CC BY
12Научные статьи
8. Патент РФ №2099064, МПК А61/К35/14. Способ лечения хронических гнойных средних отитов / Корвяков В. С., Скрябин А. С., Федорова О. К.; заявитель Корвяков В. С. - №5062870/14; заявл. 14.04.1992; опубл 20.12.1997.
9. Патент РФ №2033166, МПК A61K35/14. Способ лечения хронических гнойных средних отитов / Скрябин А. С., Лазарев В. Н., Ивойлов А. Ю.; заявитель Московский НИИ уха, горла и носа. - №4916235/14; заявл. 04.03.1991; опублик. 20.04.1995.
10. Пробиотики в комплексной терапии кишечных инфекций у детей. / В. Ф. Учайкин, М. О. Гаспарян, А. А. Новокшонов и др. // Биопрепараты. - 2001. - №1. - С. 2-4.
11. Пробиотики на основе спорообразующих микроорганизмов и их использование в ветеринарии. / Л. Ф. Бакулина, Н. Г. Перманова, И. В. Тимофеев и др. // Биотехнология. - 2001. - №2. - С. 48-56.
12. Руководство по оториноларингологии. / Под ред. акад. И. Б. Солдатова. - М.: Медицина, 1997. - 608 с.
13. Сапрофитирующая микрофлора в период ремиссии эпитимпанита после санирующих операций / В. П. Шпотин, А. И. Проскурин, Н. В. Еремина и др// Вестн. оторинолар. - 2007. - №5 (приложение). - С. 132-133
14. Семенов Ф. В. Анализ некоторых причин рецидива хронического гнойного среднего отита в послеоперационном периоде. / Ф. В. Семенов, В. А. Ридненко, С. В. Немцева // Там же. - 2005. - №3. -С. 48-49.
15. Тарасов Д. И. Заболевания среднего уха. / Д. И. Тарасов, О. К. Федорова, В. П. Быкова. - М: Медицина, 1988. - 288 с.
16. Федосеев В. И. Реоперации уха при хроническом гнойном среднем отите. / В. И. Федосеев, С. Я. Косяков,
Н. С. Дмитриев // Новости оторинолар. и логопатол. - 1999. - №3. - С. 63-65.
17. Хорошилова Н. В. Иммуномодулирующее и лечебное действие пробиотиков. / Н. В. Хорошилова // Иммунология. - 2003. - №6. - С. 352-356.
18. Шамансурова Э. А. Роль Haemophilus influenzae при гнойно-воспалительных заболеваниях уха и околоносовых пазух. / Э. А. Шамансурова Э. А. // Вестн. оторинолар. - 2006. - №3. - С. 11-12.
19. Miro N. Controlled multicentes study on chronic suppurative otitis media treated with topical applications of ciprofloxacini 0,2% solution in sungledose containers or combination of polimyxin B, neomycin and hydrocortisone suspension. / N. Miro // Otolaryngol. Head Neak Surg. - 2000. - Vol. 125, №5. - P. 617-623.
20. Vartiainen E. Effect of aerobic bacteriology on the clinical presentation and treatment results chronic suppurative otitis media. / E. Vartiainen, J. Vartiainen // J. Laryngol. Otol. - 1996. - Vol. 110, №4. - P. 315-318.
