CC BY
46ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
© Н.К. Демчева, Я.А. Грищенко, 2011 УДК [314.14:616.89](470.62)(045)
Для корреспонденции
Демчева Надежда Константиновна - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник Отдела эпидемиологических и организационных проблем психиатрии ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского Минздравсоцразвития России» Адрес: 119992, г. Москва, Кропоткинский пер., д. 23 Телефон: (495) 324-98-91 E-mail: dnk@umail.ru
Н.К. Демчева1, Я.А. Грищенко2
Сравнительный анализ показателей заболеваемости психическими расстройствами, демографической ситуации и обеспеченности психиатрической помощью в двух сельских районах Краснодарского края
A comparative analysis of mental morbidity indicators, demographic situation and psychiatric care availability in two rural areas of the Krasnodar Region
N.K. Demcheva1, Ya.A. Grishchenko2
A comparative clinico-epidemiological and statistical analysis of indicators of psychiatric morbidity among urban and rural population as well as residents of two rural areas of the Krasnodar Region revealed a substantial discrepancy in both the magnitude and dynamics of the above indicators. A distinctive feature of rural areas is the high rate of growth of general morbidity indicators, primary adolescent morbidity and morbidity among older adults. The lack of adequate psychiatric care is responsible for low level of detection of mental disorders, lower rates of mental health service utilization and is a major problem that requires urgent solution based on differentiated approach with due consideration of demographic, social, institutional-medical peculiarities of a given rural area. Key words: morbidity indicator, general morbidity, primary morbidity, accession rate, area demographic profile
1 ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского Минздравсоцразвития России», Москва
2 ГУЗ «Специализированная психиатрическая больница № 3», Краснодарский край
1 The Serbsky State Research Centre of Social and Forensic Psychiatry, Moscow
2 Specialized Psychiatric Hospital N 3, Krasnodar Region
В статье на основе сравнительного клинико-эпидемиологического и статистического анализа показателей заболеваемости сельского и городского населения, а также населения 2 сельских районов Краснодарского края выявлены существенные отличия как в величине, так и в динамике указанных показателей. Отличительной особенностью сельских районов является высокий рост показателей общей заболеваемости, первичной подростковой заболеваемости и заболеваемости лиц позднего возраста. Отсутствие достаточной психиатрической помощи приводит к низкому уровню выявления психических расстройств, низкой обращаемости населения за психиатрической помощью и является основной проблемой, которая требует неотложного решения на основе дифференцированного подхода с учетом демографических, социальных, организационно-медицинских особенностей конкретного сельского района.
Ключевые слова: показатель заболеваемости, общая
заболеваемость, первичная заболеваемость,
темп прироста, демографическая характеристика
района
11
ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
#
В последние десятилетия как в отечественной, так и в зарубежной литературе все чаще появляются публикации, в которых показана важность планомерных исследований в области эпидемиологии психических расстройств. Одной из причин повышающегося интереса к данному предмету является нестабильность показателей заболеваемости психическими расстройствами, что в свою очередь обусловливается нестабильной социально-экономической ситуацией в мире, колебаниями рождаемости и смертности, миграционными процессами, жизнью в условиях хронических стрессовых ситуаций [1, 3-6, 9-12].
После 2005 г. в Российской Федерации отмечена тенденция к снижению показателей первичной заболеваемости по стране в целом и по отдельным ее территориям. Вместе с тем динамика эпидемиологических показателей не однозначна. Так, наряду со снижением заболеваемости отдельными группами психических расстройств растет заболеваемость реактивными состояниями, в том числе психозами, психосоматическими расстройствами, последствиями органического поражения головного мозга [1, 3-5, 7-9]. Изменения тенденций в динамике показателей общей и первичной заболеваемости отмечаются и по возрастным группам. На фоне снижения первичной заболеваемости психическими расстройствами лиц трудоспособного возраста растет заболеваемость лиц крайних возрастных групп. В последние годы наиболее высокие уровни заболеваемости приходятся на детско-подростковый возраст [7, 8].
Кроме того, определенные различия существуют между показателями заболеваемости в городе и в сельских районах. В целом показатели заболеваемости в городе, как правило, выше, однако в сельских местностях более выражены колебания данных показателей по годам, возрастным и нозологическим группам. По некоторым данным, в городе выше показатели заболеваемости невротическими, личностными расстройствами, а в сельских районах - органическими расстройствами и умственной отсталостью [2].
При этом специальных работ, посвященных углубленному эпидемиологическому исследованию ситуации в отношении психических расстройств в сельских районах, недостаточно. Остается не изученной эпидемиологическая картина отдельных сельских районов и территорий в сравнительном аспекте. Не вполне изучена динамика эпидемиологических показателей на территориальном уровне, крайне мало работ, прослеживающих взаимосвязи между показателями заболеваемости психическими расстройствами и организационно-медицинскими, социально-демографическими факторами, без выявления которых невозможно эффективное планирование мероприятий, направленных на предотвращение развития и роста распространенности психических расстройств.
