CC BY
33
Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НА ФОНЕ ПНЕВМОНИИ
У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Хакимова Н.Х., Холмурзаева М.Ф. Джизакский филиал РНЦЭМП
Сердечная недостаточность (СН) - прогрессирующий синдром, развивающийся при различных заболеваниях не только сердечно-сосудистой системы, но и других органов и систем, приводящих к снижению насосной функции сердца, дисбалансу между гемо-динамическими потребностями организма и возможностями сердца, хронической гиперактивации нейро-гормональных систем. Сердечная недостаточность у детей может развиться внезапно или медленно, нарушая жизнедеятельность всего организма. Она может продолжаться секунды, часы, дни, месяцы, годы, может появляться и на время исчезать, может поддаваться лечению или быть рефрактерной к проводимой терапии. СН проявляется одышкой, сердцебиением, повышенной утомляемостью, ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкости в организме.
Прогноз при СН независимо от ее этиологии, остается крайне серьезным, поэтому вопросы фармакотерапии СН постоянно находятся в центре внимания клиницистов. Во второй половине XX века произошла смена нескольких концепций патогенетических механизмов СН, прямым следствием которого стало изменение подходов к лечению больных.
Наиболее часто острая сердечная недостаточность наблюдается у детей первых 3-х лет жизни.
Цель исследования. Изучение характера и проявлений поражений миокарда при острой осложненной пневмонии у детей первых 3-х лет жизни.
Под нашим наблюдением находились 46 детей с тяжелыми формами пневмонии от 1 месяца до 3-х лет, из них у 38 больных была очаговая, у 8 - сегментарная форма пневмонии.
До 3 месяцев было 11 (27,0%), от 3 месяцев до 1 года - 28 (60,0%), старше года 7 (13,0%) больных. Девочек 19, мальчиков 27.
Всем больным проводили общеклиническое обследование, рентгенографию грудной клетки, по показаниям ЭКГ. Давность заболевания у 17 (32,0%) больных составляла до 3 дней, у 21 (48,0%) - от 3 до 10 дней, у 8 (20,0%) - более 10 дней. У 83,0% обследованных
пневмонии сопутствовала анемия, у 16,0% - рахит, у 18,0% - гипотрофия, у 86,0% - гипоксическая ишемиче-ская энцефалопатия, у 15,0% - ЭКД, у 36,0% - тимоме-галия. У 22,0% отмечалось 2-3 фоновых заболевания. 18 (35,0%) детей до поступления в стационар не лечились, 28 (65,0%) самостоятельно на дому принимали жаропонижающие средства, 1-2 - кратно антибиотики.
Пневмония осложнилась дыхательной недостаточностью I степени у 25 (62,0%), ДН II степени - у 15 (38,0%), сердечно-сосудистой недостаточностью I степени - у 21 (52,0%), II степени у 19 (48,0%), токсическим кардитом - у 15 (38,0%), токсическим нефритом - у 5 (12,0%), нейротоксикозом - у 16 (40,0%), БДЛ - у 2 (5,0%). 19 (42,0%) из 40 больных находились в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Успех лечения сердечной недостаточности связан с точной оценкой клинических проявлений, знанием фармокинетики и правильным использованием сердечных гликозидов, их комбинации с диуретиками и другими препаратами. Из сердечных гликозидов наилучший эффект был получен от дигоксина в умеренных дозах (0,05 - 0,06 мг/кг в сут.) с учетом повышения чувствительности воспаленного миокарда к сердечным гликозидам, потенцированной пневмоническим процессом. Также назначали препараты калия, диуретики, кардиотрофные препараты. Наши наблюдения свидетельствуют о том, что поддерживающая терапия сердечными гликозидами у детей СН, развившейся на фоне пневмонии, является важным условием сохранения достигнутого уровня компенсации сердечной деятельности.
Таким образом, лечение сердечной недостаточности у детей должно проводиться дифференцированно, с учетом возраста, механизмов развития различных звеньев патогенеза. Успех лечения во многом определяется не только воздействием на отдельные звенья патогенеза, но и целенаправленным влиянием на этиологический фактор. Лечение сердечной недостаточности, как правило, малоэффективно, если оно проводится без учета характера и особенностей течения основного заболевания.
СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПО ДАННЫМ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА С ПНЕВМОНИЕЙ, ОСЛОЖНЕННОЙ ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИМ ШОКОМ
Шавази Н.М., Лим М.В., Каримова Г.М. Самаркандский филиал РНЦЭМП, Самаркандский государственный медицинский институт
Известно, что у детей при инфекционно-ток-сическом шоке нарушения функций левых отделов сердца могут носить патогенетический характер утяжеляя прогноз и течение заболевания.
Цель исследования. Оценка функционального состояния сердечной гемодинамики у детей раннего возраста с пневмонией, осложненной инфекционно-токсическим шоком.
Под наблюдением находились 46 детей с пневмонией, осложненной инфекционно-токсическим шоком различной тяжести, которые были разделены на 2 группы в зависимости от стадии и степени инфекционно-токсического шока. Мальчиков было 24, девочек - 22 больных, возрасте от 6 месяцев до 2 лет.
