатели первичной заболеваемости основными группами психических расстройств детей и подростков в РФ, в городах и сёлах в 2000 и 2018 гг. (на 100 тыс. населения)
Продолжение Таблицы 4.
Категория населения Территориальная единица Группы расстройств Годы Показатель соотношения 2018/2000
2000 2018
Население РФ Психозы 741,8 741,7 0,0
Непсихотические расстройства 1306,4 1358,7 4,0
Умственная отсталость 668,5 577,3 -13,6
Город Психозы 796,2 793,8 -0,3
Непсихотические расстройства 1459,0 1446,9 -0,8
Умственная отсталость 518,3 421,3 -18,7
Село Психозы 590,5 590,3 0,0
Непсихотические расстройства 884,6 1102,0 24,6
Умственная отсталость 1083,8 1031,4 -4,8
Категория населения Территориальные единицы Группы расстройств Год Показатель соотношения 2018/2000
2000 2018
Дети РФ Психозы 12,7 22,6 78,2
Непсихотические расстройства 488,6 405,6 -17,0
Умственная отсталость 127,6 81,2 -36,4
Город Психозы 13,4 25,6 90,8
Непсихотические расстройства 602,8 463,1 -23,2
Умственная отсталость 104,3 67,7 -35,1
Село Психозы 11,0 14,8 34,1
Непсихотические расстройства 231,9 255,5 10,2
Умственная отсталость 180,0 116,6 -35,3
Подростки РФ Психозы 30,4 32,0 5,0
Непсихотические расстройства 340,0 410,6 20,8
Умственная отсталость 172,2 79,4 -53,9
Город Психозы 29,8 38,2 28,1
Непсихотические расстройства 347,8 446,7 28,4
Умственная отсталость 100,4 62,2 -38,1
Село Психозы 32,5 16,2 -50,1
Непсихотические расстройства 316,0 319,3 1,1
Умственная отсталость 395,7 123,1 -68,9
Население РФ Психозы 60,0 62,1 3,5
Непсихотические расстройства 267,0 216,1 -19,1
Умственная отсталость 46,5 20,6 -55,6
Город Психозы 67,3 69,1 2,8
Непсихотические расстройства 310,4 242,9 -21,8
Умственная отсталость 33,5 16,5 -50,7
Село Психозы 39,9 41,6 4,2
Непсихотические расстройства 147,0 138,4 -5,9
Умственная отсталость 82,4 32,7 -60,4
повышается в 2009 г. почти до значений 2000 г. (538,7). Затем постепенно снижается до минимального значения (462,3) в 2013 г., после чего он то повышается, то снижается. Вместе с тем только с 2016 по 2018 г. он увеличился на 12,8%. Такого рода эпидемиологические (статистические) колебания ещё предстоит тщательно изучить и выявить их причину.
В отличие от значений показателей общей заболеваемости, которые значительно выше у подростков и это различие увеличивается, значения показателей первичной заболеваемости выше у детей, и различия между детьми и подростками сглаживают-
ся, практически выравниваясь к 2018 г. Значения общего показателя заболеваемости у подростков были выше его значений для всех возрастов (средние по стране), и эти различия увеличивались, а в отношении первичной заболеваемости самые высокие показатели были у детей на протяжении практически всего рассматриваемого периода.
Также значения показателей как детской, так и подростковой заболеваемости были значительно выше средних по стране. На протяжении 2000-2018 гг. детская первичная заболеваемость превышала среднюю по стране в 1,7 раза, а подростковая - в 1,5 раза в 2000 г. и в 1,7 раза в 2018 г.
Рост или снижение значений показателей общей и первичной заболеваемости определяется в основном динамикой показателей самой большой группы из трёх основных диагностических групп: психозы, непсихотические расстройства и умственная отсталость. Как у детей, так и у подростков самой большой группой по количеству больных и по показателям являются непсихотические психические расстройства (от 47 до 60% в зависимости от года), а самой небольшой - психозы (от 3 до 6%).
В результате даже значительное увеличение невысоких показателей определённых заболеваний влияет на динамику заболеваемости в целом в меньшей степени, чем менее значительное увеличение высоких показателей. На показатель в целом также оказывает влияние величина населения. В селе проживает около 25% граждан, поэтому даже значительное увеличение показателя для сельских жителей будет влиять на показатель по стране в целом в меньшей степени.
