CC BY
91© ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2017 УДК 616-036.22(616-053.9+616.89)
Для корреспонденции
Демчева Надежда Константиновна - доктор медицинских наук, профессор, руководитель Лаборатории аналитической эпидемиологии ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России Адрес: 119991, г. Москва, Кропоткинский пер., д. 23 Телефон 8 (499) 324-74-88 E-mail: dnk1504@yandex.ru
Н.К. Демчева, З.И. Кекелидзе, Б.А. Казаковцев, Е.В. Макушкин
Динамика общей и первичной заболеваемости психическими расстройствами населения Российской Федерации в возрасте от 60 лет и старше в 2000-2016 гг.
Результаты оригинального исследования
ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, Москва
В статье приведены результаты анализа статистических данных по Российской Федерации о динамике распространенности психических расстройств и первичной заболеваемости этими расстройствами лиц в возрасте от 60 лет и старше в 2000-2016 гг. Отмечен рост показателей общей и первичной заболеваемости населения данного возраста по всем федеральным округам, интенсивный рост показателей первичной заболеваемости, интенсивный рост показателей как общей, так и первичной заболеваемости населения сельской местности, преобладание в диагностической структуре психотических расстройств и органического поражения головного мозга. Обосновано заключение о необходимости принятия неотложных мер организационного характера по предотвращению роста заболеваемости лиц пожилого возраста на основе стабильного финансового обеспечения территориальных программ оказания психиатрической помощи.
Ключевые слова: распространенность, общая заболеваемость, первичная заболеваемость, динамика заболеваемости
N.K. Demcheva, Z.I. Kekelidze, B.A. Kazakovtsev, E.V. Makushkin
Dynamics of the general and primary incidence of mental disorders in the population of the Russian Federation aged 60 and older in 2000-2016
Original article
V. Serbsky Federal Medical Research Centre for Psychiatry and Narcology, Моscow, Russian
The paper presents the results of the analysis of statistical data in Russian Federation on the dynamics of prevalence and primary morbidity rate of persons aged 60 years and older in the years 2000-2016. The authors have demonstrated the growth of indicators of general and primary incidence of disorders in the population of this age in all Federal districts, the most intensive increase of indices was observed in rural areas, the most intensive growth of the primary disease, the prevalence of the diagnostic structure of the psychotic disorders and organic lesions of the brain. The authors come to the conclusion about the necessity of taking urgent organizational measures to prevent the spread of the disease on the basis of stable financial support of the territorial programs of psychiatric care. Keywords: prevalence; incidence; primary morbidity; morbidity dynamics
Исследования последних десятилетий показывают высокую распространенность психических расстройств у крайних возрастных групп (до 18 лет и от 60 лет и старше) [1-5], рост заболеваемости сельского населения, где зачастую обеспеченность психиатрическими службами не налажена, а специализированные учреждения находятся на значительном расстоянии от населенных пунктов [1, 2, 5]. Данная ситуация приводит также к проблемам учета психически больных, сведения о которых, как показывают эпидемиологические исследования, далеко не полные [1, 2]. Наиболее уязвимая часть общества в этом отношении - это лица позднего возраста, для которых приближенность или удаленность медицинской помощи зачастую является наиболее важным фактором, дающим возможность или невозможность поддержания своего здоровья. Кроме того, в последнее время наметились дискриминационные тенденции по отношению к пожилым людям, проявляющиеся жесткостью, пренебрежением, нежеланием понимать возрастные проблемы, что может являться дополнительным стрессовым фактором и приводить к развитию психической патологии [6-9].
Рост числа лиц позднего возраста в структуре населения определяет потребность в развитии сети социальных услуг, здравоохранительных учреждений, мероприятий государственного масштаба по обеспечению социальной защиты граждан пожилого возраста [6-9]. Эффективность проведения данных мероприятий во многом определяется точными сведениями о заболеваемости, в том числе психическими расстройствами, четким представлением о распространенности тех или иных форм психической патологии, частоты встречаемости психических заболеваний в различных территориях страны. Такие знания дают возможность разработки адресных мероприятий по предотвращению развития тяжелых форм психических расстройств, инвалидизации, роста распространенности психических заболеваний.
Исходя из сказанного целью настоящего исследования является анализ общей и первичной заболеваемости психическими расстройствами лиц пожилого возраста с учетом демографических, территориальных и клинико-диагностических параметров.
Материал и методы
В статье приведены результаты анализа статистических материалов по отчетным формам №10 «Сведения о заболеваниях психическими расстройствами и расстройствами поведения» и №36 «Сведения о контингентах психически больных», отражающих учтенную общую и первичную заболеваемость психическими расстройствами населения Российской Федерации в 2000-2016 гг.
