CC BY
36
Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях
Декомпрессию тонкой кишки осуществляли путем ее интубации. У 54 пациентов выполнена трансназальная интубация тонкой кишки, у 4 - через аппендико-стому, у 1 - через цекостому. Это мероприятие проводили у всех пациентов при значительном расширении проксимальных отделов кишки.
Результаты. Послеоперационная летальность составила 1,69% (1 больной). Основными причинами летальных исходов являлись перитонит и эндотоксикоз,
связанные с поздней госпитализацией и тяжелой операционный травмой.
Выводы. Применение у больных кишечной непроходимостью с диагностической целью рентгенологического и ультразвукового исследования позволяет оптимизировать показания к оперативному лечению. Обязательным является применение декомпрессии кишечника, что позволяет уменьшить количество послеоперационных осложнений и летальность.
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ЭНЦЕФАЛИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА Баратова Д.Т., Зияев О.Х., Юлдашев С.У., Мансуров Н.Н. Джизакский филиал РНЦЭМП
Цель работы. Оценка эффективности реосорбилак-та в интенсивной терапии токсикозов с изучением показателей гемодинамики, интоксикации, реологии и гомеостаза у детей раннего возраста.
Материал и методы. Обследованы 34 пациента в возрасте от 6 месяцев до 2 лет. Дети получали комплексную интенсивную терапию - противовирусную терапию, антибиотикотерапию, инотропную, респираторную и энергетическую поддержку.
В качестве дезинтоксикационной терапии для улучшения микроциркуляции и борьбы с отеком мозга применен реосорбилакт (8-10 мл/кг). Эффективность терапии оценивали по показателям АД, ЦВД, тканевой перфузии ^р02), гематокриту, почасовому диурезу, а также параметры интоксикации: лейкоциты, лимфоциты, тромбоциты, содержание альбумина, мочевины, креатинина, билирубина, трансаминаз печени и глюкозы.
Результаты и обсуждение. Гиперосмолярный полиэлектролитный кристаллоидный раствор с сорбито-лом и лактатным буфером реосорбилакт использовали в течение первых 3 дней. Критерием эффективности являлась стабилизация гемодинамики и микроциркуляции, коррекция метаболического ацидоза, восстановление диуреза. Растворы глюкозы вводили при подтвержденной гипогликемии, опасаясь усугубления
ацидоза, отека мозга.
При токсикозе II-III степени назначали дексамета-зон в дозе 0,5 мг/кг каждые 12 часов в течение 3 дней. Применение стероидов снижало частоту осложнений и летальность при тяжелых энцефалических реакциях.
Лечение ДВС - синдрома проводилось СЗП, гепарином, ингибиторами протеаз. При наличии гиперкоагуляции гепарин вводился в дозе 200 ед/кг/с п/к каждые 8 часов. При развитии гипокоагуляционной стадии ДВС-синдрома назначали одногруппную СЗП в дозе 15-20 мл/кг/сут. от 1 до 3 дней совместно с контрика-лом. Критерием эффективности проведенной гемоста-тической терапии являлось повышение ПТИ более 6070%, прекращение кровоточивости из мест инъекций и слизистых оболочек.
11 (32,3%) детей нуждались в респираторной поддержке. Показаниями к ИВЛ явились нарушение сознания (кома 1-2), высокая внутричерепная гипер-тензия. Проводили нормовентиляцию, использовали оптимальные значения ПДКВ и обеспечивали адекватную перфузию (SpO2=94-95%). Средняя продолжительность ИВЛ - 4-5 дней. Летальность составила 8,8%.
Заключение. Применение реосорбилакта в интенсивной терапии токсикозов у детей раннего возраста позволило достичь благоприятного клинического прогноза у 91,2% пациентов.
ОПТИМИЗАЦИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
У ДЕТЕЙ С ПНЕВМОНИЕЙ
Баходирова А.Н., Алимова Х.П., Сатвалдиева Э.А. Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи
В настоящее время недостаточность кровообращения у детей часто развивается при тяжелых осложненных формах пневмонии, которые часто лечатся в реанимационном отделении.