За период с 2000 по 2018 г. наблюдалось наибольшее увеличение показателей общей заболеваемости детей психотическими расстройствами. В целом по стране показатель детской заболеваемости психозами увеличился с 93,2 до 161,3 на 100 тыс. детского населения (на 73,0%). Наиболее значительное увеличение наблюдалось среди городских жителей (на 81,2%), наименее значительное - среди сельских жителей (36,5%).
Показатели общей заболеваемости непсихотическими расстройствами и умственной отсталостью снизились по стране в целом и городе (на 12,5 и 27,1% и на 19,9 и 31,2% соответственно). В селе показатель общей заболеваемости непсихотическими расстройствами увеличился на 36,5%, и тот же показатель для умственной отсталости снизился на 17,1% (табл. 4).
За исследуемый период у подросткового населения выросли показатели общей заболеваемости всех основных групп психических расстройств по РФ и в городских областях. Особенно значительно выросли показатели заболеваемости непсихотическими расстройствами. В целом по РФ они увеличились с 1677,3 до 2674,3 на 100 тыс. подросткового населения (на 59,4%), а в городе - с 1728,0 до 2768,4 на 100 тыс. подросткового населения (на 60,2%). Кроме того, в сельских районах на фоне снижения показателя заболеваемости психозами и умственной отсталостью показатель заболеваемости непсихотическими расстройствами вырос с 1519,3 до 2435,6 (на 60,3%). Таким образом, определяющим фактором роста общей подростковой заболеваемости явился интенсивный рост психических расстройств, не достигающих психотического уровня.
Динамика показателей общей заболеваемости для всех возрастов в целом по стране резко отличалась от подростковой и детской заболеваемости. Практически все показатели снизились, за
исключением показателя заболеваемости непсихотическими расстройствами в сельских районах, где он увеличился на 24,6%, за счёт чего увеличился тот же показатель по стране в целом на 4,0%.
В отношении первичной заболеваемости у детей и подростков наблюдалась картина, аналогичная картине общей заболеваемости (табл. 5). С 2000 по 2018 г. у детского населения наблюдалось наибольшее увеличение показателей первичной заболеваемости психотическими расстройствами. В целом по стране показатель первичной детской заболеваемости психозами увеличился с 12,7 до 22,6 (на 78,2%). Наиболее значительное увеличение наблюдалось среди городских жителей (на 90,8%), наименее значительное - у сельских жителей (34,1%).
Показатели первичной заболеваемости непсихотическими расстройствами и умственной отсталостью снизились, за исключением сельских районов, где показатель заболеваемости непсихотическими расстройствами вырос на 1,1%.
У подросткового населения так же, как это наблюдалось в отношении показателя общей заболеваемости, наиболее значительно увеличились показатели первичной заболеваемости непсихотическими психическими расстройствами: с 340,0 до 410,6 (на 20,8%) по РФ в целом, с 347,8 до 446,7 (28,4%) в городах и с 316,0 до 319,3 (1,1%) в сёлах. Показатели первичной заболеваемости умственной отсталостью подростков значительно снизились как по РФ в целом, так и в городе и селе (53,9, 38,1 и 68,9% соответственно). Показатель первичной заболеваемости психозами вырос в городе (на 28,1%) и по РФ в целом (5,0%), а в селе этот показатель снизился (на 50,0%).
Анализ динамики показателей заболеваемости различными формами психических расстройств по РФ в целом показал, что у детей за 2000-2018 гг. показатели как общей, так и первичной заболеваемости увеличивались в основном в группе психотических расстройств, а в группе непсихотических расстройств они снижались (за исключением синдрома Аспергера).
В подростковой популяции наблюдалось увеличение показателя как общей, так и первичной заболеваемости и в группе психотических, и в группе непсихотических расстройств.
Показатели общей заболеваемости детей за рассматриваемый период в группе психотических расстройств выросли по 6 заболеваниям. Показатель заболеваемости психозами и состояниями слабоумия (умственная отсталость) увеличился на 73,0%, шизофренией - на 6,5%, шизотипическими расстройствами - на 332,7%, шизоаффективными и аффективными психозами - на 59,7%, хроническими неорганическими, детскими психозами - на 1438,1% (с 7,6 до 117,68), аутизмом (с 2014 по 2018 г.) - на 107,1% (с 53,53 до 110,87).
