CC BY
28
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
YAkhno N.N. Kognitivnye rasstrojstva v nevrologicheskoj klinike. Nevro-logicheskij zhurnal. 2006. № 11. S. 4-12.
8. Каркашадзе Г.А., Маслова О.И., Намазова-Баранова Л.С. Актуальные проблемы диагностики и лечения легких когнитивных нарушений у детей. Педиатрическая фармакология. 2011. № 5. С. 37-41.
Karkashadze GА., Maslova O.I., Namazova-Baranova L.S. Aktual'nye proble-my diagnostiki i lecheniya legkikh kognitivnykh narushenij u detej. Pediatriches-kaya farmakologiya. 2011. № 5. S. 37-41.
9. Марилов В.В. Общая психопатология. М.: Академия, 2002. 224 с.
MarilovV.V. Obshhaya psikhopatologiya. M.: Аkademiya, 2002. 224 s.
10. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. М.: МЕД-пресс-информ, 2008. 432 с.
Mendelevich V.D. Klinicheskaya i meditsinskaya psikhologiya. M.: MEDpress-inform, 2008.432 s.
11. Ведмеш Н.А. Когнитивные расстройства. Психология и психиатрия. 2017. Март. URL: http://psihomed.com/kognitivnyie-rasstroystva/.
Vedmesh N.A. Kognitivnye rasstrojstva. Psikhologiya i psikhiatriya. 2017. Mart. URL: http://psihomed.com/kognitivnyie-rasstroystva/.
12. Заваденко Н.Н., Немкова С.А. Нарушения развития и когнитивные дисфункции у детей с заболеваниями нервной системы. М.: Спец. изд-во мед. книг, 2016. 360 с.
Zavadenko N.N., Nemkova S.A. Narusheniya razvitiya i kognitivnye dis-funktsii u detejszabolevaniyami nervnojsistemy. M.: Spets. izd-vo med. knig, 2016.360s.
13. Шнайдер Н.А. Новый взгляд на проблему послеоперационной когнитивной дисфункции. Острые и неотложные состояния в практике врача. 2008. № 5-6 (13). URL: https://urgent.com.ua/ru-issue-article-186.
SHnajder N.A. Novyj vzglyad na problemu posleoperatsionnoj kognitiv-noj disfunktsii. Ostrye i neotlozhnye sostoyaniya v praktike vracha. 2008. № 5-6 (13). URL: https://urgent.com.ua/ru-issue-article-186.
14. Микиртумов Б.Е., Кощавцев А.Г., Гречаный С.Г. Клиническая психиатрия раннего детского возраста. СПб.: Питер, 2001. 256 с.
Mikirtumov B.E., KoshhavtsevA.G., Grechanyj S.G. Klinicheskaya psikhiatriya rannego detskogo vozrasta. SPb.: Piter, 2001.256s.
15. Скворцов И.А., Адашинская Г.А., Нефедова И.В. Модифицированная методика нейропсихологической диагностики и коррекции при нарушениях развития высших психических функций у детей. Учебно-методическое пособие. М.: Тривола, 2000. 50 с.
Skvortsov I.A., Adashinskaya G.A., Nefedova I.V. Modifitsirovannaya me-to-dika nejropsikhologicheskoj diagnostiki i korrektsii pri narusheniyakh raz-vitiya vysshikh psikhicheskikh funktsij u detej. Uchebno-metodicheskoe posobie. M.: Trivola, 2000. 50 s.
16. Микадзе Ю.В. Нейропсихология детского возраста. СПб.: Питер, 2012. 288 с.
Mikadze YU.V. Nejropsikhologiya detskogo vozrasta. SPb.: Piter, 2012. 288 s.
