CC BY
10Российская оториноларингология №2 (45) 2009
15. Paparella M. M., Sugiura S. The pathology of suppurative labyrinthitis // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. - 1967. -Vol. 76, №3 - P. 554-586.
16. Prospective evaluation of hearing impairment as a sequelae of acute bacterial meningitis / Dodge P. R. [et al.] // N. Engl. J. Med. - 1984. - Vol. 311 - P. 869-874.
17. Reeck J. B., Lalwani A. K. Isolated vestibular ossification after meningitis associated with sensorioneural hearing loss // Otol. Neurotol. - 2003. Vol. 24 - P. 576-81.
18. Steenerson R. L., Gray L. B., Wynens M. S. Scala vestibuli cochlear Implantation for labyrinthine ossification //Am.
J. Otol. - 1990. - Vol. 11 - P. 360-363.
19. Tinling S. P., Colton J., Brodie H. A. Location and timing of initial osteoid deposition in postmeningitic labyrinthitis ossificans determined by multiple fluorescent labels // Laryngoscope. - 2004. - Vol. 114, №4 - P. 675-80.
20. Tinling S. P., Nabili V. N., Brodie H. A. Fine structure histopathology of labyrinthitis ossificans in the gerbil model / / Ann. of Otol., Rhinol. Laryngol. - 2005. - Vol. 114, №2 - Р. 161-166.
УДК: 616. 28-008. 14-07: 629. 73
РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ СОСТОЯНИЯ СТВОЛОМОЗГОВОГО ОТДЕЛА СЛУХОВОГО АНАЛИЗАТОРА У РАБОЧИХ ШУМОВОГО ПРОИЗВОДСТВА С РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНЬЮ СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТИ ПО ДАННЫМ АКУСТИЧЕСКОЙ ИМПЕДАНСОМЕТРИИ Е. Ю. Куренева
THE RESULTS OF INVESTIGATION OF AUDITORY ANALYZER’S BRAIN-STEM PART IN NOISE WORKERS WITH VARYING DEGREES OF SENSONEURAL HEARING LOSS ACCORDING TO THE ACOUSTIC IMPEDANSOMETRY K. Yu. Kureneva
ГУ Институт отоларингологии им. А. И. Коломийченко АМНУ, г. Киев (Директор - чл.-корр. АМНУ, проф. Д. И. Заболотный)
В работе приводятся данные относительно исследования количественных характеристик акустической импедансометрии у рабочих шумовых производств в зависимости от степени выраженности сенсоневральных нарушений. Установлено, что при сенсоневральной тугоухости шумового генезарегистрируются изменения в стволомозговом отделе слухового анализатора по данным характеристик акустического рефлекса. Особенно информативными в этом отношении являются показатели амплитуды АРВМ. Также показано, что при более выраженных сенсоневральных нарушениях у лиц шумовых профессий отмечаются более глубокие изменения в показателях функционального состояния стволомозговых отделов слухового анализатора по данным акустической импедансометрии. Полученные данные могут быть использованы при проведенни трудовой экспертизы лиц шумовых профессий.
Ключевые слова: пациент, обследование, аудиометрия, импедансометрия, сенсоневраль-ная тугоухость, профессиональный шум.
Библиография: 9источников.
Noise workers with varying degrees of sensoneural hearing loss were investigated. The disorders on the brain-stem level of auditory analyzer were diagnosed according to the acoustic impedansometry. It was established that disorders in brain-stem part of auditory analyzer were deeper in patients with more hard sensoneural hearing loss. Time and amplitude characteristics of the acoustic impedansometry may be usefull for objective appreciation of the brain-stem level of of auditory analyzer state and for professional expertise.
Key words: pacient, investigation, audiometry, impedansometry, sensoneural hearing loss, profession noise.
Bibliography: 9 sources.
По мнению многочисленных исследователей: Т. В. Шидловская и соавт, (2006), В. Б. Панкова (2008) [5; 7] и др., профессиональная сенсоневральная тугоухость, которая развивается под воздействием производственного шума, является одной из наиболее распространенных патологий звуковоспринимающего отдела слухового анализатора. Т. В. Булацкая и соавт. (2008) [2] особо подчеркивают роль патологии сердечно-сосудистой системы как неблагоприятного фона для развития сенсоневральной тугоухости у лиц шумовых производств.
При действии производственного шума как правило происходит поражение всех отделов слухового анализатора - от периферии до коры (Шидловская Т. В. и соавт. (2009), Шульга И. П. и соавт. (2008), Яворовський О. П. та ствавт. (2008) [1; 3, 6]), а Т. В. Дроздова (2007) [4] считает, что при сенсоневральной тугоухости профессионального генеза в центральной нервной системе происходят выраженные процессы дезадаптации, которые снижают приспособительные возможности слухового анализатора, следствием чего могут быть нарушения слуха.
