CC BY
93УДК: 376.4-053.2
ВЗАИМОСВЯЗЬ РАЗВИТИЯ РАССТРОЙСТВ АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА С ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ.
Примышева Е.Н1., Ольшевская Н.С.1, Шурыгина Д.А2., Плиско Е.Ф.1,
Фазылова Ф.Р.1., Казахецян Л.А.1
1 Медицинская академия имени С. И. Георгиевского (структурное подразделение) ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского»,
294006, бульвар им. Ленина, 5/7, г. Симферополь, Россия. 2 Крымская Республиканская клиническая психиатрическая больница № 1,
г. Симферополь, россия.
Информация об авторах:
Примышева Елена Николаевна, кандидат медицинских наук, медицинская академия имени С.И. Георгиевского (структурное подразделение) ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», 294006, бульвар им. Ленина, 5/7, г. Симферополь. Кафедра психиатрии, психотерапии, наркологии с курсом общей и медицинской психологии, ассистент.
http://orcid.org/0000-0002-3885-8534
Ольшевская Наталья Сергеевна, кандидат медицинских наук, медицинская академия имени С.И. Георгиевского (структурное подразделение) ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», 294006, бульвар им. Ленина, 5/7, г. Симферополь. Кафедра психиатрии, психотерапии, наркологии с курсом общей и медицинской психологии, доцент.
http://orcid.org/0000-0003-2267-0956
Шурыгина Дарья Александровна, заведующая детским диспансером Крымской Республиканской клинической психиатрической больницы № 1, г. Симферополь.
Плиско Елизавета Фёдоровна, студентка 4-го курса II медицинского факультета, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского (структурное подразделение) ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского».
Фазылова Фериде Рифатовна, студентка 4-го курса II медицинского факультета, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского (структурное подразделение) ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского».
Казахецян Любовь Арменовна, студентка 5-го курса II медицинского факультета, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского (структурное подразделение) ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского».
Для корреспонденции:
E-mail: elisaveta.plisko@gmail.com.
Information about authors:
Primysheva Elena Nikolaevna, Assistant of the Department of Psychiatry, Narcology and Psychotherapy with the Course of General and Medical Psychology, Medical Academy named after S.I. Georgievsky of Vernadsky CFU.
Primysheva H.N. http://orcid.org/0000-0002-3885-8534
Olshevskaya Natalya Sergeevna, Dr. Sci. Med., Associate Professor, Department of Psychiatry, Psychotherapy, Addiction to the course of general and medical psychology. Olshevskaya N.S.
http://orcid.org/0000-0003-2267-0956 Shurygina Daria Alexandrovna, head of the children's dispensary of the Crimean Republican Psychiatric Hospital No. 1, Russian Federation, Republic of Crimea, Simferopol.
For correspondence:
E-mail: elisaveta.plisko@gmail.com
клиннчЕскдя психидтрия
РЕЗЮМЕ
Аутизм и расстройства аутистического спектра - одна из наиболее широко обсуждаемых и актуальных проблем в области детской психиатрии. Доказательством этого может служить огромное число научных исследований в разных странах. Это определяется увеличением распространённости данной аномалии психического развития, трудностями в своевременном выявлении, ранней диагностики, отсутствием единой утвержденной системы профилактики и специализированной помощи, что не может не привести к ухудшению прогноза этого расстройства, что в дальнейшем приводит к инвалидизации детей, страдающих детским аутизмом. В данной работе продемонстрирована проблема этиологического фактора, а именно взаимосвязь перинатальной патологии с развитием расстройств аутистического спектра.
Ключевые слова: аутизм, перинатальная патология, РАС (расстройства аутистического спектра), паритет.
PRENATAL FACTORS ASSOSIATED WITH AUTISM SPECTRUM DISODERS
Primysheva E.N.1, Olshevskaya N.S. 1, Shurygina D.A, Plisko E.F. 1, Fazylova F.R. 1, Kazakhetsyan L.A. 1
1 Medical Academy named after S. I. Georgievsky Federal State Autonomous educational institution «Crimean Federal University named after V. I. Vernadsky», 294006, Lenin Boulevard
5/7, Simferopol, Russia.
