CC BY
32
Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях
Декомпрессию тонкой кишки осуществляли путем ее интубации. У 54 пациентов выполнена трансназальная интубация тонкой кишки, у 4 - через аппендико-стому, у 1 - через цекостому. Это мероприятие проводили у всех пациентов при значительном расширении проксимальных отделов кишки.
Результаты. Послеоперационная летальность составила 1,69% (1 больной). Основными причинами летальных исходов являлись перитонит и эндотоксикоз,
связанные с поздней госпитализацией и тяжелой операционный травмой.
Выводы. Применение у больных кишечной непроходимостью с диагностической целью рентгенологического и ультразвукового исследования позволяет оптимизировать показания к оперативному лечению. Обязательным является применение декомпрессии кишечника, что позволяет уменьшить количество послеоперационных осложнений и летальность.
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ЭНЦЕФАЛИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА Баратова Д.Т., Зияев О.Х., Юлдашев С.У., Мансуров Н.Н. Джизакский филиал РНЦЭМП
Цель работы. Оценка эффективности реосорбилак-та в интенсивной терапии токсикозов с изучением показателей гемодинамики, интоксикации, реологии и гомеостаза у детей раннего возраста.
Материал и методы. Обследованы 34 пациента в возрасте от 6 месяцев до 2 лет. Дети получали комплексную интенсивную терапию - противовирусную терапию, антибиотикотерапию, инотропную, респираторную и энергетическую поддержку.
В качестве дезинтоксикационной терапии для улучшения микроциркуляции и борьбы с отеком мозга применен реосорбилакт (8-10 мл/кг). Эффективность терапии оценивали по показателям АД, ЦВД, тканевой перфузии ^р02), гематокриту, почасовому диурезу, а также параметры интоксикации: лейкоциты, лимфоциты, тромбоциты, содержание альбумина, мочевины, креатинина, билирубина, трансаминаз печени и глюкозы.
Результаты и обсуждение. Гиперосмолярный полиэлектролитный кристаллоидный раствор с сорбито-лом и лактатным буфером реосорбилакт использовали в течение первых 3 дней. Критерием эффективности являлась стабилизация гемодинамики и микроциркуляции, коррекция метаболического ацидоза, восстановление диуреза. Растворы глюкозы вводили при подтвержденной гипогликемии, опасаясь усугубления
ацидоза, отека мозга.
При токсикозе II-III степени назначали дексамета-зон в дозе 0,5 мг/кг каждые 12 часов в течение 3 дней. Применение стероидов снижало частоту осложнений и летальность при тяжелых энцефалических реакциях.
Лечение ДВС - синдрома проводилось СЗП, гепарином, ингибиторами протеаз. При наличии гиперкоагуляции гепарин вводился в дозе 200 ед/кг/с п/к каждые 8 часов. При развитии гипокоагуляционной стадии ДВС-синдрома назначали одногруппную СЗП в дозе 15-20 мл/кг/сут. от 1 до 3 дней совместно с контрика-лом. Критерием эффективности проведенной гемоста-тической терапии являлось повышение ПТИ более 6070%, прекращение кровоточивости из мест инъекций и слизистых оболочек.
11 (32,3%) детей нуждались в респираторной поддержке. Показаниями к ИВЛ явились нарушение сознания (кома 1-2), высокая внутричерепная гипер-тензия. Проводили нормовентиляцию, использовали оптимальные значения ПДКВ и обеспечивали адекватную перфузию (SpO2=94-95%). Средняя продолжительность ИВЛ - 4-5 дней. Летальность составила 8,8%.
Заключение. Применение реосорбилакта в интенсивной терапии токсикозов у детей раннего возраста позволило достичь благоприятного клинического прогноза у 91,2% пациентов.
ОПТИМИЗАЦИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
У ДЕТЕЙ С ПНЕВМОНИЕЙ
Баходирова А.Н., Алимова Х.П., Сатвалдиева Э.А. Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи
В настоящее время недостаточность кровообращения у детей часто развивается при тяжелых осложненных формах пневмонии, которые часто лечатся в реанимационном отделении.
Цель. Изучение характера и клинических проявлений поражений миокарда и особенности оказания неотложной помощи при острой сердечной недостаточности у детей с тяжелой формой пневмонии.
В исследование включено 160 детей в возрасте от 1 месяца до 14 лет с тяжелыми формами пневмонии, находившихся в отделении реанимации (ОАРИТ) и в педиатрических отделениях РНЦЭМП за период 2011-2012 гг. Распределение по возрастам: до 1 года
- 56 (35%), с 1 года до 3 лет - 63 (39%), старше 3 лет
- 41 (26%) больных. Всем больным проводили обще-
клинические обследование, рентгенографию грудной клетки, ЭКГ и по показаниям ЭХОКГ. При изучении преморбидного фона сопутствовали случаи анемии -62%, рахита - 13%, гипотрофии - 18%, перинатальной энцефалопатии - 58%, ЭКД - 15%, тимомегалии - 33%. В 22% случаях отмечалось 2-3 фоновых заболевания. Среди поступивших больных у 13 (8%) выявлено ВПС и у 3 (2%) - врожденные кардиты. Анамнестически выявлено, что 71 (44%) больной до поступлений в стационар не лечились, 69 (43%) получали лечение на дому с применением жаропонижающих средств и одно или 2-х кратным введением антибиотиков и 20 (12%) детей переведены из других стационаров.
Пневмония осложнилась дыхательной недостаточностью I степени у 76 детей (47%), ДН II степени - у 44
258
Вестник экстренной медицины, 2013, № 3