Физиологический механизм, который непосредственно осуществляет адаптацию слухового анализатора к звукам высокой интенсивности, представлен акустическим рефлексом внут-риушных мышц (АРВМ). Как отмечают G. T. Curch et al (1984) [8], изменения во временных характеристиках АРВМ можно расценить как нарушение механизмов регуляции возбуждения и торможения на ядерном и межьядерном уровнях рефлекторной дуги рефлекса. V. Hammershlag (1998) [9] считает, что АРВМ реагирует изменениями своей амплитуды на самые незначительные дисфункции на уровне ствола мозга.
Целью данной работы было выявление наиболее информативных показателей акустической импедансометрии у стажированных рабочих с умеренно выраженной и выраженной сен-соневральной тугоухостью шумового генеза.
Пациенты и методы. Для выполнения поставленной цели нами были обследованы 40 пациентов с умеренной и выраженной сенсоневральной тугоухостью шумового генеза (по 20 человек в каждой группе), результаты обследования которых были сравнены с данными пациентов контрольной группы. В контрольную группу вошли 15 здоровых нормально слышащих лиц в возрасте от 20 до 30 лет, не имевших контакта с шумом и радиацией. Стаж рабочих в условиях шума находился в пределах от 5-ти до 10-ти лет в первой группе и от 11-ти до 19-ти лет - во второй группе.
Исследование слуховой функции производили в экранированной и звукоизолированной камере, где уровень шума не превышал 30 дБ, с помощью клинического аудиометра АС-40, который позволяет исследовать слух на тоны в области конвенционального (0, 125-8, 0) и расширенного (9, 0-16, 00) кГц диапазонов частот.
Импедансная аудиометрия проводилась на импедансометрах «Amplaid-720» и «Siemens-SD 30». Сначала проводилась динамическая тимпанометрия для исключения скрытой патологии среднего уха, а потом определялись пороги АРВМ при ипси- и контралатеральний стимуляции.
Проведенные исследования показали следующее. У всех обследованных была зарегистрирована тимпанограма типа «А». Отметим, что анализу подлежали лишь данные тех рабочих, у которых не было выявлено нарушений в системе звукопроведення. У таких робочих регистрировалась тимпанограма типа «А» по классификации Jerger. Что касается пороговых характеристик АРВМ, то нами не было выявлено достоверных различий в этих показателях по сравнению с данными контрольной группы. Так, у пациентов с умеренными нарушениями слуха пороги АРВМ составили (90, 27 ± 5, 88) и (90, 48 ± 6, 89) дБ при ипси- и контралатеральний стимуляции соответственно, а у пациентов с выраженной СНТ соответствующие показатели были равны (96, 87 ± 6, 43) и (97, 25 ± 5, 47) дБ. В показателях контрольной группы нами были зарегистрированы следующие пороги АРВМ при ипси- и контра-латеральной стимуляции: (87, 69 ± 7, 58) и (87, 49 ± 6, 41) дБ соответственно.
В амплитудных показателях акустического рефлекса нами было выявлено достоверное (р <0, 01) снижение амплитуды АРВМ у исследуемых рабочих обеих групп как при ипси-, так и при контралатеральний стимуляции по сравнению с данными контрольной группы. Так, средние значения амплитуды АРВМ у обследованных рабочих 1-й группы с умеренной СНТ соста-
Российская оториноларингология №2 (45) 2009
вили (0, 080 ± 0, 005) и (0, 090 ± 0, 004) см3 при ипси- и контралатеральний стимуляции соответственно, в то время как в контрольной группе аналогичные данные равнялись (0, 200 ± 0, 002) и (0, 190 ± 0, 003) см3 при ипси и контралатеральний стимуляции соответственно, а во второй группе с выраженной СНП показатели амплитуды АРВМ при ипси и контралатеральной стимуляции соответственно были равны (0, 06 ± 0, 004) см3 и (0, 04 ± 0, 003) см3. Следует также отметить, что показатели амплитуды АРВМ во второй группе с выраженными нарушениями слуха были достоверно (р<0, 01) снижены не только по сравнению с данными контрольной, но и первой группы.
Таким образом, учитывая данные G. Т. СигеЬ et а1 (1984), можно сказать, что у обследованных рабочих как 1-ой, так и 2-й групп отмечаются явления дисфункции в стволомозговых структурах слухового анализатора. Это было подтверждено данными стволомозговых вызванных потенциалов (КСВП), в частности удлиннением латентного периода пиков (ЛПП) II и V волн КСВП, а также межпикового интервала (МПИ) 1-У.