УДК: 616. 28-008. 14-07: 629. 73
СОСТОЯНИЕ ЦЕНТРАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ СЛУХОВОГО АНАЛИЗАТОРА У РАБОЧИХ ШУМОВЫХ ПРОФЕССИЙ АВИАЦИОННОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ С НАЧИНАЮЩЕЙСЯ СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТЬЮ
А. П. Яворовский, М. В. Вертеленко, Т. В. Шидловская, Е. Ю. Куренева
ГУ Институт отоларингологии им. проф. А. И. Коломийченко АМН Украины, г. Киев
(Директор - чл.-корр. АМН Украины, проф. Д. И. Заболотный)
Национальный медицинский университет им. А. А. Богомольца, г. Киев (Зав каф. гигиены труда и проф. заболеваний - чл.-корр. АМН Украины, проф. А. П. Яворовский)
Известно, что наиболее распространенными неблагоприятными производственными факторами в различных отраслях промышленности остаются шум и вибрация. При этом, воздействию шума и вибрации подвергается большое количество рабочих различных профилей: шлифовщиков, штамповщиков, фрезеровщиков, токарей, клепальщиков, сварщиков, котельщиков, кузнецов, обрубщиков, испытателей двигателей, горнорабочих, ткачей и пр. При этом наиболее часто поражается орган слуха, чему посвящены многочисленные исследования. Однако, в большинстве работ описано состояние периферического отдела слухового анализатора. Лишь отдельные исследования посвящены состоянию центральных отделов слухового анализатора [2, 6, 8, 11].
Цель данной работы - изучение состояние центральных отделов слухового анализатора по данным коротколатентных (стволомозговых) и длиннолатентных (корковых) слуховых вызванных потенциалов (соответственно КСВП и ДСВП), а также амплитудных характеристик акустического рефлекса внутриушных мышц (АРВМ) у рабочих шумовых цехов авиационной промышленности c начинающейся сенсонвральной тугоухостю (СНТ).
В результате проведенной гигиенической оценки условий труда было установлено, что на постоянных рабочих местах чистильщика металла, машиниста компрессорных установок, штамповщика, столяра, слесаря-инструментальщика, фрезеровщика, шлифовщика, резчика металла, токаря регистрируются повышенные уровни шума. Данные, касающиеся величин общего уровня постоянного шума и эквивалентов уровней непостоянного шума на этих рабочих местах свидетельстуют о том, что на рабочих местах трудящихся указанных профессий превышение допустимого шума колеблется в пределах от 1 до 17 дБА (при допустимом уровне шума 80 дБ). Наибольшие уровни шума на рабочих местах чистильщиков металла, машинистов компрессорных установок (постоянный широкополосный шум) и штамповщиков (импульсный шум). На рабочих местах столяра, слесаря-инструментальщика, фрезеровщика, шлифовщика, резчика металла, токаря регистрировался непостоянный широкополосный шум, колебавшийся во времени.
Уровни шума на постоянных рабочих местах сборщиков, слесарей-сборщиков, слесарей механико-укладочных работ, наладчиков, операторов ЧПУ не превышали допустимых нормативных величин. Показатели уровней других физических факторов производственной среды (вибрации, микроклимата, освещенности) не имели существенных отличий на всех исследуемых производственных местах и находились в пределах соответствующих гигиенических нормативов.
Материал и методы. Для достижения поставленной цели нами были обследованы 52 рабочих (104 уха) шумовых профессий с начинающейся сенсоневральной тугоухостью. В качестве контроля были обследованы 20 соматически и отологически здоровых лиц в возрасте от 20 до 30 лет.
Субьективная аудиометрия всем обследуемым выполнялась как в конвенциональном (0,125-8) кГц, так и в расширенном (9-12) кГц диапазонах частот. Исследование слуховой функции производили в экранированной и звукоизолированной камере, где уровень шума не превышал 30 дБ, с помощью клинического аудиометра АС-40.
Регистрация КСВП проводилась по стандартной методике с помощью акустической анализирующей системы МК-6.
Длиннолатентные (корковые) слуховые вызванные потенциалы (ДСВП) регистрировались тоже с помощью акустической системы МК-6.
Учитывая данные аудиометрического обследования изучаемых рабочих шумовых цехов, по состоянию слуховой функции в конвенциональном (0,125-8,0 кГц) и расширенном (9,0-16,0 кГц) диапазонах частот, нами были выделены две группы. Первую группу составили 28 рабочих с симметричным нарушением слуховой функции по типу звуковосприятия, у которых слух на тоны в области конвенционального диапазона частот находился в пределах нормы, а в расширенном был нарушен. Так на частотах (9,0; 10,0; 11,0; 12,0; 14,0 и 16) кГц среднестатистические пороги звуковосприятия пациентов этой группы составили (20,77+2,54); (22,54±2,257); (25,48+3,61); (36,42+4,61); (39,15+4,43) и (41,86+4,76) дБ соответственно.