В 1-ю группу с компенсированной стадией ин-фекционно-токсического шока вошли 20 больных
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3
289
Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях
(АД>50 мм рт.ст.), во 2-ю группу с декомпенсированной стадией инфекционно-токсического шока включены 26 больных, имеющих значительные признаки глубокого нарушения сосудистой циркуляции, сердечной деятельности (АД<30 мм рт.ст). Оценка степени тяжести, основанная на сфингоманометрических показателях, соответствовала тяжести клинических и лабораторно-инструментальных проявлений болезни.
Ультразвуковое исследование сердца проводили в положении пациентов лежа на спине при спонтанном дыхании из парастернального, апикального и субкостального акустических доступов, используя ультразвуковой цветной сканер Sono skype 5000.
По ЭхоКГ в одно- и двухмерном режимах рассчитывали показатели, характеризующие функциональное состояние левых отделов сердца. Функцию левого желудочка (ЛЖ) оценивали на основании конечного ди-астолического размера ЛЖ, конечного систолического размера ЛЖ, фракции выброса, ударного объема, минутного объема. Размеры полостей сердца и толщину миокарда рассчитывали на единицу поверхности тела.
Ультразвуковое исследование сердца позволило выявить у больных с инфекционно-токсическим шоком изменения гемодинамики. Так, конечный диастоличе-ский объем левого желудочка у больных с компенсированной стадией ИТШ был ниже, чем в контрольной группе. Еще ниже он был у больных с декомпенсированной стадией инфекционно-токсического шока. Эти показатели, по нашему мнению, свидетельствуют о
выраженной дисфункции левого желудочка у больных 2-й группы, а у больных 1-й группы - об относительно менее выраженной дисфункции.
Конечный систолический объем ЛЖ у пациентов 1-й группы был несколько выше, чем в контроле. У больных 2-й группы больных этот показатель снижен, что объясняется резко сниженным конечным систолическим объемом ЛЖ.
Ударный объем у пациентов 2-й группы был экстремально ниже, чем в контроле, что отражает клинические признаки выраженной сердечной недостаточности, однако в 1-й группе этот показатель снижен менее выражено, что вполне соотносится с клиническими признаками компенсированной стадии инфекционно-токсического шока.
Минутный объем у больных 2-й группы резко ниже, чем в контроле, что объясняется значительно сниженным ударным объемом. У больных 1-й группы данный показатель, напротив, повышен, так как в компенсированной стадии шока отмечается увеличение ЧСС.
У больных 2-й группы выявлено выраженное снижение фракции выброса в сравнении с контрольной группой, а во 2-й группе, напротив, наблюдалось увеличение этого показателя.
Необходимость эхокардиографического исследования сердечно-сосудистой системы при инфекционно-токсическом шоке у детей с пневмонией продиктована необходимостью тщательной оценки состояния сердечной гемодинамики, что играет важную роль в определении стадии заболевания и тяжести процесса.
АЛГОРИТМ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ И АНЕСТЕЗИИ ПРИ ЭКСТРЕННЫХ
ОПЕРАЦИЯХ У НОВОРОЖДЕННЫХ
Шевкетова Л.Ш., Мамадалиев М.М., Касимов З.Н., Хаджиматов А.Э., Комилов С.Ф.
Андижанский филиал РНЦЭМП
Цель исследования. Выбор оптимальных методов предоперационной подготовки и анестезии при экстренных операциях у новорожденных.
Материал и методы. За последние три года в детское хирургическое отделение АФ РНЦЭМП поступили 134 новорожденных с подозрением на аномалию развития желудочно-кишечного тракта. У 52 из них в результате обследования диагноз исключен. 82 новорожденных подвергнуты оперативному вмешательству. У 39 наложены различные кишечные стомы. У 43 произведены различные виды проктопластики. Неонатальный период продолжается первые 30 дней после рождения. Переходный период или период адаптации происходит в течение первых 2-3 суток после рождения. В это время все системы организма претерпевают изменения. Для анестезиолога наиболее важными являются изменения в системе кровообращения, легких, печени и почках. Особенности анестезии определяются анатомо-физиологическими особенностями: 1) сердечно-сосудистая система весьма устойчива к воздействиям, оказываемым операцией и наркозом; 2) система дыхания очень чувствительна к гипоксии и гиперкапнии; 3) обмен веществ происходит более интенсивно. Риск операции у преждевременно рожденных в связи с недоразвитием их
организма и ослабленностью обратно пропорционален массе тела.
Стандарт предоперационной подготовки и план анестезии:
- Обеспечение оптимального температурного режима: до операции поместить ребенка в кувез, использование обогревающих матрасов, измерение кожной и ректальной температуры во время наркоза;
- Обеспечение венозного доступа - катетеризация периферической вены или центральной. Коррекция водно-электролитного баланса. Симптоматическая терапия. Инфузионная терапия: 1) точный учет крово-потери, если ребенок поступил с кровотечением или ДВС-синдромом; 2) стартовый и основной раствор -5% раствор глюкозы; 3) дозированная подача инфузи-онных растворов (инфузиоматы) - 5-6 кап/мин. Установить назогастральный зонд для новорожденных, оксигенотерапия;
- За 30 минут до операции ввести в/в 0,2 мл вика-сола, учитывая функциональную незрелость печени и возможность развития геморрагического синдрома;
- Премедикация за 30 минут до операции, стандартная, без наркотиков. Для снижения секреции ан-тихолинолитик атропин 0,1% - 0,02 мг/кг, в/м, либо в/в непосредственно перед введением миорелаксантов.
290
Вестник экстренной медицины, 2013, № 3
