CC BY
8Елисеева Л.В., Хилько С.К., Баландина В.Н., Татаурова В.П., Семеняк Е.Г., Иванова Ф.Е., Гаврилова О.Ф., Скорик В.В. г. Евпатория
Врожденные пороки сердца (ВПС) - одна из самых распространенных врожденных аномалий у детей, по частоте она занимает третье место после врождённой патологии опорно-двигательного аппарата и центральной нервной системы. Ежегодно в России появляется на свет около 20-25 тыс. детей с врожденными пороками сердца (Школьникова М.А.), что делает данную патологию актуальнейшей проблемой здравоохранения детского населения. Основным методом лечения врожденных пороков сердца (ВПС) у детей является хирургическая коррекция порока, что не только спасают ребенку жизнь, но и обеспечивают ему хорошее качество жизни в дальнейшем. Для достижения оптимальных результатов восстановительного лечения и реабилитации пациентов в послеоперационном периоде, наиболее физиологически адекватным этапом, способствующим улучшению регуляторных процессов сердечной деятельности, кардиогемодинамики является санаторный этап. Целью данной работы явилось изучение влияния комплексной санаторно-курортной реабилитации с применением магнито-лазерной терапии на состояние клинико-функциональных и лабораторных показателей у детей, оперированных по поводу врожденных пороков сердца (дефекта межпредсердной и дефекта межжелудочковой перегородки). Исследуемую группу составили дети в возрасте 7-16 лет (60% - девочек и 40% - мальчиков). Послеоперационный период на момент поступления в санаторий у большинства детей составлял 3-5 лет и более. Обращает внимание высокая заболеваемость детей исследуемой группы в анамнезе. Установлено, что частые острые респираторные вирусные инфекции отмечались у 75,0% детей, у половины из них- до 3-4 раз в год. Треть детей исследуемой группы в анамнезе отмечали перенесенные ангины, 7,5% детей - острый бронхит, 15,0% - ринофарингиты. При поступлении в санаторий дети предъявляли жалобы преимущественно астеноневротического характера (на головные боли, головокружение, утомляемость, боли в области сердца, носовые кровотечения, артралгии). В результате проведенных исследований у большинства детей с врожденными пороками сердца выявлены умеренно выраженные изменения показателей кардиогемодинамики, дыхательной, вегетативной нервной, симпатоадреналовой систем. По данным допплер-эхокардиографии (ДЕхоКГ) систолическая функция левого желудочка была сниженной у 16,7% детей исследуемой группы, регургитация транстрикуспидального кровотока регистрировалась у 61,2% детей. Ударный объем крови был измененным у 24,0% детей: у 14,0% - по гипо- и у 10,0% детей - по гиперкинетическому типу. По данным электрокардиографии у 90% детей установлены изменения электрофизиологических показателей. У 40% детей определены нарушения функции автоматизма (преимущественно - брадиаритмия), у 85% детей - функции проводимости (преимущественно - полная и неполная блокада правой ветви пучка Гиса), у 55% детей - нарушение процессов реполяризации миокарда. По данным реоэнцефалографии - у 30% детей регистрировалась гипотония крупных артерий у 50% -гипертония артерий среднего и мелкого калибра, у 70% отмечались признаки затруднения венозного оттока по гипертоническому типу. По данным спирографии у 67,0% детей исследуемой группы отмечалось умеренное снижение объемных (ЖЕЛ) и динамических показателей (ФЖЕЛ, ОФВ1, МОШ25-75) функции внешнего дыхания. По данным кардиоинтервалографии состояние вегетативной нервной системы характеризовалось преобладанием симпатикотонии (45%), причем у 35% детей - выраженной симпатикотонии. Асимпатикотонический тип вегетативной реактивности определялся у 30% детей, что свидетельствовало о снижении процессов адаптации. У 25% исследуемых - гиперсимпатикотонический тип вегетативной реактивности, характеризующий напряжение адаптационных процессов. Вегетативное обеспечение сосудистой системы было недостаточным (асимпатикотонический тип) у 50,0% детей. Определены нарушения в работе симпатоадреналовой системы в виде снижения медиаторной активности надпочечникового звена (61,0% детей) при повышении активности