CC BY
7= ^^
Научные статьи
3. Mukherji S. K., Pillsbury H. R, Castillo M. Imaging squamous cell carcinomas of the upper aerodigestive tract: What clinicians need to know // Radiology. - 1997. - N 205. - P. 629-646.
4. Oral Cavity and Oropharyngeal Squamous Cell Cancer: Key Imaging Findings for Staging and Treatment Planning. Neurologic/ M. Trotta Brian [et al.] // Head and Neck Imaging. - 2010. - Р. 351.
5. Rational diagnosis of squamous cell carcinoma of the head and neck region: comparative evaluation of CT, MRI, and 18FDG PET, AJR/ F. Dammann [et al.] // Am. J. Roentgenol, 2005. - N 184. - P. 1326-1331.
6. When should MRI be Recommended for the Accurate Clinical Staging of Base of Tongue Carcinoma? / Siriporn Hirunpat [et al.] //Asian Pacific Journal of Cancer Prevention. - 2007. - Vol. 8.
Остринская Татьяна Валентиновна - канд. мед. наук, врач-онколог 8-го онкоотоларингологического отделения СПб ГУЗ « Городской клинический онкологический диспансер». Санкт-Петербург, пр. Ветеранов, д. 56; тел.: (812) 756-58-15, 8-906-251-06-60, e-mail: tatvanaostrinskaya@vandex.ru
Добромыслова Наталия Апполоновна - канд. мед. наук, врач-рентгенолог отделения лучевых методов диагностики СПб ГУЗ « Городской клинический онкологический диспансер». Санкт-Петербург, пр. Ветеранов, д. 56; тел.: (812) 756-58-15, 8-921-325-52-43, e-mail: nadobrom@vandex.ru
Трофимец Михаил Иванович - канд. мед. наук, врач-рентгенолог отделения лучевых методов диагностики СПб ГУЗ «Городской клинический онкологический диспансер». Санкт-Петербург, пр. Ветеранов, д. 56; тел.: (812) 756-58-15, 8-921-755-05-36
Матусова Наталья Сергеевна - канд. мед. наук, врач-рентгенолог отделения лучевых методов диагностики СПб ГУЗ «Городской клинический онкологический диспансер». Санкт-Петербург, пр. Ветеранов, д. 56; тел.: (812) 756-58-15, 8 911-836-53-18, e-mail: aurum 84@list.ru
Нураев Наиль Байрамович - врач-онколог 8-го онкоотоларингологического отделения СПб ГУЗ « Городской клинический онкологический диспансер». Санкт-Петербург, пр. Ветеранов, д. 56; тел.: (812) 756-58-15, 8-911-21202-07, e-mail: nuravfox@mail.ru
Жуманкулов Арман Маженович - врач-онколог СПб ГУЗ «Городской клинический онкологический диспансер». Санкт-Петербург, пр. Ветеранов, д. 56; заочный аспирант кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова; тел.: 8-952-230-46-00, e-mail: ibasss@mail.ru
УДК 616.28- 008.14:009.81:534.2-084 (674)
АКУСТИЧЕСКАЯ РЕФЛЕКСОМЕТРИЯ У ЛИЦ С РАННИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТИ, ЗАНЯТЫХ В ДЕРЕВООБРАБАТЫВАЮЩЕЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
В. С. Паньшина, Н. Н. Петрова
ACOUSTIC REFLEXOMETRY IN PERSONS WITH EARLY MANIFESTATIONS OF PROFESSIONAL HEARING LOSS ENGAGED IN WOODWORKING INDUSTRY
V. S. Panshina, N. N. Petrova
ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова»
Минздрава РФ, Санкт-Петербург, Россия
(Зав. каф. оториноларингологии - проф. С. А. Артюшкин)
"North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov", St. Petersburg, Russia (Head of a chair department of otorhinolaryngology - prof. S. A. Artyushkin)
В статье представлены результаты исследования акустического рефлекса у лиц с ранними проявлениями профессиональной тугоухости, занятых в деревообрабатывающей промышленности. Изменения показателей акустического рефлекса проявляются снижением амплитуды. Выявлено, что первые изменения амплитуды встречаются на частоте 1 кГц. С увеличением возраста и шумового стажа диапазон частот, на которых происходит снижение амплитуд акустического рефлекса, расширяется. Результаты исследования свидетельствуют о дисфункции стволомозговых структур слухового анализатора у работников деревообрабатывающего предприятия даже при отсутствии выраженных аудиометрических изменений в конвенциональном диапазоне частот.
Российская оториноларингология № 2 (69) 2014
^^ =
Ключевые слова: акустическая рефлексометрия, сенсоневральная тугоухость, профессиональная тугоухость, деревообрабатывающая промышленность, акустический рефлекс внутриушной мышцы.