Среди методов в данной работе использовались: эпидемиологический, демографический и статисти-
ческий. В качестве эпидемиологических показателей применялись: распространенность или общая заболеваемость (prevalence) - общее число больных, зарегистрированных психиатрическими службами; первичная заболеваемость (incidence) -число впервые зарегистрированных в соответствующем году новых случаев заболевания. В тексте эти показатели приведены в расчете на 100 тыс. населения (в данном случае населения от 60 лет и старше).
Результаты и обсуждение
Результаты анализа статистических данных по распространенности психических расстройств и ее динамики у лиц от 60 лет и старше позволяют оценивать показатели общей и первичной заболеваемости как высокие, а динамику этих показателей - как отрицательную.
Доля лиц позднего возраста в населении страны с 2000 по 2016 г. увеличилась с 18,5 до 20,3% (на 1,8%). Население страны за рассматриваемый период выросло на 0,7%, а население возрастной группы от 60 лет и старше увеличилось на 10,9%.
На фоне роста населения пожилого возраста растет и число психически больных данной возрастной группы. Так, если в 2000 г. число больных в возрасте от 60 лет и старше составляло 545 575 человек, то в 2016 г. количество таких больных составило 834 084 человек, а их доля в возрастной структуре больных с психическими расстройствами увеличилась на 6,9% - с 13,8 до 20,7% (табл. 1).
По мере роста числа больных психическими расстройствами в возрасте от 60 лет и старше растут и показатели распространенности (общей заболеваемости) населения данной возрастной группы, и если в 2000 г. показатель, рассчитанный на 100 тыс. населения пожилого возраста, составил 2030,8, то в 2016 г. он уже был равен 2799,5 (табл. 2).
До 2012 г. рассматриваемый показатель последовательно увеличивался от года к году и в 2012 г. составил 2808,6. В 2013-2014 гг. наметилась некоторая тенденция к его снижению, однако после этого показатель продолжил рост. В результате за период с 2000 по 2016 г. показатель общей заболеваемости лиц в возрасте от 60 лет и старше увеличился на 37,9%.
Отрицательная динамика прослеживается и в отношении показателя первичной заболеваемости. Число лиц от 60 лет и старше, впервые зарегистрированных психиатрическими службами, возросло с 71 455 в 2000 г. до 120 164 в 2016 г. (на 68,2%). Показатель, рассчитанный на 100 тыс. соответствующего населения, увеличился с 266,0 до 403,3 (на 51,6%, или более чем в 1,5 раза). Наиболее высокие значения рассматриваемого
Таблица 1. Доля лиц от 60 лет и старше в населении Российской Федерации и в возрастной структуре психически больных в 2000-2016 гг.
Год Население РФ Доля лиц от 60 лет и старше в населении, % Число психически больных в РФ Доля лиц от 60 лет и старше в возрастной структуре психически больных, %
всего в возрасте от 60 лет и старше всего в возрасте от 60 лет и старше
2000 145 543 538 26 865 254 18,5 3 953 726 545 575 13,8
2001 144 941 826 27 012 919 18,6 4 024 933 565 737 14,1
2002 144 217 370 26 771 458 18,6 4 092 936 590 260 14,4
2003 143 537 474 26 076 819 18,2 4 126 724 594 370 14,4
2004 142 942 275 25 300 801 17,7 4 180 082 615 280 14,7
2005 142 376 061 24 694 648 17,3 4 223 694 645 312 15,3
2006 143 049 637 24 549 689 17,2 4 251 631 656 626 15,4
2007 142 805 114 24 698 603 17,3 4 250 043 670 247 15,8
2008 142 742 366 24 923 477 17,5 4 226 899 676 452 16,0
2009 142 785 349 25 316 319 17,7 4 215 043 694 188 16,5
2010 142 849 468 25 855 819 18,1 4 187 873 717 095 17,1
2011 142 960 908 26 384 873 18,5 4 135 116 735 987 17,8
2012 143 201 721 26 948 985 18,8 4 089 439 756 899 18,5
2013 143 506 995 27 523 205 19,2 4 097 925 768 681 18,8
2014 146 267 288 29 064 207 19,9 4 093 994 798 592 19,5
2015 146 405 999 29 429 239 20,1 4 044 210 809 029 20,0
2016 146 544 710 29 794 270 20,3 4 021 834 834 084 20,7