Исходя из сказанного целью работы является сравнительный анализ эпидемиологических показателей, демографической ситуации и организации психиатрической помощи населению в 2 сельских районах Краснодарского края.
Материал и методы
В соответствие с поставленной целью материалом исследования служили данные учетных медицинских документов: «Сведения о заболеваниях психическими расстройствами и расстройствами поведения» (ф. 10), «Сведения о контингентах психически больных» (ф. 36), «Карта обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью» (ф. 30-1/у), а также данные Федеральной службы государственной статистики, центра базы статистических данных и официальные отчеты администрации Кущевского и Щербиновского районов.
На основе указанных документов проведен анализ показателей общей и первичной заболеваемости городского и сельского населения Краснодарского края, сельского населения Кущевского и Щербиновского районов за 2005-2009 гг., а также анализ демографической ситуации и обеспеченности населения указанных районов психиатрической помощью.
Результаты и обсуждение
Результаты исследования позволили выявить, что показатель как общей, так и первичной заболеваемости в сельских районах Краснодарского края ниже, нежели в городах. Так, показатель общей заболеваемости городских жителей в 2005 г. составил 3881,2 на 100 тыс. населения и был выше среднего показателя по Краснодарскому краю на 10,2%, а показатель общей заболеваемости сельских жителей составил 3121,0 на 100 тыс. населения и был ниже общего показателя по краю на 11,4% (табл. 1).
К 2009 г. различие между показателями общей заболеваемости городского и сельского населения уменьшилось за счет понижения первого и повышения последнего. Показатель общей заболеваемости городских жителей составил 3766,4 на 100 тыс. населения и оказался выше среднего показателя по краю на 5,7%, а показатель общей заболеваемости сельских жителей составил 3339,3 на 100 тыс. населения и оказался ниже среднего по краю на 6,3%.
Таким образом, показатель общей заболеваемости городских жителей с 2005 по 2009 г. снизился на 3,0%, а показатель общей заболеваемости сельских жителей увеличился на 7,0%, т.е. темп прироста общей заболеваемости сельских жителей оказался существенно выше, чем темп снижения общей заболеваемости горожан.
12
Н.К. Демчева, Я.А. Грищенко
Таблица 1. Соотношение показателей общей и первичной заболеваемости психическими расстройствами в Краснодарском крае и в 2 сельских районах (Кущевском и Щербиновском) в 2005 и в 2009 гг.
Территориальная единица Показатели в абсолютных цифрах и на 100 тыс. населения Темп роста 2009 г. к 2005 г. (в %) Темп прироста 2009 г. к 2005 г. (в %)
2005 г. 2009 г.
абс. 0/ % абс. о/ %
Общая заболеваемость
Край (всего) 179 529 3521,3 183 565 3563,5 101,2 -1,2
Город (всего) 104 192 3881,2 101 857 3766,4 97,0 3,0
Село (всего) 75 337 3121,0 81 708 3339,3 107,0 -7,0
Кущевский р-н 2763 3927,2 3236 4577,8 116,6 -16,6
Щербиновский р-н 1145 2896,5 1104 2799,2 96,6 3,4
Первичная заболеваемость
Край (всего) 17 492 343,1 16 087 312,3 91,0 9,0
Город (всего) 11 184 416,6 9833 363,6 87,3 12,7
Село (всего) 6308 261,3 6254 255,6 97,8 2,2
Кущевский р-н 363 507,4 380 537,6 106,0 -6,0
Щербиновский р-н 89 225,1 81 205,4 91,2 8,8
Как видно из табл. 1, показатель общей заболеваемости существенно отличается в обследованных сельских районах. В Кущевском районе как в 2005, так и в 2009 гг. данный показатель выше, нежели в Щербиновском районе (3927,2 и 4577,8 против 2896,5 и 2799,2 на 100 тыс. населения). При этом в Кущевском районе показатель общей заболеваемости за рассматриваемые 5 лет увеличился на 16,6%, а в Щербиновском - снизился на 3,4%.
Повышение показателя общей заболеваемости сельского населения и снижение общей заболеваемости городского населения во многом определяются различием динамики первичной заболеваемости городского и сельского населения. В 2005 г. показатель первичной заболеваемости городских жителей составлял 416,6 на 100 тыс. населения и превышал данный показатель по краю на 21,4%, в то время как показатель первичной заболеваемости сельских жителей составлял 261,3 на 100 тыс. населения и был ниже среднего по краю на 23,8%. К 2009 г. наблюдалось снижение показателя первичной заболеваемости как по краю в целом, так и среди городского и сельского населения. При этом если по Краснодарскому краю в целом данный показатель снизился на 9,0%, а среди городского населения - на 12,7%, то среди сельского населения данный показатель снизился лишь на 2,2%, т.е. его темп снижения оказался в 4 раза ниже, чем по краю в целом, и почти в 6 раз ниже, чем среди городского населения.