Во 2-ю группу вошло 24 рабочих, у которых имело место нарушение слуховой функции в конвенциональном диапазоне частот, начиная с 2 кГц - (18,11+4,32) дБ. В области (3,0; 4,0; 6,0 и 8,0) кГц пороги слуха на тоны в этой группе составили соответственно: (28,11+4,62); (32,11+4,76); (36,41+4,89) и (39,31+4,93) дБ. Что касается порогов слуха на тоны в расширенном диапазоне частот, то во второй группе отмечалось более выраженное, чем в первой группе, повышение порогов слуха на тоны.
При анализе временных характеристик КСВП, выявлено следующее. Временные показатели I; II; III; IV и V волн КСВП в 1-й и 2-й группах обследованных рабочих практически не отличались от аналогичных показателей контрольной группы (табл. 1), за исключением латентного периода пика (ЛПП) V волны КСВП, который был достоверно увеличен до (5,81+0,02) мс
Научные статьи
по сравнению с нормой (5,58±0,01) мс; t=10,47; р<0,01. Достоверно увеличенным был и меж-пиковый интервал I-V КСВП до (4,04±0,03) мс во второй группе рабочих по сравнению с контрольной группой, где он составил (3,95±0,02) мс, t=3,18, (р<0,01) (табл. 2). Это свидетельствует о заинтересованности стволомозговых структур слухового анализатора у рабочих 2-й группы с начинающейся СНТ, что в последующем было подтверждено и данными амплитудных характеристик АРВМ. О чем речь пойдет ниже.
Таблица 1
Временные характеристики латентных периодов пиков волн КСВП у обследуемых рабочих с начинающейся сенсоневральной тугоухостью (группы 1 и 2), а также у здоровых лиц контрольной (К) группы, (М±т)
Группы Временные характеристики пиков волн КСВП, мс
I II III IV V
K 1,58±0,01 2,62±0,01 3,57±0,01 5,08±0,02 5,58±0,01
1 1,62>0,03 2,65>0,02 3,62>0,03 5,09>0,03 5,62>0,03
2 1,64>0,03 2,69>0,03 3,65>0,04 5,07>0,03 5,81>0,02
1,33 1,34 1,67 0,35 4,67
Ир (К-1) Р>0,05 Р>0,05 Р>0,05 Р>0,05 Р<0,01
Ир (К-2) 1,9 1,94 1,6 0,28 10,47
Р>0,05 Р>0,05 Р>0,05 Р>0,05 Р<0,01
і/Р (1-2) 0,47 1,1 1,06 0,47 5,27
Р>0,05 Р>0,05 Р>0,05 Р>0,05 Р<0,01
Таблица 2
Временные характеристики межпиковых интервалов латентных периодов пиков волн КСВП у обследуемых рабочих с начинающейся сенсоневральной тугоухостью (группы 1 и 2), а также у здоровых лиц контрольной (К) группы
Группы Временные характеристики межпиковых интервалов латентных периодов
рабочих пиков волн КСВП, мс
ЫП III-V I-V
К 2,02±0,02 1,90±0,01 3,95±0,02
1 2,04>0,02 1,87>0,02 3,98>0,02
2 2,08>0,03 1,94>0,03 4,04>0,03
Ир между показателями К и 1 групп 0,71 Р>0,05 1,34 Р>0,05 1,06 Р>0,05
Ир между показателями К и 2 групп 1,66 Р>0,05 1,26 Р>0,05 3,18 Р<0,01
Ир между показателями 1 и 2 групп 1=1,11 Р>0,05 1=1,94 Р>0,05 1=2,12 Р<0,05
Анализируя временные характеристики ДСВП у обследованных рабочих, выявлено следующее. В параметрах Р^ N и Р2 ДСВП в 1-й и 2-й группах достоверных отличий от нормы не выявлено при ипсилатеральной стимуляции тонами как 1 кГц, так и 4 кГц (табл. 3 и 4). Однако, наблюдалось достоверное увеличение латентного периода пика компонента N ДСВП как в 1-й, так и во 2-й группах. При ипсилатеральной стимуляции тоном 1 кГц ЛПП компонента N ДСВП составил (269,7+2,8) мс в 1-й группе, а во 2-й группе - (282,1+2,3) мс, при значении в контроле -(251,7+3,2) мс; соответствующие t=4,23 и 7,71 (р<0,01). При ипсилатеральной стимуляции
тоном 4 кГц ЛПП компонента N2 ДСВП составил соответственно в 1-й и 2-й группах рабочих с начинающейся СНТ - (271,8±3,8) мс и (286,1±2,8) мс при норме (253,7+5,1) мс; (соответствующие t=5,57 и 3,03 (p<0,01).
