CC BY
48
Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари
го возраста, имеющих отягощенный перинатальным анамнез, необходимо исключить внутричерепную геморрагию. Применение дифференцированной хирургической тактики лечения НВЧК у детей раннего
грудного возраста похволяет полноценно санировать кровоизлияние, что в большинстве случаев приводит к выздоровлению ребенка с минимализацией неврологического дефицита.
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ КИШЕЧНОИ НЕПРОХОДИМОСТИ У НОВОРОЖДЕННЫХ
Рахимов Б.С., Кодиров К.З., Абдувалиева Ч.М., Сотиволдиев З.С., Назиров Н.В.
Андижанский филиал РНЦЭМП, Андижанский государственный медицинский институт
В отделении детской хирургии РНЦЭМП АФ в 20073013 гг. оперированы 153 новорожденных с кишечной непроходимостью: врожденная - у 136, приобретенная - у 17.
При выборе обезболивания мы придерживались принципа его максимальной простоты, которая не вызывает остановки дыхания в послеоперационном периоде. При определении вида обезболивания учитывали степень и тяжесть состояния больного, а также объём предстоящей операции.
Всего проведено 153 наркоза, из них эндотрахеаль-ных - 83, неингаляционных - 70.
Все больные условно разделены на 4 группы. 1-ю группу (70) рассматривали как благополучную, у больных отсутствовали гемодинамические отклонения, симптомы нарушения мозгового кровообращения и функции почек, а также признаки охлаждения и ацидоза. 2-я группа (48) - с анестезиологически-хирургическим риском I степени, незначительными отклонениями гемодинамики. 3-я группа (20) - с анестезиологически-хирургическим риском II степени, основная патология конкурировала с осложнениями, сопровождающимися выраженными нарушениями гемодинамики. 4-я группа (15) - глубокие отклонения со стороны параметров всех жизненно важных органов и систем, анестезиологически-хирургический
риск III степени. Новорожденные с глубокими нарушениями организма в целом, расценивались с анестезиологически-хирургическим риском IV степени, являющиеся инкурабельными. В связи с чем, больные данной группа в настоящее сообщение не включены.
Больным 1-й группы, наряду с хирургической коррекцией, проводились лечебные мероприятия. Больные сразу госпитализировались в отделение анестезиологии и реанимации и помещались в кувез. Оценивались характер дыхания, состояние проходимости верхних дыхательных путей. Всем больным зондировался желудок для декомпрессии, а также определения уровня непроходимости желудочно-кишечного тракта.
Интенсивная предоперационная подготовка при риске I степени продолжалась от 3 до 6 часов, при II степени - до 12 часов, при III степени - до суток и более.
Учитывая анатомо-физиологические особенности дыхательной системы новорожденных, в подавляющем большинстве случаев наркоз проводили эндотра-хеальным методом, при ИВЛ использовали дыхательный контур наркозного аппарата с системой Эйра.
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ГНОЙНЫХ ПЕРИТОНИТАХ У ДЕТЕЙ Рахимов Б.С., Косимов З.Н., Косимов К.Л., Рахмонов А.А., Аккузиев И.К. Андижанский филиал РНЦЭМП, Андижанский государственный медицинский институт
В отделении детской хирургии РНЦЭМП АФ оперированы 198 больных в возрасте от 7 дней до 14 лет с перитонитами различной этиологии. Причиной перитонита являлись аппендикулярный перитонит (73,3 %), осложнение пупочного сепсиса и паранефрита (9,4 %), абсцессы печени (1,5 %), перфорация язв кишечника (4,6 %), инвагинация кишки и непроходимость её на фоне врожденных аномалий (11,2 %).
Адекватная целенаправленная корригирующая терапия в дооперационном и послеоперационном периоде проводилась с учетом особенностей реакции детского организма, ранимости основных процессов адаптации, выявленных метаболических нарушений.
Предоперационная терапия проводилась в течение 2-3 часов и продолжалась во время операции. У детей в возрасте до 1 года время предоперационной подготовки удлинялось до 6 часов.
Для нормализации микроциркуляции, коллоидно-
осмотического давления лечение начиналось с внутривенного введения плазмозаменителей, затем возмещалась потеря солей, производилась коррекция кислотно-щелочного равновесия. Лечение гипонатрие-мии проводилась путем введения изотонических и гипертонических растворов хлористого натрия. Дефицит калия восстанавливался внутривенным введением 4% раствора хлористого калия в 10% растворе глюкозы с добавлением инсулина до достижения нормальной концентрации его в плазме. Целенаправленная корреляция КЩР проводилась при значительных сдвигах рН и дефиците буферных оснований.