Таблица 2. Динамика заболеваемости психическими расстройствами лиц от 60 лет и старше в Российской Федерации в целом, среди городских и сельских жителей в абсолютных числах и в показателях на 100 тыс. населения
Год Всего по РФ Город Село
общая заболеваемость первичная заболеваемость общая заболеваемость первичная заболеваемость общая заболеваемость первичная заболеваемость
абс. показатель абс. показатель абс. показатель абс. показатель абс. показатель абс. показатель
2000 545575 2030,8 71455 266,0 433537 2319,1 62531 334,5 112038 1371,2 8924 109,2
2001 565737 2094,3 76646 283,7 453051 2403,2 67502 358,1 112686 1380,8 9144 112,0
2002 590260 2204,8 86726 323,9 475720 2539,9 76132 406,5 114540 1409,7 10594 130,4
2003 594370 2279,3 86181 330,5 481897 2630,8 75773 413,7 112473 1449,5 10408 134,1
2004 615280 2431,9 104264 412,1 501450 2810,7 92277 517,2 113830 1525,9 11987 160,7
2005 645312 2613,2 107148 433,9 527569 3015,5 93434 534,0 117743 1635,5 13714 190,5
2006 656626 2674,7 102708 418,4 535423 3057,4 89031 508,4 121203 1722,3 13677 194,4
2007 670247 2713,7 98435 398,5 546787 3076,2 85245 479,6 123460 1783,0 13190 190,5
2008 676452 2714,1 102381 410,8 550811 3049,9 89225 494,0 125641 1830,6 13156 191,7
2009 694188 2742,1 106214 419,5 565929 3069,1 92397 501,1 128259 1865,1 13817 200,9
2010 717095 2773,4 110263 426,5 582974 3077,5 95509 504,2 134121 1940,2 14754 213,4
2011 735987 2789,4 113102 428,7 601488 3097,7 98514 507,3 134499 1930,4 14588 209,4
2012 756899 2808,6 115392 428,2 620147 3121,6 100163 504,2 136752 1930,9 15229 215,0
2013 768681 2792,8 118691 431,2 626411 3084,3 102971 507,0 142270 1972,3 15720 217,9
2014 798592 2747,7 116836 402,0 648423 3029,9 99910 466,8 150169 1959,6 16926 220,9
2015 809029 2749,1 116037 394,3 652753 3011,5 98784 455,7 156276 2015,5 17253 222,5
2016 834084 2799,5 120164 403,3 670093 3052,8 102130 465,3 163991 2090,6 18034 229,9
показателя приходятся на 2005 (433,9) и на 2013 (431,2) гг. В 2014-2015 гг. наметилась тенденция к незначительному снижению данного показателя, но в 2016 г. он вновь увеличился.
Существенные различия в показателях как общей, так и первичной заболеваемости, а также в динамике данных показателей наблюдаются между городским и сельским населением пожилого возраста. Показатели заболеваемости городского населения выше, чем показатели сельского населения, а темпы их роста - ниже. Так, за рассматриваемый период общее число больных в возрасте от 60 лет и старше в городах увеличилось с 433 537 до 670 093 человек (на 54,6%), а в селах - с 112 038 до 163 991 человека (на 46,4%). При этом показатель общей заболеваемости в городах вырос на 31,6% (с 2 319,1 до 3 052,8 на 100 тыс. соответствующего населения), а в селах - на 52,5% (с 1 371,2 до 2 090,6). Рост показателя первичной заболеваемости также намного интенсивнее среди сельского населения, чем среди городских жителей. Среди городского населения число впервые зарегистрированных в соответствующем году психически больных увеличилось с 62 531 до 102 130 человек (на 63,3%),
а показатель первичной заболеваемости - с 334,5 до 465,3 (на 39,1%). Среди сельского населения число больных возросло с 8 924 до 18 034 (на 102,1%), а показатель первичной заболеваемости - с 109,2 до 229,9 (на 110,5%), т.е. более чем в 2 раза. Интенсивный рост показателя первичной заболеваемости лиц пожилого возраста, который увеличивается на фоне снижения того же показателя в 2000-2016 гг. для всех возрастов (на 20,6%) позволяет предполагать, что распространенность психических расстройств среди населения страны в возрасте от 60 лет и старше в ближайшие годы будет расти. Показатели заболеваемости населения данной возрастной группы превысят средние показатели по стране.
Существенные расхождения в показателях как общей, так и первичной заболеваемости рассматриваемой возрастной группы отмечается и по федеральным округам Российской Федерации.