Достоверная разница в ЛПП компонента N2 ДСВП выявлена и между группами 1 и 2 при ипсилатеральной стимуляции тонами как 1,0, так и 4,0 кГц (табл. 3 и 4). При этом более выраженные явления дисфункции в корковых отделах слухового анализатора наблюдаются у рабочих 2-й группы. Следовательно, уже в ранние сроки при начинающейся сенсоневральной тугоухости у рабочих шумовых цехов авиационной промышленности выявлены нарушения в центральных отделах слухового анализатора по данным КСВП и ДСВП.
Таблица 3
Временные характеристики латентных периодов пиков компонентов ДСВП при ипсилатеральной стимуляции тоном 1кГц у обследуемых рабочих с начинающейся сенсоневральной тугоухостью (группы 1 и 2), а также у здоровых лиц контрольной (К) группы, (M±m)
Группы рабочих Временные характеристики компонентов ДСВП, мс
Р1 N1 P2 n2
К 52,3±2,9 112,3 ±3,4 167,8±4,6 251,7±3,2
1 57,5>3,9 117,2>2,9 169,5>2,9 269,7>2,8
2 60,5>3,2 119,6>2,1 176,9>2,4 282,1>2,3
Нр между 1,07 1,1 0,31 4,23
показателями К и 1 групп P>0,05 P>0,05 P>0,05 P<0,01
1/р между 1,9 1,83 1,75 7,71
показателями К и 2 групп P>0,05 P>0,05 P>0,05 P<0,01
1/р между 0,6 0,67 1,96 3,42
показателями 1 и 2 групп P>0,05 P>0,05 P>0,05 P<0,01
Таблица 4
Временные характеристики латентных периодов пиков компонентов ДСВП при ипсилатеральной стимуляции тоном 4 кГц у обследуемых рабочих с начинающейся сенсоневральной тугоухостью (группы 1 и 2), а также у здоровых лиц контрольной (К) группы, (М±т)
Группы рабочих Временные характеристики компонентов ДСВП, мс
Р1 N1 Р2 n2
К 55,3±2,7 112,4±2,4 167,8±4,6 253,7±5,1
1 58,6>2,3 118,2>2,8 169,3>2,8 271,8>3,8
2 61,2>2,7 115,9>3,2 171,9>4,7 286,1>2,8
1/р между 0,76 0,88 0,62 5,57
показателями К и 1 групп P>0,05 P>0,05 P>0,05 P<0,01
1/р между 1,55 0,54 0,48 3,03
показателями К и 2 групп P>0,05 P>0,05 P>0,05 P<0,01
1/р между 0,73 0,55 1,45 3,06
показателями 1 и 2 групп P>0,05 P>0,05 P>0,05 P<0,01
Научные статьи
Выявленные нарушения в стволовых и корковых структурах у рабочих «шумовых» профессий с начинающейся СНТ свидетельствуют о наличии дисфункции в корковых структурах слухового анализатора как в 1-й, так и, особенно, во 2-й группах, что следует учитывать при постановке диагноза и лечении таких пациентов.
