CC BY
22
Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари
(27%), сердечно-сосудистой недостаточностью I степени - у 35 (22%), II степени - у 47 (29%), токсическим нефритом - у 37 (23%), токсическим гепатитом - у 21 (13%), нейротоксикозом - у 44 (27%). Из 160 больных 66 (41%) поступили в ОАРИТ, где находились: до 3х дней - 45 (68%), до 10 дней - 8 (5%) и более 10 дней - 3 (2%). В ОАРИТ госпитализировали больных с пневмонией, осложненной острой сердечной недостаточностью 2-А и 2-В степеней. При ОСН 1 степени детей госпитализировали в интенсивные палаты педиатрических отделений. При тяжелых формах пневмонии на ЭКГ выявлялись различные виды обменно дистрофических нарушений в миокарде, которые возникают в результате гипоксических, токсических и воспалительных влияний на миокард. Наиболее часто в наших исследованиях отмечались признаки нарушения реполя-ризации (снижение зубцов Т и удлинение интервала Ц-Т) и гипоксии миокарда (высокий заостренный зубец Т, при нормальном или укороченном интервале (Ц-Т). Заинтересованность малого круга кровообращений при тяжелых формах пневмонии отражается в первую очередь на состоянии правых отделов сердца. На ЭКГ появлялись высокие и заостренные зубцы Р, признаки нарушение внутрижелудочковой проводимости в правых грудных отведениях. Ослабление сократительной способности миокарда косвенно подтверждалось снижением общего вольтажа ЭКГ у 20 % больных с пневмонией. При необходимости сделали ЭХО кардиографическое исследование.
Лечение сердечной недостаточности проводилось с учетом оценки клинических проявлений, и фарма-кокинетики сердечных гликозидов, их комбинации с диуретиками и другими препаратами. Из сердечных гликозидов наилучший эффект наблюдался от дигок-сина в умеренных дозах насыщения (0,05-0,06 мг/ кг/сут), с учетом повышение чувствительности воспаленного миокарда к сердечным гликозидам потенцированной пневмоническим процессом. Сердечные гликозиды применяли больным при острой сердечной недостаточности с нарушением гемодинамики в виде тахикардии, при нарастании общего периферического сосудистого сопротивления. В лечении сердечной недостаточности также использова-
ли негликозидные инотропные средства, стимулятор в-адренорецепторов - естественный предшественник синтеза норадреналина -допамин и синтетический препарат добутамин, которые способствует мобилизации кальция из сосудистого русла и повышенному входу в клетку через ионные каналы саркоплазматиче-ской мембраны. Допамин разведенный в 5% глюкозе (в 1,0мл =40 мг допамина гидрохлорида) вводили в/ венно капельно в дозе 4-6 мкг/кг/мин. Эффект препарата тесно связан со скоростью его введения: при скорости 5-10 мкг/кг/мин допамин преимущественно стимулирует в-адренорецепторы, повышает сократительную способность миокарда - такую скорость введения называют «сердечной». Допамин в дозе 5-10 мкг/кг/мин применяли при нарушении проводимости и сократимости сердечной мышцы, в дозе 10-20 мкг/ кг/мин применяли при декомпенсации сердечного выброса.
Добутамин вводили в дозе со скоростью 5-10 мкг/ кг/мин в/в на линиомате, инфузомате или медленно капельно при снижении фракции изгнании сердечной мышцы ниже 50%. Препарат обладает в-1 стимулирующим действием, увеличивает силу сердечных сокращений и сердечный выброс, способствует повышению АД, существенно не увеличивая ЧСС.
Таким образом, электрокардиографический и эхо-кардиографические методы исследования является достаточно информативным в диагностике различных нарушений функции сердца при тяжелых формах пневмонии у детей. Лечение пораженного миокарда у больных с осложненной формой пневмонии должно быть ранним и дифференцированным.
При тяжелой форме пневмонии с нарушением гемодинамики в виде тахикардии, при нарастании общего периферического сосудистого сопротивления целесообразно применение сердечных гликозидов.
При тяжелых формах пневмонии у детей с неблагоприятным преморбидном фоном (ВПС, кардит) осложненной острой недостаточностью кровообращения, с нарушением проводимости и сократимости сердечной мышцы и при снижении фракции изгнания ниже 50% целесообразнее применение адреностимуляторов (допамин, добутамин) в течение короткого времени.
течение двс-синдрома у детей раннего возраста с преморбидным фоном
Бегалиев С.М., Косыбаева Т. К., Торениязова Т.Ж., Фазылбекова Б.А. Нукусский филиал РНЦЭМП
Цель. Изучение факторов развития ДВС-синдрома у детей раннего возраста и выбор пути снижения риска его развития.
Материал и методы. Для изучения факторов развития ДВС-синдрома у детей раннего возраста нами были изучены истории болезни 105 детей с ДВС-синдромом, находившихся на лечении в отделении неотложной педиатрии НФ РНЦЭМП в 2012 г.
С ДВС-синдромом без нарушения ЦНС было 83 (78%), с ДВС-синдром с нарушением ЦНС (САК, внутримозговые гематомы ) - 22 (20,9 %). С выздоровлением были выписаны 78 (74,2%), умерли 27 (25,7%). Среди умерших детей без нарушения ЦНС было 9 (10,8%), с нарушением ЦНС - 18 (81,8%).
Из числа умерших в состоянии гипоксии родились 4 (14,8%); с родовой травмой - 7 (25,9%); от матерей с анемией во время беременности - 8 (29,6%); от матерей с ОАА - 5 (18,5 %); от матерей с ежегодными беременностями - 3 (11,1%).
Все дети, перенесшие ДВС-синдром - САК (22), были переведены для дальнейшей реабилитации в отделения детской неврологии.