Как уже отмечалось выше, в группе непсихотических расстройств наблюдалось снижение показателя общей заболеваемости практически по всем формам психических расстройств. Увеличился только показатель заболеваемости у детей и подростков с синдромом Аспергера (с 2014 по 2018 г.) - на 44,6% (с 1,36 до 1,97) (табл. 6).
В группе непсихотических расстройств наиболее значительно снизились показатели заболеваемости: расстройствами зрелой личности и поведения - на 81,9% (с 6,47 до 1,17); органическими расстройствами, обусловленными эпилепсией, - на 73,5% (с 74,69 до 19,77); невротическими, связанными со стрессом и соматоформными расстройствами - на 62,7% (с 234,38 до 87,39); аффективными непсихотическими расстройствами - на 44,9%.
Показатель общей заболеваемости как умственной отсталостью в целом, так и её лёгкими формами снизился на 27,1% (с 914,87 до 667,05) и на 36,2% (с 725,80 до 463,09) соответственно.
Наиболее высокими показателями общей заболеваемости детей в 2018 г. были следующие. В группе психозов: психозы и состояния слабоумия - 161,31, хронические неорганические психозы, детские психозы - 117,68, аутизм (с 2014 по 2018 г.) - 110,87 на 100 тыс. детского населения. В группе непсихотических расстройств: другие непсихотические расстройства, поведенческие расстройства детского и подросткового возраста - 1249,15, органические непсихотические расстройства - 523,60. Величина показателя общей заболеваемости умственной отсталостью (667,05) оказалась на втором месте
Таблица 6. Показатели общей заболеваемости различными формами психических расстройств детей и подростков в РФ в 2000 и 2018 гг. (на 100 тыс. населения)
Диагностические формы психических расстройств Дети (0-14 лет) Показатель соотношения 2018/2000 Подростки (15-16 лет) Показатель соотношения 2018/2000
2000 2018 2000 2018
Психические расстройства (всего) 3140,71 2693,43 -14,2 3591,52 4764,84 32,7
Психозы и состояния слабоумия 93,24 161,31 73,0 203,10 273,55 34,7
в т.ч.: органические 69,59 23,46 -66,3 124,96 73,55 -41,1
психозы вследствие эпилепсии 20,55 5,47 -73,4 44,81 18,69 -58,3
шизофрения 13,53 14,41 6,5 54,61 79,03 44,7
шизотипические расстройства 1,01 4,35 332,7 6,32 34,42 444,3
шизоаффективные психозы, аффективные психозы 0,34 0,55 59,7 2,86 5,07 77,2
острые и преходящие неорганические психозы 0,64 0,62 -3,0 5,20 8,70 67,2
хронические неорганические психозы, детские психозы, 7,65 117,68 1438,1 4,36 69,01 1483,5
из них: аутизм (детский, атипичный и др.)* 53,53 110,87 107,1 18,89 57,87 206,4
аффективные психозы 0,49 0,23 -52,2 4,79 3,77 -21,2
Психические расстройства непсихотического характера 2132,60 1865,07 -12,5 1677,26 2674,26 59,4
в т.ч. органические непсихотические расстройства 590,31 523,60 -11,3 751,53 1189,08 58,2
из них обусловленные эпилепсией 74,69 19,77 -73,5 129,99 51,72 -60,2
аффективные непсихотические расстройства 6,82 3,76 -44,9 24,65 38,15 54,7
невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства 234,38 87,39 -62,7 294,68 250,80 -14,9
другие непсихотические расстройства, поведенческие расстройства детского и подросткового возраста 1294,61 1249,15 -3,5 541,85 1170,97 116,1
из них: синдром Аспергера** 1,36 1,97 44,6 1,21 3,48 187,8
расстройства зрелой личности и поведения 6,47 1,17 -81,9 64,54 25,27 -60,8
Умственная отсталость (всего) 914,87 667,05 -27,1 1711,16 1817,03 6,2
лёгкая умственная отсталость 725,80 463,09 -36,2 1334,85 1295,13 -3,0
* Аутизм (детский, атипичный и др.) был введён в отчётные формы только в 2014 г., и динамика отмечена за 2014-2018 гг. ** Сидром Аспергера также был введен в отчетные формы в 2014 г.
после других непсихотических расстройства, поведенческих расстройств детского и подросткового возраста (1249,15).