Известно, что среди существующих объективных методов исследования слуха широкое распространение получила методика измерения акустического импеданса среднего уха [5; 7; 12; 13]. Метод импедансной аудиометрии заслужил широкое признание в аудиологической практике благодаря своей высокой информативности и относительной доступности. Импедан-сная аудиометрия представляет собой двухэтапный монауральный тест, составляющими которого являются динамическая тимпанометрия и регистрация акустического рефлекса внутри-ушных мышц (АРВМ). Исследование параметров АРВМ успешно применяется для диагностики и дифференциальной диагностики сенсоневральных нарушений различного ге-неза. В работах Т. В. Шидловской и соавторов (1983) [6], А. И. Котова (1992) [4] проводилось исследование динамики изменений парметров АРВМ при воздействии производственного шума. Показано, что после рабочего дня имеет место снижение амплитуды акустического рефлекса, которое после отдыха возвращается на исходный уровень. При проведении обследования через год у тех же рабочих, отмечалось достоверное снижение амплитуды АРВМ в сравнении с минувшим годом.
В акустическом рефлексе выделяют количественные характеристики - его пороговые, временные и амплитудные параметры. По данным целого ряда исследователей эти характеристики отражают взаимодействие процессов возбуждения и торможения на уровне рефлекторной дуги АРВМ, которая замыкается на уровне ствола мозга [1; 3; 9]. V. HammersЫag (1998) [10] считает, что на самые незначительные изменения на уровне ствола мозга АРВМ реагирует изменением своей амплитуды.
Импедансная аудиометрия проводилась нами на импедансометрах «Amplaid-720» и Siemens SD-30. Сперва проводилась динамическая тимпанометрия для исключения патологи среднего уха, а далее определялись пороги АРВМ при ипси и контралатеральной стимуляции.
Проведенные исследования показали следующее. У всех обследованных пациентов была зарегистрирована тимпанограмма типа «А». Что касается пороговых характеристик АРВМ, то у пациентов обеих групп нами не было выявлено достоверных различий в показателях пороговых характеристик акустического рефлекса по сравнению с данными контрольной группы. Так, у пациентов 1-й группы, с нормальным слухом средняя величина порога АРВМ при ипси- и контралатеральной стимуляции составила (88,91+4,87) и (89,43±5,12) дБ соответственно. У пациентов 2-й группы с начальными нарушениями слуховой функции в дискантовой области пороги АРВМ составили (90,27±5,88) и (90,48±6,89) дБ при ипси- и контралатеральной ситуации соответственно (табл. 5). Что же касается показателей контрольной группы, то нами были установлены следующие результаты порога АРВМ при ипси- и контралатеральной стимуляции соответственно: (87,69+7,58) и (87,49+6,41) дБ.
Таблица 5
Показатели амплитуды АРВМ у рабочих обследованных групп и контрольной, (М±т)
Группы обследованных Амплитуда АРВМ, см3
Ипсилатеральная стимуляция Контралатеральная стимуляция
1 0,17±0,004 0,16±0,004
2 0,10±0,003 0,11±0,005
К 0,20±0,002 0,19±0,003
1 (1-2) 14,00* 7,81*
1 (1-К) 6,71* 6,06*
1 (2-К) 16,71* 18,86*
Примечание: * - р<0,01, величины достоверно различаются между собой.