В 2000 г. показатель общей заболеваемости был выше, чем средний по стране, лишь в Центральном федеральном округе (ЦФО), где он составил 2 394,9 на 100 тыс. населения соответствующего округа. В 2016 г. картина существенно меняется и уже в 4 округах тот же показатель оказывается
Таблица 3. Динамика заболеваемости психическими расстройствами лиц от 60 лет и старше в Российской Федерации и в федеральных округах в абсолютных числах и в показателях на 100 тыс. населения
Российская Федерация и федеральные округа Общая заболеваемость Первичная заболеваемость
абс. темпы прироста, % показатели темпы прироста, % абс. темпы прироста, % показатели темпы прироста, %
2000 2016 2000 2016 2000 2016 2000 2016
РФ 545 575 834 084 52,9 2 030,8 2 799,5 37,9 71 455 120 164 68,2 266,0 403,3 51,6
ЦФО 195 537 242 695 24,1 2 394,9 2 766,4 15,5 26 070 37 230 42,8 319,3 424,4 32,9
СЗФО 59 331 87 418 47,3 2 218,3 2 949,0 32,9 9 294 16 016 72,3 347,5 540,3 55,5
ЮФО 48 280 83 419 72,8 1 728,5 2 344,9 35,7 5 012 10 916 117,8 179,4 306,8 71,0
СКФО 15 626 28 835 84,5 1 392,4 2 148,9 54,3 1 199 1 752 46,1 106,8 130,6 22,2
ПФО 110 960 185 140 66,9 1 873,9 2 998,9 60,0 15 518 26 088 68,1 262,1 422,6 61,3
УФО 40 970 64 261 56,8 2 023,5 2 824,7 39,6 5 799 7 145 23,2 286,4 314,1 9,7
СФО 57 621 115 073 99,7 1 745,6 3 188,8 82,7 6 091 17 717 190,9 184,5 491,0 166,1
ДФО 17 250 27 243 57,9 1 998,2 2 475,7 23,9 2 472 3 300 33,5 286,3 299,9 4,7
Таблица 4. Долевое распределение основных групп психических расстройств у больных всех возрастов и у больных в возрасте от 60 лет и старше
Основные группы психических расстройств Все возрасты От 60 и старше
2000 2016 2000 2016
абс. % абс. % абс. % абс. %
Психотические 1 079 286 27,3 1 109 873 27,6 315 317 57,8 429 564 51,5
Непсихотические 1 901 422 48,1 2 036 247 50,6 199 953 36,6 366 562 43,9
Умственная отсталость 973 018 24,6 875 714 21,8 30 305 5,6 37 958 4,6
Всего 3 953 726 100,0 4 021 834 100,0 545 575 100,0 834 084 100,0
выше среднего по стране. Это Сибирский (СФО)
- 3 188,8; Приволжский (ПФО) - 2 998,9; Северо-Западный (СЗФО) - 2 949,0 и Уральский (УФО)
- 2 824,7 федеральные округа. В 4 округах показатели оказались ниже средних по стране: в Северо-Кавказском (СКФО) - 2 148,9; Южном (ЮФО)
- 2 344,9; Дальневосточном (ДФО) - 2 475,7; Центральном (ЦФО) - 2 766,4. Что касается темпов роста показателя, то наиболее высокими они были в СФО - 82,7%; в ПФО - 60,0% и в СКФО - 54,3%, а наиболее низкими - в ЦФО - 15,5%; в ДФО -23,9% и в СЗФО - 32,9% (табл. 3).
В отношении показателя первичной заболеваемости (см. табл. 3) наблюдается похожая картина, с той разницей, что в 2000 г. он уже превышал средний показатель по стране в 4 округах: в СЗФО
- 347,5; в ЦФО - 319,3; в УФО - 286,4 и в ДФО -286,3. Наиболее низкие показатели отмечались в СКФО - 106,8; в ЮФО - 179,4 и в СФО - 184,5. В 2016 г. показатель первичной заболеваемости превысил средний по стране также в 4 округах: в СЗФО - 540,3; в СФО - 491,0; в ЦФО - 424,4; в ПФО - 422,6. Наиболее значительно рассматриваемый показатель увеличился в СФО - на 166,1%; в ЮФО - на 71,0%; в ПФО - на 61,3%. Наименее интенсивно показатель рос в ДФО - на 4,7% и в УФО - на 9,7%.
Следует подчеркнуть, что как показатель общей заболеваемости, так и показатель первичной заболеваемости за рассматриваемый период увеличился по стране в целом и по всем ее округам без исключения. Как наиболее неблагополучные в отношении роста указанных показателей следует выделить Сибирский и Приволжский федеральные округа.
Существенные отличия показателей у лиц в возрасте от 60 лет и старше от средних статистических данных по стране наблюдаются также в отношении структуры психических расстройств (табл. 4). Так, у больных всех возрастов в целом в структуре основных групп психических заболеваний преобладают психические расстройства, не достигающие психотического уровня. В 2000 г. они составили 48,1% от всех заболеваний. Больные с психотическими расстройствами составили 27,3%, а с умственной отсталостью - 24,6%. К 2016 г. доля больных с непсихотическими психическими расстройствами увеличилась до 50,6% в основном за счет снижения доли больных с умственной отсталостью - 21,8%. Доля больных с заболеваниями психотического уровня осталась приблизительно такой же - 27,6%.
