Особенности течения сердечной недостаточности на фоне пневмонии у детей раннего возраста Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НА ФОНЕ ПНЕВМОНИИ

У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Хакимова Н.Х., Холмурзаева М.Ф. Джизакский филиал РНЦЭМП

Сердечная недостаточность (СН) - прогрессирующий синдром, развивающийся при различных заболеваниях не только сердечно-сосудистой системы, но и других органов и систем, приводящих к снижению насосной функции сердца, дисбалансу между гемо-динамическими потребностями организма и возможностями сердца, хронической гиперактивации нейро-гормональных систем. Сердечная недостаточность у детей может развиться внезапно или медленно, нарушая жизнедеятельность всего организма. Она может продолжаться секунды, часы, дни, месяцы, годы, может появляться и на время исчезать, может поддаваться лечению или быть рефрактерной к проводимой терапии. СН проявляется одышкой, сердцебиением, повышенной утомляемостью, ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкости в организме.

Прогноз при СН независимо от ее этиологии, остается крайне серьезным, поэтому вопросы фармакотерапии СН постоянно находятся в центре внимания клиницистов. Во второй половине XX века произошла смена нескольких концепций патогенетических механизмов СН, прямым следствием которого стало изменение подходов к лечению больных.

Наиболее часто острая сердечная недостаточность наблюдается у детей первых 3-х лет жизни.

Цель исследования. Изучение характера и проявлений поражений миокарда при острой осложненной пневмонии у детей первых 3-х лет жизни.

Под нашим наблюдением находились 46 детей с тяжелыми формами пневмонии от 1 месяца до 3-х лет, из них у 38 больных была очаговая, у 8 - сегментарная форма пневмонии.

До 3 месяцев было 11 (27,0%), от 3 месяцев до 1 года - 28 (60,0%), старше года 7 (13,0%) больных. Девочек 19, мальчиков 27.

Всем больным проводили общеклиническое обследование, рентгенографию грудной клетки, по показаниям ЭКГ. Давность заболевания у 17 (32,0%) больных составляла до 3 дней, у 21 (48,0%) - от 3 до 10 дней, у 8 (20,0%) - более 10 дней. У 83,0% обследованных

пневмонии сопутствовала анемия, у 16,0% - рахит, у 18,0% - гипотрофия, у 86,0% - гипоксическая ишемиче-ская энцефалопатия, у 15,0% - ЭКД, у 36,0% - тимоме-галия. У 22,0% отмечалось 2-3 фоновых заболевания. 18 (35,0%) детей до поступления в стационар не лечились, 28 (65,0%) самостоятельно на дому принимали жаропонижающие средства, 1-2 - кратно антибиотики.

Пневмония осложнилась дыхательной недостаточностью I степени у 25 (62,0%), ДН II степени - у 15 (38,0%), сердечно-сосудистой недостаточностью I степени - у 21 (52,0%), II степени у 19 (48,0%), токсическим кардитом - у 15 (38,0%), токсическим нефритом - у 5 (12,0%), нейротоксикозом - у 16 (40,0%), БДЛ - у 2 (5,0%). 19 (42,0%) из 40 больных находились в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Успех лечения сердечной недостаточности связан с точной оценкой клинических проявлений, знанием фармокинетики и правильным использованием сердечных гликозидов, их комбинации с диуретиками и другими препаратами. Из сердечных гликозидов наилучший эффект был получен от дигоксина в умеренных дозах (0,05 - 0,06 мг/кг в сут.) с учетом повышения чувствительности воспаленного миокарда к сердечным гликозидам, потенцированной пневмоническим процессом. Также назначали препараты калия, диуретики, кардиотрофные препараты. Наши наблюдения свидетельствуют о том, что поддерживающая терапия сердечными гликозидами у детей СН, развившейся на фоне пневмонии, является важным условием сохранения достигнутого уровня компенсации сердечной деятельности.

Таким образом, лечение сердечной недостаточности у детей должно проводиться дифференцированно, с учетом возраста, механизмов развития различных звеньев патогенеза. Успех лечения во многом определяется не только воздействием на отдельные звенья патогенеза, но и целенаправленным влиянием на этиологический фактор. Лечение сердечной недостаточности, как правило, малоэффективно, если оно проводится без учета характера и особенностей течения основного заболевания.

СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПО ДАННЫМ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА С ПНЕВМОНИЕЙ, ОСЛОЖНЕННОЙ ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИМ ШОКОМ

Шавази Н.М., Лим М.В., Каримова Г.М. Самаркандский филиал РНЦЭМП, Самаркандский государственный медицинский институт

Известно, что у детей при инфекционно-ток-сическом шоке нарушения функций левых отделов сердца могут носить патогенетический характер утяжеляя прогноз и течение заболевания.

Цель исследования. Оценка функционального состояния сердечной гемодинамики у детей раннего возраста с пневмонией, осложненной инфекционно-токсическим шоком.

Под наблюдением находились 46 детей с пневмонией, осложненной инфекционно-токсическим шоком различной тяжести, которые были разделены на 2 группы в зависимости от стадии и степени инфекционно-токсического шока. Мальчиков было 24, девочек - 22 больных, возрасте от 6 месяцев до 2 лет.

В 1-ю группу с компенсированной стадией ин-фекционно-токсического шока вошли 20 больных

Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3

289