При исследовании временных характеристик АРВМ нами было выявлено достоверное (р <0, 01) удлинение периода действия АРВМ как при ипси-, так и при контралатеральной стимуляции в обеих группах по сравнению с контролем. Так, средние значения периода действия в 1-й, 2-й и контрольной группах составляли (805, 69 ± 12, 37), (806, 56 ± 14, 65) и (724, 34 ± 11, 98) мс при ипсилатеральной стимуляции и (801, 33 ± 13, 23), (809, 21 ± 15, 84) и (722, 45 ± 12, 14) мс при контралатеральний стимуляции. Кроме того, имело место достоверное (р <0, 01) удлинение периода спада АРВМ во второй группе как при ипси-, так и при контралатеральном предъявлении стимула по сравнению с контрольной группой. Так, значения периода спада АРВМ во 2-й группе при ипси- и контралатеральний стимуляции соответственно составили (178, 39 ± 5, 63) и (176, 21 ± 6, 45) мс, в то время как в контрольной группе аналогичные значения равнялись в среднем (139, 78 ± 8, 99) и (143, 75 ± 7, 98) мс. Это свидетельствует о выраженном снижении адаптационных свойств стременной мышцы у пациентов с выраженными нарушениями слуха (мышце требуется больше времени, чтобы прийти в состояние готовности к очередному сокращению). Также во второй группе наблюдалось достоверное (р<0, 05) удлинение суммарного периода по сравнению с контролем при ипсилатеральной стимуляции. Средние значения суммарного периода при ипсилатеральный стимуляции в 1-й, 2-й и контрольной группах соответственно равнялись: (1064, 53 ± 15, 28), (1069, 32 ± 17, 56) и (1028, 34 ± 9,19) мс. Следует отметить, что достоверных различий между временными показателями акустического рефлекса пациентов первой и второй групп нами выявлено не было. Результаты обследования рабочих и пациентов контрольной группы приведены в таблицах 1; 2; 3.
Таблица 1
Временные характеристики АРВМ в группах рабочих (1, 2) и контроле при ипсилатеральной стимуляции, (М ± т)
Группы Временные характеристики АРВМ, мс
Тл Тн Тд Тс Тсум
1 122,65± 135,54± 805,69± 146,23± 1064,53±
п II ю о 4,23 5,84 12,37 12,84 15,28
2 124,65± 138,36± 806,56± 178,39± 1069,32±
п II ю о 2,15 4,78 14,65 5,63 17,56
К 115,25± 127,01± 724,34± 139,78± 1028,34±
п=15 4,98 5,16 11,98 8,99 9,19
1 (1-К) 1,13 1,09 4,72** 0,41 2,03
і (2-К) 1,73 1,61 4,34** 3,66** 2,07*
1(1-2) 0,42 0,37 0,05 2,29 0,21
Примечание: ** - Р <0, 01 - величины достоверно отличаются между собой; * - р <0, 05 - величины достоверно отличаются между собой
Таблица 2
Временные характеристики АРВМ в группах рабочих (1, 2) и контроле при контралатеральной стимуляции, (М ± т)
Группы Временные характеристики АРВМ, мс
Тл Тн Тд Тс Тсум
1 123,25± 135,12± 801,33± 156,32± 1061,25±
п=20 2,35 5,66 13,23 12,44 14,35
2 124,12± 140,13± 809,21± 176,21± 1072,41±
п=20 2,87 5,68 15,84 6,45 15,47
К 117,86± 127,07± 722,45± 143,75± 1030,06±
п=15 7,53 5,05 12,14 7,98 15,01
і (1-К) 0,68 1,06 4,38** 0,85 1,50
і (2-К) 0,78 1,72 4,33** 3,16** 1,96
і(1-2) 0,23 0,62 0,38 1,42 0,53
Примечание: ** - Р <0, 01 - величины достоверно отличаются между собой
Таблица 3
Показатели амплитуды АРВМ у робочих (1; 2) и контрольной группы (К), (М ± т)
Группы обследованных Амплитуда АРВМ, см3
ипсилатеральня стимуляция Контралатеральная стимуляция
1 п=20 0,080±0,005 0,090±0,004
2 п=20 0,060±0,004 0,040±0,003
К п=15 0,200±0,002 0,190±0,003
1 (1-К) 22,28** 20,00**
1 (2-К) 31,30** 35,36**
1(I-2) 3,12** 10,00**
Примечание: ** - Р <0, 01 - величины достоверно отличаются между собой
Проведенное исследование показало, что при сенсоневральной тугоухости шумового гене-за происходят изменения в стволомозговом отделе слухового анализатора, о чем свидетельствует достоверное (р<0, 01) снижение амплитуды АРВМ в обеих группах по сравнению с контрольной и достоверное (р<0, 01) и (р<0, 05) удлинение периодов действия, спада и суммарного периода акустического рефлекса.