Среди больных пожилого возраста доля психотических расстройств преобладает над другими формами психической патологии. Так, в 2000 г. она составила 57,8% в структуре заболеваний, и хотя к 2016 г. эта доля снизилась до 51,5%, психотические расстройства по-прежнему занимают ведущее место. Наименьшую долю (5,6-4,6%) со-
ставляют больные с умственной отсталостью, причем доля таких больных снижается (см. табл. 4).
Как уже говорилось выше, в клинической структуре общей заболеваемости лиц от 60 лет и старше преобладают психотические формы психической патологии (табл. 5). За период с 2000 по 2016 г. число больных психозами увеличилось с 315 317 до 429 564, или на 36,2%. Показатель общей заболеваемости вырост с 1 173,7 до 1 441,8, или на 22,8%.
В группе психотических расстройств наибольшая доля приходится на органические психозы и состояния слабоумия (65,5%). За период 2000-2016 гг. число больных с указанной формой патологии увеличилось с 168 363 до 281 981, или на 67,5%. Показатель общей заболеваемости органическими психозами вырос с 626,7 до 946,3 (на 51,0%). С 2010 г. в отчетные формы были введены рубрики «Сосудистая деменция» и «Другие формы старческого слабоумия». За 2010-2016 гг. число больных с указанными диагнозами возросло на 9,9 и 4,7% соответственно, однако в показателях на 100 тыс. населения числа снизились (на 4,6 и 9,2% соответственно). В абсолютных значениях в 2000-2016 гг. увеличилось также число больных шизофренией, шизотипическими и шизоаффективными расстройствами (на 10,4; 3,8 и 0,5% соответственно), а в показателях - это число снизилось (на 0,4; 6,4 и 9,3% соответственно). Число больных такими формами, как острые, хронические неорганические, аффективные психозы, снизилось как в абсолютных числах, так и в показателе.
Что касается больных с психическими расстройствами, не достигающими психотического уровня, то их распространенность увеличилась более значительно как в абсолютных числах, так и в относительных. За период с 2000 по 2016 г. число больных непсихотическими расстройствами увеличилось с 199 995 до 366 562 или на 83,3%. Показатель общей заболеваемости вырос с 744,3 до 1 230,3, или на 65,3%.
В структуре психических расстройств, не достигающих психотического уровня, наибольшая доля приходится на органические непсихотические расстройства (70,8%). Число таких больных в абсолютных значениях выросло на 116,5% (более чем в 2 раза), а в показателях - на 95,2%. За рассматриваемый период среди людей пожилого возраста существенно увеличилась и распространенность аффективных непсихотических расстройств (на 60,8% - в абсолютных числах и на 45,0% - в показателях). В целом же распространенность практически всех форм непсихотических расстройств увеличилась и в абсолютных, и в относительных цифрах, за исключением психических расстройств, обусловленных эпилепсией. Число таких больных в абсолютных числах снизилось на 20,4%, а в показателях - на 28,3% (см. табл. 5).
Таблица 5. Динамика показателей общей заболеваемости различными формами психических расстройств лиц от 60 лет и старше в РФ в абсолютных числах и в показателях на 100 тыс. населения
Заболевание Абсолютные числа Темпы прироста, % Показатели Темпы прироста, %
2000 2005 2010 2015 2016 2000 2005 2010 2015 2016
Психические расстройства - всего 545 575 645 312 717 095 809 029 834 084 52,9 2030,8 2613,2 2773,4 2749,1 2799,5 37,9
Психозы и состояния слабоумия 315 317 340 239 380 292 421 915 429 564 36,2 1173,7 1377,8 1470,8 1433,7 1441,8 22,8
В том числе: - органические психозы и (или) слабоумие 168 363 209629 247 601 278 569 281 932 67,5 626,7 848,9 957,6 946,6 946,3 51,0
из них: сосудистая деменция 112 178 121890 123 279 9,9 433,9 414,2 413,8 -4,6
другие формы старческого слабоумия 41 286 43 014 43 211 4,7 159,7 146,2 145,0 -9,2
психозы и (или) слабоумие вследствие эпилепсии 18 808 16 249 13 725 14 699 14 171 -24,7 70,0 65,8 53,1 49,9 47,6 -32,1
- шизофрения 103 257 94 124 98 270 109 609 114 046 10,4 384,4 381,2 380,1 372,4 382,8 -0,4
- шизотипические расстройства 8 051 7 293 7 743 8 575 8 356 3,8 30,0 29,5 29,9 29,1 28,0 -6,4
- шизоаффективные психозы, аффективные психозы с неконгруэнтным аффекту бредом 4 220 3 168 3 614 4 244 4 243 0,5 15,7 12,8 14,0 14,4 14,2 -9,3