Так же как в отношении показателя общей заболеваемости, в отношении показателя первичной заболеваемости в сельских районах Кущевском и Щербиновском эпидемиологическая картина имеет существенные различия. Как в 2005, так и в 2009 г. данный показатель в Кущевском районе
был выше, чем по краю в целом. Причем в 2005 г. он превышал средний по Краснодарскому краю приблизительно в 1,5 раза и средний показатель для сельского населения края почти в 2 раза, а в 2009 г. показатель первичной заболеваемости в Кущевском районе превысил краевой в 1,7 раз, а средний по сельскому населению - в 2 раза. За рассматриваемый период показатель первичной заболеваемости увеличился на 6,0%. В Щербиновском районе показатель первичной заболеваемости и в 2005, и в 2009 гг. был ниже среднего по краю в целом и ниже среднего по сельскому населению края. В 2005 г. он был в 1,5 раза ниже краевого показателя и в 1,2 раза ниже показателя по сельскому населению в целом (225,1 на 100 тыс. населения). В 2009 г. показатель первичной заболеваемости в рассматриваемом районе был также ниже общего показателя по краю в 1,5 раза и общего показателя для сельского населения в 1,2 раза (205,4 на 100 тыс. населения); за рассматриваемый период он снизился на 8,8%.
Как показал дальнейший анализ, снижение показателей первичной заболеваемости обусловливалось прежде всего снижением заболеваемости взрослого населения (от 18 лет и старше). При этом показатель первичной заболеваемости взрослого городского населения снизился за 2005-2009 гг. с 338,4 до 267,9 на 100 тыс. населения, т.е. на 20,8%, а показатель заболеваемости взрослого сельского населения за тот же период - с 118,9 до 182,2, т.е. на 3,5% (табл. 2).
Таким образом, темп снижения показателя первичной взрослой заболеваемости городского населения оказался выше темпа снижения первичной взрослой заболеваемости сельского населения в 5,9 раза. При этом темп снижения показателя заболеваемости взрослого населения в Кущевском
Российский психиатрический журнал № 3, 2011
13
ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Таблица 2. Соотношение показателей первичной заболеваемости в Краснодарском крае и в 2 сельских районах (Кущевском и Щербиновском) по возрастным группам в 2005 и в 2009 гг.
#
Территориальная единица Показатели в абсолютных цифрах и на 100 тыс. населения Темп роста 2009 г. к 2005 г. (в %) Темп прироста 2009 г. к 2005 г. (в %)
2005 г. 2009 г.
абс. 0/ % абс. 0/ %
Дети (0-14 лет)
Край (всего) 5016 645,9 4926 635,1 98,3 1,7
Город (всего) 3002 799,9 3083 808,4 101,1 -1,1
Село (всего) 2014 501,9 1843 467,4 93,1 6,9
Кущевский р-н 33 275,7 52 453,4 164,5 -64,5
Щербиновский р-н 34 547,2 29 484,9 88,6 11,4
Подростки (15-17 лет)
Край (всего) 1483 624,8 1593 898,8 143,9 -43,9
Город (всего) 363 655,0 752 895,9 136,8 -36,8
Село (всего) 720 595,6 841 901,5 151,4 -51,4
Кущевский р-н 23 1006,1 41 2121,4 210,8 -110,8
Щербиновский р-н 43 1676,9 39 2562,4 152,8 -52,8
Взрослые (от 18 лет и старше)
Край (всего) 10 993 269,2 9568 227,9 84,7 15,3
Город (всего) 7419 338,4 5998 267,9 79,2 20,8
Село (всего) 3574 188,9 3570 182,2 96,5 3,5
Кущевский р-н 307 547,2 287 505,5 92,4 7,6
Щербиновский р-н 46 147,0 14 61,0 41,5 58,5
Лица от 60 лет и старше
Край (всего) 3415 348,6 2445 345,7 99,2 0,8
Город (всего) 2769 545,5 2690 510,5 93,6 6,4
Село (всего) 646 136,9 755 160,8 117,5 -17,5
Кущевский р-н 68 826,5 72 870,2 105,3 -5,3
Щербиновский р-н 13 158,0 14 169,2 107,1 -7,1
Ф
районе оказался ниже, чем по краю в целом, в 2 раза и выше, чем по всему сельскому населению края, в 2,2 раза. В Щербиновском районе темп снижения показателя первичной заболеваемости взрослого населения оказался наиболее высоким (58,5%) и превысил таковой по краю в целом в 3,8 раза, а по сельскому населению - в 16,7 раза.