В группе психотических расстройств у подростков выросли показатели заболеваемости по 7 формам психотических расстройств, причём по ряду заболеваний это увеличение было более значительным, чем у детей. Показатель заболеваемости психозами и состояниями слабоумия увеличился на 34,7%, шизофрении - на 44,7%, шизотипическими расстройствами - на 444,3%, шизоаффективными и аффективными психозами - на 77,2%, острыми и преходящими неорганическими психозами - на 67,2%, хроническими неорганическими, детскими психозами - на 1483,5% (с 4,36 до 69,01), аутизмом - на 206,4% (с 18,89 до 57,87).
В группе непсихотических расстройств у подростков выросли показатели общей заболеваемости по 5 формам психической патологии. По органическим непсихотическим расстройствам - на 58,2% (с 751,53 до 1189,08), аффективным непсихотиче-
Таблица 7. Показатели первичной заболеваемости детей и подростков в РФ в 2000 и 2018 гг. (на 100 т
ским расстройствам - на 54,7 (с 24,65 до 38,15), другим непсихотическим расстройствам, поведенческим расстройствам детского и подросткового возраста - на 116,1% (с 541,85 до 1170,97), расстройствам зрелой личности и поведения - на 187,8% (с 1,21 до 3,48).
По остальным формам как психотических, так и непсихотических расстройств показатели общей заболеваемости снизились.
Показатель общей заболеваемости умственной отсталостью увеличился с 1711,16 до 1817,03 (на 6,2%), а показатель заболеваемости лёгкими формами умственной отсталости снизился на 3,0%.
Наиболее высокими показателями общей заболеваемости подростков в 2018 г. были следующие. В группе психозов: психозы и состояниям слабоумия - 161,31, хронические неорганические психозы, детские психозы - 117,68, аутизм - 110,87 на 100 тыс. детского населения. В группе непсихотических расстройств: органические непсихотические расстройства - 1189,08, другие непсихотические
азличными формами психических расстройств с. населения)
Диагностические формы психических расстройств Дети (0-14 лет) Показатель соотношения 2018/2000 Подростки (15-16 лет) Показатель соотношения 2018/2000
2000 2018 2000 2018
Психические расстройства (всего) 628,91 509,37 -19,0 542,70 522,00 -3,8
Психозы и состояния слабоумия 12,68 22,59 78,2 30,44 31,95 4,9
в т.ч.: органические 8,71 2,80 -67,8 13,80 5,60 -59,4
психозы и (или) слабоумие вследствие эпилепсии 2,31 0,45 -80,5 3,73 0,86 -76,8
шизофрения 1,85 1,63 -11,9 10,94 9,42 -13,9
шизотипические расстройства 0,23 0,96 316,8 1,64 8,26 402,5
шизоаффективные психозы, аффективные психозы 0,07 0,16 130,6 0,75 1,68 124,6
острые и преходящие неорганические психозы 0,13 0,22 67,8 1,60 3,29 105,1
хронические неорганические психозы, детские психозы 1,57 16,74 964,9 0,44 2,55 477,1
из них: аутизм (детский, атипичный и др.) 9,10 15,70 72,5 0,55 1,27 129,5
аффективные психозы 0,11 0,07 -34,9 1,27 1,15 -9,2
Психические расстройства непсихотического характера 488,61 405,55 -17,0 340,04 410,64 20,8
в т.ч. органические непсихотические расстройства 112,85 97,02 -14,0 126,72 139,87 10,4
из них обусловленные эпилепсией 8,11 2,14 -73,6 13,73 3,48 -74,6
аффективные непсихотические расстройства 1,33 1,31 -1,4 6,63 14,15 113,4
невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства 56,14 20,58 -63,3 86,54 74,85 -13,5
другие непсихотические расстройства, поведенческие расстройства детского и подросткового возраста 316,70 286,39 -9,6 101,70 174,08 71,2
из них: синдром Аспергера 0,28 0,33 19,5 0,10 0,26 162,0
расстройства зрелой личности и поведения у взрослых 1,60 0,26 -83,5 18,45 7,69 -58,3
Умственная отсталость (всего) 127,63 81,22 -36,4 172,22 79,41 -53,9
лёгкая умственная отсталость 102,51 58,66 -42,8 141,00 60,15 -57,3
расстройства, поведенческие расстройства детского и подросткового возраста - 1170,97. При этом самый высокий показатель общей заболеваемости подростков оказался у умственной отсталости -1817,03 на 100 тыс. подросткового населения.