В послеоперационном периоде проводилась терапия по уменьшению гиповолемии, интоксикации, улучшению окислительно-восстановительных процессов. Для выведения и нейтрализации токсинов продолжались дезинтоксикационная терапия по типу гидратации и дегидратации с форсированным диурезом.
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3
277
Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях
Антибактериальная терапия осуществлялась внутривенным или внутримышечным введением антибиотиков (целесообразно два антибиотика, один из которых вводится лимфотропно). Для усиления синтеза белка, образования антител назначались пиримидиновые производные (пентоксил, метилуроцил), а также препараты для пассивной и активной иммунизации.
В послеоперационном периоде, наряду с продолжающейся коррекцией метаболических нарушений, борьбой с инфекцией, проводилась борьба с парезом кишечника путем постоянной аспирации желудочного содержимого, промывания желудка до чистых промывных вод каждые 2-3 часа, внутривенного введения слабых растворов новокаина, гипертонических растворов хлористого натрия и кальция, капельное введение
хлористого калия, гипертонических клизм.
В послеоперационном периоде для снятия болевой реакции на травму, улучшения вентиляции легких и нормализации перистальтики, улучшения микроциркуляции органов брюшной полости применялась длительная перидуральная анестезия в течение 3-6 суток.
Суточная доза жидкостей, вводимых внутривенно на этапах лечения больного с перитонитом, была достаточно большой (до 2-3 л). В процессе переливания чередовались белковые, низкомолекулярные препараты и солевые растворы.
Комплексная адекватная индивидуальная интенсивная терапия в сочетании с своевременным оперативным вмешательством позволила снизить количество осложнений и летальных исходов.
КОРРЕКЦИЯ ГЕМОДИНАМИКИ У НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
Рахимов Б.С., Акбаров Н.А., Аллаев М.Я., Абдулазизов Ж.Г., Абдужаббаров А.А. Андижанский филиал РНЦЭМП, Андижанский государственный медицинский институт
Состояние центрального и периферического кровообращения является одним из важнейших показателей жизнедеятельности организма. Факторы операции и анестезии ведут к возникновению нарушений дыхания в послеоперационном периоде, что особенно часто встречается у новорожденных.
В отделении детской хирургии АФ РНЦЭМП под нашим наблюдением находились 130 новорожденных, оперированных по поводу различных врожденных и приобретенных заболеваний, с синдромом острой дыхательной недостаточности в послеоперационном периоде. Исследования осуществлялись с помощью комплекса бескровных электрофизиологических методов оценки кровообращения: электрокардиография, измерение центрального венозного давления, определение объема циркулирующей крови. Степень выраженности дыхательной недостаточности, помимо клинических данных, определялись исследованием кислотно-щелочного состояния крови. Вместе с тем измеряли концентрацию ионов калия и натрия в плазме.
Изменения периферической гемодинамики заключались в снижении регионарной перфузии с увеличением периферического артериолярного сопротивления, что сопровождалось гиповолемией с уменьшением объема циркулирующей крови и его компонентов.
Нарушения центральной и периферической гемодинамики у новорожденных с синдромом острой дыхательной недостаточности в послеоперационном периоде были выражены тем больше, чем меньше был возраст ребенка, тяжелее его общее состояние и выше
степень дыхательной недостаточности. Вместе с этим наблюдались нарушения кислотно-щелочного состояния и электролитного состава крови.
С целью коррекции вышеуказанных нарушений функционального состояния сердечно-сосудистой системы проводилась патогенетическая инфузионная терапия.
При устранении острой дыхательной недостаточности с помощью оксигенотерапии, постоянной санации трахеобронхиального дерева, щелочных ингаляций с эуфиллином, гидрокортизоном, лечебных бронхоскопий у больных отмечалось снижение степени энергетически-динамической недостаточности сердца.
Коррекция метаболических нарушений миокарда проводилась назначением раствора глюкозы и хлористого калия и инсулина.
Кроме того, для улучшения обменных процессов в сердечной мышце вводились кокарбоксилаза, АТФ, хлористый кальций, комплекс витаминов В и С. Улучшение сократительной способности миокарда отмечалось после введения сердечных гликозидов.
Таким образом, применение комплекса неинва-зивных электрофизических методов исследования гемодинамики позволяет своевременно, полно и точно диагностировать нарушения сердечно-сосудистой системы у новорожденных с синдромом острой дыхательной недостаточности в послеоперационном периоде, объективно контролировать эффективность проводимого лечения и в результате этого значительно улучшить течение послеоперационного периода.
278
Вестник экстренной медицины, 2013, № 3