- острые и преходящие неорганические психозы 5 662 4 484 3 844 3 847 4 136 -27,0 21,1 18,2 14,9 13,1 13,9 -34,1
- хронические неорганические психозы,неуточнен-ные психотические расстройства 12 623 11 387 11 007 10 357 10 407 -17,6 47,0 46,1 42,6 35,2 34,9 -25,7
- аффективные психозы 13 141 10 154 8 213 6 714 6 444 -51,0 48,9 41,1 31,8 22,8 21,6 -55,8
Психические расстройства непсихотического характера 199953 274 261 302 821 349 929 366 562 83,3 744,3 1110,6 1171,2 1189,1 1230,3 65,3
В том числе: - органические непсихотические расстройства 119 964 177 796 205 042 244 715 259 707 116,5 446,5 720,0 793,0 831,5 871,7 95,2
из них обусловленные эпилепсией 19 650 17 538 16 510 16 243 15 633 -20,4 73,1 71,0 63,9 55,2 52,5 -28,3
- аффективные непсихотические расстройства 17 205 22 595 24 529 27 560 27 671 60,8 64,0 91,5 94,9 93,6 92,9 45,0
- невротические, связанные со стрессом и соматоформ-ные расстройства 50 070 61 254 60 540 63 183 64 807 29,4 186,4 248,0 234,1 214,7 217,5 16,7
- другие непсихотические расстройства, неуточнен-ные непсихотические расстройства 1 258 799 1 434 1 984 1 625 29,2 4,7 3,2 5,5 6,7 5,5 16,5
- расстройства зрелой личности и поведения у взрослых 11 456 11 817 11 276 12 487 12 752 11,3 42,6 47,9 43,6 42,4 42,8 0,4
Умственная отсталость -всего 30 305 30 812 33 982 37 185 37 958 25,3 112,8 124,8 131,4 126,4 127,4 12,9
из нее легкая умственная отсталость 19 754 20 346 19 665 19 289 19 270 -2,5 73,5 82,4 76,1 65,5 64,7 -12,0
Таблица 6. Динамика показателей первичной заболеваемости различными формами психических расстройств лиц от 60 лет и старше в РФ в абсолютных числах и в показателях на 100 тыс. населения
Заболевание Абсолютные числа Темпы прироста, % Показатели Темпы прироста, %
2000 2005 2010 2015 2016 2000 2005 2010 2015 2016
Психические расстройства - всего 71 455 107 148 110 263 116 037 120 164 68,2 266,0 433,9 426,5 394,3 403,3 51,6
Психозы и состояния слабоумия 33 703 46 676 49 430 53 332 54 275 61,0 125,5 189,0 191,2 181,2 182,2 45,2
В том числе: - органические психозы и (или) слабоумие 30 151 43 947 46 688 50 680 51 295 70,1 112,2 178,0 180,6 172,2 172,2 53,4
из них: сосудистая деменция 24 401 24 863 24 965 2,3 94,4 84,5 83,8 -11,2
другие формы старческого слабоумия 7 331 7 771 7 887 7,6 28,4 26,4 26,5 -6,6
психозы и (или) слабоумие вследствие эпилепсии 1 036 942 730 769 844 -18,5 3,9 3,8 2,8 2,6 2,8 -26,5
- шизофрения 1 190 902 931 983 1 038 -12,8 4,4 3,7 3,6 3,3 3,5 -21,3
- шизотипические расстройства 131 106 176 176 174 32,8 0,5 0,4 0,7 0,6 0,6 19,8
- шизоаффективные психозы, аффективные психозы с неконгруэнтным аффекту бредом 130 168 61 97 77 -40,8 0,5 0,7 0,2 0,3 0,3 -46,6
- острые и преходящие неорганические психозы 379 245 291 275 462 21,9 1,4 1,0 1,1 0,9 1,6 9,9
- хронические неорганические психозы,неуточнен-ные психотические расстройства 895 777 856 805 965 7,8 3,3 3,1 3,3 2,7 3,2 -2,8
- аффективные психозы 827 531 427 316 264 -68,1 3,1 2,2 1,7 1,1 0,9 -71,2
Психические расстройства непсихотического характера 37 426 60 260 60 649 62 479 65 649 75,4 139,3 244,0 234,6 212,3 220,3 58,2
В том числе: - органические непсихотические расстройства 21 468 42 379 42 952 46 792 49 534 130,7 79,9 171,6 166,1 159,0 166,3 108,1
из них обусловленные эпилепсией 729 687 712 431 424 -41,8 2,7 2,8 2,8 1,5 1,4 -47,6
- аффективные непсихотические расстройства 2 618 3 166 3 234 2 607 2 604 -0,5 9,7 12,8 12,5 8,9 8,7 -10,3
- невротические, связанные со стрессом и соматоформ-ные расстройства 11 802 13 448 13 061 11 713 12 201 3,4 43,9 54,5 50,5 39,8 41,0 -6,8
- другие непсихотические расстройства, неуточнен-ные непсихотические расстройства 311 255 470 461 388 24,8 1,2 1,0 1,8 1,6 1,3 12,5
- расстройства зрелой личности и поведения у взрослых 1 227 1 012 932 906 922 -24,9 4,6 4,1 3,6 3,1 3,1 -32,2
Умственная отсталость -всего 326 212 184 226 240 -26,4 1,2 0,9 0,7 0,8 0,8 -33,6
из нее легкая умственная отсталость 242 125 83 90 98 -59,5 0,9 0,5 0,3 0,3 0,3 -63,5
В структуре первичной заболеваемости (табл. 6) наблюдается иная картина. Здесь непсихотические расстройства преобладают над психозами. На долю непсихотических расстройств приходится 54,6% больных, на долю психозов - 45,2%, а на долю умственной отсталости - 0,2%.