УДК: 616.89-053.2
Код специальности ВАК: 14.01.06
МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ ФОРМИРОВАНИЯ ИНВАЛИДИЗИРУЮШИХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
Ж. В. Альбицкая,
ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет», г. Н. Новгород
Дата поступления 09.08.2018
Альбицкая Жанна Вадимовна - e-mail: Zhanna051267@gmail.com
В последние годы в России и в мире наблюдается значительный рост психической патологии у детей, в большинстве случаев приводящей к формированию стойкой социальной дезадаптации и инвалидизации. Цель исследования: определение медико-биологических предикторов формирования инвалидизирующих психических расстройств у детей с различными психическими расстройствами. Материалы и методы. Исследование проведено клинико-катамнестическим, психопатологическим и психометрическими методами среди 1886 детей с диагнозами «умственная отсталость», «органические психические расстройства», «детский аутизм». Результаты. Выявленные медико-биологические факторы риска (возраст матери и отца, экстрагенитальные заболевания матери, осложнения беременности, осложнения в течении родовой деятельности и оценка состояния плода) способствуют формированию у детей в дальнейшем нервно-психических нарушений, приводящих при неблагоприятных воздействиях в основные периоды онтогенеза к инвалидизации. Выводы. Проведенный анализ позволяет сделать вывод о наличии достоверно значимых различий по отягощенности перинатального анамнеза при различной психической патологии.
Ключевые слова: психические расстройства у детей, инвалидность, умственная отсталость, органические психические расстройства, ранний детский аутизм, антенатальный анамнез,
перинатальный анамнез.
In recent years in Russia and in the world significant growth in the mental pathology at children in most cases leading to formation of permanent social disadaptation and an invalidization is observed. Purpose of the study: definition of medicobiological predictors of formation of the disabling mental disorders at children with various mental disorders. Materials and methods. The research is conducted kliniko-katamnestichesky, psychopathological and psychometric methods among 1886 children with diagnoses intellectual backwardness, organic mental disorders, children's autism. Results. The revealed medicobiological risk factors: (age of mother and father, ekstragenitalny diseases of mother, a complication of pregnancy, a complication during patrimonial activity and assessment of a condition of a fruit) promote formation at children further of the psychological violations bringing at adverse effects into the main periods of ontogenesis to an invalidization. Conclusions. The carried-out analysis allows to draw a conclusion on existence of authentically significant distinctions on an otyagoshchennost of the perinatal anamnesis at various mental pathology.
Key words: mental disorders at children, disability, intellectual backwardness, organic mental disorders, early children's autism, the antenatalny anamnesis, the perinatal anamnesis.
Актуальность
В аспекте медицинского, социально-экономического и нравственного развития современного общества одним из актуальных вопросов является проблема инвалидности [1-4]. Данные официальной мировой медицинской статистики последних десятилетий свидетельствуют о стойкой и значительной тенденции роста психических расстройств в детско-подростковом возрасте, что обуславливает значительный рост инвалидизации детей, существенно ограничивает их жизнедеятельность, способствует утяжелению социальной дезадаптации, обуславливает дальнейшие нарушения в развитии, а в будущем - трудности в овладении навыками самообслуживания, общения, обучения и в приобретении определенных профессиональных навыков [5, 6].
В России, как и во всем мире, в последние десятилетия наблюдается неуклонный рост числа детей-инвалидов, что приобретает масштабный общенациональный характер [7, 8]. В клинической структуре вырос процент детей-инвалидов вследствие расстройств аутистического спектра, органических психических расстройств, хронических неорганических психозов и расстройств шизофренического спектра [9-11]. Важность данной проблемы обусловлена тем, что кроме клинических значимыми являются и организационные проблемы детской психиатрии, такие как отсутствие междисциплинарного взаимодействия и «полипрофессиональных» бригад на ранних этапах развития детей.
Неблагоприятные последствия этого общеизвестны: существенно снижаются возможности эффективной и своевременной психофармакологической и психолого-педагогической коррекции, результатом чего является социальная дезадаптация детей, приводящая к существенному ухудшению качества их жизни с тяжелыми социально-экономическими последствиями как для и семьи, так и для государства [12-15].
Актуальность данного исследования определяется так же тем, что до настоящего времени нет достоверных данных о ранних предикторах, формирующих патологию психического развития у детей. Анализ психического здоровья детей на современном этапе убеждает нас в том, что рост психической патологии в ближайшем будущем будет
сохраняться [16, 17]. Следовательно, выявление предикторов формирования инвалидизирующей патологии у детей, своевременная и адекватная диагностика и поиск наиболее оптимальных путей профилактики и лечения психических расстройств, приводящих к детской инвалидности, являются первостепенной задачей современной медицины и государства.