Показатели первичной взрослой заболеваемости по всем рассмотренным территориальным единицам, за исключением Кущевского района, как в 2005, так и в 2009 гг. были ниже первичной детской заболеваемости (от 0 до 14 лет) и по всем рассмотренным территориальным единицам, включая Кущевский район, существенно ниже, чем показатели первичной подростковой заболеваемости (15-17 лет).
Как в 2005, так и в 2009 гг. наиболее высокие показатели детской заболеваемости отмечены среди городского населения (799,9 и 808,4 на 100 тыс. населения соответственно), а наиболее низкие показатели - в Кущевском районе (275,7
14
и 453,4 на 100 тыс. населения соответственно). В Щербиновском районе, так же как и в Кущевском районе, показатель детской заболеваемости в 2005 и в 2009 гг. был ниже, чем среди городского населения. При этом, в отличие от Кущевского района, данный показатель оказался выше, чем среди сельского населения края в целом (547,2 и 484,9 против 501,9 и 467,4 на 100 тыс. населения).
За рассматриваемый 5-летний период первичная заболеваемость детского городского населения увеличилась на 1,1%, а заболеваемость детского населения сельских районов снизилась на 6,9%. При этом в Кущевском районе показатель первичной детской заболеваемости существенно увеличился и темп прироста составил 64,5%, а в Щербиновском районе - уменьшился и темп прироста (снижения заболеваемости) составил 11,4%.
Наиболее неблагополучным в отношении роста первичной заболеваемости оказалось подростковое население Краснодарского края, вместе с тем
Российский психиатрический журнал № 3, 2011
Н.К. Демчева, Я.А. Грищенко
Таблица 3. Сравнительный анализ динамики показателей первичной заболеваемости в 2 сельских районах (Кущевском и Щербиновском) в зависимости от группы психических расстройств
Группа психических расстройств Кущевский район Щербиновский район
Показатели на 100 тыс. населения Темп прироста 2009 г. к 2005 г. (в %) Показатели на 100 тыс. населения Темп прироста 2009 г. к 2005 г. (в %)
2005 г. 2009 г. 2005 г. 2009 г.
абс. % абс. % абс. % абс. %
F00-09 86 122,2 161 227,8 -86,3 37 93,6 35 88,7 5,2
F20-29 19 27,0 13 18,4 31,9 4 10,1 2 5,1 49,9
F30-39 76 108,0 58 82,0 24,0 3 7,6 1 2,5 66,6
F40-49 98 139,3 45 63,7 54,3 18 45,5 17 43,1 5,3
F50-59 2 2,8 3 4,2 -49,3 14 35,4 11 27,9 21,2
F60-69 6 8,5 19 26,9 -215,2 2 5,1 1 2,5 49,9
F70-79 65 92,4 71 100,4 -8,7 11 27,8 14 35,5 -27,6
F80-89 3 4,3 4 5,7 -32,7 0 0,0 0 0,0 0,0
F90-99 2 2,8 6 8,5 -198,6 0 0,0 0 0,0 0,0
В с е г о 357 507,4 380 537,6 -6,0 89 225,1 81 205,4 8,8
высокие цифры первичной заболеваемости подростков в Краснодарском крае отражают эпидемиологическую ситуацию по Российской Федерации в целом, наблюдающуюся в последние годы. В 2005 г. подростковая первичная заболеваемость уступала детской заболеваемости в Краснодарском крае в целом и среди городского населения края (624,8 и 655,0 против 645,9 и 799,9 на 100 тыс. населения), а среди сельского населения подростковая заболеваемость была выше (595,6 против 501,9 на 100 тыс. населения). В 2009 г. первичная заболеваемость подростков оказалась выше, нежели заболеваемость лиц всех других возрастных категорий во всех рассмотренных территориальных единицах. Показатель подростковой заболеваемости сельского населения в 2009 г. оказался выше, нежели в городе и в крае в целом (901,5 против 898,8 и 895,9 на 100 тыс. населения). Темп прироста подростковой заболеваемости сельского населения за 5 лет составил 51,4 против 43,9 и 36,8%. При этом если в Щербиновском районе подростковая первичная заболеваемость увеличилась на 52,8%, что приблизительно соответствует темпу прироста подростковой заболеваемости сельского населения по краю в целом, то в Кущевском районе темп прироста подростковой заболеваемости составил 110,8%.