2 Crimean Republican Psychiatric Hospital No. 1, Russian Federation, Republic of Crimea, Simferopol.Crimean Republican Psychiatric Hospital No. 1, Russian Federation, Republic of
Crimea, Simferopol
SUMMARY
One of the most widely discussed and actual problems in the field of child psychiatry is autism and autism spectrum disorders. It's proved by a huge amount of studies in different countries. It's determined by the increase in the concurrence of this anomaly of mental development, difficulties in timely detection and early diagnosis, lack of a common established system of prevention and specialized care, which leads to the burden of this disorder, which further leads to the disability of children suffering from autism. This article demonstrates the problem of etiology, i.e. the link between perinatal pathology and the development of autism spectrum disorders.
Key words: autism, perinatal pathology, ASD (autism spectrum disorders), parity.
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность такой патологии, как детский аутизм и расстройства аутистическо-го спектра (рАС) определяется увеличением количества числа детей, столкнувшихся с этой проблемой. На данный момент из официальных статистических данных доступны лишь усредненные цифры, которые варьируют между исследованиями [1]. В Российской Федерации нет официальной статистики о количестве детей с аутизмом и расстройствами аутистического спектра в отдельности. Это является основной проблемой, так как при ее наличии статистики возможен можно в полной мере рассчет рисков появления этой детской патологии и разработка системы ранней диагностики, оказание специализированной помощи, а также меры профилактики этого инвалидизирующего заболевания [2].
В последние годы число детей с РАС резко возросло. Еще в 2005 году на 250-300 новорожденных, в среднем, приходился 1 случай аутизма, а в 2014 году уже у одного ребенка из 68 в США диагностированы РАС [3,4]. Тяжёлые формы аутизма встречаются редко, лёгкие и мозаичные формы распространены широко [5].
О распространенности РАС в странах с низким и средним уровнем дохода на сегодняшний день неизвестно.
Аутизм - сложное дезинтегративное нарушение психического развития, характеризующееся выраженным дефицитом личностных, социальных, речевых и других сторон развития и навыков общения, имеющее полиэтиологический характер. Причины детского аутизма до конца не известны [6]. Выдвигают различные теории формирования этого заболевания: генетическая, стресс-теория, биологическая, поствакцинальная, теория обмена веществ, опиоидная, нейрохимическая.
Также существует связь с перинатальной патологией, в число которой входит множество факторов:
► Социально-биологические (возраст матери, отца, вредные привычки матери, эмоциональные нагрузки);
► Отягощённый акушерско-гинекологический анамнез (паритет, аборты, преждевременные роды, мертворождение, вес доношенных детей);
► Экстрагенитальные заболевания у матери (сердечно-сосудистые, заболевания почек, эндокринопатии, анемия, коагулопатия, хронические специфические заболевания, острые инфекции при беременности);
► Осложнения беременности (выраженный ранний токсикоз, поздний токсикоз, кровотечение в 1-м или 2-м триместре беременности, многоводие, маловодие, переношенная беременность, обвитие пуповинной, длительный безводный период);
► Родоразрешение (кесарево сечение, самостоятельное родоразрешение) [7].
По данным Л.О. Бадалян, 60% заболеваний у взрослых начинается в перинатальном периоде.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Целью исследования является выявление взаимосвязи перинатальной патологии с развитием расстройств аутистического спектра.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Систематически проанализировать доказательства свидетельства наличия перинатальных факторов, которые могут оказывать влияние на обусловливать риск развития аутизма.
2. Сфокусировать внимание на исследованиях, в которых использовались клинические выборки для изучения связей между пренатальной патологией и риском развития аутизма.
3. Обобщить результаты всех клинических исследований, имеющихся на сегодняшний день, сделать выводы на основе фактических данных, дополнительно разъяснить природу и степень пренатального риска аутизма и выдвинуть направления будущих исследований.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Выборку исследования составили 65 детей, с диагнозом ранний детский аутизм (РДА) (F 84), состоящих на учёте в детском диспансере Крымской Республиканской клинической психиатрической больницы № 1 города Симферополя, проанализирован ряд статистических данных. Из исследования были исключены дети с другими психическими отклонениями.
