CC BY
29ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ
© Ю.Б. Барыльник, Н.В. Алешина, 2012 УДК 616.896-053.2-07-085
Ю.Б. Барыльник, Н.В. Алешина
Для корреспонденции
Барыльник Юлия Борисовна - доктор медицинских наук, заведующая кафедрой психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России» Адрес: 410028, г. Саратов, ул. Чернышевского, д. 141 Телефон: (8452) 22-45-35 E-mail: [email protected]
Клиника антенатальной и перинатальной патологии при различных формах раннего детского аутизма
#
Clinical aspects of antenatal and perinatal pathology in various forms of early childhood autism
Yu.B. Barylnik, N.V. Aleshina
The paper examines the role of heredity, antenatal and perinatal pathology as contributory factors in the development of organic and processual infantile autism (IA). Analyzed was aggravated heredity for neuro-psychic disorders among parents of children with IA, parental age, burdened maternal obstetrical anamnesis record, unfavourable course of pregnancy and peculiar features of labour and delivery. Pathological factors are revealed in the antenatal and perinatal period in children with diverse forms of IA which in conjunction with hereditary load produce a certain clinical picture in early diagnosis, are involved in disease pathogenesis and call for development of adequate therapeutic interventions, rehabilitation measures targeted at improving the quality of life of children with perinatal pathology who are at risk for progression of autism.
Key words: early childhood autism, autistic spectrum disorders, antenatal and perinatal periods
ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России» V.I. Razumovsky Saratov State Medical University
В статье рассматривается роль наследственного фактора, антенатальной и перинатальной патологии в формировании органического и процессуального раннего детского аутизма (РДА). Анализу подвергались отягощенная наследственность по нервно-психическим заболевания среди родителей детей, страдающих РДА, возраст родителей, отягощенный акушерский анамнез у матерей, неблагоприятное течение беременности и особенности родов. Выявлены патологические факторы в антенатальном и перинатальном периоде детей с различными формами РДА, которые в сочетании с наследственной отягощенностью создают определенную картину в ранней диагностике, участвуют в патогенезе болезни и требуют разработки адекватных мер терапии, реабилитационных мероприятий, направленных на повышение качества жизни детей с перинатальной патологией, угрожаемых в отношении развития РДА. Ключевые слова: ранний детский аутизм, расстройства
аутистического спектра, антенатальный и перинатальный периоды
Наиболее актуальными в настоящий момент проблемами и направлениями научных исследований и практических мероприятий в детско-подростковой психиатрии являются аутизм и расстройства аутистического спектра. Аутизм как отдельный признак или как психическое расстройство в целом признается специалистами большинства стран и рассматривается как вариант психотического поведения, присущий раннему детскому возрасту [6, 9, 10]. Обращает на себя внимание факт ежегодного увеличения числа детей, страдающих различными формами аутистических расстройств [1-3]. Это объясняется как высокой частотой развития этих состояний, так и определенными трудностями современной диагностики, отсутствием детально разработанной системы специализированной помощи [7, 11], что не может не привести к инвалидизации детей, страдающих детским аутизмом.
Диагноз раннего детского аутизма (РДА) устанавливается по данным анамнеза и результатам наблюдения за ребенком в различных ситуациях. При этом в основе лежат критерии в классификации психических расстройств МКБ-10 (ВОЗ, 1992) и DSM-4 (АРА, 1994) [5]. При
42
Российский психиатрический журнал № 3, 2012
#
Клинически особенности психических расстройств у детей и подростков
сборе данных анамнеза родители часто сообщают, что уже во время беременности мать испытывала трудности, наблюдались осложнения беременности [4, 8]. Продолжающиеся исследования РДА (в области терапии, диагностики, динамики), а также прогресс в сфере генетики делают все более актуальным вопрос, можно ли объяснить некоторые указанные факторы влиянием наследственности [6]. Аргументы в пользу генетической природы РДА базируются на молекуляр-но-биологических исследованиях.
Проблемы антенатального и перинатального периодов, наследственного фактора при дебютировании РДА ранее активно не обсуждались. Указанные факторы имеют важное значение в ранней диагностике и в разработке адекватных мер терапии, реабилитационных мероприятиях, направленных на повышение качества жизни детей с перинатальной патологией, угрожаемых в отношении РДА.