Первичная заболеваемость лиц пожилого и старческого возраста (от 60 лет и старше) по краю в целом и среди городского населения как в 2005, так и в 2009 гг. оказалась ниже детской и подростковой заболеваемости, но выше заболеваемости лиц среднего возраста. Первичная заболеваемость лиц данной возрастной категории в сельской местности в целом была ниже не только детской и подростковой заболеваемости, но и ниже заболеваемости лиц среднего возраста (136,9 и 160,8
на 100 тыс. населения). При этом если первичная заболеваемость лиц пожилого и старческого возраста по краю в целом за 2005-2009 гг. снизилась на 0,8%, а среди городского населения на 6,4%, то среди сельского населения заболеваемость лиц данной возрастной категории увеличилась на 17,5%.
В Кущевском районе показатель первичной заболеваемости лиц пожилого и старческого возраста как в 2005, так и в 2009 гг. оказался наиболее высоким (826,5 и 870,2 на 100 тыс. населения) среди всех рассмотренных территориальных единиц. В 2005 г. он превысил средний показатель по сельскому населению края в 6 раз, а в 2009 г. - в 5 раз. За рассмотренный период показатель первичной заболеваемости сельского населения Кущевского района вырос на 5,3%. В Щербиновском районе показатель первичной заболеваемости лиц пожилого и старческого возраста как в 2005, так и в 2009 гг. был ниже, чем показатели заболеваемости лиц рассматриваемой возрастной категории по краю в целом и среди городского населения. В то же время, как это наблюдалось и в Кущевском районе, рассматриваемый показатель оказался выше среднего для сельского населения края в целом, однако расхождения в значениях показателя были не столь значительные, как в Кущевском районе (158,0 и 169,2 против 136,9 и 160,8 на 100 тыс. населения). Так же как и в Кущевском районе, в Щербиновском районе за рассматриваемые 5 лет отмечалась отрицательная динамика заболеваемости, причем темп прироста в последнем случае оказался несколько выше (на 7,1%).
Таким образом, динамика заболеваемости сельского населения Краснодарского края характеризуется ростом общей заболеваемости, низким темпом снижения первичной заболеваемости населения
Российский психиатрический журнал № 3, 2011
15
ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Таблица 4. Динамика численности населения в Кущевском и Щербиновском районах в зависимости от возраста и пола за 2005-2009 гг.
Группа населения Численность населения Темп роста 2009 г. к 2005 г. (в %) Темп прироста 2009 г. к 2005 г. (в %)
2005 г. 2009 г.
абс. о/ % абс. о/ %
Кущевский район
В с е г о 70 355 100,00 70 689 100,00 99,5 0,5
Мужчины 32 719 46,51 33 130 46,87 98,8 1,2
Женщины 37 636 53,49 37 559 53,13 100,2 -0,2
18-59 лет 13 697 19,47 13 916 19,69 98,4 1,6
0-14 лет 11 969 17,01 11468 16,22 104,4 -4,4
15-17 лет 2286 3,25 2445 3,46 93,5 6,5
60 лет и старше 42 403 60,27 42 860 60,63 98,9 1,1
Щербиновский район
В с е г о 39 530 100,00 39440 100,00 100,2 -0,2
Мужчины 17 728 44,85 17359 44,01 102,1 -2,1
Женщины 21 802 55,15 22 081 55,99 98,7 1,3
18-59 лет 23 062 58,34 23 664 60,00 97,5 2,5
0-14 лет 6214 15,72 5980 15,16 103,9 -3,9
15-17 лет 2027 5,13 1522 3,86 133,2 -33,2
60 лет и старше 8227 20,81 8274 20,98 99,4 0,6
#
в целом, низким темпом снижения первичной заболеваемости взрослого населения, высоким темпом прироста подростковой заболеваемости и ростом заболеваемости лиц пожилого и старческого возраста. При этом показатели первичной заболеваемости различных возрастных групп существенно отличаются в отдельных сельских районах.
Сравнительное исследование динамики показателей первичной заболеваемости в зависимости от формы психического расстройства (по МКБ-10) в Кущевском и Щербиновском районах также позволило выявить определенные различия между рассматриваемыми районами (табл. 3).
Так, в 2005 г. в структуре первичной заболеваемости в Кущевском районе преобладали невротические, связанные со стрессом и соматоформ-ные расстройства (F40-49), составлявшие 139,3 на 100 тыс. населения, а органические психические расстройства (F00-09) встречались несколько реже и составляли 122,2 на 100 тыс. населения. Третьими по частоте встречаемости были аффективные расстройства (F30-39), составившие 108,0 на 100 тыс. населения, а четвертыми (92,4 на 100 тыс. населения) - психические расстройства, связанные с умственной отсталостью (F70-79). Увеличение в 2009 г. общего показателя первичной заболеваемости происходило за счет существенного роста заболеваемости органическими (с 122,2 до 227,8 на 100 тыс. населения, т.е. на 86,3%) и личностными расстройствами (с 8,5 до 26,9 на 100 тыс. населения, т.е. на 215,2%).