У пациентов обеих групп нами было зарегистрировано достоверное (p<0,01) снижение амплитуды АРВМ по сравнению с данными контрольной группы как при ипси-, так и при контралатеральной стимуляции, причем это снижение имело большую выраженность у пациентов 2-й группы. Так, значения амплитуды АРВМ в 1-й группе составили (0,17+0,004) см3 и (0,16+0,004) см3 при ипси- и контралатеральной стимуляции соответственно. Во 2-й группе аналогичные данные составили (0,10+0,003) и (0,11+0,005) см3, а в контрольной группе средние значения амплитуды рефлекса составили (0,20+0,002) и (0,19+0,003) см3.
Относительно временных характеристик акустического рафлекса, нами было выявлено следующее (табл. 6 и 7). У пациентов 1-й группы было зарегистрировано достоверное (p<0,05) укорочение латентного периода АРВМ по сравнению с данными контрольной группы при ипси- и контралатеральной стимуляции. Так, Тл в первой группе составил (106,34+6,96) мс и (108,78+5,79) мс при ипси- и контралатеральной стимуляции соответственно, в то же время аналогичные данные в контрольной группе составили (115,25+4,98) мс и (117,86+7,53) мс. Также у пациентов этой группы мы выявили достоверное (p<0,01) удлинение периода действия АРВМ по сравнению с данными контрольной группы при ипси- и контралатеральном предъявлении стимула. Так средние величины Тд в 1-й и контрольной группах составили (789,67+12,65) мс и (724,34+11,98) мс, а также (784,97+4,51) мс и (722,45+12,14) мс при ипси- и контралатеральной стимуляции соответственно. У пациентов 2-й группы с начальными нарушениями слуховой функции нами также были выявлены изменения временных параметров АРВМ, которые имели большую выраженность, чем у пациентов 1-й группы. Так, нами было зарегистрировано достоверное (p<0,01), (p<0,05) удлинение периодов латентного, действия и спада по сравнению с данными контрольной и первой групп как при ипси-, так и при контралатеральной стимуляции. Так, средние значения вышеупомянутых показателей при ипсилатеральной стимуляции во 2-й группе составили (128,98+12,76) мс; (809,35+13,88) мс и (169,89+9,87) мс, тогда как в контрольной группе аналогичные данные составляли (115,25+4,98) мс; (724,34+11,98) мс и (139,78+8,99) мс. При контралатеральной стимуляции значения периода латентного, действия и спада у пациентов 2-й группы соответственно составили (131,75+9,78) мс; (806,86+15,75) мс и (179,67+12,43) мс. Аналогичные показатели в контрольной группе составили: (117,86+7,53) мс; (722,45+12,14) мс и (143,75+7,98) мс.
Таблица 6
Временные характеристики АРВМ в обследованных группах и контроле при ипсилатеральной стимуляции, (М±т)
Группы Временные параметры АРВМ, мс
Тл Тн Тд Тс ТУ
1 109,34 ±6,96 129,65 ±9,01 789,67 ±12,65 135,05 ±6,08 1031,18 ±12,22
2 128,98 ±12,67 134,41 ±8,09 809,35 ±13,38 169,89 ±9,87 1039,46 ±15,01
К 115,25 ±4,98 127,01 ±5,16 724,34 ±11,98 139,78 ±8,99 1028,34 ±9,19
t(1-2) 2,57* 0,39 1,05 3,01** 0,93
t (1-K) 2,04* 0,25 3,75** 0,44 0,19
t(2-K) 2,05* 0,78 4,64** 2,26* 0,63
Примечание: * - p<0,05; ** - p<0,01, величины достоверно различаются между собой.
Научные статьи
Таблица 7
Временные характеристики АРВМ в обследованных группах и контроле при контралатеральной стимуляции, (М±т)
Группы Временные параметры АРВМ, мс
Тл Тн Тд Тс ТУ
1 108,78 128,88 784,97 145,08 1034,04
±5,79 ±9,35 ±4,51 ±7,38 ±15,06
2 131,75 134,04 806,86 179,67 1051,18
±9,78 ±7,13 ±15,75 ±12,43 ±16,16
К 117,86 127,07 722,45 143,75 1030,06
±7,53 ±5,05 ±12,14 ±7,98 ±15,01
t(1-2) 2,04* 0,44 2,34* 2,39* 0,78
t (1-K) 2,09* 0,10 4,83** 0,12 0,19
t (2-K) 2,13* 0,42 4,24** 2,43* 0,96
Примечание: * - p<0,05; ** - p<0,01, величины достоверно различаются между собой.