Основными факторами, влияющими на тяжелое состояние больных детей, были гипоксия и асфиксия плода во время родов, анемия у матери во время беременности, родовая травма, тяжелый отягощенный акушерский анамнез, ежегодные роды.
Из 105 больных с ДВС-синдромом родившиеся в
259
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3
Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях
гипоксии и асфиксии было 20 (19%); с родовой травмой - 23 (21%). Анемия матери во время беременности была у 33 (31,4%); ОАА - у 24 (22,8%); ежегодные роды - у 5 (4.7%).
Результаты и обсуждение. Изучение анамнеза детей с ДВС-синдромом показало, что непосредственной причиной его развития был ОАА у матери, анемия во время беременности, тяжелый токсикоз, отсутствие интервалов во время беременности, родовые травмы, гипоксия и асфиксия плода во время родов.
Выводы. 1. Для устранения риска развития ДВС-
синдрома необходимо усилить преемственность между терапевтом - акушер-гинекологом - педиатром. 2. Улучшить работу и контроль акушер-гинекологической и педиатрической службы на поликлиническом этапе. 3. Пересмотреть в ИАиГ тактику проведения родов с целью уменьшения риска для плода во время родов. 4. Соблюдать женщинами детородного возраста интервалы между родами с целью профилактики рождения детей группы риска. 5. Провести профилактику ДВС-синдрома детям группы риска в ИАиГ.
судорожный синдром у детей
Бегалиев С.М., Косыбаева Т.К., Нурабуллаева Л.Ж., Мамбеткаримова Г.М. Нукусский Филиал РНЦЭМП
Судорожный синдром у детей остается одной из главных причин увеличения числа неврологических больных и причин инвалидизации детей в Республике Каракалпакстан .
Цель. Выявление причин судорожного синдрома с целью недопущения постсудорожных осложнений и изучение течения судорог различного генеза.
Материал и методы. В 2012 г. в НФ РНЦЭМП с судорожным синдромом поступили 480 больных. Детей с судорогами фебрильного генеза было - 230 (48%), судорогами на фоне перинатального поражения центральной нервной системы - 115 (24%), обменными судорогами - 38 (8%), судорогами органического генеза - 77 (16 %).
У всех детей с судорогами фебрильного генеза в анамнезе кроме простудных факторов имелся перинатальный отягощенный анамнез. У детей с судорогами на фоне перинатального поражения ЦНС в анамнезе был отягощенный акушерский анамнез, родовая травма, тяжелая асфиксия, гестозы беременных, преждевременные стремительные роды, внутриутробные инфекции.
У всех больных исследовали кровь на содержание кальция, определяли сахар в крови. Была проведена рентгеноскопия черепа в 2 проекциях, ЭхоЭЭГ, КТ го-
ловного мозга. Детей консультировал нейрохирург.
Снижение содержания кальция в крови обнаружено у 34% детей с фебрильными судорогами. У детей с судорогами органического генеза по результатам КТ головного мозга обнаружена атрофия головного мозга, различные кисты, органические поражения головного мозга.
Все дети после стационарного лечения направлены на дальнейший реабилитационный этап в отделения детской неврологии.
Выводы. 1. Для недопущения постсудорожных осложнений необходимо усилить преемственность между специалистами: терапевт- акушер-гинеколог-педиатр-детский невропатолог. 2. Провести профи-лактическо-оздоровительный комплекс мероприятий женщин детородного возраста. 3. Среди женщин детородного возраста соблюдать интервалы между родами с целью оздоровительной программы матерей и здорового поколения, профилактики рождения детей с группой риска. 4. Проведение занятий по профилактике анемий. 5. Усилить работу педиатрической службы в поликлиниках,усилить контроль наблюдения детей с перинатальной патологией,а также коррекция гипокальцемических состояний.
клиническая картина и результаты лечения тяжелой черепно-мозговой травмы у детей
Бобоев Ж.И., Усмонов Л.А., Кариев Ш.М. Республиканский научный центр нейрохирургии
Проанализированы исходы лечения 154 больных, находившихся в отделении нейрохирургии РНЦНХ в 2003-2012 гг. Критерием отбора больных служила перенесённая тяжелая ЧМТ, сопровождающаяся при поступлении коматозным состоянием, оцененным по шкале ком Глазго от 3 до 8 баллов. Однодневную кому перенесло 45 детей, кому до 5 дней - 48, до 10 дней -29, до 20 дней - 21, более 20 дней - 11. Мальчиков было 97 (63%), девочек - 57 (37%). Возраст больных - от 7 дней до 15 лет. 101 больной имел различные хирургические формы повреждения головного мозга: изолированные оболочечные гематомы; очаги ушиба и размозжения головного мозга в сочетании с оболочечной гематомой; очаги ушиба и размозжения головного мозга; очаги ушиба и размозжения головного мозга в сочетании с вдавленным переломом; очаги
ушиба и размозжения головного мозга в сочетании с оболочечной гематомой и вдавленным переломом. Показания к оперативному лечению определялись клинико-морфологической формой очагового поражения мозга и фазностью клинического течения ЧМТ. Предпочтение отдавали операциям декомпрессивной направленности (89 б-х), костно-пластическая трепанация выполнена у 5 больных, метод длительного эн-докапсулярного наружного дренирования применен 7 раз у детей первого года жизни. Летальность в группе оперированных больных составила 17,8% .
53 больных лечилась консервативными методами, летальность в этой группе составила 33,9%. Из 36 умерших больных 69,4% имели политравмы. Со-четанные повреждения органов брюшной полости (разрывы паренхиматозных органов) отмечались
260
Вестник экстренной медицины, 2013, № 3
