CC BY
6ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 1, 2021
СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОИ СИСТЕМЫ У МЛАДЕНЦЕВ ПО ДАННЫМ ЭХОКАРДИОГРАФИИ
Белалова Л. Я.1, Рубановская Г. Л.2
'ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, 2СГДКБ, г. Симферополь
Выявление сердечно-сосудистой патологии, оценка внутрисердечной гемодинамики у младенцев является актуальной проблемой диагностики на амбулаторном этапе. Цель: Изучить клинико-анамнестические данные и состояние сердечно-сосудистой системы (ССС)при первичном проведении Эхо-КГ после рождения. Материалы и методы: Обследованы 820 младенцев в поликлиническом отделении СГДКБ г. Симферополя. Проведен анализ клинико-анамнестических данных: количество беременностей, патология беременности, заболевания и возраст матери, срок гестации, масса тела ребенка при рождении. Проводилась оценка набора массы тела ребенка к моменту проведения исследования, наличия конъюгационной желтухи, данных аускультации, наличие сопутствующей патологии ребенка. Всем детям проведена Эхо-КГ согласно клиническим рекомендациям. Анализировались: 1. Размеры сердца (КДРЛЖ; КСРЛЖ; диаметры: ПЖ, ЛП, Ао, ЛА, ФВ), ЧСС, ФВ. 2. Скорость кровотока в выходном тракте ЛЖ, на ЛА, на нисходящей Ао в режиме CW, на МК, ТК в режиме PW.Для математического анализа использованы методы вариационной статистики. Результаты: Возраст матерей на момент родов составил 20-43 года. У 639 (77,93 %) матерей роды были первые, у 47 (5,73 %) - вторые, у 126 (15,37 %) - третьи, у 3 (0,37 %) - четвертые, у 4 (0,48 %) - пятые, у - 1 (0,12 %) - девятые. 756 (92,2 %) беременных женщин считали себя здоровыми. У 7 (8,53 %) беременность наступила в результате экстракорпорального оплодотворения. 697 (85,0 %) женщин во время беременности получали препараты прогестерона сроком от 2 до 16 недель. У 138 (16,8 %) женщин диагностирован гестационный сахарный диабет, в двух случаях понадобилась коррекция препаратами инсулина, одна женщина была больна сахарным диабетом I типа с детства. У 4 (0,48 %) женщин диагностирован гипотиреоз беременных, у 6 (0,73 %) - ожирение. Носителями вирусного гепатита С были две женщины, одна женщина была ВИЧ-инфицирована и получала ретровирусную терапию. 3 (0,37 %) беременных переболели новой короновирусной инфекцией. Естественные роды были у 624 (76,1 %),
кесарево сечение - у 196 (23,9 %) женщин. Средний срок гестации на момент родов был 37 недель (от 24 до 41 недели). Средняя масса детей составила 3072 грамма (от 700 до 4260 граммов). При проведении Эхо-КГ у 68 (8,29 %) детей диагностирован ВПС: ДМПП - 33(48,53 %), ОАП - 12 (17,65 %), стеноз ЛА - 8 (11,76 %),ДМЖП - 6 (8,83 %), коарктация Ао- 4 (5,88 %), стеноз Ао - 1 (1,47 %), патология МК - 1 (1,47 %), ДКМП - 1 (1,47 %), стеноз ветвей легочных вен - 1 (1,47 %), тетрада Фалло - 1 (1,47%). Выявление ВПС, как правило, сопровождалось наличием шума в области сердца. У 4-х детей ДМПП был размером более 6 мм, сопровождался легочной гипертензией (ЛГ), у них отмечен недостаточный набор массы тела, все они прооперированы до 1 года. Двоим детям: со стенозом ветвей легочных вен и с тетрадой Фалло ЭхоКГ проведено после хирургического лечения. У 2 (0,24 %) документирован синдром Дауна, у 1-го из них диагностирован ДМЖП. Одна мама прооперирована в детстве по поводу тетрады Фалло, у ребенка ВПС не обнаружено. У 654 (86,87 %) детей диагностировано межпредсердное сообщение (МПС), размер которого был до 3,5 мм. Скорость потока на ЛА при МПС варьировала от 1,22 до 1,42 м/с. У детей, рожденных путем кесарева сечения, патологической беременности, недоношенных, имеющих затяжную коньюгационную желтуху скорость на нисходящей Ао и ЛА была повышенной, но не достигала 2 м/с. Также повышение скоростных показателей наблюдалось при низкой температуре воздуха в холодное время года у здоровых младенцев. Выводы: 1. Проведение Эхо-КГ младенцам с месячного возраста является основным методом диагностики ВПС, когда не выражены клинические симптомы ЛГ и планирования оперативного лечения. 2. МПС диагностируется у большинства младенцев (86,87 %) в первые месяцы жизни. 3. Пограничное увеличение скоростных показателей на магистральных сосудах (ЛА, нисходящей Ао) может быть обусловлено кесаревым сечением, адаптацией новорожденного при патологических состояниях и к низкой температуре воздуха в холодное время года.
КОМБИНИРОВАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ БОТУЛИНОТЕРАПИИ И КОРСЕТОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ СКОЛИОТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ У БОЛЬНЫХ ДЦП
Власенко С. В.1, Османов Э. А.2, Голубова Т. Ф.2, Кушнир Г. М.1, Макеев А. В.3, Бульбах А. В.3
'ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского 2ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», Евпатория 'Ортопедическая мастерская «Крым Шено» г. Симферополь, г. Евпатория
Реабилитация больных со спастическими формами ДЦП, течение заболевания у которых осложнено развитием сколиотической болезни, является малоизученной проблемой. Интенсивный рост ребенка с нарушенным мышечным тонусом сопровождается формированием контрактур и деформаций конечностей. И, если контрактуры в суставах верхних и нижних конечностей хорошо лечатся с применением различных хирургических методов, то сколиотическая болезнь практически не поддается терапии. Под нашим наблюдением находилось 8 детей больных ДЦП, форма спастическая диплегия в возрасте от 12 до 15 лет. Всем больным был назначен функционально-корригирующий корсет. В настоящее время - это единственный доказанный способ лечения сколиоза без операции, применяемый во всем мире. Ношение корсета способствует остановки прогрессирования искривления позвоночника с его последующей
коррекцией. Механизм работы корсета был доработан Жаком Шено -всемирно известным врачом-ортопедом. Корсет представляет собой жесткую конструкцию, которая содержит зоны давления и зоны расширения. Зоны давления (пелоты) задают направления роста позвоночника в нужном направлении, что способствует его корректировке. Расположение зон давления и расширения всегда индивидуально для каждого пациента. Перед проведением корсетотерапии всем пациентам была проведена процедура ботулинотерапии. Выбор мышцы мишени проводился на основе анализа данных клинического осмотра, рентгенографии позвоночника в различных плоскостях, данных электромиографии. Снижение спастичности мышц повышало эффективность корсетотерапии, уменьшало болевой фактор. Ребенок намного легче адаптировался к постоянному ношению корсета, активно занимался ЛФК.
ОСОБЕННОСТИ ДИНАМИКИ КАТЕХОЛАМИНОВЫХ ГОРМОНОВ У ДЕВОЧЕК ПОСЛЕ АДНЕКСЭКТОМИИ
НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ ЛЕЧЕНИЯ
Гаврилова О. Ф.
ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория, РФ
Симпатоадреналовая система (САС) - это сложная многокомпонентная система, регулирующая превращение нервных импульсов в гуморальные и участвующая в метаболических процессах в организме. Установлена связь экскреции катехоламинов и лютеинизиру-ющего гормона в течение менструального цикла, стимулирующая роль в овуляторном выбросе гипоталамического рилизинг-гормона (ГТ РГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) и значение их при нарушении репродуктивной функции. Конечная физиологическая реакция, вызываемая катехоламинами, заключается в изменении секреции гормонов и распределении кровотока; оба этих процесса поддерживают и усиливают прямое действие катехоламинов. Целью работы явилось изучение содержания катехоламиновых гормонов (КА) в моче (адреналина и норадреналина) в группе девочек с аднексэкто-мией для установления адаптационных возможностей организма, а также для определения реактивности симпатико-адреналовой системы в исходном состоянии и после санаторно-курортного лечения. Материалы и методы. Под наблюдением находилось 58 девочек после аднексэктомии. Комплекс санаторно-курортного лечения включал адекватный санаторно-курортный режим (I или II), сбалансированное питание, климатолечение. Проведенные исследования кли-нико-лабораторных показателей у девочек, перенесших гинекологи-
ческие операции, определили назначение лечебных методик с учетом сроков после операции и наличия спаечного и воспалительного процесса в малом тазу. Определение функциональной активности симпатико-адреналовой системы организма проводили методом изучения уровня экскреции катехоламиновых гормонов (адреналина и норадреналина) в порциальной моче. Результаты. До лечения исследования САС по экскреции КА показали повышенный уровень адреналина (3,3 нг/мин) и сниженное содержание норадреналина (2,1 нг/мин) в общем, по группе. При индивидуальном анализе адреналин оказался повышенным у 64 % девочек, а снижение количества нора-дреналина в моче регистрировалось у 74 % при поступлении на санаторно-курортное лечение. Следовательно, данные исследования катехоламиновых гормонов указывают на нарушения в функционировании симпато-адреналовой системы организма девочек с адне-ксэктомией, которые проявляются активацией адренэргического гормонального звена и снижением уровня активности медиаторного надпочечникового звена САС. После санаторно-курортного лечения отмечалась нормализация содержания адреналина в моче у 100 % девочек и норадреналина у 74 %, что может свидетельствовать об устранении дисбаланса в функционировании симпато-адреналовой системы. Выводы. Как известно, катехоламины составляют основное