Цель. Изучение характера и клинических проявлений поражений миокарда и особенности оказания неотложной помощи при острой сердечной недостаточности у детей с тяжелой формой пневмонии.
В исследование включено 160 детей в возрасте от 1 месяца до 14 лет с тяжелыми формами пневмонии, находившихся в отделении реанимации (ОАРИТ) и в педиатрических отделениях РНЦЭМП за период 2011-2012 гг. Распределение по возрастам: до 1 года
- 56 (35%), с 1 года до 3 лет - 63 (39%), старше 3 лет
- 41 (26%) больных. Всем больным проводили обще-
клинические обследование, рентгенографию грудной клетки, ЭКГ и по показаниям ЭХОКГ. При изучении преморбидного фона сопутствовали случаи анемии -62%, рахита - 13%, гипотрофии - 18%, перинатальной энцефалопатии - 58%, ЭКД - 15%, тимомегалии - 33%. В 22% случаях отмечалось 2-3 фоновых заболевания. Среди поступивших больных у 13 (8%) выявлено ВПС и у 3 (2%) - врожденные кардиты. Анамнестически выявлено, что 71 (44%) больной до поступлений в стационар не лечились, 69 (43%) получали лечение на дому с применением жаропонижающих средств и одно или 2-х кратным введением антибиотиков и 20 (12%) детей переведены из других стационаров.
Пневмония осложнилась дыхательной недостаточностью I степени у 76 детей (47%), ДН II степени - у 44
258
Вестник экстренной медицины, 2013, № 3
Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари
(27%), сердечно-сосудистой недостаточностью I степени - у 35 (22%), II степени - у 47 (29%), токсическим нефритом - у 37 (23%), токсическим гепатитом - у 21 (13%), нейротоксикозом - у 44 (27%). Из 160 больных 66 (41%) поступили в ОАРИТ, где находились: до 3х дней - 45 (68%), до 10 дней - 8 (5%) и более 10 дней - 3 (2%). В ОАРИТ госпитализировали больных с пневмонией, осложненной острой сердечной недостаточностью 2-А и 2-В степеней. При ОСН 1 степени детей госпитализировали в интенсивные палаты педиатрических отделений. При тяжелых формах пневмонии на ЭКГ выявлялись различные виды обменно дистрофических нарушений в миокарде, которые возникают в результате гипоксических, токсических и воспалительных влияний на миокард. Наиболее часто в наших исследованиях отмечались признаки нарушения реполя-ризации (снижение зубцов Т и удлинение интервала Ц-Т) и гипоксии миокарда (высокий заостренный зубец Т, при нормальном или укороченном интервале (Ц-Т). Заинтересованность малого круга кровообращений при тяжелых формах пневмонии отражается в первую очередь на состоянии правых отделов сердца. На ЭКГ появлялись высокие и заостренные зубцы Р, признаки нарушение внутрижелудочковой проводимости в правых грудных отведениях. Ослабление сократительной способности миокарда косвенно подтверждалось снижением общего вольтажа ЭКГ у 20 % больных с пневмонией. При необходимости сделали ЭХО кардиографическое исследование.
