CC BY
45
Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари
тавливалась эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма, коллоидные растворы и кристаллоиды. Критических интраоперационных геморрагии в нашей серии наблюдений не было. Для изучения центральной гемодинамики использовались измерение частоты сердечных сокращений, среднего артериального давления, определение ударного и минутного объемов сердца. Теоретические расчеты ОЦК производились по табличным методикам, где ОЦК определялось из расчета для детей до года 80-100 мл/кг, для детей в возрасте до 3 лет - 75-90 мл/кг и для более старшего возраста - 70-80 мл/кг. Периоперационный мониторинг включал показатели гемоглобина, гема-токрита, эритроцитов, тромбоцитов, протромбиновый индекс, гепариновое время, тромботест; изменения водно-электролитного и белкового баланса, артериальное давление, пульсоксиметрию, почасовой диурез, исследование мочи.
Во время операции причиной контролируемого кровотечения являлось обильное кровоснабжение липоменингорадикулоцеле, сложность выключения питающих сосудов до удаления основной массы жировой ткани. Размер опухолей во всех наблюдениях был
огромным - от 4x6x6,5 до 30x40x35 см. Характерно, что все эти геморрагии были ожидаемые, практически планируемые. Особенно тяжело переносили массивные кровопотери и гемотрансфузии дети раннего возраста. В пери- и послеоперационном периоде 8 детей справились с кровопотерей без дополнительной гемо-трансфузии.
Из осложнений в раннем послеоперационном периоде следует отметить подкожное скопление лик-вора, что требовало выведения ликвора и продуктов липолиза, которые препятствовали нормальному заживлению раны, а также наложения давящей повязки и отсрочивания времени снятия швов покровных тканей до 2 недель.
Таким образом, операционные геморрагии в хирургии пороков развития позвоночника и спинного мозга могут встречаться в практике детского нейрохирурга. Хирургический прием, предполагаемый при вмешательстве у каждого ребенка, должен быть обоснован методами нейровизуализации пороков развития позвоночника и спинного мозга, клиническими лабораторными исследованиями с учетом возможной контролируемой интраоперационной кровопотери.
ОСТРАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Ахмедов Ю.М., Улугмуратов А.А., Маматов С.О., Турсунов С.Э., Олимов Ф.Ф., Шавкатова Г.Ш.
Самаркандский филиал РНЦЭМП
Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта от пареза до паралича кишечника являются одной из главных причин смерти при перитоните любой этиологии, в том числе и при острой кишечной непроходимость (ОКН) у детей.
Цель исследования. Анализ результатов лечения детей раннего возраста с острой кишечной непроходимостью.
Материал и методы. Под наблюдением было 59 больных в возрасте от 1 года до 3 лет, оперированных в 1999-2012 гг., на базе отделения детской хирургии Самаркандского филиала РНЦЭМП по поводу различной патологии брюшной полости (острый аппендицит, кишечная непроходимость и перитонитов).
Диагноз острой кишечной непроходимости ставили на основании клинико-рентгенологических данных и УЗИ органов брюшной полости.
Клиническая картина ОКН считалась типичной, при наличии беспокойства, схваткообразных болей, рвоты, задержки стула и газов, а также кала с примесью алой крови. Выраженность клинических проявлений зависела от уровня механического препятствия и сроков развития кишечной непроходимости. В самом начале заболевания боли имели точную локализация и зависели от уровня препятствия. По мере развития заболевания они распространялись по всему животу. На начальных стадиях заболевания наблюдалась асимметрия, наибольшая локальная болезненность, усиленная перистальтика в этой области, что указывало на локализацию препятствия. При высоком уровне механического препятствия асимметрия держалась более длительное время, чем при низком уровне. При обзорной рентгенографии на ранних стадиях заболевания наблюдался пневматоз кишки, который был в виде атипичного ско-
пления газа, «воздушных арок», наблюдались единичные чаши Клойбера. Особое внимание уделяли совпадению клинических и рентгенологических симптомов в одной области живота, что указывало на наличие препятствия по ходу кишечника.
Результаты и обсуждение. Из 59 больных оперированных по поводу острой кишечной непроходимости, у 7 (11,8%) больных была ОСКН, у 52 (88,2%) - инвагинация кишечника. В первые 6 часов заболевания оперирован 41 (69,5%) больной, 15 (25,4%) - спустя 12 часов с момента заболеваниях, 3 (5,1%) - через 24 часа.
Оперативное лечение у 7 больных с кишечной непроходимостью заключалось в устранение непроходимости, оценке жизнеспособности тонкой кишки, выполнении продленной декомпрессии кишечника, санации и дренировании брюшной полости при наличии перитонита. У 30 больных после дезинвагина-ции выявлен некроз кишки различной протяженности, что потребовало ее резекции на расстоянии не менее 8-10 см от границ некроза в проксимальном отделе и 5-6 см в дистальном. У 9 больных межкишечный анастомоз формировался по типу « конец в конец». У 21 больного из-за илеоцекальной инвагинации выполнена правосторонняя гемиколэктомия с наложением анастомоза конец в бок по Витебскому. У 22 больных с инвагинацией тонкого кишечника в толстую произведена дезинвагинация методом выдавливания внедрившейся кишки. После дезинвагинации жизнеспособность кишки была сохранена. Следует отметить, что в ходе оперативной дезинвагинации обязательно производим блокаду корня брыжейки 0,25% раствором новокаина, согревание кишки после дезинвагинации салфетками, смоченными теплым (не более 400 С) изотоническим раствором хлорида натрия.