адренэргического гормонального звена симпатоадреналовой системы (39% детей) организма. Комплекс санаторно-курортной реабилитации включал климатолечение соответственно сезону года: I либо II режим с солнечными ваннами рассеяной радиации, морскими купаниями в тёплый период года по I режиму при температуре воды не ниже 21°С. Воздушные ванны в летние месяцы года на пляже, в прохладные месяцы - в палате санатория (при эквивалентно-эффективной температуре (ЭЭТ), характеризующей степень комфортности детского организма, не ниже 19°С). Лечебный комплекс также включал адекватный двигательный режим, сбалансированное лечебное питание (диета №15), ЛФК в группе сердечно-сосудистых заболеваний, ручной массаж мышц «воротниковой области» и процедуры резонансной магнито-квантовой терапии (с применением красного аппликатора от аппарата МИТ -1 МЛТ) на задне-шейную область паравертебрально, на уровне С7 (проекция сосудистого пучка), длительностью 2 мин на точку. Мощность оптического светового потока - 4,3мВт для детей до 12 лет и 7,6мВт для детей старше 12 лет, мощность магнитной индукции на поверхности аппликатора - 2,4мТл для детей до 12 лет и 4,2мТл для детей старше 12 лет. № 8, ежедневно. Проведенную комплексную реабилитацию все дети перенесли хорошо. Под влиянием лечения отмечалось улучшение общего состояния, уменьшение жалоб на кардиалгии (в 1,7 раза), головные боли
(в 1,9 раза), утомляемость (в 2,3 раза). У большинства детей отмечалась нормализация исходно сниженных показателей систолической функции левого желудочка. Гипокинетический тип кровообращения регистрировался в 1,6 раза реже, что свидетельствовало о повышении функциональных резервов миокарда у детей с врожденными пороками сердца. Отмечалось снижение процента нарушений функции автоматизма (с 50,0% до 33,3%) и проводимости (с 85,0% до 78,0%). Курортное лечение оказало положительное влияние на вегетативный тонус детей: в 2,7 раза уменьшились проявления симпатикотонии, гиперсимпатикотонии. Значительно реже регистрировались асимпатикотонический тип вегетативной реактивности (в 4,5 раза) и вегетативного обеспечения (в 1,5 раза). Отмечалась нормализация исходно повышенного уровня адреналина в моче у 33,0% детей и пониженного уровня норадреналина у 28,0% исследуемых детей. На основе полученных результатов исследований разработан комплекс дифференцированной санаторно-курортной реабилитации детей с врожденными пороками сердца с применением преформированных физических факторов (магнито-лазерной терапии на воротниковую область) в зависимости от исходного состояния клинико-функциональных показателей, разработаны показания к его назначению.
СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ РОСТОВЫХ ФАКТОРОВ У ПАЦИЕНТОВ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ Каладзе Н.Н., Езерницкая А.И., Бабак М.Л. г. Симферополь
Аллергические заболевания у детей очень распространены в XXI веке. Поэтому лечение и профилактика бронхиальной астмы (БА) остается одной из актуальных проблем в наши дни. Под нашим наблюдением находилось 20 больных детей, страдающих БА. Нами были исследованы уровни ростовых факторов (инсулиноподобного фактора роста - 1 и эпидермального фактора роста) в сыворотке крови детей в период ремиссии основного заболевания методом ИФА. У пациентов, страдающих БА, инсулиноподобный фактор роста - 1 (IGF-1) превышал в 1,4 раза контрольную величину (90 пг/мл). Наиболее высокие показатели IGF-1 отмечены у пациентов с III ступенью БА (173,33 пг/мл). Это свидетельствует о том, что уровень проапоптотической защиты иммунных клеток был выше компенсаторно увеличенному апоптозу лимфоцитов. Эпидермальный фактор роста (EGF) у пациентов с БА исходно был ниже контрольного значения на 6,3% (1674,3 пг/мл). Следует отметить, что при I ступени болезни уровень EGF превышал контрольное значение на 15,4%, при II ступени соответствовал контрольному значению, а при III ступени был снижен на 31,7%. Таким образом, нами были выявлены отличающиеся от показателей контроля величины инсулиноподобного фактора роста - 1 и эпидермального фактора роста у пациентов с бронхиальной астмой.