В группе психотических расстройств подавляющее большинство случаев приходится на органические психозы и состояния слабоумия (94,5%). За период 2000-2016 гг. число больных с указанной формой патологии увеличилось с 30 151 до 51 295 (на 70,1%), показатель первичной заболеваемости органическими психозами вырос с 112,2 до 172,2 (на 53,4%). Так же как и в случаях общей заболеваемости, в случаях первичной заболеваемости за 2010-2016 гг. число больных сосудистой деменцией и другими формами старческого слабоумия возросло (на 2,3 и 7,6% соответственно), но показатели по данным формам патологии снизились (на 11,2 и 6,6% соответственно).
Как в абсолютных, так и в относительных числах выросло количество больных шизотипическими расстройствами (на 32,8 и 19,8%) и острыми неорганическими психозами (на 21,9 и 9,9%). По остальным формам психотической патологии показатели первичной заболеваемости снизились.
В группе больных с непсихотическими расстройствами, впервые зарегистрированных в соответствующем году, наибольшая доля заболеваний также пришлась на органические непсихотические расстройства (75,5%). Число больных органическими расстройствами в абсолютных значениях выросло на 130,7%, а в показателях - на 108,1%, т. е. в том и другом случае более чем в 2 раза.
За рассматриваемый период увеличилось также число впервые зарегистрированных больных с диагнозом «другие непсихотические и неуточненные расстройства» (на 24,8% - в абсолютных числах и на 12,5% в показателях). Первичная заболеваемость по всем остальным формам психических расстройств, не достигающих психотического уровня, снизилась (табл. 6).
Заключение
Таким образом, результаты статистического анализа показали:
- существенный рост заболеваемости психическими расстройствами лиц от 60 лет и старше на фоне увеличения численности пожилого населения РФ;
- превышение по интенсивности роста показателей первичной заболеваемости по сравнению с показателями общей заболеваемости, что является неблагоприятным признаком в отношении прогноза;
- более высокие темпы роста показателей как общей, так и первичной заболеваемости среди сельского населения пожилого возраста, чем среди городского населения той же возрастной группы;
- увеличение показателей как общей, так и первичной заболеваемости лиц пожилого возраста по всем федеральным округам РФ;
- преобладание в диагностической структуре общей заболеваемости у лиц от 60 лет и старше тяжелых психотических форм психических расстройств;
- преобладание в диагностической структуре как психотических, так и непсихотических расстройств органических заболеваний мозга.
Полученные данные свидетельствуют о неблагоприятной тенденции, сложившейся в отношении заболеваемости психическими расстройствами лиц пожилого возраста. Подобная ситуация требует принятия неотложных мер по предупреждению роста числа психически больных в возрасте от 60 лет и старше, их инвалидизации. Особое внимание следует уделять геронтологическим разделам медицины и психиатрии в частности, созданию специализированных кабинетов, разработке и внедрению профилактических программ, подготовке специализированных кадров. Вместе с тем комплекс организационных мероприятий не возможен без адекватного, системного, стабильного финансового обеспечения территориальных программ оказания психиатрической помощи на основании выполнения Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и выделения субсидий на диспансеризацию, лечение, профилактику и оказание необходимого специализированного спектра услуг населению пожилого возраста.
Сведения об авторах
ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России (Москва)
Демчева Надежда Константиновна - доктор медицинских наук, профессор, руководитель Лаборатории аналитической эпидемиологии E-mail: dnk1504@yandex.ru
Кекелидзе Зураб Ильич - доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ, генеральный директор
E-mail: info@serbsky.ru
Казаковцев Борис Алексеевич - доктор медицинских наук, профессор, руководитель Отдела эпидемиологических и организационных проблем в психиатрии E-mail: bakazakovtsev@serbsky.ru
Макушкин Евгений Вадимович - доктор медицинских наук, профессор, заместитель генерального директора по научной работе
Литература
1. Демчева Н.К., Грищенко Я.А. Сравнительный анализ показателей заболеваемости психическими расстройствами, демографической ситуации и обеспеченности психиатрической помощью в двух сельских районах Краснодарского края // Росс. психиатр. журн. 2011. № 3. С. 11-19.
