CC BY
10ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ №3, 2016
Елисеева Л.В., Хилько С.К., Баландина В.Н., Татаурова В.П., Семеняк Е.Г., Иванова Ф.Е., Гаврилова О.Ф., Скорик В.В. г. Евпатория
Врожденные пороки сердца (ВПС) - одна из самых распространенных врожденных аномалий у детей, по частоте она занимает третье место после врождённой патологии опорно-двигательного аппарата и центральной нервной системы. Ежегодно в России появляется на свет около 20-25 тыс. детей с врожденными пороками сердца (Школьникова М.А.), что делает данную патологию актуальнейшей проблемой здравоохранения детского населения. Основным методом лечения врожденных пороков сердца (ВПС) у детей является хирургическая коррекция порока, что не только спасают ребенку жизнь, но и обеспечивают ему хорошее качество жизни в дальнейшем. Для достижения оптимальных результатов восстановительного лечения и реабилитации пациентов в послеоперационном периоде, наиболее физиологически адекватным этапом, способствующим улучшению регуляторных процессов сердечной деятельности, кардиогемодинамики является санаторный этап. Целью данной работы явилось изучение влияния комплексной санаторно-курортной реабилитации с применением магнито-лазерной терапии на состояние клинико-функциональных и лабораторных показателей у детей, оперированных по поводу врожденных пороков сердца (дефекта межпредсердной и дефекта межжелудочковой перегородки). Исследуемую группу составили дети в возрасте 7-16 лет (60% - девочек и 40% - мальчиков). Послеоперационный период на момент поступления в санаторий у большинства детей составлял 3-5 лет и более. Обращает внимание высокая заболеваемость детей исследуемой группы в анамнезе. Установлено, что частые острые респираторные вирусные инфекции отмечались у 75,0% детей, у половины из них- до 3-4 раз в год. Треть детей исследуемой группы в анамнезе отмечали перенесенные ангины, 7,5% детей - острый бронхит, 15,0% - ринофарингиты. При поступлении в санаторий дети предъявляли жалобы преимущественно астеноневротического характера (на головные боли, головокружение, утомляемость, боли в области сердца, носовые кровотечения, артралгии). В результате проведенных исследований у большинства детей с врожденными пороками сердца выявлены умеренно выраженные изменения показателей кардиогемодинамики, дыхательной, вегетативной нервной, симпатоадреналовой систем. По данным допплер-эхокардиографии (ДЕхоКГ) систолическая функция левого желудочка была сниженной у 16,7% детей исследуемой группы, регургитация транстрикуспидального кровотока регистрировалась у 61,2% детей. Ударный объем крови был измененным у 24,0% детей: у 14,0% - по гипо- и у 10,0% детей - по гиперкинетическому типу. По данным электрокардиографии у 90% детей установлены изменения электрофизиологических показателей. У 40% детей определены нарушения функции автоматизма (преимущественно - брадиаритмия), у 85% детей - функции проводимости (преимущественно - полная и неполная блокада правой ветви пучка Гиса), у 55% детей - нарушение процессов реполяризации миокарда. По данным реоэнцефалографии - у 30% детей регистрировалась гипотония крупных артерий у 50% -гипертония артерий среднего и мелкого калибра, у 70% отмечались признаки затруднения венозного оттока по гипертоническому типу. По данным спирографии у 67,0% детей исследуемой группы отмечалось умеренное снижение объемных (ЖЕЛ) и динамических показателей (ФЖЕЛ, ОФВ1, МОШ25-75) функции внешнего дыхания. По данным кардиоинтервалографии состояние вегетативной нервной системы характеризовалось преобладанием симпатикотонии (45%), причем у 35% детей - выраженной симпатикотонии. Асимпатикотонический тип вегетативной реактивности определялся у 30% детей, что свидетельствовало о снижении процессов адаптации. У 25% исследуемых - гиперсимпатикотонический тип вегетативной реактивности, характеризующий напряжение адаптационных процессов. Вегетативное обеспечение сосудистой системы было недостаточным (асимпатикотонический тип) у 50,0% детей. Определены нарушения в работе симпатоадреналовой системы в виде снижения медиаторной активности надпочечникового звена (61,0% детей) при повышении активности адренэргического гормонального звена симпатоадреналовой системы (39% детей) организма. Комплекс санаторно-курортной реабилитации включал климатолечение соответственно сезону года: I либо II режим с солнечными ваннами рассеяной радиации, морскими купаниями в тёплый период года по I режиму при температуре воды не ниже 21°С. Воздушные ванны в летние месяцы года на пляже, в прохладные месяцы - в палате санатория (при эквивалентно-эффективной температуре (ЭЭТ), характеризующей степень комфортности детского организма, не ниже 19°С). Лечебный комплекс также включал адекватный двигательный режим, сбалансированное лечебное питание (диета №15), ЛФК в группе сердечно-сосудистых заболеваний, ручной массаж мышц «воротниковой области» и процедуры резонансной магнито-квантовой терапии (с применением красного аппликатора от аппарата МИТ -1 МЛТ) на задне-шейную область паравертебрально, на уровне С7 (проекция сосудистого пучка), длительностью 2 мин на точку. Мощность оптического светового потока - 4,3мВт для детей до 12 лет и 7,6мВт для детей старше 12 лет, мощность магнитной индукции на поверхности аппликатора - 2,4мТл для детей до 12 лет и 4,2мТл для детей старше 12 лет. № 8, ежедневно. Проведенную комплексную реабилитацию все дети перенесли хорошо. Под влиянием лечения отмечалось улучшение общего состояния, уменьшение жалоб на кардиалгии (в 1,7 раза), головные боли
(в 1,9 раза), утомляемость (в 2,3 раза). У большинства детей отмечалась нормализация исходно сниженных показателей систолической функции левого желудочка. Гипокинетический тип кровообращения регистрировался в 1,6 раза реже, что свидетельствовало о повышении функциональных резервов миокарда у детей с врожденными пороками сердца. Отмечалось снижение процента нарушений функции автоматизма (с 50,0% до 33,3%) и проводимости (с 85,0% до 78,0%). Курортное лечение оказало положительное влияние на вегетативный тонус детей: в 2,7 раза уменьшились проявления симпатикотонии, гиперсимпатикотонии. Значительно реже регистрировались асимпатикотонический тип вегетативной реактивности (в 4,5 раза) и вегетативного обеспечения (в 1,5 раза). Отмечалась нормализация исходно повышенного уровня адреналина в моче у 33,0% детей и пониженного уровня норадреналина у 28,0% исследуемых детей. На основе полученных результатов исследований разработан комплекс дифференцированной санаторно-курортной реабилитации детей с врожденными пороками сердца с применением преформированных физических факторов (магнито-лазерной терапии на воротниковую область) в зависимости от исходного состояния клинико-функциональных показателей, разработаны показания к его назначению.
СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ РОСТОВЫХ ФАКТОРОВ У ПАЦИЕНТОВ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ Каладзе Н.Н., Езерницкая А.И., Бабак М.Л. г. Симферополь
Аллергические заболевания у детей очень распространены в XXI веке. Поэтому лечение и профилактика бронхиальной астмы (БА) остается одной из актуальных проблем в наши дни. Под нашим наблюдением находилось 20 больных детей, страдающих БА. Нами были исследованы уровни ростовых факторов (инсулиноподобного фактора роста - 1 и эпидермального фактора роста) в сыворотке крови детей в период ремиссии основного заболевания методом ИФА. У пациентов, страдающих БА, инсулиноподобный фактор роста - 1 (IGF-1) превышал в 1,4 раза контрольную величину (90 пг/мл). Наиболее высокие показатели IGF-1 отмечены у пациентов с III ступенью БА (173,33 пг/мл). Это свидетельствует о том, что уровень проапоптотической защиты иммунных клеток был выше компенсаторно увеличенному апоптозу лимфоцитов. Эпидермальный фактор роста (EGF) у пациентов с БА исходно был ниже контрольного значения на 6,3% (1674,3 пг/мл). Следует отметить, что при I ступени болезни уровень EGF превышал контрольное значение на 15,4%, при II ступени соответствовал контрольному значению, а при III ступени был снижен на 31,7%. Таким образом, нами были выявлены отличающиеся от показателей контроля величины инсулиноподобного фактора роста - 1 и эпидермального фактора роста у пациентов с бронхиальной астмой.
ВЛИЯНИЕ СТАНДАРТНОГО КОМПЛЕКСА САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ НА ЭТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ АДАПТАЦИИ У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ Каладзе Н.Н., Мурадосилова Л.И. г. Симферополь
У 34 детей в возрасте 7-16 лет, страдающих бронхиальной астмой (БА), изучались этологические (поведенческие) особенности и уровни АКТГ, кортизола, р-эндорфина в сыворотке крови с целью оценки адаптационного потенциала в периоде ремиссии заболевания. Дети получали стандартный комплекс санаторно-курортной реабилитации в здравницах Евпаторийского курорта. Группу контроля составил 21 здоровый ребенок. При количественном анализе этологических признаков выявлена наибольшая активность по трем каналам коммуникаций: мимики, позы, жеста на фоне низкой активности канала вокала в периоде ремиссии заболевания. Качественный анализ поведенческих признаков выявил учащение у детей с БА эквивалентов агрессивного и аутоагрессивного поведения, субмиссии, тревоги, депрессии, регистрируемых чаще при тяжелом течении БА, и уменьшение признаков дружелюбного поведения, груминга по сравнению со здоровыми детьми (р<0,05). Эквиваленты агрессивного поведения достоверно чаще регистрировались у мальчиков, аутоагрессивного поведения - у девочек с БА. Тревога с высокой частотой отмечалась как у мальчиков, так и у девочек. Выявленные этологические особенности отражали состояние психоэмоционального напряжения у детей с БА. В то же время, повышение уровня кортизола по сравнению с данным показателем здоровых детей (р<0,001), снижение уровня АКТГ и нормальный уровень р-эндорфина в сыворотке крови свидетельствовали о повышении адаптационного потенциала у детей с БА в периоде ремиссии. Под влиянием санаторно-курортного лечения отмечалось дальнейшее снижении уровня АКТГ и кортизола, уровень р-эндорфина практически не изменялся, что расценивалось положительно. В ходе санаторно-курортной реабилитации восстанавливалось процентное соотношение трех наиболее активных каналов коммуникаций, характерное для здоровых детей, активность канала вокала оставалась сниженной (р<0,05). Эффективность санаторно-курортного лечения выражалась в снижении проявлений субмиссии, тревоги, исчезновении проявлений депрессии (р<0,05). Уровень агрессии оставался высоким по отношению к здоровым детям (р<0,05), а дружелюбное поведение не имело тенденции к повышению. Данный факт, а также низкая активность канала вокала могут свидетельствовать о нарушениях коммуникаций в