ВЛИЯНИЕ СТАНДАРТНОГО КОМПЛЕКСА САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ НА ЭТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ АДАПТАЦИИ У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ Каладзе Н.Н., Мурадосилова Л.И. г. Симферополь
У 34 детей в возрасте 7-16 лет, страдающих бронхиальной астмой (БА), изучались этологические (поведенческие) особенности и уровни АКТГ, кортизола, р-эндорфина в сыворотке крови с целью оценки адаптационного потенциала в периоде ремиссии заболевания. Дети получали стандартный комплекс санаторно-курортной реабилитации в здравницах Евпаторийского курорта. Группу контроля составил 21 здоровый ребенок. При количественном анализе этологических признаков выявлена наибольшая активность по трем каналам коммуникаций: мимики, позы, жеста на фоне низкой активности канала вокала в периоде ремиссии заболевания. Качественный анализ поведенческих признаков выявил учащение у детей с БА эквивалентов агрессивного и аутоагрессивного поведения, субмиссии, тревоги, депрессии, регистрируемых чаще при тяжелом течении БА, и уменьшение признаков дружелюбного поведения, груминга по сравнению со здоровыми детьми (р<0,05). Эквиваленты агрессивного поведения достоверно чаще регистрировались у мальчиков, аутоагрессивного поведения - у девочек с БА. Тревога с высокой частотой отмечалась как у мальчиков, так и у девочек. Выявленные этологические особенности отражали состояние психоэмоционального напряжения у детей с БА. В то же время, повышение уровня кортизола по сравнению с данным показателем здоровых детей (р<0,001), снижение уровня АКТГ и нормальный уровень р-эндорфина в сыворотке крови свидетельствовали о повышении адаптационного потенциала у детей с БА в периоде ремиссии. Под влиянием санаторно-курортного лечения отмечалось дальнейшее снижении уровня АКТГ и кортизола, уровень р-эндорфина практически не изменялся, что расценивалось положительно. В ходе санаторно-курортной реабилитации восстанавливалось процентное соотношение трех наиболее активных каналов коммуникаций, характерное для здоровых детей, активность канала вокала оставалась сниженной (р<0,05). Эффективность санаторно-курортного лечения выражалась в снижении проявлений субмиссии, тревоги, исчезновении проявлений депрессии (р<0,05). Уровень агрессии оставался высоким по отношению к здоровым детям (р<0,05), а дружелюбное поведение не имело тенденции к повышению. Данный факт, а также низкая активность канала вокала могут свидетельствовать о нарушениях коммуникаций в
группах, и фиксации психоэмоционального напряжения у детей в периоде ремиссии БА, что трактует необходимость включения антистрессовой терапии в стандартный комплекс санаторно-курортного лечения.
ВЗАИМОСВЯЗЬ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА И ОЖИРЕНИЯ У ДЕТЕЙ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ Каладзе Н.Н., Ревенко Н.А., Зюкова И.Б., Янина Т.Ю. г. Симферополь
Цель исследования - определение временных характеристик вариабельности сердечного ритма (ВСР) и выявление возможной взаимосвязи ВСР и избыточной массы тела. Нами обследовано 38 детей с АГ, поступивших в детский кардиоревматологический санаторий «Юбилейный», г. Евпатория. Контрольную группу составили 21 здоровый ребенок с нормальным АД. Обследованные не отличались по возрасту ((14,0±0,6) и полу (52,6 % мальчиков в основной и 47,6% в контрольной группах). У 14 (36,8%) детей артериальная гипертензия была диагностирована впервые. У детей с повышенным АД отмечали значительно (Р<0,01) более высокий индекс массы тела (ИМТ), что в целом характерно для больных с АГ. Ожирение было выявлено у 8 (21,1 %) детей с АГ, избыточная масса тела у 14 (36,8%) пациентов. Суточное мониторирование АД осуществляли с использованием аппарата «DiaCard» (АОЗТ «Сольвейг», г. Киев). Среднесуточное АД в основной группе составило: систолическое (САД) - (132,1±0,8) мм рт. ст., диастолическое (ДАД) - (74,7±1,2) мм рт. ст.; в контрольной группе - соответственно (106,6±0,7) и (61,4±1,0) мм рт. ст. В обоих случаях различия достоверны (Р<0,01). У детей с АГ было выявлено значительное снижение индексов временного анализа. (Р<0,01). Наряду с этим отмечалось увеличение среднесуточной ЧСС (Р<0,05). Анализ показателя SDNNi и среднесуточного систолического АД у обследованных выявил их умеренную обратную корреляционную связь (r=-0,32). Выявлена обратная корреляционная зависимость (Р<0,05) ИМТ и SDNN (r=-0,20). Таким образом, у детей с первичной АГ отмечается снижение ВСР при сопутствующем ожирении и избыточной массе тела, которое наблюдается у большинства пациентов и требует дополнительной коррекции на санаторно-курортном этапе реабилитации.