Цель исследования: выявление и анализ медико-биологических (анте-, пери-, постнатальных) предикторов формирования инвалидизирующих психических расстройств у детей раннего и младшего возраста.
Материалы и методы
В исследование были включены 1886 детей в возрасте от рождения до 14 лет, разделенные на четыре группы сравнения: умственная отсталость (УО) легкой степени (n=327), умственная отсталость умеренно тяжелой степени (n=445), органические психические расстройства (ОПР) (n=596), детский аутизм (ДА) (n=518), и контрольная группа в количестве 217 здоровых детей. Диагностическая квалификация изученных случаев опиралась на диагностические критерии Международной классификации болезней 10-го пересмотра (1994) для разделов «Умственная отсталость» (F70-73), «Общие (первазивные) расстройства развития» (F84) и «Органические психические расстройства» (F 07). В качестве основных методов исследования использовались клинико-психопатологический, патопсихологический, клинико-катамнестический, психометрический. Статистическая обработка полученных в процессе исследования данных проводилась с помощью пакетов программ Stats и Fifer. При статистическом анализе полученных данных между группами достоверные различия (р<0,001) являлись высоко статистически значимыми показателями.
Результаты исследования
Изучение предикторов формирования психических расстройств у детей раннего возраста было проведено во всех четырех группах сравнения и контрольной группе. Всем пациентам был проведён анализ отягащенности по антенатальному и перинатальному анамнезу на основании разработанных специальных анкет, бесед с родителями и изучения амбулаторных карт.
РИС. 1.
Биологические предикторы формирования психических расстройств у детей.
45,0% 40,0% 35,0% 30,0°% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0%
УО лег УО умерен ОПР
■ РДА
■ Группа контроля
РИС. 2.
Антенатальные предикторы (экстрагенитальная патология) формирования психических расстройств у детей.
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Все факторы риска были разделены по группам: биологические факторы риска: возраст матери менее 18 и более 36 лет, возраст отца старше 40 лет; невынашивание беременности, аборты, выкидыши, мертворождения; бесплодие у матери более пяти лет; применение вспомогательных репродуктивных технологий; экстрагенитальные заболевания матери - наличие патологии ССС, заболеваний почек, анемии, хронических специфических инфекций, эндокринопатий; осложнения беременности: ранний тяжелый токсикоз, угроза прерывания, ХВГП, гестоз, пре-эклампсия и эклампсия, острые инфекции, в том числе ОРВИ, резус-конфликт и АВО-сенсибилизация, недоношенность ниже срока гестации 37 недель, переношен-ность; осложнения в течении родовой деятельности и оценка состояния плода: преждевременное излитие околоплодных вод, первичная некупируемая слабость родовой деятельности, стремительные или затяжные роды, экстренные оперативные роды, применение вспомогательных методов родовспоможения (вакуум-экстракция), острая асфиксия, туговое обвитие пуповиной вокруг шеи, гипотрофия плода, задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР).
Биологические факторы риска. Во всех группах сравнения, как и в контрольной группе, на момент зачатия возраст родителей всех обследованных детей чаще всего (более 50%) колебался в интервале от 20 до 35 лет. Возраст матери младше 18 лет зарегистрирован в 22% (п=72) случаев только в группе УО легкой степени (л. ст.) (р<0,001), что является достоверно статистически значи-
мым по сравнению с другими группами; показатель не имел достоверных различий между группами УО умеренной степени (ум. ст.) и ОПР (р=1,000) и практические не был зарегистрирован в группе РДА и контрольной группе (р=0,000), что является высокостатистически значимым. В выделенных группах сравнения на период рождения детей возраст матери старше 36 лет в 3 раза чаще (р<0, 001) был зарегистрирован в группах с ОПР (п=202; 33,9%) и РДА (п=169; 32,6%) по сравнению с группами УО л. ст. (п=11; 3,4%) и УО ум. ст. (п=22; 4,9%). Возраст обоих родителей 40 лет и старше достоверно чаще (р<0,001) встречался только в группе детей с РДА (п=167; 32,2%), как и возраст отца старше 40 лет в группе детей с РДА (п=212; 41,9%). Различия между возрастными показателями достигали уровня высокой статистической достоверности (р=0,000), что позволяет предположить определенную роль возрастного фактора в развитии аутизма у детей. Также статистически достоверными показателями (р<0,001) в этих двух группах (ОПР и РДА) было применение вспомогательных репродуктивных технологий: 4,2% (п=25) в группе ОПР и 5,5% (п=29) в группе РДА при отсутствии их в других исследуемых группах, что позволяет предположить их неблагоприятное влияние на развитие плода и развитие психической патологии в дальнейшем.