С 2005 по 2009 г. произошло, хотя и в несколько меньшей степени, увеличение показателя первичной заболеваемости умственной отсталостью (на 8,7%), показатель заболеваемости психическими расстройствами, специфичными для детского и подросткового возраста, таких, как нарушения развития (на 32,7%) и эмоционально-поведенческие расстройства (на 198,6%).
В Щербиновском районе в 2005 г. преобладали больные с органическими психическими расстройствами (93,6 на 100 тыс. населения). Невротические расстройства встречались реже - 53,1 на 100 тыс. населения. Достаточно высоким был и показатель первичной заболеваемости умственной отсталостью (27,8 на 100 тыс. населения). Реже всего диагностировались личностные расстройства (5,1 на 100 тыс. населения), а диагнозов, связанных с нарушением развития и расстройствами эмоций и поведения в детском и подростковом возрасте, не было поставлено ни в одном из наблюдений.
За рассматриваемый период в Щербиновском районе, так же как и в Кущевском, увеличился показатель первичной заболеваемости умственной отсталостью, причем более значительно (на 27,6%). Показатели первичной заболеваемости другими психическими расстройствами, включая органические расстройства и шизофрению, снизились.
Различия показателей первичной заболеваемости и динамики данных показателей в 2 сельских районах (Кущевском и Щербиновском) могут в определенной мере объясняться различной
16
Российский психиатрический журнал № 3, 2011
Н.К. Демчева, Я.А. Грищенко
демографической характеристикой рассматриваемых районов.
Кущевский район включает в себя 12 муниципальных образований сельского типа с численностью населения на конец 2009 г. - 70 689 человек и плотностью населения 29,8 чел./км2. Щер-биновский район включает в себя 8 сельских поселений с численностью населения на конец 2009 г. 39 440 человек и плотностью населения 27,4 чел./км2.
Основной отличительной чертой Кущевского района в демографическом аспекте является существенное преобладание лиц пожилого и старческого возраста (свыше 60%) над другими возрастными категориями (табл. 4).
За рассматриваемый период времени количество пожилых людей в районе увеличилось на 1,1%. Детское население района в 2005 г. составляло 17,01% и к 2009 г. снизилось на 4,4%, составив 16,22% населения. Количество подростков, напротив, за рассматриваемый период выросло на 6,5%, хотя и составляет наименьшую долю населения района. В целом же за рассмотренные 5 лет численность населения Кущевского района выросла на 0,5%.
Демографическая ситуация Щербиновского района характеризуется тенденцией к снижению численности населения (за рассматриваемый период численность населения в целом снизилась на 0,2%). Основным населением района являются лица среднего возраста (18-59 лет), которые в 2005 г. составляли 58,34%, а в 2009 г. - 60,00%. Таким образом, численность населения данной возрастной группы увеличилась на 2,5%. Лица пожилого и старческого возраста как в 2005, так и в 2009 г. составляли около 21% населения.
При отмеченном росте численности населения среднего возраста в Щербиновском районе за рассмотренный период отмечалось снижение численности детского населения (на 3,9%) и значительное снижение населения подросткового возраста (на 33,2%). Женское население в Щербиновском районе в 2005 г. оставляло больший процент, нежели в Кущевском (55,15 против 53,49%). К 2009 г. в противоположность картине, наблюдавшейся в Кущевском районе, мужское население сократилось на 2,1%, а женское - выросло на 1,3%.
Таким образом, высокие показатели как общей, так и первичной заболеваемости психическими расстройствами в Кущевском районе, а также рост этих показателей могут в определенной мере объясняться преобладанием населения пожилого и старческого возраста. Среди данной возрастной категории в последнее время отмечается тенденция к росту заболеваемости определенными группами психических расстройств, о чем говорилось во введении к работе. Подтверждением данного предполо-
жения может служить и отмеченный в районе высокий показатель заболеваемости органическими психическими расстройствами и значительный рост данного показателя за рассмотренный пятилетний период. Как известно из многолетних наблюдений, заболеваемость психическими расстройствами лиц мужского пола выше, нежели заболеваемость лиц женского пола. Данное явление объясняется большим количеством экзогенно органических вредностей, которым подвержено мужское население и, как следствие, большей заболеваемостью органическими психическими расстройствами. Кроме того, существенное количество заболеваний выявляется у мужчин призывного возраста в ходе медицинских осмотров. Указанный фактор, хотя и в незначительной степени, учитывая нерезкие отличия в соотношении мужчин и женщин в 2 рассматриваемых районах, все-таки мог оказать влияние на более высокие показатели заболеваемости в Кущевском районе. Тем более, как показали наблюдения, увеличение показателя первичной заболеваемости в рассматриваемом районе происходило преимущественно за счет роста органических и личностных психических расстройств.