Динамика показателей первичной заболеваемости у детей и подростков оказалась схожа с динамикой показателей общей заболеваемости. Так же, как в предыдущем случае, у детей показатели первичной заболеваемости увеличились в основном в группе психотических расстройств, а в группе непсихотических расстройств они снизились (за исключением синдрома Аспергера)1.
С 2000 по 2018 г. у детей в группе психотических расстройств показатели первичной заболеваемости выросли по 6 нозологическим формам. Показатель заболеваемости психозами и состояниями слабоумия увеличился на 78,2%, шизотипическими расстройствами - на 316,8%, шизоаффективными и аффективными психозами - на 316,8%, острым и преходящим неорганическим психозам - на 67,8% (с 0,13 до 0,22), хроническими неорганическими, детскими психозами - на 964,9% (с 1,57 до 16,74). Показатель заболеваемости аутизмом с 2014 по 2018 г. увеличился на 72,5% (с 9,10 до 15,70). Проблема гипердиагностики аутизма сегодня приобретает глобальное, международное звучание [15].
Так же, как это отмечалось в случаях показателя общей заболеваемости, показатель первичной заболеваемости в группе непсихотических расстройств наиболее значительно снизился по следующим формам психических расстройств. Расстройства зрелой личности и поведения - на 83,5%, органические расстройства, обусловленные эпилепсией, - на 73,6%, невротические, связанные со стрессом и соматофор-мные расстройства - на 63,3%.
Показатель первичной заболеваемости умственной отсталостью и её лёгкими формами снизился на 36,4 и на 42,8% соответственно.
Наиболее высокие показатели первичной заболеваемости детей в 2018 г. были отмечены у следующих психических расстройств. В группе психозов: психозы и состояния слабоумия - 22,59, хронические неорганические психозы, детские психозы - 16,74, аутизм - 15,70 на 100 тыс. детского населения. В группе непсихотических расстройств: другие непсихотические расстройства, поведенческие расстройства детского и подросткового возраста - 286,39, органические непсихотические расстройства - 97,02. Величина показателя первичной заболеваемости умственной отсталостью (81,22) заняла третье место после других непсихо-
тических расстройства, поведенческих расстройств детского и подросткового возраста и органических непсихотических расстройств (табл. 7).
В группе психотических расстройств у подростков выросли показатели первичной заболеваемости по 6 формам психических расстройств. Показатель заболеваемости психозами и состояниями слабоумия увеличился на 4,9%, шизотипическими расстройствами - на 402,5%, шизоаффективными и аффективными психозами - на 124,6%, острыми и преходящими неорганическими психозами - на 105,1%, хроническими неорганическими, детскими психозами - на 477,1%, аутизмом (с 2014 по 2018 г.) - на 129,5%.
В группе непсихотических расстройств показатели первичной заболеваемости у подростков выросли по 4 формам психической патологии. По органическим непсихотическим расстройствам - на 10,4%, аффективным непсихотическим расстройствам - на 113,4%, другим непсихотическим расстройствам, поведенческим расстройствам детского и подросткового возраста - на 71,2%, синдрому Аспергера (с 2014 по 2018 г.) - на 162,0 (с 0,10 до 0,26).
Показатель первичной заболеваемости умственной отсталостью, включая её легкие формы, снизился на 53,9 и 57,3% соответственно.
Как наиболее высокие показатели первичной заболеваемости подростков следует отметить следующие. В группе психозов: психозы и состояниям слабоумия - 31,95, шизотипические расстройства - 8,26. В группе непсихотических расстройств: органические непсихотические расстройства - 139,87, другие непсихотические расстройства, поведенческие расстройства детского и подросткового возраста - 174,08. Показатель первичной заболеваемости подростков умственной отсталостью оказался на третьем месте и составил 79,41 случая на 100 тыс. подросткового населения.
Заключение
Анализ динамики общей и первичной заболеваемости детей и подростков в 2000-2018 гг. позволил выявить и очертить ряд проблем.