Высокие показатели невынашивания беременности и длительного бесплодия достоверно чаще (р<0,001) были зарегистрированы в группах УО ум. ст. (36,4%; п=162) и ОПР (15,8%; п=94), в то время как в других группах практически не встречались.
85,0% 80,0% 75,0°% 70,0°% 65,0% 60,0% 55,0% 50,0% 45,0% 40,0% 35,0% 30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0%
ВЕ
1.1 ли
/ </ </ // / / Ж .V с®' о?"
■ РДА
I Группа контроля
65,0% 60,0% 55,0% 50,0% 45,0% 40,0% 35,0% 30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0%
X У
УО лег УО умеренI
■ ОПР
■ РДА
■ Группа контроля
/ у / У *
/V
РИС. 3.
Антенатальные предикторы (осложнения родовой деятельности) формирования психических расстройств у детей.
РИС. 4.
Перинатальные предикторы (течение родового процесса и оценка состояния плода) формирования психических расстройств у детей.
ТАБЛИЦА.
Степень общего риска развития формирования инвалидизирующих психических расстройств в наблюдаемых группах детей
Вид риска/баллы УО л. ст., п=327 УО ум. ст., п=445 ОПР, п=596 РДА,п=518 Гр. конт, п=217
Наследственный и социально-биологический 10 10 4 9 2
Антенатальный 6 17 24 10 4
Неонатальный 10 15 12 2 0
Общий риск 26 42* 40* 21 6
А1
5щ
В контрольной группе патологии невынашивания беременности, применения ЭКО и ИКСИ отмечено не было, а средний возраст родителей на период деторождения чаще всего приходился на интервал от 20 до 30 лет (р<0,001).
Таким образом, различия между данными медико-биологическими показателями достигали уровня высокой статистической достоверности (р<0,001) во всех группах сравнения, что позволяет сделать выводы о том, что возрастной критерий играет определенную роль в развитии психических расстройств, но в большей степени у детей с РДА, а проблемы невынашивания беременности и длительное бесплодие чаще влияют на возникновение ОПР и УО ум. ст.
Антенатальные и перинатальные предикторы развития психических расстройств у детей в исследуемых группах были представлены экстрагенитальной патологией матери, осложнениями беременности и родовой деятельности и оценкой состояния плода. Из экстрагенитальной патологии и осложнений беременности немаловажную роль играло обострение хронических соматических заболеваний у матери во время беременности. Данный фактор достоверно чаще (р<0,001) регистрировался в группе пациентов с УО ум. ст. в 74,1% (330 из 445 чел.) случаев, в группе пациентов с ОПР в 87,4% (521 из 596 чел.) наблюдений. С такой же высокой частотой (р<0,001) в этих группах были представлены такие патогенные факторы, как угроза прерывания, гестоз, анемия и острые инфекционные заболевания, в том числе ОРВИ. В группах детей УО л. ст. и РДА вышеназванные показатели зарегистрированы в 2-3 раза реже: в 21,9% (п=71) и 43,3% (п=224) соответственно. В группах детей с ОПР и УО ум. ст. выявлено достоверно значимое (р=0,000*) отягощение анамнеза у матерей по факторам, ассоциированным с высоким риском развития хронической внутриутробной гипоксии плода (анемия, заболевания ССС, гестоз), что, вероятно, негативно влияло на развивающийся мозг ребенка, требовало многократного применения лекарств во время беременности и приводило к осложнениям течения беременности и родовой деятельности. В группе детей с РДА из всех проанализированных показателей достоверно чаще (р<0,001) наблюдались эндокринопатии в 26,4% (п=137) и гестоз в 22,7% (п=114) случаев, что позволяет предположить возможное воздействие эндокринного дисбаланса на развитие проявлений аутизма. Следует отметить, что хронические специфические инфекционные заболевания достоверно чаще (р<0,001) были зарегистрированы у матерей в группах УО л. ст. и УО ум. ст. (11,3% и 6,5% соответственно), в то время как в других группах практически не встречались. В контрольной группе экстрагенитальная патология у матери и осложненное течение беременности были отмечены лишь в 3,6% (п=8) наблюдений.