Для анализа использовались стандартные методы описательной статистики с помощью программ Microsoft Office Excel 2010 и пакета прикладных программ STATISTICA v.6.0 (StatSoft Inc., USA). Описание количественных признаков выполнено с помощью средней арифметической и стандартного отклонения.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В соответствии с МКБ-10 [9], из обследованных нами детей, больных РАС с диагнозом детский аутизм (синдром Каннера — F84.0) было 38 детей (58,5 %), 12 детей (18,5 %) с
клиническая психиатрия
Рисунок 1. Процентный состав обследованных детей (п=65)
Рисунок 2. Удельный вес факторов, обусловливающих расстройства аутистического спектра в обследованной выборке детей с диагнозом ранний детский аутизм (Г 84)
1 - отягощенный акушерско-гинекологический анамнез; 2 - социально-биологический анамнез; 3 - экстрагенитальные заболевания у матери; 4 - осложнения беременности; 5 - родоразрешение.
атипичным аутизмом (К84.1), 3 (4,6 %) — с Синдромом Ретта (К84.2) и Другие расстройства психологического развития (К88), Другие общие расстройства развития (К84.8) — 12 детей (18,5 %) (рис. 1).
При изучении клинических карт у подавляющего большинства пациентов было отмечено наличие перинатальных предикторов, включающих: отягощённый акушерско-ги-некологический анамнез — 15 детей (23,1 %), социально-биологический факторы — 4 ребенка (6,2 %), экстрагенитальные заболевания у матери — 4 ребенка (6,2 %), осложнения
течения беременности - 5 детей (55,4 %), нарушение родоразрешения матери — 6 детей (9,2 %) (рис. 2).
В результате данного анализа, в качестве потенциальных факторов риска развития аутизма выступают 3 родительские характеристики и 2 акушерских состояния: возраст родителей, недоношенность и гипоксия новорожденных.
В результате анализа медицинских карт установлено, что у детей рождённых от родителей в возрасте от 35 до 60 лет чаще прослеживаются расстройства аутистического спектра.
Преждевременные роды также играют значительную роль в развитии РАС. Недоношенные дети, как правило, физически слабее и поэтому важно учитывать связь между массой тела на момент рождения и гестационным возрастом. Низкий вес для своего ге-стационного возраста может обусловливать неблагоприятные последствия для здоровья, включая задержку психического и физического развития и последующие интеллектуальные нарушения в детском и подростковом возрасте [10]. Шведские ученые на основании дополнительных методов исследования утверждают, что в головном мозге недоношенных детей наблюдается недоразвитие зон, отвечающих за социальные контакты, способность изучать языки и сопереживать окружающим [11].
Рисунок 3. Удельный вес перинатальных предикторов расстройств аутистического спектра
1 - отягощенная беременность; 2 - угроза прерывания беременности; 3 - отягощенные роды; 4 - крупный плод; 5- желтуха; 6 - генетически отягошен;
7 - превышен безводный период.
При изучении клинических карт у подавляющего большинства пациентов была отмечена гипоксия плода, что может быть основным фактором риска развития нервно-психологических и нервно-психических нарушений. По мнению Мюррей и Харви три области мозга являются особенно уязвимыми для перинатального поражения, включая базальные ганглии, гиппокамп и боковые желудочки [11].
В других исследованиях в качестве значимых факторов риска были названы аборт и дистресс плода.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Согласно нашему исследованию, в качестве потенциальных факторов риска развития аутизма выступают 3 родительские характеристики и 2 акушерских состояния, а именно,
клиничЕскдя психидтрия
отцовский возраст, материнский возраст, недоношенность и гипоксия новорожденных.
Некоторые критерии были интерпретированы как отражающие гипоксию состояния, включая низкий балл по шкале Апгар, дистресс плода, кесарево сечение, материнская ги-пертензия и кровотечение во время беременности.
В результате проведенного анализа было выявлено, что однозначной генетической обусловленности РАС не наблюдается. Однако перинатальная патология в комбинации с факторами окружающей среды, биологическими или биохимическими предикторами может приводить к развитию РАС. Таким образом, перинатальная патология является не причиной, а предрасполагающим фактором развития аутизма.