Библиография: 12 источников.
The article presents the results of the acoustic reflex survey of persons with early manifestations of professional hearing loss engaged in woodworking industry. The changing of the acoustic reflex manifested by reduced amplitude. We obtained that the subjects found a significant change in the amplitude characteristics of the acoustic reflex endaural muscles. Defined stages: decreases the amplitude at a frequency of 1 kHz, and with increasing age and noise experience, frequency range increases. The results of the research indicate dysfunction in brain-stem part of hearing analyzer at the workers in woodworking enterprise, even in the absence of expressed audiometric changes in conventional frequency range.
Key words: acoustic reflexometry, sensorineural hearing loss, professional hearing loss, woodworking industry, acoustic reflex endaural muscles.
Bibliograpfy: 12 sources.
Методика акустической рефлексометрии (АР) используется в аудиологии для топической диагностики сенсоневральных повреждений слуха, диагностики невриномы слухового нерва. Последние несколько десятилетий активно идет поиск путей использования АР для ранней выявляемости профессиональной тугоухости [2, 6-8, 10-12].
Данные литературы свидетельствуют о том, что показатели акустического рефлекса внутри-ушной мышцы (АРВМ) изменяются в зависимости от степени утраты слуховой функции. Так, при умеренной и значительной степенях сенсонев-ральной тугоухости (СНТ) уменьшаются амплитудные характеристики АРВМ, увеличиваются временные показатели (период действия, период спада, период суммарного действия АРВМ) и удлиняется порог АРВМ [1, 4, 6, 9]. Причем эти показатели меняются в равной степени как при ипсилатеральной, так и при контралатеральной стимуляции. Вышеописанные изменения связывают с нарушением механизмов адаптации к звукам высокой интенсивности, рассматривая АРВМ как естественный защитный механизм органа слуха. Известно, что даже самые незначительные изменения амплитудных характеристик свидетельствуют о вовлечении стволомозгового отдела слухового анализатора [1, 3, 4, 7, 11]. Эти же характеристики ряд авторов предлагают использовать для количественной оценки адаптации органа слуха к производственному шуму [2, 6].
Цель исследования. Изучение показателей акустического рефлекса внутриушных мышц у работников деревообрабатывающего предприятия с ранними проявлениями профессиональной тугоухости.
Пациенты и методы. Всего обследовано 85 человек. В основную группу исследования включены 50 человек, занятых в деревообрабатывающей промышленности, в возрасте от 23 до 49 лет. В контрольную группу вошли 35 здоровых лиц без нарушения слуха в возрасте от 20 до 30 лет, не подвергавшихся воздействию производственного шума.
По данным амбулаторных карт у всех обследованных отсутствовала тяжелая сопутствующая патология других органов и систем.
По возрасту все работники основной группы были распределены на три подгруппы: 1 -20-29 лет, 2 - 30-39 лет, 3 - 40-49 лет (табл. 1). Средний стаж работы в условиях шума на данном деревообрабатывающем предприятии составил 4,71 ±1,15 года, общий стаж работы в шуме -9,26±6,73 года.
Результаты исследования уровней производственного шума на основных рабочих местах показали, что работающим оборудованием генерируется широкополосный непостоянный шум. По данным санитарно-гигиенических характеристик превышение ПДУ шума было зарегистрировано на рабочем месте каждого работника и составляло от 1 до 15 дБА. Основными причинами шума на рабочих местах являются несовершенство технологических процессов, конструктивные недостатки машин, механизмов, оборудования, приспособлений и инструментов, несвоевременная замена изношенного производственного оборудования и несвоевременное проведение планово-предупредительных ремонтов.
Всем пациентам проведены акуметрия, аудио-метрия в конвенциональном (125-8000 Гц) и расширенном (9-16 Гц) диапазонах частот, импедансометрия (тимпанометрия, акустическая рефлексометрия в ипси- и контралатераль-ной стимуляции тонами частотой 0,5; 1,0; 2,0 и 4,0 Гц). Осматриваемые обеих групп при необходимости были консультированы неврологом, ото-неврологом, терапевтом.
Аудиометрическое обследование проводилось на клиническом аудиометре ^егасо^кБ АС 40 в звукоизолированной камере. Типанометрия и акустическая рефлексометрия проводились на импедансном аудиометре ШетасошйсБ АТ 235.
Полученные результаты. У всех работников основной группы при аудиометрии в конвенциональном диапазоне частот пороги находились в пределах возрастной нормы, в расширенном диапазоне частот выявлены ранние признаки профессиональной сенсоневральной тугоухости, заключавшиеся в повышении порогов звуково-сприятия на частотах 11-16 кГц и составившие от 16,03±1,96 до 42,59±1,78 дБ.