Целью настоящей работы является анализ наследственной отягощенности родителей детей, антенатальной и перинатальной патологии детей, страдающих различными формами РДА.
Материал и методы
В клиническую выборку вошли 340 родителей и 170 детей, больных РДА, в возрасте от 2 до 10 лет. Из них мальчиков 137 (80%), девочек 33 (20%). По клиническим формам болезни они были распределены на следующие группы:
1. Детский аутизм эндогенного генеза (процессуальный или атипичный F84.1): всего 84 (49,5%) ребенка, из них 63 мальчика и 21 девочка.
2. Органический ранний детский аутизм ^84.01): всего 86 (50,5%) детей, из них мальчиков 74, девочек 12.
Анализу подвергались сведения из обменных карт беременных матерей и амбулаторных карт детей. Учитывались возраст родителей на момент рождения детей, их наследственная отягощенность по нервно-психическим заболеваниям. Оценивались сведения о предшествующем акушерском анамнезе (наличие выкидышей, замершей беременности, медицинских абортов, смерти детей в младенческом возрасте), течении периода беременности, способе родоразрешения - физиологические роды или кесарево сечение), особенностях течения родов, применении родостимуляции, длительности безводного периода, обвития пуповиной, внутриутробной гипоксии, внутриутробной пневмонии, учитывались оценка родов по шкале Апгар, проведение реанимационных мероприятий у обследуемых детей.
Результаты и обсуждение
Наследственность по нервно-психическим заболевания среди родителей детей, страдающих РДА, была отягощена у 125 человек (36,7% от общего
числа матерей и отцов) и примерно равномерно распределялась в обеих группах.
Неблагоприятная наследственность со стороны родителей была представлена алкоголизмом (79%), психопатическими чертами личности (8%), параноидной шизофренией (11,2%) и эпилепсией (1,6%).
Возраст матерей к моменту рождения ребенка был от 20 до 30 лет в 121 случаев (35,5% от общего числа родителей), отцов - в 100 (29,4%) случаях; от 30 до 40 лет - у 45 (13,2%) матерей и 59 (17,3%) отцов; старше 40 лет - у 4 (1,1%) и 11 (3,2%) соответственно.
В группах детей, страдающих органическим и процессуальным РДА, отмечен отягощенный акушерский анамнез у матерей. Следует подчеркнуть, что предшествующие выкидыши, замершие беременности и медицинские аборты преобладали в группе детей, страдающих органическим РДА, и составили 15 (17%) наблюдений.
В группе детей, страдающих процессуальным РДА, отягощенный акушерский анамнез у матерей составил 10 (11,8%) случаев.
Неблагоприятное течение беременности также наблюдалось в обеих группах и было представлено следующей патологией: анемия, угроза прерывания беременности, гестоз. Зачастую беременность развивалась на фоне кольпита, вызванного заболеваниями, передающимися половым путем, пиелонефрита, порока сердца, сахарного диабета, нарушения функции щитовидной железы.
В случаях органического РДА неблагоприятное течение беременности у матерей было в 86 (100%) наблюдениях. При процессуальном РДА - отмечено 53 (63%) случая отягощенного течения беременности у матерей.
Течение родов было осложнено в обеих группах детей: в группе органической формы РДА -68%, процессуальной - 60%. Это преждевременные, затяжные роды, роды путем кесарева сечения, роды с длительным безводным промежутком, асфиксией ребенка в связи с обвитием пуповиной, применением реанимационных мероприятий. В группе больных с органической формой РДА значительно чаще наблюдались роды путем кесарева сечения (почти в 1,5 раза). Неблагоприятное течение родов преобладало в группе детей, страдающих органическим РДА, и составило 59 (68%) случаев родоразрешения, по сравнению с процессуальным, где зафиксировано только 54 (64%) случая.
Нормальное течение родов чаще наблюдалось в группе детей с процессуальной формой РДА и составило 29 (34,5%), а в группе детей с органической формой РДА - 19 (2%) случаев.
Проведенное исследование показало, что наследственная отягощенность по нервно-психическим заболеваниям существует у детей обеих групп.
Изучение особенностей антенатальной и перинатальной патологии у детей, страдающих РДА, позволило установить, что осложненный акушерский
Российский психиатрический журнал № 3, 2012
43
ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ
анамнез, неблагоприятное течение беременности и родов характерно преимущественно для органической формы РДА.