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3
257
Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях
Декомпрессию тонкой кишки осуществляли путем ее интубации. У 54 пациентов выполнена трансназальная интубация тонкой кишки, у 4 - через аппендико-стому, у 1 - через цекостому. Это мероприятие проводили у всех пациентов при значительном расширении проксимальных отделов кишки.
Результаты. Послеоперационная летальность составила 1,69% (1 больной). Основными причинами летальных исходов являлись перитонит и эндотоксикоз,
связанные с поздней госпитализацией и тяжелой операционный травмой.
Выводы. Применение у больных кишечной непроходимостью с диагностической целью рентгенологического и ультразвукового исследования позволяет оптимизировать показания к оперативному лечению. Обязательным является применение декомпрессии кишечника, что позволяет уменьшить количество послеоперационных осложнений и летальность.
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ЭНЦЕФАЛИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА Баратова Д.Т., Зияев О.Х., Юлдашев С.У., Мансуров Н.Н. Джизакский филиал РНЦЭМП
Цель работы. Оценка эффективности реосорбилак-та в интенсивной терапии токсикозов с изучением показателей гемодинамики, интоксикации, реологии и гомеостаза у детей раннего возраста.
Материал и методы. Обследованы 34 пациента в возрасте от 6 месяцев до 2 лет. Дети получали комплексную интенсивную терапию - противовирусную терапию, антибиотикотерапию, инотропную, респираторную и энергетическую поддержку.
В качестве дезинтоксикационной терапии для улучшения микроциркуляции и борьбы с отеком мозга применен реосорбилакт (8-10 мл/кг). Эффективность терапии оценивали по показателям АД, ЦВД, тканевой перфузии ^р02), гематокриту, почасовому диурезу, а также параметры интоксикации: лейкоциты, лимфоциты, тромбоциты, содержание альбумина, мочевины, креатинина, билирубина, трансаминаз печени и глюкозы.
Результаты и обсуждение. Гиперосмолярный полиэлектролитный кристаллоидный раствор с сорбито-лом и лактатным буфером реосорбилакт использовали в течение первых 3 дней. Критерием эффективности являлась стабилизация гемодинамики и микроциркуляции, коррекция метаболического ацидоза, восстановление диуреза. Растворы глюкозы вводили при подтвержденной гипогликемии, опасаясь усугубления
ацидоза, отека мозга.
При токсикозе II-III степени назначали дексамета-зон в дозе 0,5 мг/кг каждые 12 часов в течение 3 дней. Применение стероидов снижало частоту осложнений и летальность при тяжелых энцефалических реакциях.
Лечение ДВС - синдрома проводилось СЗП, гепарином, ингибиторами протеаз. При наличии гиперкоагуляции гепарин вводился в дозе 200 ед/кг/с п/к каждые 8 часов. При развитии гипокоагуляционной стадии ДВС-синдрома назначали одногруппную СЗП в дозе 15-20 мл/кг/сут. от 1 до 3 дней совместно с контрика-лом. Критерием эффективности проведенной гемоста-тической терапии являлось повышение ПТИ более 6070%, прекращение кровоточивости из мест инъекций и слизистых оболочек.
11 (32,3%) детей нуждались в респираторной поддержке. Показаниями к ИВЛ явились нарушение сознания (кома 1-2), высокая внутричерепная гипер-тензия. Проводили нормовентиляцию, использовали оптимальные значения ПДКВ и обеспечивали адекватную перфузию (SpO2=94-95%). Средняя продолжительность ИВЛ - 4-5 дней. Летальность составила 8,8%.
Заключение. Применение реосорбилакта в интенсивной терапии токсикозов у детей раннего возраста позволило достичь благоприятного клинического прогноза у 91,2% пациентов.
ОПТИМИЗАЦИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
У ДЕТЕЙ С ПНЕВМОНИЕЙ
Баходирова А.Н., Алимова Х.П., Сатвалдиева Э.А. Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи
В настоящее время недостаточность кровообращения у детей часто развивается при тяжелых осложненных формах пневмонии, которые часто лечатся в реанимационном отделении.
Цель. Изучение характера и клинических проявлений поражений миокарда и особенности оказания неотложной помощи при острой сердечной недостаточности у детей с тяжелой формой пневмонии.
В исследование включено 160 детей в возрасте от 1 месяца до 14 лет с тяжелыми формами пневмонии, находившихся в отделении реанимации (ОАРИТ) и в педиатрических отделениях РНЦЭМП за период 2011-2012 гг. Распределение по возрастам: до 1 года
- 56 (35%), с 1 года до 3 лет - 63 (39%), старше 3 лет
- 41 (26%) больных. Всем больным проводили обще-
клинические обследование, рентгенографию грудной клетки, ЭКГ и по показаниям ЭХОКГ. При изучении преморбидного фона сопутствовали случаи анемии -62%, рахита - 13%, гипотрофии - 18%, перинатальной энцефалопатии - 58%, ЭКД - 15%, тимомегалии - 33%. В 22% случаях отмечалось 2-3 фоновых заболевания. Среди поступивших больных у 13 (8%) выявлено ВПС и у 3 (2%) - врожденные кардиты. Анамнестически выявлено, что 71 (44%) больной до поступлений в стационар не лечились, 69 (43%) получали лечение на дому с применением жаропонижающих средств и одно или 2-х кратным введением антибиотиков и 20 (12%) детей переведены из других стационаров.
Пневмония осложнилась дыхательной недостаточностью I степени у 76 детей (47%), ДН II степени - у 44
258
Вестник экстренной медицины, 2013, № 3