На фоне снижения численности детского и подросткового населения в популяции снижается количество психически больных детей и подростков. В то же время определяется чёткая тенденция роста показателей общей заболеваемости у подростков, что в определённой степени связано с опережением снижения подросткового населения, снижения количества подростков с психической патологией. Увеличение показателя общей заболеваемости у
1В одном из северных регионов страны психиатры подчёркивали авторам активность родительских, общественных организаций, представляющих интересы «детей, страдающих аутизмом». После 2-3 лет активной работы такой организации количество детей, страдающих аутизмом в регионе, значительно увеличилось. Специалисты отмечали «эпидемию аутизма»в округе. Парадоксально то, что организация искала социальной поддержки на уровне губернатора. Однако детским психиатрам таких детей на консультации родители не представляли. Диагностика состояний из рубрик «Расстройства аутистического спектра»(МКБ-10) осуществлялась сугубо неврологами и психологами непсихиатрических учреждений. Такая ситуация приводит к неразберихе, диагностическому произволу, причём «виноваты» перед профильным ведомством, как всегда, остаются именно психиатры.
подростков происходит в основном за счёт увеличения показателя заболеваемости психическими расстройствами непсихотического характера, что наблюдается по стране в целом, в городе и селе.
Кроме того, и по стране в целом, в городах, сёлах наблюдается рост психотических форм психических расстройств, особенно среди детского населения. И хотя показатели заболеваемости психозами не столь высоки, чтобы определять показатели заболеваемости в целом, однако пропорция между психотическими и непсихотическими расстройствами смещается в сторону увеличения доли психозов, что в дальнейшем может привести к существенному увеличению распространённости психических расстройств в целом и росту доли инвалидов среди психически больных детей и подростков.
Отмечено также увеличение распространённости таких психических расстройств, как шизофрения, ши-зотипические, шизоаффективные расстройства, хронические неорганические психозы, детские психозы, аутизм, что наблюдается как у детей, так и у подростков, и увеличение органических непсихотических расстройств, аффективных непсихотических расстройств, поведенческих расстройств у подростков.
Сравнительный анализ показателей детской и подростковой общей и первичной заболеваемости, а также показателей в целом по стране позволил выявить следующее.
Показатель общей подростковой заболеваемости стабильно превышает показатель детской заболеваемости, и различия между общей детской и подростковой заболеваемостью увеличиваются. Показатель общей подростковой заболеваемости также стабильно превышает показатель по РФ в целом почти в 2 раза.
Показатель общей детской заболеваемости при тенденции к снижению также выше показателя по РФ в целом.
Показатель первичной детской заболеваемости выше подростковой заболеваемости, хотя имеет
тенденцию к сглаживанию различий. При этом показатель первичной детской заболеваемости стабильно выше среднего по стране в 1,7 раза и тенденции к снижению различий не прослеживается. Показатель первичной подростковой заболеваемости также превышает средний по стране в 1,5-1,7 раза с нерезко выраженной, но всё же отмечающейся тенденцией к увеличению различий.
Выявленные проблемы указывают на необходимость их решения путём реализации комплекса мероприятий, включающих решение на уровне ведомства и правительства задач разработки и финансирования приоритетных федеральных программ, направленных на укрепление психического здоровья детей и подростков.
Необходимо создание государственных реабилитационных центров, включающих и абилитацию при расстройствах аутистического спектра, работу с детьми - инвалидами по психическим расстройствам, создание кризисных подразделений (превенция суицида), совершенствование диагностических, профилактических подходов к организации психиатрической помощи детскому и подростковому населению, с бригадным методом оказания психиатрической помощи [4]. Вопросы модернизации, акцент деятельности на амбулаторное звено не утрачивают своей актуальности. В сложившейся ситуации также необходимо планирование развития детских психиатрических подразделений, адресный подход к подготовке и переподготовке новых кадров, «сбережение» детских и подростковых психиатров на региональном уровне. Преемственность кадров становится задачей на ближайшую перспективу.
В целом детская психиатрическая служба страны, испытывая определённые кадровые и экономические затруднения, обеспечивает практически во всех субъектах активную деятельность на амбулаторном и стационарном этапах, решая вопросы охраны и сбережения психического здоровья детей и подростков в РФ.
