CC BY
9Российская оториноларингология №2 (33) 2008
=
УДК: 616. 28-008. 1:616. 12-008. 331. 1. 001. 8
ХАРАКТЕРИСТИКА РАЗЛИЧНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ АКУСТИЧЕСКОГО РЕФЛЕКСА ВНУТРИУШНЫХ МЫШЦ У БОЛЬНЫХ С СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТЬЮ Д. И. Заболотный, Т. В. Шидловская, Е. Ю. Куренева
ГУ Институт отоларингологии им. . проф. А. И. Коломийченко АМН Украины, г. Киев
(Директор - чл.-кор. АМН Украины Д. И. Заболотный)
В основном данные литературы при гипертонической болезни (ГБ) посвящены исследованию состояния периферического отдела слухового анализатора на фоне гипертонической болезни. В работе Т. В. Шидловской и соавт. (2004) [2] приведены данные о состоянии корковых структур слухового анализатора при гипертонической болезни. В работе Т. А. Шидловской, В. В. Рымаря (2000) [1] показано, что при начальном нарушении слуховой функции по типу звуковосприятия наблюдаются нарушения в стволомозговых структурах слухового анализатора, о чем свидетельствует увеличение латентного периода пика V волны КСВП и межпикового интервала 1-У. Однако, как известно, аппаратура для исследования слуховых вызванных потенциалов (КСВП и ДСВП) - дорогостоящая, и ее имеют далеко не все клиники. В настоящее время довольно щирокое распространение получил метод акустической импедансо-метрии. По данным [3-6] снижение амплитуды акустического рефлекса внутриушных мышц (АРВМ) свидетельствует о заинтересованности стволомозговых структур слухового анализатора.
Целью данной работы было изучение пороговых, временных и амплитудных показателей АРВМ у больных с сенсоневральными нарушениями слуха в сочетании с начинающейся гипертонической болезнью и эпизодически повышающимися АД.
Материал и методы. Для достижения поставленной цели были обследованы 60 пациентов с начинающейся ГБ (первая группа) и 55 с эпизодическими повышениями артериального давления (АД) вторая группы. У всех пациентов были выявлены небольшие нарушения слуха по типу зву-ковосприятия, о чем свидетельствовали положительные опыты Бинга, Федеричи и отсутствие ко-стно-воздушного «интервала». Возраст обследуемых пациентов находился в пределах от 23 до 50 лет. Контролем служили 15 здоровых нормальнослышащих лиц в возрасте от 20 до 30 лет.
Аудиометрическое обследование проводилось по стандартной методике на клиническом аудиометре АС-40, позволяющем выполнять исследование слуха как в конвенциональном (0,125-8,0 кГц), так и в расширенном (9,0-16,0 кГц) диапазонах частот.
Акустическая импедансометрия выполнялась на импедансометре АшрЫё-720.
По данным аудиометрического обследования в 1 группе изучаемых больных с начинающейся ГБ слух на тоны в области 0,125-2 кГц находился в пределах нормы. Начиная с 3 кГц в этой группе имело место нарушение слышимости тонов. При этом в области 3 кГц пороги слуха на тоны по костной и воздушной проводимости составили - 17,1+2,1 дБ; 4 кГц - 26,7+2,4 дБ; 6 кГц - 29,8+2,4 дБ и 8 кГц - 38,1+2,2 дБ.
Во 2-ой группе у больных с эпизодически повышенным АД, превышение нормальных пороговых значений слуха на тоны в конвенциональном диапазоне частот в основном начиналось с 6-8 кГц, которое составило соответственно: 21,1+2,6 и 25,9+2,7 дБ.
Еще более выраженная разница в восприятии слуха на тоны в изучаемых группах 1 и 2 выявлена в области расширенного (9-16) кГц диапазона частот.
Слух на тоны в 1 и 2 группах в области 9 кГц составил соответственно: 39,8+2,4 и 27,4+2,3 дБ; 10 кГц - 46,2+3,1 и 34,9+2,7 дБ; 12,5 кГц - 53,1+2,2 и 40,2+2,1 дБ; 14 кГц - 67,5+4,3 дБ и 42,6+3,7 дБ; 16 кГц - 68,8+2,6 дБ и 51,6+4,8 дБ. Особенно большая разница в восприятии слуха на тоны наблюдается в группе 1 и 2 в области 14 и 16 кГц.
По данным тимпанометрии регистрировалась тимпанограмма типа «А» у всех обследованных пациентов.
Научные статьи
Пороговые характеристики АРВМ у всех обследованных пациентов достоверно не отличались от данных контрольной группы.
Как видно из таблиц 1 и 2 достоверной разницы не выявлено и во временных характеристиках АРВМ, при ипси- и контралатеральной стимуляции.