Также результаты изучения особенностей антенатальной и перинатальной патологии у детей в исследуемых группах позволили установить неблагоприятное течение беременности и родов во всех группах сравнения, но достоверно (р<0,001) чаще в группах ОРП и УО ум. ст.
Преждевременные роды (недоношенность менее 36 недель) регистрировались в трех группах: УО ум. ст. - в
47,2% (п=210), в группе ОПР - в 22,5% (п=134) случаев, и в 22,3% (п=116) в группе УО л. ст. и не имели между собой достоверных различий, встречались лишь в 2,3% (п=12) наблюдений в группе пациентов с РДА, что статистически значимо отличало эту группу от других (р<0,001). Родостимуляция, родовозбуждение и применение вспомогательных методов (вакуум-экстракция) достоверно чаще (р<0,001) по сравнению с другими группами применялись у детей из группы УО ум. ст. (п=170; 38,2%) и у 38,8% (п=231) детей из группы с ОПР и не имели достоверных различий между собой (р=1,000). Также для двух данных групп достоверно статистически значимыми (р<0,001) были такие показатели, как острая асфиксия, тугое обвитие пуповиной вокруг шеи плода и длительный безводный период (35,4% в группе УО ум. ст. и 62,8% в группе ОПР). Частота этих показателей в других группах сравнения была невысокой и не имела достоверных различий.
В оценке состояния плода такие показатели, как ЗВУР и гипотрофия, практически с одинаковой высокой степенью достоверности (р<0,001) выявлены в группах детей с УО л. ст. (60,2%; 197 чел.) и УО ум. ст. (45,6%; 202 чел.) и только в 11,4% (67 чел.) в группе ОПР. При ДА и в контрольной группе такие патологические состояния практически не выявлялись (0,6% и 0% соответственно), что является достоверным значением (р=0,000*).
Нарушения в течении родового процесса (стремительные роды, длительный безводный период) достоверно чаще (р<0,001) регистрировались в группе детей с ОПР (58,5%; 596 чел.), что, вероятнее всего, указывает на взаимосвязь между дискоординацией родовой деятельности матери и возможностью поражения головного мозга в неонатальном периоде. Экстренные оперативные роды (Кесарево сечение) также достоверно чаще (р<0,001) регистрировались в группе ОПР - у 34,1% (203 чел.), и в 11,9% (53 чел.) у детей группы с УО ум. ст., и только у 2,1% (п=11) детей с аутизмом и УО л. ст. (5,2%; п=17).
В контрольной группе физиологические роды наблюдались в 99,5% (216 чел.), что являлось статистически значимым достоверным отличием (р=0,000*) от всех групп сравнения.
Анализ степени риска развития патологии ЦНС. Кроме выделения отдельных предикторов проводился общий сравнительный анализ степени риска развития патологии ЦНС в исследуемых группах с помощью методики М. А. Куршина [2008] и Методических рекомендаций скрининга по перинатальным факторам риска (Приложение № 3 к приказу МЗ НО от 01.07.2015 № 3156). Согласно данной методике все факторы риска были разделены на три основные группы: антенатальные, интранатальные и ранние неонатальные, каждому из которых присваивалось своё ранговые значение и производилась оценка факторов риска в каждом периоде в баллах, суммируя которые, в итоге определялись баллы и степень общего риска по развитию патологии ЦНС: низкая степень риска -до 15 баллов; средняя степень риска - 15-24 баллов; высокая степень риска - 25 баллов и выше (таблица).