Сведения об авторах
Макушкин Евгений Вадимович - доктор медицинских наук, профессор, заместитель генерального директора по научной работе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, главный внештатный детский специалист психиатр Минздрава России
Индексы: РИНЦ AuthorlD: 114535; Scopus AuthorlD: 12647068700; ResearcherlD: P-6827-2015; ORCID:
0000-0002-1937-5908
E-mail: evm@serbsky.ru
Демчева Надежда Константиновна - доктор медицинских наук, профессор, руководитель лаборатории аналитической эпидемиологии отдела эпидемиологических и организационных проблем психиатрии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России
Индексы: РИНЦ AuthorlD: 309935; ORCID: 0000-0003-3964-9360 E-mail: dnk1504@yandex.ru
Информация о конфликте интересов и источнике финансирования
Авторы заявили об отсутствии потенциальных и явных конфликтов интересов, связанных с выполнением научной работы и публикацией результатов исследования. Научная работа инициативная, не финансируемая.
Литература
1. ВОЗ [Электронный ресурс]. Ситуация с охраной здоровья детей и подростков в Европе. 2018. Режим доступа: http://www.euro. who.int/ru/publications/abstracts/situation-of-child-and-adolescent-health-in-europe-2018 (дата обращения: 11.07.2019).
2. WHO. Prevention of Mental Disorders: Effective Intervention and Policy Options: Summary Report: A Report of the WHO Department of Mental Health and Substance Abuse. Geneva, 2004. P. 52-60.
3. WHO [Электронный ресурс]. Adolescent mental health. 2018. Режим доступа: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/ adolescent-mental-health (дата обращения: 11.07.2019).
4. Гурьева В.А., Дмитриева Т.Б., Гиндикин В.Я. и др. Клиническая и судебная подростковая психиатрия / Под ред. В.А. Гурьевой. М.: Медицинское информационное агентство, 2007.
5. Макушкин Е.В. Совершенствование и модернизация психиатрической помощи детскому населению страны // Российский психиатрический журнал. 2006. № 4. С. 4-7.
6. Макушкин Е.В., Байбарина Е.Н., Чумакова О.В., Демчева Н.К. Основополагающие задачи и проблемы охраны психического здоровья детей в России // Психиатрия. 2015. № 4. С. 5-11.
7. Макушкин Е.В., Фесенко Ю.А., Шигашов Д.Ю. и др. Детская психиатрическая служба страны. М.: Юрайт, 2019. 259 с.
8. Макушкин Е.В., Голдобина О.А., Шалимов В.Ф. Система динамического мониторинга психического здоровья детей с нарушенным психофизическим развитием: Методические рекомендации. Организация психиатрической помощи с использованием современных методов управления, планирования и финансирования / Под ред. Т.Б. Дмитриевой. М.: ФГУ «ГНЦ ССП Росздрава», 2008. С. 139-156.
References
1. WHO [Electronic resource]. Situatsiya s okhranoi zdorov'ya detei i podrostkov v Evrope. [Child and adolescent health situation in Europe]. 2018. Access: http://www.euro.who.int/ru/publications/abstracts/situation-of-child-and-adolescent-health-in-europe-2018 (reference date: 07.11.2019).
2. WHO. Prevention of Mental Disorders: Effective Intervention and Policy Options: Summary Report. A Report of the WHO Department of Mental Health and Substance Abuse - Geneva, WHO, 2004. P. 52-60.
3. WHO. Psikhicheskoe zdorov'e podrostkov. 2018. Access: https://www. who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/adolescent-mental-health (reference date: 07.11.2019).
4. Guryeva VA, Dmitriyeva TB, Gindikin VYa, et al. Klinicheskaya i sudebnaya podrostkovaya psikhiatriya. In: Guryeva VA (Ed). Clinical and forensic adolescent psychiatry. Moscow; 2007. Russian.
5. Makushkin EV. [Improvement and modernization of mental health care for children in the country]. Rossiiskii psikhiatricheskii zhurnal [Russian Journal of Psychiatry]. 2006;(4):4-7. Russian.
6. Makushkin EV, Baybarina EN, Chumakova OV, Demcheva NK. Osnovopolagayushchiye zadachi i problemy okhrany psikhicheskogo zdorovia detey v Rossii [Fundamental tasks and problems of children's mental health in Russia]. Psikhiatriya [Psychiatry]. 2015;(4):5-11. Russian.
7. Makushkin EV, Fesenko YuA, Shigashov DYu, Bebchuk MA. Detskaya psikhiatricheskaya sluzhba strany [Children's psychiatric service of the country]. Moscow; 2019. 259 p. Russian.