2. Демчева Н.К., Калинина Е.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика психических расстройств у лиц с впервые в жизни установленным диагнозом и факторы, влияющие на первичную обращаемость за психиатрической помощью // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2010. № 8. С. 4-15.
3. Казаковцев Б.А., Демчева Н.К., Сидорюк О.В. и др. Состояние психиатрических служб и распространенность психических расстройств в Российской Федерации в 2013-2015 годах // Психическое здоровье. 2016. Т. 14, № 7. С. 3-22.
4. Казаковцев Б.А., Демчева Н.К., Яздовская А.В., Сидорюк О.В. Психиатрическая помощь населению Российской Федерации в
2015 году: Аналитический обзор / под ред. З.И. Кекелидзе; ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2017. 124 с.
5. Макушкин Е.В., Пищикова Л.Е. Аспекты эволютивности и инво-лютивности в раскрытии онтогенеза позднего возраста // Росс. психиатр. журн. 2013. № 2. С. 50-57.
6. Макушкин Е.В., Пищикова Л.Е. Концепция понимания позднего возраста в судебной психиатрии (часть II) // Росс. психиатр. журн. 2015. № 1. С. 4-13.
7. Полищук Ю.И., Федотов Д.Д. Гуманитарные основы психиатрии. Смоленск: Свиток, 2017. 112 с.
8. Полищук Ю.И., Пищикова Л.Е. Медицинская помощь людям пожилого и старческого возраста с психическими расстройствами // Вестник Росздравнадзора. 2016. № 4. С. 48-52.
9. Полищук Ю.И. Духовное измерение в психиатрии. М.: Цифрови-чок, 2010. 142 с.
References
1. Demcheva NK, Grishchenko YaA. [A comparative analysis of mental morbidity indicators, demographic situation and psychiatric care availability in two rural areas of the Krasnodar Region]. Rossiiskii psikhiatricheskii zhurnal [Russian Journal of Psychiatry]. 2011 ;(3):11 -9. (In Russian)
2. Demcheva NK, Kalinina YeV. Kliniko-epidemiologicheskaya kharakteristika psikhicheskikh rasstroystv u lits s vpervye v zhizni ustanovlennym diagnozom i faktory, vliyayushchiye na pervichnuyu obrashchayemost za psikhiatricheskoy pomoshchyu. Vestnik nevrologii, psikhiatrii i neyrokhirurgii 2010;(8):4-15. (In Russian)
3. Kazakovtsev BA, Demcheva NK, Sidoryuk OV, Tvorogova NA, Pronina LA. Sostoyaniye psikhiatricheskikh sluzhb i rasprostranyonnost psikhicheskikh rasstroystv v rossyskoy federatsii v 2013-2015 godakh. Psikhicheskoye zdorovye. 2016;14(7):3-22. (In Russian)
4. Kazakovtsev BA, Demcheva NK, Yazdovskaya AV, Sidoryuk OV. Psikhiatricheskaya pomoshch naseleniyu Rossyskoy Federatsii v
2015 godu: Analitichesky obzor pod redaktsiyey ZI Kekelidze. Moscow, 2017; 124 p. (In Russian)
5. Makushkin YeV, Pishchikova LE. Aspekty evolyutivnosti i involyutivnosti v raskrytii ontogeneza v pozdnego vozrasta. Rossiiskii psikhiatricheskii zhurnal [Russian Journal of Psychiatry]. 2013;(2):50-7. (In Russian)
6. Makushkin YeV, Pishchikova LE. Kontseptsiya ponimaniya pozdnego vozrasta v sudebnoy psikhiatrii (chast II). Rossiiskii psikhiatricheskii zhurnal [Russian Journal of Psychiatry]. 2015;(1):4-13. (In Russian)
7. Polishchuk YuI, Fedotov DD. Gumanitarnye osnovy psikhiatrii. Smolensk: Svitok. 2017;112. (In Russian)
8. Polishchuk YuI, Pishchikova LE. Meditsinskaya pomoshch lyudyam pozhilogo i starcheskogo vozrasta s psikhicheskimi rasstroystvami . Vestnik Roszdravnadzora. 2016;(4):48-52. (In Russian)
9. Polishchuk YuI. Dukhovnoye izmereniye v psikhiatrii. M.: Tsifrovichok. 2010;142. (In Russian)