Среди особенностей акушерского анамнеза у матерей детей, страдающих органическим РДА, преобладали замершие беременности, медицинские аборты (по сравнению с группой детей с процессуальным РДА). В обеих группах в равном соотношении фиксировались выкидыши на различных сроках беременности. Предшествующие роды здоровым ребенком преобладали в группе детей с органическим РДА.
При анализе особенностей течения беременности отмечено, что физиологически протекающая беременность, физиологические роды чаще встречались в группе детей с процессуальным РДА.
Беременность матерей на фоне гестоза, анемии, заболеваний, передающихся половым путем (хлами-диоз, трихомониаз, микоплазмоз), кольпита, внутриутробной гипоксии плода преобладала в группе детей, страдающих органическим РДА. Соматическая патология у матерей в виде пиелонефрита, артериальной гипертензии встречалась в обеих группах, но превалировала среди детей с органической формой. Только
в указанной группе матерей соматическая патология была представлена сахарным диабетом, нарушением функции щитовидной железы и пороком сердца.
У большинства матерей детей, страдающих органическим РДА, наблюдалась разнообразная патология во время родов. Наиболее частыми были преждевременные роды, в меньшей степени - затяжные. Отмечались асфиксия плода с обвитием пуповиной, длительный безводный промежуток, слабость родовой деятельности с применением реанимационных мероприятий, что может быть причиной ишемически-гипоксического поражения головного мозга плода.
Таким образом, выявленные нами патологические факторы в антенатальном и перинатальном периоде детей с различными формами раннего детского аутизма в сочетании с наследственной отягощенностью создают определенную картину в ранней диагностике, по-видимому, участвуют в патогенезе болезни и требуют разработки адекватных мер терапии, реабилитационных мероприятий, направленных на повышение качества жизни детей с перинатальной патологией, угрожаемых в отношении развития РДА.
Сведения об авторах
Барыльник Юлия Борисовна - доктор медицинских наук, заведующая кафедрой психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России» E-mail: [email protected]
Алешина Наталья Викторовна - аспирант кафедры психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России», врач стационарного отделения ГУЗ «Саратовский городской психоневрологический диспансер» E-mail: [email protected]
Литература
1. Баженова О.В. Теоретические проблемы профилактики психических расстройств в раннем возрасте // Журн. невропатол. и психиатр. им. С.С. Корсакова.- 1991. -Вып. 2. - С. 70-75.
2. Горюнова А.В. Нервно-психическая дезинтеграция в раннем онтогенезе детей из ГВР по эндогенным психическим заболеваниям // Там же. - 1986. - Вып. 10. -С. 1534-1538.
3. Горячева Т.Г. Сенсомоторная коррекция с детьми, страдающими расстройствами аутистического спектра // Материалы съезда психиатров России, 9-12 ноября 2010 г. - 2010. - С. 141.
4. Киреева И.П., Валюс Е.К. Детский аутизм облигатная коморбидность // Там же. - С. 145.
5. Ремшмидт Х. Аутизм. Клинические проявления, причины, лечение: Пер. с нем. - М.: Медицина, 2003. - 120 с.
6. Тиганов А.С., Башина В.М. Современные подходы к пониманию аутизма в детстве // Журн. невропатол.
44
и психиатр. им. С.С. Корсакова. - 2005. - Т. 105, № 8. -С. 4-13.
7. Циркин С.Ю., Скобло Г.В. Влияние послеродовых материнских депрессий на психическое здоровье детей раннего возраста и методические подходы к исследованию // Материалы конф. «Роль биологического и психосоциального факторов в возникновения психических заболеваний». - Пермь, 1993. - С. 40-43.
8. Юрьева О.П. О типах дизонтогенеза у детей, больных шизофренией // Журн. невротатол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. - 1970. - Вып. 8. - С. 1229-1235.
9. An Epidemiological Study of Mental Disorders During Early Childhood // Improving Children's Lives. Global Perspectives on Prevention. - New Delhi, 1992. - P. 49-57.
10. Bosch G. Infantile Autism. - Berlin; Heidelberg; New York, 1970.
11. Yuwiler A.etal. Hiperserotoninemia and antiserotonin antibodies in autism and other disorders // J. Autism Dev. Disord. - 1992. -Vol.22. - P. 33-45.
Российский психиатрический журнал № 3, 2012