Полученные данные свидетельствуют о снижении адаптационно-приспособительных свойств слухового анализатора, что уже само по себе является прогностически неблагоприятным фактором в перспективе развития сенсоневральных нарушений. Отметим также, что при более выраженной СНТ шумового генеза происходят более выраженные нарушения в показателях АРВМ, а, соответственно, и стволомозговых структурах слухового анализатора, о чем свидетельствует достоверное (р<0, 01) снижение амплитуды АРВМ во второй группе не только по сравнению с данными контрольной группы, но и с результатами обследования пациентов 1-й группы.
Мы считаем, что показатели акустического рефлекса внутриушных мышц, а особенно его амплитудные характеристики, можно использовать в качестве объективных критериев состояния стволомозговых структур слухового анализатора при сенсоневральной тугоухости шумового генеза, а также при проведении профессиональной экспертизы и профориентации лиц шумовых профессий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Амплітудні характеристики акустичної імпедансометрії у робітників «шумових» професій з початковими сенсоневральними порушеннями / Шидловська Т. В. [та ін.]//Журн. вушн., нос. та горл. хвороб. - 2009. - №3 - С. 170.
2. Булацкая Т. В., Е. П. Меркулов, Ю. А. Степанчик Реабилитация работников железнодорожного транспорта, страдающих сенсоневральной тугоухостью // Рос. оторинолар. Приложение, 2008. - №1. - С. 217-221
3. Гігієнічна оцінка шуму на робочих місцях і характеристика початкових порушень в слуховому аналізаторі у працівників «шумових» професій авіаційного машинобудування /О. П. Яворовський [та ін.]//Український журн. з проблем медицини праці. - 2008. - №3(5). - С. 63-70
4. Дроздова Т. В. Нейросенсорная тугоухость профессионального генезу как дезадаптационный процесс головного мозга // Там же - 2007. - №1(26). - С. 61-65
5. Панкова В. Б. Профессиональная тугоухость у работников транспорта //Вестн. оторинолар. - 2008. - №3. - С. 11-14
6. Формирование сенсоневральной тугоухости у робочих «шумовых» профессий газоперерабатывающего производства/ И. А. Шульга [и др.]. //Рос. оторинолар. Приложение, 2008. - №2. - С. 469-473
7. Шидловська Т. В., Заболотний Д. І., Шидловська Т. А. Сенсоневральна приглухуватість. К.: Логос, 2006. - 748 с.
8. Church G. T., Cudahy E. A. The time course of the acoustic reflex //Ear and Hearing. - 1984. - Ch. 5, №4. - P. 235-242.
9. ^mmershlag V. Uber die Reflex-bewegung des muskulus tenzor tympani und ihre centralen Bahnen //Arch. Ohrenheilk. - 1998. - Vol. 47. P. 261-275.
УДК: 616. 284-002. 253: 576. 8. 077. З
ОСТЕОТPОПНЫЕ ЦИТОКИНЫ №И ХPОНИЧЕСКОM №ЕДНЕМ ОТИТЕ С ТИMПAНОСКЛЕPОЗОM
*P. P. Mиниахметова, **A. С. Симбирцев, *И. A. Aникин,
*Е. В. Тырнова, П. В. Начаров
BONE-RELATED CYTOKINES IN CHRONIC OTITIS MEDIA WITH TYMPANOSCLEROSIS
*R. R. Miniakhmetova, **A. S. Simbirtsev, *I. A. Anikin,
*E. V. Tyrnova, P. V. Nacharov
*ФГУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи Росмедтехнологий» (Директор - Засл. врач РФ, проф. Ю. К. Янов) **Государственный НИИ особо чистых биопрепаратов ФМБА России, г. Санкт-Петербург (Директор - докт. мед. наук В. П. Добрица).
Целью данного исследования явилось определение роли остеотропных цитокинов в развитии тимпаносклероза. Было обследовано 27 больных хроническим средним отитом с тимпанос-клерозом и 23 пациента с хроническим средним отитом без тимпаносклероза. У пациентов в сыворотке крови, в смывах со слизистой оболочки среднего уха и в экстрактах тимпаносклеротических конгломератов были определены уровни следующих остеотропных цитокинов: трансформирующих факторов роста е 1 и £ 2, остеопротегерина и остеопонтина. Согласно полученным данным повышение уровня остеопротегерина в смывах со слизистой оболочки среднего уха при тимпаносклерозе является компенсаторной реакцией на усиленную костную резорбцию. Трансформирующий фактор роста £ 2 при хроническом среднем отите подавляет костную резорбцию в большей мере, чем трансформирующий фактор роста є1: путем активации остеопротегерина при тимпаносклерозе и у пациентов с холестеатомой, кариозным, грануляционным и/или полипозным процессами; путем подавления остеопонтина при хроническом среднем отите без патологических изменений в полостях среднего уха.
Ключевые слова: тимпаносклероз, трансформирующий фактор роста е1, трансформирующий фактор роста £ 2, остеопротегерин, остеопонтин.
Библиография: 17 источников.