Что же касается амплитудных характеристик АРВМ в изучаемых групах больных 1 и 2, то здесь было выявлено следующее. У пациентов 1-й группы с сенсоневральными нарушениями слуха в сочетании с начинающейся ГБ выявлены незначительные изменения в стволомозговом отделе слухового анализатора по данным амплитудных характеристик АРВМ. Эти изменения были незначительны, однако все же регистрировалость достоверное (p<0,05) снижение амплитуды АРВМ у пациентов 1-й группы по сравнению с данными контрольной как при ипси- так и контралатеральной стимуляции. Так, значения амплитуды АРВМ у пациентов 1-й и контрольной группах при ипсилатеральной стимуляции тоном 1 кГц соответственно составили: (0,18±0,012) и (0,21±0,003) см3; (t=2,43; p<0,05) При контралатеральной стимуляции амплитуда АРВМ в 1-й и контрольной групах соответственно равнялась: (0,18±0,008) и (0,20±0,005) см3 (t=2,43; p<0,05). Достоверной разницы между показателями амплитуды АРВМ у больных 2-й группы с эпизодическими подъемами АД и сенсоневральными нарушениями и данными контрольной группы нами выявлено не было. Также не было выявлено достоверной разницы в амплитудных показателях АРВМ и между группами 1 и 2 как при ипси-, так и при контралатеральной стимуляции.
Наличие явлений дисфункции в стволомозговых структурах слухового анализатора у больных 1 группы с сенсоневральными нарушениями слуха и начинающейся ГБ, было подтверждено временными характеристиками коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП).
При этом у больных 1-й группы ЛП V волны КСВП составил (5,75±0,03) мс, а в контрольной группе (5,61±0,05) мс., (t=2,40; p<0,05). МПИ в 1-й и контрольной группах составил соответственно (4,07±0,04) и (3,97±0,02) мс., (t=2,36; p<0,05). Все это свидетельствует о наличии явлений дисфункции в стволомозговых структурах слухового анализатора у пациентов 1-й группы, т. е. с начинающейся гипертонической болезнью и наличием начальных сенсоневральных нарушений. У больных 2-й группы с эпизодическими повыщениями (АД) и сенсоневральными нарушениями отклонений в показателях временных характеристик КСВП мы не выявили.
Выводы: Проведенные исследования свидетельствуют о том, что еще при начальных сен-соневральных нарушениях слуха в сочетании с начинающейся гипертонической болезнью выявляются нарушения в стволомозговых структурах слухового анализатора. Это следует учитывать при лечении таких больных.
Амплитуда акустического рефлекса внутриушных мышц может служить объектвным критерием по выявлению нарушений в стволомозговом отделе слухового анализатора при сенсонев-ральной тугоухости на фоне гипертонической болезни в ранние сроки. Своевременное лечение будет способствовать профилактике развития сенсоневральной тугоухости.
Полученные данные могут быть полезны при прогнозированиии течения сенсоневральной тугоухости на фоне гипертонической болезни, что даст возможность усовершенствовать лечебно-профилактические мероприятия при данной патологии, а также повысить качество ранней диагностики сенсоневральных нарушений при этом заболевании.
ЛИТЕРАТУРА
1. Шидловская Т. А. Взаимосвязь между состоянием стволомозговых отделов слухового анализатора и данными реоэнцефалографии у лиц, принимавших участие в ликвидации аварии на ЧАЭС / Т. А. Шидловская, В. В. Рымар //Вестн. оторинолар. - 2000. - № 4. - С. 43-46.
2. Шидловская Т. В. Показатели корковых слуховых вызванных потенциалов при сенсоневральной тугоухости сосудистого генеза / Т. В. Шидловская, Т. А. Шидловская, И. А. Ярменчук //Там же. - 2003. - № 2. - С. 4-7.
3. Acoustic reflex Auditory brainstem responses and MRI in the evaluatin of the acoustic neuromas. / J. M. Burkey, F. M. Rizer, A. G. Shuring et al. //Laryngoscope, 1996. - № 106. - P. - 839-841.
4. Anderson Н. Acoustic intraurauralreflexes in clinical diagnosis . /H. Anderson- Stockholm. - 1969. - P. 20-24.
5. Borg E. On the neuronal organization of the acoustic middle ear reflex: a physiological and anatomical study. E. Borg //Brain Res. - 1973. - Ch. 49. - P. - 101-123.
6. Rawool V. W. Effect of aginy on the cick-rate induced facilitation on acoustic reflex thresholds. /V. W. Rawool // Gournal of gerontology. - 1996. - № 51. - P. 124-131.