Распределение обследованных лиц по возрасту и стажу
Научные статьи
Т а б л и ц а 1
Группа Число работников, чел. Возраст, лет Общий стаж работы в шуме, лет
1-я подгруппа 15 26,27±2,0 4,91±1,45
2-я подгруппа 13 34,1±2,92 6,05±1,82
3-я подгруппа 22 43,41±2,69 13,41±7,82
Контрольная 35 25,35±3,38 -
Т а б л и ц а 2
Амплитудные показатели АРВМ в обследуемых группах
Группа Амплитуда АРВМ, см3 (M ±m)
0,5 кГц 1 кГц 2 кГц 4 кГц
1 2 1 2 1 2 1 2
Контрольная группа (К) 0,101± 0,006 0,100± 0,007 0,125± 0,060 0,126± 0,070 0,130± 0,007 0,130± 0,005 0,110± 0,008 0,112± 0,010
1-я подгруппа 0,096± 0,010 0,098± 0,010 0,109± 0,011 0,107± 0,013 0,119± 0,010 0,117± 0,060 0,110± 0,011 0,114± 0,01
2-я подгруппа 0,094± 0,007 0,010± 0,006 0,103± 0,008 0,120± 0,020 0,110± 0,008 0,120± 0,010 0,095± 0,008 0,086± 0,012
3-я подгруппа 0,070± 0,006 0,090± 0,020 0,10± 0,009 0,130± 0,021 0,103± 0,008 0,100± 0,012 0,084± 0,009 0,09± 0,010
t (К-1) 0,690 0,630 0,180 0,210 0,520 0,490 0,830 0,800
р > 0,05 р > 0,05 р > 0,05 р > 0,05 р > 0,05 р > 0,05 р > 0,05 р > 0,05
t (К-2) 0,490 0,520 0,010 0,010 0,086 0,092 0,300 0,280
р > 0,05 р > 0,05 р < 0,05 р < 0,05 р > 0,05 р > 0,05 р > 0,05 р > 0,05
t (К-3) 0,001 0,001 0,006 0,009 0,020 0,022 0,028 0,027
р < 0,01 р < 0,01 р < 0,05 р < 0,05 р < 0,05 р < 0,05 р < 0,05 р < 0,05
Примечания. 1 - ипсилатеральная стимуляция, 2 - контралатеральная стимуляция, С - коэффициент достоверности разницы между показателями в группах.
По данным тимпанометрии у пациентов основной и контрольной групп определен тип тим-панограмм А по классификации ^^ег, патология среднего уха была исключена. Достоверных различий при анализе пороговых характеристик АРВМ как при ипсилатеральной, так и при контралатеральной стимуляции между основной и контрольной группами не определялось (р > 0,05). Так, порог АРВМ на частоте 1 кГц в основной группе составил при ипсилатеральной стимуляции 82,33±0,57 дБ, при контралатеральной - 82,170±0,008 дБ; в контрольной группе -82,19±0,25 и 82,160±0,015 соответственно.
Изучение временных показателей акустического рефлекса внутриушных мышц также не выявило существенных различий как между основной и контрольной группами, так и при
сравнении результатов трех стажевозрастных групп. Учитывая, что в работах ряда авторов [1, 3, 4] изменение временных характеристик АРВМ зафиксировано у работников при умеренной и выраженной профессиональной тугоухости, возможно, полученные нами данные, могут быть расценены как характерные для дебюта развития профессиональной тугоухости.
При оценке амплитудных показателей АРВМ мы обнаружили изменение амплитуды, которое зависело от возраста и стажа работников. Так, при сравнении средних значений амплитуды АРВМ 1-й подгруппы и контрольной группы достоверных различий на разных частотах стимулирующего сигнала при разных способах стимуляции выявлено не было (табл. 2). У работников 2-й подгруппы показатели амплитуды АРВМ были
Российская оториноларингология № 2 (69) 2014 :
достоверно снижены (р < 0,05) лишь на частоте 1 кГц при испи- и контралатеральной стимуляции и равнялись 0,103±0,008 и 0,120±0,020 см3 соответственно. На частотах 0,5; 2 и 4 кГц достоверные различия амплитуды АРВМ у лиц 2-й подгруппы и контрольной группы не обнаружены.
Анализ амплитудных характеристик АРВМ работников 3-й подгруппы показал наличие достоверного снижения изучаемых параметров на частотах 0,5 кГц (р < 0,01), на 1; 2 и 4 кГц (р < 0,05) относительно контрольной группы при обоих видах стимуляции.
Такое последовательное изменение амплитудных характеристик в частотном диапазоне следует расценивать как развивающуюся дисфункцию в стволомозговых структурах слухового анализатора или как начало дистрофических процессов во внутриушных мышцах, развивающихся под действием шумовой нагрузки, что согласуется с данными ряда других авторов [2, 5-7, 12].