В основном же рост заболеваемости в Кущевском районе происходил за счет высокого роста детской и подростковой заболеваемости, при падении численности детского и росте численности подросткового населения. Данное явление вряд ли можно объяснить демографическими особенностями района, для его понимания требуются дальнейшее пристальное клиническое, социологическое исследование и анализ организационно-медицинских факторов.
Более низкие показатели как общей, так и первичной заболеваемости в Щербиновском районе, а также тенденция к их снижению в определенной мере могут объясняться преобладанием здесь населения трудоспособного возраста, заболеваемость которого, по официальным статистическим данным, в последние годы существенно снижается. Снижение показателя первичной заболеваемости происходит также за счет снижения детской заболеваемости в районе. Подростковое население и население позднего возраста, среди которого отмечается повышение показателя первичной заболеваемости в районе, в силу малочисленности не может оказать существенного влияния на показатель заболеваемости всего населения района в целом.
Существенными факторами, влияющим на показатели заболеваемости, являются оснащенность района психиатрическими и психотерапевтическими службами, степень приближенности психиатрической помощи к населению. Достаточность психиатрических кадров и приближенность психиатрической помощи к населению способствуют в первую очередь эффективному выявлению психических расстройств.
17
ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
#
Различием организационно-психиатрических служб в рассматриваемых районах (очевидно, не в последнюю очередь) объясняется и различие показателей заболеваемости населения и их динамики. В станице Кущевская, где сосредоточены психиатрические и психотерапевтические кадры, находится психиатрическая больница, обслуживающая еще четыре района, кроме Кущевского, где работают 11 врачей-психиатров и 3 психотерапевта. Кроме того, в двух ЦРБ станицы работают психиатры-консультанты. В результате на 1000 населения в среднем приходится 0,2 психиатра и 0,04 психотерапевта.
В Щербиновском районе, при наличии 8 сельских поселений и относительно низкой плотности населения (27,4 чел./км2), имеется лишь один психиатр, работающий в районной ЦРБ. В результате на 1000 населения приходится приблизительно 0,03 психиатра и нет ни одного психотерапевта. При этом до ближайшей психиатрической больницы около 200 км. С учетом недостаточной оснащенности района психиатрической службой можно полагать, что низкие показатели заболеваемости и их снижение объясняются, кроме всего прочего, и низким уровнем выявления психических расстройств.
Косвенным свидетельством недостаточности оснащения психиатрической службы в Щербиновском районе может служить отсутствие диагнозов, специфичных для определенного возраста. Так, например, в рассматриваемом районе диагнозы, связанные с нарушениями, характерными для детского и подросткового возраста, отсутствуют, а количество диагнозов, связанных с умственной отсталостью, возрастает. Кроме того, как показали наблюдения, в 72,84% случаях психически больные Щербиновского района обращаются за психиатрической помощью тогда, когда заболевание уже полностью сформировано и нередко проявляется тяжелой симптоматикой психотического уровня. Недостаточность имеющейся в районе психиатрической службы в определенной мере способствует обращению больных за помощью в связи с недомоганиями психопатологического характера к специалистам общего профиля. Подобная ситуация приводит к перекладыванию нагрузки с психиатрической и психотерапевтической помощи на общесоматическую, в результате 58,02% психически больных Щербиновского района оказываются под наблюдением врачей общей практики. Кроме того, в 25,93% случаев лица с психическими расстройствами в том же районе обращаются за помощью в немедицинские учреждения (к колдунам и знахарям), что приводит к развитию тяжелых форм заболеваний и осложнений основного психического расстройства.
Заключение
Проведенное исследование обнаружило определенные различия межу показателями забо-
леваемости городского и сельского населения Краснодарского края. При менее высоких, по сравнению с городом, показателях общей и первичной заболеваемости с 2005 по 2009 г. отмечается рост показателя общей заболеваемости сельского населения. В то же время показатель общей заболеваемости городского населения снижается. Темп прироста (снижения) показателя первичной заболеваемости сельского населения почти в 6 раз ниже темпа снижения первичной заболеваемости городского населения. При этом если в городах снижение показателя первичной заболеваемости происходит за счет существенного снижения заболеваемости взрослого населения и лиц позднего возраста, то в сельских районах - за счет взрослого и детского населения. Вместе с тем темп прироста первичной заболеваемости лиц позднего возраста в сельских районах в 3 раза выше, нежели темп снижения первичной заболеваемости лиц данной возрастной категории в городах. Следует подчеркнуть особенно неблагоприятную ситуацию в сельских районах в отношении подростковой заболеваемости, которая превышает таковую среди городского населения, а темп прироста заболеваемости сельского подросткового населения в 1,4 раза выше темпа прироста заболеваемости городского подросткового населения.