РОЛЬ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА В РЕМОДЕЛИРОВАНИИ КОСТНОЙ ТКАНИ У ДЕТЕЙ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА Каладзе Н.Н., Скоромная Н.Н., Тихончук Ю.Г., Пидгайная А.А., Кравченко Г.В., Гордиенко П.В., Яковлева Е.А. г. Симферополь
Среди факторов, оказывающих влияние на формирование кости, определённая роль отводится жировой ткани, поскольку она имеет регуляторные пути, модулирующие костное ремоделирование. Целью нашего исследования явилось изучить влияние компонентов липидного обмена на костный метаболизм у детей, имеющий избыточную массу тела. Материал и методы: обследовано 30 детей (14 девочек (46,67%), 16 мальчиков (53,33%)) с различной массой тела, не имеющих хронической патологии, которая способна отрицательно влиять на фосфорно-кальциевый обмен и костный метаболизм, в возрасте от 10 до 15 лет. Для оценки состояния липидного обмена в сыворотке крови определяли общий холестерин (ОХС), триглицериды (ТГ) и холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП). Однократное определение лептина и адипонектина в сыворотке крови проводилось иммуноферментным методом. В качестве маркера костеобразования в сыворотке крови нами исследовался уровень активности щелочной фосфатазы (ЩФ) - спектрофотометрическим методом. Результаты определения показателей липидного обмена (ОХ, ТГ, холестерин ЛПНП, ЛПОНП и ЛПВП) у обследуемых детей свидетельствовали, что содержания холестерина и его фракций в сыворотке крови не превышали значений диагностического критерия дислипидемии. Однако при индивидуальном анализе показателей липидного спектра крови гиперхолестеринемия отмечалась у 3 (14,3%) детей, имеющих избыточную массу тела. Уровень лептина статистически значимо превышал контрольные значения и составил 13,70±1,12 нг/мл (р<0,001).У детей с избыточной массой тела, по сравнению с данными здоровых сверстников, активность ЩФ была снижена (р>0,05) и составила 2,7±0,25 мкат/л. При проведении корреляционного анализа выявлена отрицательная корреляционная зависимость между уровнем лептина и ЩФ (r= -0,542; p<0,01) в группе обследованных детей, что отражало достаточно низкую активность ЩФ на фоне гиперлептинемии. Повышенный уровень лептина коррелировал с более низким содержанием ОХ, что свидетельствовало о влиянии адипокина на липидный обмен, проявляющееся в усилении липолиза. Выводы: У детей с избыточной массой тела уровень лептина статистически значимо превышал норму, на фоне гиперлептинемии наблюдалось снижение активности ЩФ. В связи с этим, полученные данные позволяют нам сделать предположение о негативном влиянии лептина на костный метаболизм.
РЕАБИЛИТАЦИОННОЕ ВЛИЯНИЕ КЛИМАТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА ФОСФОРНО-КАЛЬЦИЕВЫЙ ОБМЕН У ДЕТЕЙ С ТУБУЛО-ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ПОЧЕК Каладзе Н.Н., Титова Е.В. г. Симферополь
Исследование фосфорно-кальциевого обмена у детей с различной хронической соматической патологией вызывает большой интерес.
На наш взгляд, значительный потенциал остается не раскрытым в физических и природных воздействиях на процессы формирования костной ткани детского организма. Цель нашего исследования - оценить влияние местных климатических факторов в комплексе санаторно-курортной реабилитации на динамику фосфорно-кальциевого обмена у детей с хроническими тубуло-интерстициальными поражениями почек инфекционного генеза. В условиях Евпаторийского курорта обследовано 138 детей (99 (71,7%) девочек и 39 (27,3%) мальчиков) с диагнозом хронический пиелонефрит (ХП) в стадии клинико-лабораторной ремиссии в возрасте от 8 до 15 лет (средний возраст 12,7±1,9 г). В динамике методом «Z-score» исследовались структурно-функциональные характеристики костной ткани ультразвуковым денситометром «Ahilles+» (Lunar Corp., Madison WI) с определением скорости ультразвука (SOS^/с), широкополосного ослабления ультразвука (BUA, дБ/МГц) и объединенного параметра - индекса прочности костной ткани (STF, %) (ИП КТ). Определялись биохимически - кальций, фосфор и креатинин в сыворотке крови и в моче; расчетным методом - ионизированный кальций. Исследовались функциональные почечные показатели: скорость клубочковой фильтрации (СКФ), канальцевая реабсорбция (КР), клиренсы фосфата и кальция (Ср С ), реабсорбция фосфатов (Рр). Проведена косвенная оценка активности паращитовидных желез путем расчета максимальной способности почечных канальцев реабсорбировать фосфат (TmPi/СКФ) с помощью номограммы Walton и Bijvoet. Как маркёр поражения проксимальных почечных канальцев исследовался уровень р-2 Микроглобулина (p2MG) в моче методом ИФА с использованием набора B-2 MG ELISA (DRG Diagnostics, Германия). По результатам исследования структурно-функциональных свойств костной ткани нами были выделены две группы детей, сопоставимые по полу и возрасту. В
