CC BY
11
Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях
Антибактериальная терапия осуществлялась внутривенным или внутримышечным введением антибиотиков (целесообразно два антибиотика, один из которых вводится лимфотропно). Для усиления синтеза белка, образования антител назначались пиримидиновые производные (пентоксил, метилуроцил), а также препараты для пассивной и активной иммунизации.
В послеоперационном периоде, наряду с продолжающейся коррекцией метаболических нарушений, борьбой с инфекцией, проводилась борьба с парезом кишечника путем постоянной аспирации желудочного содержимого, промывания желудка до чистых промывных вод каждые 2-3 часа, внутривенного введения слабых растворов новокаина, гипертонических растворов хлористого натрия и кальция, капельное введение
хлористого калия, гипертонических клизм.
В послеоперационном периоде для снятия болевой реакции на травму, улучшения вентиляции легких и нормализации перистальтики, улучшения микроциркуляции органов брюшной полости применялась длительная перидуральная анестезия в течение 3-6 суток.
Суточная доза жидкостей, вводимых внутривенно на этапах лечения больного с перитонитом, была достаточно большой (до 2-3 л). В процессе переливания чередовались белковые, низкомолекулярные препараты и солевые растворы.
Комплексная адекватная индивидуальная интенсивная терапия в сочетании с своевременным оперативным вмешательством позволила снизить количество осложнений и летальных исходов.
КОРРЕКЦИЯ ГЕМОДИНАМИКИ У НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
Рахимов Б.С., Акбаров Н.А., Аллаев М.Я., Абдулазизов Ж.Г., Абдужаббаров А.А. Андижанский филиал РНЦЭМП, Андижанский государственный медицинский институт
Состояние центрального и периферического кровообращения является одним из важнейших показателей жизнедеятельности организма. Факторы операции и анестезии ведут к возникновению нарушений дыхания в послеоперационном периоде, что особенно часто встречается у новорожденных.
В отделении детской хирургии АФ РНЦЭМП под нашим наблюдением находились 130 новорожденных, оперированных по поводу различных врожденных и приобретенных заболеваний, с синдромом острой дыхательной недостаточности в послеоперационном периоде. Исследования осуществлялись с помощью комплекса бескровных электрофизиологических методов оценки кровообращения: электрокардиография, измерение центрального венозного давления, определение объема циркулирующей крови. Степень выраженности дыхательной недостаточности, помимо клинических данных, определялись исследованием кислотно-щелочного состояния крови. Вместе с тем измеряли концентрацию ионов калия и натрия в плазме.
Изменения периферической гемодинамики заключались в снижении регионарной перфузии с увеличением периферического артериолярного сопротивления, что сопровождалось гиповолемией с уменьшением объема циркулирующей крови и его компонентов.
Нарушения центральной и периферической гемодинамики у новорожденных с синдромом острой дыхательной недостаточности в послеоперационном периоде были выражены тем больше, чем меньше был возраст ребенка, тяжелее его общее состояние и выше
степень дыхательной недостаточности. Вместе с этим наблюдались нарушения кислотно-щелочного состояния и электролитного состава крови.
С целью коррекции вышеуказанных нарушений функционального состояния сердечно-сосудистой системы проводилась патогенетическая инфузионная терапия.
При устранении острой дыхательной недостаточности с помощью оксигенотерапии, постоянной санации трахеобронхиального дерева, щелочных ингаляций с эуфиллином, гидрокортизоном, лечебных бронхоскопий у больных отмечалось снижение степени энергетически-динамической недостаточности сердца.
Коррекция метаболических нарушений миокарда проводилась назначением раствора глюкозы и хлористого калия и инсулина.
Кроме того, для улучшения обменных процессов в сердечной мышце вводились кокарбоксилаза, АТФ, хлористый кальций, комплекс витаминов В и С. Улучшение сократительной способности миокарда отмечалось после введения сердечных гликозидов.
Таким образом, применение комплекса неинва-зивных электрофизических методов исследования гемодинамики позволяет своевременно, полно и точно диагностировать нарушения сердечно-сосудистой системы у новорожденных с синдромом острой дыхательной недостаточности в послеоперационном периоде, объективно контролировать эффективность проводимого лечения и в результате этого значительно улучшить течение послеоперационного периода.
278
Вестник экстренной медицины, 2013, № 3