В результате полученных данных у всех наблюдаемых детей регистрировался риск по формированию патологии ЦНС (100%). Высокий перинатальный риск встречался
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
достоверно чаще (p<0,001) в группе детей с УО ум. ст. и ОПР (42 и 40 баллов соответственно), средняя степень риска отмечалась в группах детей с УО л. ст. и ДА (26 и 21 балл); низкая степень риска была зарегистрирована только в контрольной группе (6 баллов).
Выводы
Проведенный анализ позволяет сделать вывод о наличии достоверно значимых различий (p<0,001) отягощенного перинатального анамнеза у пациентов всех обследованных групп сравнения. Достоверно чаще в группах пациентов с ОПР и УО умеренной степени регистрировались факторы риска, приводящие к возникновению хронической внутриутробной гипоксии плода; также в группе пациентов с ОПР достоверно чаще наблюдались осложнения в течении родовой деятельности. У детей с ДА и УО легкой степени данные факторы регистрировались статистически достоверно реже (p<0,001), чем в других группах сравнения, что может свидетельствовать об ином ге-незе данной патологии.
Таким образом, на основании вышеизложенного можно сделать вывод, что медико-биологические факторы и факторы беременности, в результате воздействия на плод которых возникает перинатальное поражение ЦНС, способствуют формированию у детей в постнатальном периоде различных по тяжести нервно-психических нарушений, приводящих при неблагоприятных воздействиях в основные периоды онтогенеза к снижению уровней функциональной компенсации и возникновению нервных и психических расстройств, провоцирующих инвалидизацию.
ЛИТЕРАТУРА
1. Андреева О.О., Шмакова О.П. Возрастная (детско-подростковая) инвалидность вследствие психических расстройств. Психическое здоровье. 2013. № 1. С. 85-97.
Andreeva O.O., Shmakova O.P. Vozrastnaya (detsko-podrostkovaya) inval-idnost' vsledstvie psixicheskix rasstrojstv. Psixicheskoe zdorov'e. 2013. № 1. S. 85-97.
2. Демчева Н.К., Макушкин Е.В. Проблемы инвалидности детей с психическими расстройствами // Мат-лы Всерос. конф. по детской психиатрии и наркологии «Психическое здоровье детей страны - будущее здоровье нации». Ярославль: Б.и., 2016. С. 128-130.
Demcheva N.K., Makushkin E.V. Problemy invalidnosti detej s psixicheskimi rasstrojstvami // Mat-ly Vseros. konf. po detskoj psixiatrii i narkologii «Psixicheskoe zdorov'e detej strany - budushhee zdorov'e nacii». Yaroslavl': B.i, 2016. S. 128-130.
3. Aas М., Steen N.E., Agartz I., Aminoff S.R. Is cognitive impairment following early life stress in severe mental disorders based on specific or general cognitive functioning? Psychiatry Res. 2012. Vol. 198. № 3. Р. 495-500.
4. Thurgate C., Warner Н. Living with disability: part 1. Paediatr. Nurs. 2013. Vol. 17. № 10. P. 37-44.
5. Макушкин Е.В., Байбарина Е.Н., Демчева Н.К., Чумакова О.В. Основополагающие задачи и проблемы охраны психического здоровья детей в России. Психиатрия. 2015. № 4. С. 5-11.
Makushkin E.V., Bajbarina E.N., Demcheva N.K., Chumakova O.V. Osnovopo-lagayushhie zadachi i problemy oxrany psixicheskogo zdorov'ya detej v Rossii. Psixiatriya. 2015. № 4. S. 5-11.
6. Shaw P., Gogtay N., Rapoport J. Childhoodpsychiatric disorders as anomalies in neurodevelopmental trajectories. Hum. Brain. Mapp. 2014. Vol. 31. № 6. Р. 917-925.
7. Иванов М.В., Симашкова Н.В., Козловская Г.В. Клинико-психологические подходы к профилактике психических расстройств в раннем детском возрасте. Психиатрия. 2015. № 3. С. 22-28.