РЕКОМЕНДАЦИИ
Однозначных методов профилактики перинатальной патологии на сегодняшний день не существует. Основной рекомендацией является ответственный подход к беременности, включая её планирование, как со стороны матери, так и со стороны отца. К общим рекомендациям относятся: своевременная постановка беременной на учёт к специалисту, правильное ведение беременности и родов, своевременное лечение инфекционных болезней женщины. Вместе с тем важно сохранять благоприятный эмоциональный фон в доме, не подвергать себя стрессу, соблюдать режим дня, высыпаться, повышать работу иммунной системы, принимать необходимые витамины, сбалансированно питаться, наблюдаться у врача и не принимать никаких лекарств без консультации специалиста.
Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interest: We have no conflict of interest to declare.
список ЛИТЕРАТУРЫ
1. Аутизм в России и в мире [Электронный ресурс] // РИА Новости. URL: http://ria.ru/ spravka/20120402/615322608.html
2. Башина В. М. Аутизм в детстве. - М., 1999.
3. Филиппова Н. В., Барыльник Ю. Б. Эпидемиология аутизма: современный взгляд на проблему. Социальная и клиническая психиатрия. 2014; 24 (3): 96-101.
4. Аутизм в России. Акция Социальный заказ «Статистика 2010-2011». DOI: http://www. autisminrussia. ru/html/action/action-stat-2010.htm
5. Бардышевская М.К. Аутизм в современном социальном контексте. Аргументы и факты. 2013.
6. Золотовицкий Р. Больные аутизмом: право на диагноз [Электронный ресурс] // Российское агентство правовой и судебной информации (РАПСИ). URL: http://rapsinews.ru/legislation_ publication/20121221/
7. Недзьведь М. Перинатальная патология. Учебное пособие. Вышэйшая школа 2012.
8. Бадалян Л.О. Детская неврология М.: Медицина, 1984.
9. Иванов Е. С., Демьянчук Л. Н., Демьянчук Р. В. Детский аутизм: диагностика и коррекция. - СПб., 2004.
10. Перинатальный и пренатальный риск факторов развития аутизма. DOI: https://jamanetwork. com/journals/jamapediatrics/fullarticle/570101
11. Недоношенные дети и аутизм. [Электронный ресурс] // Отметственный медицинский портал Новости. URL: http://medportal.org/news/nedonoshennye-deti-i-autizm357.html
REFERENCES
1. Autizm v Rossii i v mire [Electronic resource] // RIA Novosti. URL: http://ria.ru/ spravka/20120402/615322608.html (In Russ).
2. Bashina V. M. Autizm v detstve. - M., 1999 (In Russ)..
3. Filippova N. V., Baryl'nik YU. B. Epidemiologiya autizma: sovremennyj vzglyad na problemu. Social'naya i klinicheskaya psihiatriya. 2014; 24 (3): 96-101 (In Russ).
4. Autizm v Rossii. Akciya Social'nyj zakaz «Statistika 2010-2011». DOI: http://www.autisminrussia. ru/
html/action/action-stat-2010.htm (In Russ).
5. Bardyshevskaya M.K. Autizm v sovremennom social'nom kontekste. Argumenty i fakty. 2013 (In Russ).
6. Zolotovickij R. Bol'nye autizmom: pravo na diagnoz [Electronic resource] // Rossijskoe agentstvo pravovoj i sudebnoj informacii (RAPSI). URL: http://rapsinews.ru/legislation_publication/20121221/ (In Russ).
7. Nedz'ved' M. Perinatal'naya patologiya. Uchebnoe posobie. Vyshejshaya shkola 2012; 45-48 (In Russ).
8. Badalyan L.O. Detskaya nevrologiya M.: Medicina, 1984 (In Russ).
9. Ivanov E. S., Dem'yanchuk L. N., Dem'yanchuk R. V. Detskij autizm: diagnostika i korrekciya. - SPb., 2004 (In Russ).
10. Perinatal'nyj i prenatal'nyj risk faktorov razvitiya autizma. DOI: https://jamanetwork.com/journals/ jamapediatrics/fullarticle/570101 (In Russ).
11. Nedonoshennye deti i autizm. [Electronic resource] //Otmetstvennyj medicinskij portal Novosti. URL: http://medportal.org/news/nedonoshennye-deti-i-autizm357.html10 (In Russ).