В результате исследования также выявлены существенные отличия эпидемиологических показателей в различных сельских районах Краснодарского края. В Кущевском районе показатели как общей, так и первичной заболеваемости выше краевых и городских показателей и за пятилетний период существенно выросли. В Щербиновском районе эти показатели ниже краевых и областных и снизились за тот же период. В Кущевском районе детская заболеваемость выросла на 64,5%, а подростковая на 110,8%, в Щербиновском районе детская заболеваемость снизилась на 11,4%, а подростковая выросла на 52,8%.
Данные особенности могут в существенной мере обусловливаться различным уровнем выявления психических расстройств, что непосредственно связано с обеспеченностью районов психиатрическими и психотерапевтическими службами. Наличие в Щербиновском районе единственного психиатра и значительная отдаленность психиатрической помощи от населения приводят к поздней обращаемости за психиатрической помощью, попыткам лечения расстройств психопатологического характера у лиц, не имеющих отношения к психиатрии. Несоответствие эпидемиологической картины психических расстройств района эпидемиологической картине, характерной для края в целом, свидетельствует о высоком влиянии факторов, не связанных с психическим здоровьем населения.
Определенное влияние на неоднозначность эпидемиологических показателей в сельских районах
18
Н.К. Демчева, Я.А. Грищенко
может оказывать различие демографической ситуации. Рост среди населения численности лиц, наиболее подверженных (в силу возрастных особенностей), формированию психических расстройств, может приводить к росту показателя заболеваемости в районе.
В целом же, как показали наблюдения, эпидемиологическая ситуация в сельских районах (при
всей ее неоднозначности) имеет неблагоприятные тенденции, связанные, очевидно, с недостатками организационно-психиатрической помощи, которая требует совершенствования на основе дифференцированного подхода с учетом демографических, социальных, организационно медицинских особенностей конкретного сельского района.
Сведения об авторах
Демчева Надежда Константиновна - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник Отдела эпидемиологических и организационных проблем психиатрии ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского Минздравсоцразвития России» (Москва) E-mail: dnk@umail.ru
Грищенко Янина Анатольевна - главный врач ГУЗ «Специализированная психиатрическая больница № 3» Кущевского района Краснодарского края, соискатель ученой степени кандидата медицинских наук при ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского Минздравсоцразвития России» (Москва) E-mail: aksinja07@mail.ru
Литература
1. Александровский Ю.А. Пограничная психиатрия и современные социальные проблемы. - Ростов н/Д, 1996. - 112 с.
2. Демчева Н.К, Калинина Е.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика впервые выявленных психических расстройств у городского и сельского населения Чувашской Республики // Рос. психиатр. журн. - 2010. - № 6. - С. 16-23.
3. Казаковцев Б.А. Современные тенденции в организации психиатрической помощи // Рос. психиатр. журн. - 2001. -№ 1. - С. 57-61.
4. Казаковцев Б.А. Развитие служб психического здоровья: Руководство для врачей. - М., 2009. - 672 с.
5. Семке В.Я. Превентивная психиатрия. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 1999. - 403 с.
6. Румянцева, Г.М., Левина Г.М., Грушков А.В. и др. Психическое здоровье населения некоторых регионов России // Обозр. психиатрии и мед. психол. им. В.М. Бехтерева. - 1995. -№ 2. - С. 54-73.
7. Чуркин А.А., Творогова Н.А. Состояние психиатрической службы Российской Федерации в 2009 г. // Вестн. неврол., психиатр. и нейрохир. - 2010. - № 11. - С. 4-10.
8. Чуркин А.А., Творогова Н.А. Общая и первичная заболеваемость психическими расстройствами по возрастным группам в Российской Федерации в 2009 г. // Материалы XXV съезда психиатров России. - М., 2010. -С. 63-64.
9. Ястребов В.С. Современная психиатрическая служба и критерии оценки ее деятельности // Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. - 2001. - № 3. - С. 29-35.
10. Chislhoem D., Sekar K., Kumar K.K. et al. Integration of mental Health care into primary care. Demonstration cost - out-come study in India and Pakistan // Br. J. Psychiatry. - 2000. -Vol. 176. - P. 581-588.
11. Wakefield J.C. When is development disordered? Developmental psychopathology and the harmful dysfunction analysis of mental disorder (Review) // Dev. Psychopathol. -1997. - Spring. - Vol. 9, N 2. - P. 269-290.
12. WHO Prevention of Mental Disorders: Effective Intervention and Policy Options: Summary Report/ A Report of the WHO Department of Mental Health and Substance Abuse. - Geneva: WHO, 2004. - P. 52-60.
19