Выводы:
Проведенное исследование у рабочих шумовых цехов авиационной промышленности свидетельствуют о том, что уже в ранние сроки начальных нарушений слуха по типу звуковосприятия наступают изменения и в центральных отделах слухового анализатора. Об этом свидетельствуют временные характеристики КСВП и ДСВП, а также амплитуда акустического рефлекса по данным акустической импедансометрии.
Полученные данные важны при диагностике слуховых расстройств у рабочих шумовых производств, а также при проведении им лечебно-профилактических мероприятий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бутенко Л. Н. Исследование динамических характеристик акустического рефлекса внутриушных мышц при различных видах звуковой стимуляции: Автореф. дис.. . канд. биол. наук / Л. Н. Бутенко. Киев,1985. - 20 с.
2. Гаевой В. П. Корковые слуховые вызванные потенциалы при выраженной нейросенсорной тугоухости шумового генеза / В. П. Гаевой, С. В. Кузьменко // Тез. докл. VIII съезда оториноларингологов Украины (5-10 июня 1995 г.). К., 1995. С. 176-177.
3. Козак Н. С. Амплитуда акустического рефлекса стременной мышцы при начинающейся сенсоневральной тугоухости радиационного генеза с учетом показателей ЭЭГ/ Н. С. Козак, А. Н. Голод //Журн. вушн., нос. i горл. хвороб. 1998. №6. С. 36-40.
4. Котов А. И. Показатели импедансной аудиометрии в динамике шумового воздействия и их значение в развитии профессиональной тугоухости: Автореф. дис.... канд. мед. наук. / А. И. Котов. Киев, 1992. - 20 с.
5. Состояние слуховой функции у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС: к вопросу экспертной оценки/ В. Г. Базаров, Л. А. Савчук, И. А. Белякова и др. //Журн. вушн., нос. i горл. хвороб. -2000. - №1. - С. 31-40.
6. Шидловская Т. В. Показатели временных характеристик акустического рефлекса у рабочих шумовых профессий с нормальным и нарушенным слухом / Т. В. Шидловская, А. И. Бакшеев, О. А. Степаненко //Там же. 1983. №4. С. 40-41.
7. Шидловская Т. В. Показатели импедансометрии в раннем периоде развития профессиональной тугоухости / Т. В. Шидловская, А. И. Котов, О. В. Чернухина // Там же. 1991. N6. C. 7
8. Шум и шумовая болезнь / Е. Ц. Андреева-Галанина, С. В. Алексеев, А. В. Кадыскин и др. - Л.: Медицина, 1972, 302 с.
9. Church G. T. The time course of the acoustic reflex / G. T. Church, E. A. Cudahy //Ear and Hearing . 1984. Ch. 5. №4. Р. 235-242.
10. ^mme^^ V. Uber die Reflex-bewegung des muskulus tenzor tympani und ihre centralen Bahnen / V. ^mmershlag //Arch. Ohrenheilk. 1998. Vol. 47. P. 261-275.
11. Jerger. S. Diagnostic application of impedance audiometry in central auditory disorders / S. Jerger. //Clinical impedancce audiometry. 1980. Ch. 7. P. 128-139.
12. Studies in impedance audiometry/ J. F. Jeger, I. Antony, S. Jerger et al. //Arch. Otolaryngol. 1973. Ch. 99. P 165-171.
13. Wiegand D. The acoustic reflex in patients with asymptomatic multiple sclerosis/ D. Wiegand, N. Poch //Amer. Journal of otolaryngology 1988. V. 9. №5. P. 210-216.
