Интенсивная терапия при инвагинационнои кишечнои непроходимости у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари

столический шум. Увеличение размеров печени наблюдались у 45% детей.

На рентгенограмме грудной клетки у 5 (16%) больных отмечались двусторонняя полисегментарная, у 16 (52%) правосторонняя, у 5 (16%) - левосторонняя полисегментарная, у 5 (16%) - двусторонняя очаговая пневмония, у 10 (32%) имела место гипертрофия левого желудочка.

На ЭКГ выявлялись различные виды обменно-дис-трофических нарушений в миокарде. У 27 (87%) больных детей отмечались признаки нарушения реполяри-зации (снижение зубцов Т и удлинение интервала Ц-Т), у 4 (13%) - признаки гипоксии миокарда (высокий заостренный зубец Т, при нормальном интервале (Ц-Т).

Медикаментозная терапия была направлена на лечение основного заболевания (антибактериальная терапия), сердечной недостаточности восстановление, гемодинамики, дыхания, коррекцию метаболических нарушений, профилактику возможных осложнений. Антибактериальная терапия проводилась эмпирически - цефалоспорины 3 поколения - цефтриаксон по

75-100 мг/кг/сутки в комбинации с аминогликозида-ми - амикацин 12 мг/кг/сутки, далее лечение осложнений с учетом микробиологического мониторинга. Лечение сердечной недостаточности проводилось с учетом оценки клинических проявлений и фармако-кинетики сердечных гликозидов (насыщение дигокси-ном в дозе 0,1 мг/кг) их комбинацией с диуретиками и другими препаратами. При преобладании перегрузки в малом круге кровообращения применяли допамин 4-6 мг/кг/мин, лазикс 2-4 мг/кг.

Таким образом, острая сердечная недостаточность у детей раннего возраста в основном осложняла течение полисегментарной пневмонии, острая сердечная недостаточность всегда сопровождалась дыхательной недостаточностью. У большинство больных с острой сердечной недостаточностью на ЭКГ отмечались признаки нарушения реполяризации. Лечение пораженного миокарда у больных с осложненной формой пневмонии должно быть ранним и дифференцированным. При снижении сократительной способности миокарда целесообразно применение сердечных гликозидов.

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ИНВАГИНАЦИОННОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ У ДЕТЕЙ Аллаев М.Я., Косимое З.Н., Рахимов Б.С., Рахмонов А.А., Аллаев Б.М., Рустамов И. Андижанский филиал РНЦЭМП, Андижанский государственный медицинский институт

Лечение инвагинационной кишечной непроходимости у детей остаётся чрезвычайно актуальной проблемой.

Устранение первичного очага навсегда приводит к купированию процесса. Поэтому единственно правильным надо считать комплексное лечение, включающее хирургическое вмешательство, антибиотикотерапию, инфузионную и симптоматическую терапию.

В течение последних 10 лет (2003-2012 гг.) в отделение детской хирургии АФ РНЦЭМП мы наблюдали 137 больных с различными формами инвагинации кишечника. Чаще всего встречалась подвздошно-ободоч-ная (129), реже - слепоободочная (5) и тонкокишечная (3) инвагинация на фоне дивертикула Меккеля. У 7 пациентов была сложная инвагинация (тонко в тонкую и тонко в толстую кишку вместе с червеобразным отростком). 5 из-них из-за некроза инвагинировавшегося участка кишки пришлось резецировать нежизнеспособный участок кишки. 2 произведена гемиколэкто-мия, наложена энтеростома на втором этапе операции - илеотранзверзоанастомоз. 129 больным выполнена цекопексия в правой подвздошной области.

Всем детям лечение начинали с консервативного метода. Основной принцип лечения инвагинации кишок - ранняя дезинвагинация.

Хирургическая тактика и лечебные мероприятия зависели от локализации, формы внедрения, сроков поступления и возраста ребенка.

Известно, что при данной патологии в результате рвоты больной теряет большое количество жидкости, что приводит к нарушению гомеостаза в организме. На таком неблагоприятном фоне оперативное вмеша-

тельство без подготовки больного приводит к плохим последствиям.

В задачу хирурга и анестезиолога входит выявление отклонений и компенсация их с учетом физиологической потребности и патологических потерь. Следует отметить, что в комплексе предоперационной подготовки входит адекватная инфузионная терапия, декомпрессия желудка, поддержка функции ССС и дыхательной системы.

Тактика начиналась с катетеризации периферических или магистральных вен. В предоперационном периоде инфузаты составили 1/3 суточной потребности больного, в состав входили 10% глюкоза, солевые растворы, инфезол и рефортан.

На операционный стол ребенка следует брать только при условии максимального приближения к норме имеющихся отклонений со стороны ССС и КЩР, водно-солевого баланса и т.д.

Исход лечения во многом зависит от своевременной диагностики и правильной лечебной тактики.

В послеоперационном периоде продолжали инфузи-онную терапию с нутритивной поддержкой, по показаниям назначали короткий курс антибактериальной терапии.

Раннее энтеральное питание обеспечивало восстановление функции ЖКТ.

Умер 1 (0,7%) больной в возрасте 6 месяцев с длительной инвагинацией с перитонитом от полиорганной недостаточности.

Таким образом, успех лечения инвагинации кишки во многом зависит от своевременной диагностики и комплексной интенсивной терапии в до- и послеоперационном периоде.

Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3

255