I-ю (n=71) - вошли больные, имеющие значения ИП КТ ниже нормы. Во
II-ю группу (n=67) были отнесены дети с нормальными показателями ИП КТ. Значения ИП КТ, BUA и SOS у детей I-ой группы были достоверно ниже (р<0,05), чем у пациентов II-ой группы. Все дети получали стандартный комплекс санаторно-курортного лечения (СКЛ) при ХП с учетом сопутствующей патологии: климатолечение, сбалансированная диета, оптимизация двигательного режима (комплекс ЛФК, лечебная хореография, прогулки у моря), фармакотерапия поливитаминами, а также массаж, грязелечение и электрофизиопроцедуры. Дети II группы с целью фармакологической коррекции остеопении дополнительно получали карбонат кальция (600 мг/сут) в комбинации с витамином D (400 МЕ/сут) один раз в день во время основного приема пищи в течение всего заезда. По окончанию СКЛ отмечалось увеличение ИП КТ в обеих группах (р<0,05) и BUA, достоверное только среди детей I-ой группы (р<0,05), отображающее не только плотность кости, но и количество, размеры и пространственную ориентацию трабекул. SOS, которая зависит от плотности и эластичности кости, к концу заезда оставалась практически неизменной у детей I-ой группы и не достоверно снижалась у больных II-ой группы. Т.о., положительное влияние санаторно-курортного лечения на костные характеристики было более выражено у детей с вторичной остеопенией, вероятно, вследствие более лабильного состояния костного метаболизма. Среди обследованных у 94 (68%) детей значения Саобщ не выходили за нормальные пределы, но у 22 (16%) пациентов уровень Саобщ был ниже нормы, и у такого же количества детей - 22 (16%) - выше нормы. Однако, несмотря на то, что общий белок сыворотки крови у 131 (95%) обследованного ребенка был в пределах нормы, низкий уровень Са в сыворотке крови был отмечен у 58 (42%) больных, выше нормы - у 12 (8,7%) детей. Только у 68 (49,3%) наблюдаемых пациентов значения Са не отличались от нормы. Что, вероятно, связано с неравнозначным распределением белковых фракций у разных детей. Значения Р у 79 (57,2%) детей были нормальными. У 34 (24,6%) больных уровень Рнеорг был ниже нижней границы нормы, у 25 (18,2%) - выше верхней границы. У 127 (92%) детей активность ЩФ в сыворотке крови была в пределах нормы, у одного (0,7%) ребенка - снижена, у 10 (7,3%) больных - повышена. Произведение Са*Р у 12 (8,7%) наблюдаемых было выше, чем 4,44 ммоль2/л2, возможено у этих детей имелся повышенный уровень ПТГ. Среди них сниженные показатели ИП КТ отмечались у 6 (50%) больных. На наш взгляд, это имеет определенную ценность для определения группы риска развития вторичной остеопении, в целях своевременного проведения ее профилактики. Соотношение Са /Сг в утренней тощаковой порции мочи у 20 (14,5%) больных было более 0,2, что говорит о повышенном выделении Са с мочой, свидетельствующем об активации костной резорбции у них. Но нужно отметить, что среди детей с высоким соотношением Са /Сг снижение ИП КТ отмечалось у 4 (20%) больных, а среди детей с нормальным данным показателем - у 67 (48,6%), т.е. в 2,4 раза чаще. Это указывает на то, что у этих детей повышенное разрушение костной ткани уравновешено активным костеобразованием, которое подтверждается высоким распространением у обследованных нормальных и повышенных значений активности ЩФ, т.е. у них имеет место высокий уровень костного обмена. Т.о., необходимо рассматривать показатель Са /Сг совместно с маркерами образования костной ткани. Средние арифметические биохимических показателей фосфорно-кальциевого гомеостаза имели достоверные отличия между группами только по уровню активности ЩФ и Са /Сг , которые были выше среди детей II-ой группы (р<0,05), но находились в пределах нормы. Это свидетельствует о пониженном уровне костного метаболизма у больных I-ой группы в сравнении с детьми II-ой группы. Функциональные показатели почек у детей обеих групп не отличались