Лечение сердечной недостаточности проводилось с учетом оценки клинических проявлений, и фарма-кокинетики сердечных гликозидов, их комбинации с диуретиками и другими препаратами. Из сердечных гликозидов наилучший эффект наблюдался от дигок-сина в умеренных дозах насыщения (0,05-0,06 мг/ кг/сут), с учетом повышение чувствительности воспаленного миокарда к сердечным гликозидам потенцированной пневмоническим процессом. Сердечные гликозиды применяли больным при острой сердечной недостаточности с нарушением гемодинамики в виде тахикардии, при нарастании общего периферического сосудистого сопротивления. В лечении сердечной недостаточности также использова-
ли негликозидные инотропные средства, стимулятор в-адренорецепторов - естественный предшественник синтеза норадреналина -допамин и синтетический препарат добутамин, которые способствует мобилизации кальция из сосудистого русла и повышенному входу в клетку через ионные каналы саркоплазматиче-ской мембраны. Допамин разведенный в 5% глюкозе (в 1,0мл =40 мг допамина гидрохлорида) вводили в/ венно капельно в дозе 4-6 мкг/кг/мин. Эффект препарата тесно связан со скоростью его введения: при скорости 5-10 мкг/кг/мин допамин преимущественно стимулирует в-адренорецепторы, повышает сократительную способность миокарда - такую скорость введения называют «сердечной». Допамин в дозе 5-10 мкг/кг/мин применяли при нарушении проводимости и сократимости сердечной мышцы, в дозе 10-20 мкг/ кг/мин применяли при декомпенсации сердечного выброса.
Добутамин вводили в дозе со скоростью 5-10 мкг/ кг/мин в/в на линиомате, инфузомате или медленно капельно при снижении фракции изгнании сердечной мышцы ниже 50%. Препарат обладает в-1 стимулирующим действием, увеличивает силу сердечных сокращений и сердечный выброс, способствует повышению АД, существенно не увеличивая ЧСС.
Таким образом, электрокардиографический и эхо-кардиографические методы исследования является достаточно информативным в диагностике различных нарушений функции сердца при тяжелых формах пневмонии у детей. Лечение пораженного миокарда у больных с осложненной формой пневмонии должно быть ранним и дифференцированным.
При тяжелой форме пневмонии с нарушением гемодинамики в виде тахикардии, при нарастании общего периферического сосудистого сопротивления целесообразно применение сердечных гликозидов.
При тяжелых формах пневмонии у детей с неблагоприятным преморбидном фоном (ВПС, кардит) осложненной острой недостаточностью кровообращения, с нарушением проводимости и сократимости сердечной мышцы и при снижении фракции изгнания ниже 50% целесообразнее применение адреностимуляторов (допамин, добутамин) в течение короткого времени.
ТЕЧЕНИЕ ДВС-СИНДРОМА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА С ПРЕМОРБИДНЫМ ФОНОМ
Бегалиев С.М., Косыбаева Т. К., Торениязова Т.Ж., Фазылбекова Б.А. Нукусский филиал РНЦЭМП
Цель. Изучение факторов развития ДВС-синдрома у детей раннего возраста и выбор пути снижения риска его развития.
Материал и методы. Для изучения факторов развития ДВС-синдрома у детей раннего возраста нами были изучены истории болезни 105 детей с ДВС-синдромом, находившихся на лечении в отделении неотложной педиатрии НФ РНЦЭМП в 2012 г.
С ДВС-синдромом без нарушения ЦНС было 83 (78%), с ДВС-синдром с нарушением ЦНС (САК, внутримозговые гематомы ) - 22 (20,9 %). С выздоровлением были выписаны 78 (74,2%), умерли 27 (25,7%). Среди умерших детей без нарушения ЦНС было 9 (10,8%), с нарушением ЦНС - 18 (81,8%).
Из числа умерших в состоянии гипоксии родились 4 (14,8%); с родовой травмой - 7 (25,9%); от матерей с анемией во время беременности - 8 (29,6%); от матерей с ОАА - 5 (18,5 %); от матерей с ежегодными беременностями - 3 (11,1%).
Все дети, перенесшие ДВС-синдром - САК (22), были переведены для дальнейшей реабилитации в отделения детской неврологии.
Основными факторами, влияющими на тяжелое состояние больных детей, были гипоксия и асфиксия плода во время родов, анемия у матери во время беременности, родовая травма, тяжелый отягощенный акушерский анамнез, ежегодные роды.
Из 105 больных с ДВС-синдромом родившиеся в
259
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3