Ivanov M.V., Simashkova N.V., Kozlovskaya G.V. Kliniko-psixologicheskie podxody k profilaktike psixicheskix rasstrojstv v rannem detskom vozraste. Psixiatriya. 2015. № 3. S. 22-28.
8. Сухотина Н.К. Психическое здоровье детей и определяющие его факторЫ. Журнал неврологии и психиатрии. 2013. № 5. С. 16-22.
Suxotina N.K. Psixicheskoe zdorov'e detej i opredelyayushhie ego faktory. Zhurnal nevrologii i psixiatrii. 2013. № 5. S. 16-22.
9. Дементьева Н.Ф., Раич Н.Р. Сравнительный анализ первичной инвалидности вследствие умственной отсталости среди детей и подростков в Москве и в Российской Федерации. Российский медицинский журнал. 2007. № 5. С. 5-7.
Dement'eva N.F., Raich N.R. Sravnitel'nyj analiz pervichnoj invalidnosti vsledstvie umstvennoj otstalosti sredi detej i podrostkov v Moskve i v Ros-sijskoj Federacii. Rossijskij medicinskij zhurnal. 2007. № 5. S. 5-7.
10. Симашкова Н.В., Коваль-Зайцев А.А., Зверева Н.В., Хромов А.И. Мульти-дисциплинарный клинико-биологический подход к изучению психотических форм расстройств аутистического спектра у детей. Евразийский кардиологический журнал. 2013. № 5. С. 35-42.
Simashkova N.V., Koval'-Zajcev А.А., Zvereva N.V., Xromov A.I. Multidisci-plinarnyj kliniko-biologicheskij podxod k izucheniyu psixoticheskix form rasstrojstv autisticheskogo spektra u detej. Evrazijskij kardiologicheskij zhurnal. 2013. № 5. S. 35-42.
11. Aas М., Haukvik U.K., Djurovic S., Tesli M., Athanasiu L., Cattaneo A., Agartz I. et al. Childhood trauma and psychosis. J. Psychiatr. Res. 2014. Vol. 59. Р. 14-21.
12. Долотова Н.В., Пыхтина Л.А., Шанина Т.Г. Профилактика нарушений здоровья у детей первого года жизни, перенесших перинатальное поражение центральной нервной системы с учетом семейных факторов риска. Паллиативная медицина и реабилитация. 2013. № 4. С. 25-27.
Dolotova N.V., Pyctina L.A., Shanina T.G. Profilaktika narushenijzdorov'ya u detej pervogo goda zhizni, perenesshix perinatal'noe porazhenie central'noj nervnoj sistemy s uchetom semejnyc faktorov riska. Palliativnaya medicina i re-abilitaciya. 2013. № 4. S. 25-27.
13. Парциалис Е.М. Факторы риска нарушения когнитивного развития у детей (обзор). Новые исследования. 2013. № 2. С. 4-24.
Parcialis E.M. Faktory riska narusheniya kognitivnogo razvitiya u detej (obzor). Novye issledovaniya. 2013. № 2. S. 4-24.
14. Прилипенко Ю.В., Слюсарева Е.С., Шеховцова Е.А. Факторы риска и профилактика возможных нарушений развития в раннем возрасте. Мир науки, культуры и образования. 2014. № 6. С. 252-245.
Prilipenko Yu.V., Slyusareva E.S., Shexovcova E.A. Faktory riska i profilaktika vozmozhnyx narushenij razvitiya v rannem vozraste. Mir nauki, kul'tury i obra-zovaniya. 2014. № 6. S. 252-245.
15. Tirosh E., Jaffe М. Global developmental delay and mental retardation -a pediatric perspective. Dev. Disabil. Res. Rev. 2011. Vol. 17. № 2. Р. 85-92.
16. Arango C. Attenuated psychotic symptoms syndrome: how it may affect child and adolescent psychiatry. Eur. Child. Adolesc. Psychiatry. 2011. Vol. 20. № 2. Р. 67-70.
17. Bearden C.E., Wu K.N., Caplan R., Cannon T.D. Thought disorder and communication deviance as predictors of outcome in youth at clinical high risk forpsychosis. J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. 2011. Vol. 50. № 7. Р. 669-680.