8. Makushkin EV, Goldobina OA, Shalimov VF. Sistema dinamicheskogo monitoringa psihicheskogo zdorov'ya detej s narushennym psihofizicheskim razvitiem: Metodicheskie rekomendacii. Organizaciya psihiatricheskoj pomoshchi s ispol'zovaniem sovremennyh metodov upravleniya, planirovaniya i finansirovaniya. Pod red. TB Dmitrievoj. Moscow; 2008. p. 139-56. Russian.
9. Лысиков И.В., Макушкин Е.В. Ведомственный мониторинг охраны психического здоровья детей // Российский психиатрический журнал. 2012. № 3. С. 13-16.
10. Макушкин Е.В., Демчева Н.К., Творогова Н.А. Психические расстройства в детском и подростковом возрасте у городских и сельских жителей российской федерации в 1991-2012 гг. (эпидемиологическое исследование) // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014. Т. 114, № 1-2. С. 3-14.
11. Макушкин Е.В., Демчева Н.К., Творогова Н.А. Психическое здоровье детей и подростков в Российской Федерации в 2000-2012 гг. // Обозр. психиатр. и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. 2013. № 4. С. 10-19.
12. Демчева Н.К., Макушкин Е.В. Проблемы инвалидности детей с психическими расстройствами // Психическое здоровье детей страны - будущее здоровье нации: сборник материалов Всероссийской конференции по детской психиатрии и наркологии. 2016. С. 128-129.
13. Демчева Н.К., Грищенко Я.А. Сравнительный анализ показателей заболеваемости психическими расстройствами, демографической ситуации и обеспеченности психиатрической помощью в двух сельских районах Краснодарского края // Российский психиатрический журнал. 2011. № 3. С. 11-19.
14. Яздовская А.В., Демчева Н.К., Казаковцев Б.А. Динамика первичной заболеваемости психическими расстройствами непсихотического характера в РФ и федеральных округах в 1991-2017 гг. // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2019. № 3 (110). С. 16-26.
15. Макушкин Е.В., Макаров И.В., Пашковский В.Э. Распространенность аутизма: подлинная и мнимая // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019. Т. 119, № 2. С. 80-86.
9. Lysikov IV, Makushkin EV. [Institutional monitoring of children's mental health protection]. Rossiiskii psikhiatricheskii zhurnal [Russian Journal of Psychiatry]. 2012;(3):13—6. Russian.
10. Makushkin EV, Demcheva NK, Tvorogova NA. [Mental disorders in childhood and adolescence in urban and rural residents of the Russian Federation in 1991-2012 (epidemiological study)]. Zurnal nevrologii i psichiatrii im. SS Korsakova. 2014;114(1-2):3-14. Russian.
11. Makushkin, YeV, Demcheva NK, Tvorogova NA. Psikhicheskoye zdorov'ye detey i podrostkov v Rossiyskoy Federatsii v 2000-2012 godakh. Obozreniye psikhiatrii i meditsinskoy psikhologii im. V.M. Bekhtereva. 2013;(4):10-9. Russian.
12. Demcheva NK, Makushkin EV. Problemy invalidnosti detej s psihicheskimi rasstrojstvami. In: Psihicheskoe zdorov'e detej strany - budushchee zdorov'e nacii: sbornik materialov Vserossijskoj konferencii po detskoj psihiatrii i narkologii. 2016. p. 128-9. Russian.
13. Demcheva NK, Grishchenko YaA. [A comparative analysis of mental morbidity indicators, demographic situation and psychiatric care availability in two rural areas of the Krasnodar Region]. Rossiiskii psikhiatricheskii zhurnal [Russian Journal of Psychiatry]. 2011;(3):11-9. Russian.
14. Yazdovskaya AV, Demcheva NK, Kazakovtsev BA. Dinamika pervichnoy zabolevayemosti psikhicheskimi rasstroystvami ne-psikhoticheskogo kharaktera v RF i federalnykh okrugakh v 1991-2017 gg. Vestnik nevrologii. psikhiatrii i neyrokhirurgii [Journal of neurology, psychiatry and neurosurgery]. 2019;3(110):16-26. Russian.
15. Makushkin EV, Makarov IV, Pashkovskii VE. Rasprostranennost' autizma: podlinnaya i mnimaya. Zhurnal nevrologii i psichiatrii im. SS Korsakova. 2019;119(2):80-6. Russian.