Таким образом, проведенное исследование показало, что при ранних аудиометрических проявлениях профессиональной сенсоневраль-ной тугоухости, развивающейся у лиц, занятых в деревообработке, происходит достоверное из-
менение характеристик акустического рефлекса внутриушных мышц. Это изменение затрагивает амплитудные показатели и характеризуется определенной этапностью. Изначально снижение амплитуды АРВМ затрагивает частоту 1 кГц (р < 0,05), с увеличением возраста (более 40 лет), а следовательно, и шумового стажа, диапазон частот, на котором определяется уменьшение амплитуды расширяется, включая 0,5 кГц (р < 0,01), 2 и 4 кГц (р < 0,05). Следовательно, даже при отсутствии выраженных аудиометрических изменений в конвенциональном диапазоне частот у молодых работников современного деревообрабатывающего предприятия нельзя исключить развития ранних явлений дисфункции стволо-мозговых структур слухового анализатора в связи с заинтересованностью последних. Поэтому возрастная категория работников, начиная с 30 лет, может быть отнесена к группе риска по развитию профессиональной тугоухости, что, в свою очередь, может служить обоснованием необходимости максимально раннего начала проведения профилактических мероприятий, вне зависимости отданныхаудиометрического исследования.
ЛИТЕРАТУРА
1. Клинико-аудиологическая характеристика рабочих текстильной промышленности с сенсоневральной тугоухостью / Т. А. Шидловская [и др.] // Украшський журнал з проблем медицини пращ. - 2006. - № 3 (7). -
C. 51-57.
2. Котов А. И. Показатели импедансной аудиометрии в динамике шумового воздействия и их значение в развитии профессиональной тугоухости: автореф. дис.... канд. мед. наук. - Киев, 1992. - 20 с.
3. Куренева Е. Ю. Состояние стволомозговых отделов слухового анализатора по данным акустической импедан-сометрии у лиц, подвергшихся длительному воздействию шума // Рос. оторинолар. - 2009. - № 3. - С. 71-75.
4. Куренева Е. Ю. Результаты обследования состояния стволомозгового отдела слухового анализатора у рабочих шумового производства с различной степенью сенсоневральной тугоухости по данным акустической импе-дансометрии // Рос. оторинолар. - 2010. - № 2. - С. 52-56.
5. Состояние центральных отделов слухового анализатора у рабочих шумовых профессий авиационной промышленности с начинающейся сенсоневральной тугоухостью / А. П. Яворовский [и др.] // Рос. оторинолар. -2008. - № 6 (37). - С. 155-161.
6. Шидловская Т. В., Бакшеев А. И., Степаненко О. А. Показатели импедансометрии в раннем периоде развития профессиональной тугоухости // Журн. ушн., нос. и горл. бол. - 1991. - № 6. - С. 7-9.
7. Church G.T., Cudahy E. A. The time course of the acoustic reflex // Ear and Hearing. - 1984. - Ch. 5, N 4. -Р. 235-242.
8. Effect of exposure to a mixture of solvents and noise on hearing and balance in aircraft maintenance workers /
D. Prasher [et al.] // Noise Health. - 2005. - Vol. 7, N 29. - P. 31-39.
9. Faleiros M. C. Importance of the stapedial reflex in the diagnosis of several pathologies / M. C. Faleiros // Rev. Laryngol Otol. Rhinol. (Bord). - 2000. - Vol. 121, N 5. - P. 345-348.
10. Hammershlag V. Über die Reflex-bewegung des muskulus tensor tympani und ihre centralen Bahnen / V. Hummershlag // Arch. Ohrenheilk. - 1998. - Vol. 47. - S. 261-275.
11. Miyakita T., Miura H., Yamamoto T. Evaluation of noise susceptibility: Effects of noise exposure on acoustic reflex // International Archives of Occupational and Environmental Health. - 1983. - Vol. 52, N 3. - P. 231-242.
12. Zivic L., Zivic D. Effect of noise on changes in the acoustic reflex // Srp. Arh. Celok. Lek. - 2003. - Vol. 131, N 9-10. -P. 365-369.
Паньшина Вия Сергеевна - очный аспирант каф. оториноларингологии Северо-Западного ГМУ им. И. И. Мечникова. Россия, 195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47; тел.: (812)543-94-13, е-mail: elza-wij@yandex.ru
Петрова Наталья Николаевна - докт. мед. наук, профессор каф. оториноларингологии Северо-Западного ГМУ им. И. И. Мечникова. Россия, 195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47; тел.: (812)543-94-13, е-mail: Natalya.Petrova@spbmapo.ru, http://www.spbmapo.ru/
