СОСТОЯНИЕ РЕПРОДУКТИВНЫХ ОРГАНОВ ЖЕНЩИНЫ ПРИ ВНУТРИМАТОЧНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ГИНЕКОЛОГИЯ ^CSRVI

мгя раооаа

УДК 618.1:615.477.87:613.888

СОСТОЯНИЕ РЕПРОДУКТИВНЫХ ОРГАНОВ ЖЕНЩИНЫ

ПРИ ВНУТРИМАТОЧНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ

Ю. А. Шевлюга, Ю. А. Петров, Н. В. Палиева, В. В. Чернавский

Аннотация. Внутриматочные устройства являются одним из самых популярных и эффективных способов контрацепции, однако их безопасность до сих пор изучается учеными. Возможными негативными последствиями применения данного способа контрацепции являются фибробластическая трансформация стромы, неспецифический хронический эндометрит, атрофия эндометрия в местах контакта с контрацептивом, гиперпластические изменения тела матки, в осо-

бенности слизистой оболочки, и наличие «воспалительных» инфильтратов в эндометрии. Все это является биологической реакцией организма на инородное тело. Отдельного внимания стоят структурно-функциональные изменения шейки матки.

Ключевые слова: внутриматочная контрацепция, осложнения внутриматочной контрацепции, хронический эндометрит, гиперплазия эндометрия, полипы шейки матки, фиброз эндометрия.

THE STATE OF A WOMAN'S REPRODUCTIVE ORGANS DURING INTRAUTERINE CONTRACEPTION

Yu. A. Shevlyuga, Yu. A. Petrov, N. V. Palieva, V. V. Chernavsky

Annotation. Intrauterine devices are one of the most popular and effective methods of contraception, but their safety is still being studied by scientists. Possible negative consequences of using this method of contraception are fibroblastic transformation of the stroma, nonspecific chronic endometritis, endometrial atrophy in places of contact with the contraceptive, hyperplastic

changes in the uterine body, especially the mucous membrane, and the presence of "inflammatory" infiltrates in the endometrium. All this is a biological reaction of the body to a foreign body. Special attention is paid to structural and functional changes of the cervix.

Keywords: intrauterine contraception, complications of intrauterine contraception, chronic endometritis, endometrial hyperplasia, cervical polyps, endometrial fibrosis.

Влияние внутриматочной контрацепции на состояние репродуктивных органов женщины — довольно значимая проблема сегодня. Прежде всего, это связано с широким использованием данного метода контрацепции — он второй по распространенности во всем мире. Этот вид контрацепции является внутриматочным («инвазивным») и относится к средствам длительного ношения, поэтому вопросы, касающиеся изучения морфофунк-циональных изменений слизистой оболочки тела и шейки матки при использовании данного метода профилактики беременности, имеют большое значение. У современниц больше возможностей для контроля над рождаемостью, чем когда-либо, а с увеличением шансов появляются и возросшие ожидания. Исследования показывают, что, помимо надежного контрацептивного эффекта, женщин-пользователей беспокоят вопросы безопасности средств по предупреждению нежелательной беременности, их эффективность, удобство использования, а также отсутствие нежелательных побочных явлений. В связи с этим перед

современной наукой, занимающейся вопросами регулирования рождаемости, уже ставятся задачи не только по изобретению новых методов контрацепции, но и доведение имеющихся и вновь созданных средств до уровня максимальной физиологично-сти, чтобы повысить их востребованность у пользователей. Вследствие вышеизложенного, в представленном обзоре будет проведен анализ имеющихся актуальных данных о том, насколько современные вну-триматочные средства контрацепции соответствуют этим ожиданиям.

Целью данной работы явился обзор и анализ накопленных данных, изложенных в научной литературе, посвященных представлениям о влиянии внутриматочных контрацептивов на репродуктивное здоровье женщины.

Внутриматочные контрацептивы (ВМК) являются достаточно популярным и доступным методом контрацепции. Внутриматочные спирали, согласно данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, применяют около 20% фер-тильных женщин России. По данным Всемирной организации здравоохра-

www.akvarel2002.ru

нения (ВОЗ), использование ВМК для предотвращения нежелательной беременности занимает второе место по востребованности и уступает место только лишь комбинированным оральным контрацептивам [1, 2, 3].

Нет достоверной информации о том, когда и кем были применены первые ВМК, но известно, что в древние времена в некоторых африканских племенах кочевников было принято перед длительными караванными переходами вводить небольшие камни в полость матки верблюдов для предотвращения развития беременности у животных [4].

Первые внутриматочные противозачаточные средства, аналоги современных изделий, были изготовлены в 1928 году из нитей тутового шелкопряда. Позже они были заменены на серебряную проволоку немецким ученым Э. Грефенбергом. Однако вскоре после их создания появились данные, указывающие на развитие негативных/побочных эффектов после их ношения. Ученые Оппенгеймер и Исихама объявили о создании новых безопасных ВМК, но это произошло почти через 30 лет, в 1960 году, а до этого момента

■ ГЦ Р1ВШ

отношение к ВМК было настороженным. Между тем интерес к этому виду контрацептивных средств не угас, так как они являют собой довольно эффективную и надежную защиту от беременности, и благодаря индустриализации и развитию химической промышленности были созданы новые полимеры, которые позволили совершенствовать ВМК [5]. В дальнейшем появились сведения, что добавление меди к пластику увеличивает надежность ВМК. Указывалось, что женщины реже сталкивались с проблемой кровотечений. Первые медьсодержащие ВМК Т Си-200 и Нова Т появились в начале 1970-х годов, но их недостатком явился короткий период использования средства — всего два-три года, — что, конечно же, было моментом неудобства и дополнительного риска здоровью женщины. И уже в конце 1970-х годов выпущены медные ВМК второго поколения, содержащие большее количество меди. Эти устройства не только снижали частоту побочных эффектов по сравнению с предыдущими ВМК, но и имели значительно более низкую частоту отторжения. Комитеты по надзору за медикаментами, профильные научные сообщества, опираясь на доказательные данные научных исследований, подтвердили их безопасность и одобрили их массовое применение. С этого времени ВМК уверенно заняли одну из первых позиций в линейке контрацептивных средств, продолжилось дальнейшее развитие и разработка новых поколений ВМК [5].

Много научных работ посвящено изучению влияния ВМК на морфо-функциональную активность эндометрия в результате длительного использования контрацептива. И, как показал анализ, этот вопрос довольно спорный. В 70-92% работ, посвященных этой теме, исследователи не выявляли структурных и/или функциональных изменений эндометрия на фоне ношения ВМК. Остальные же в своих работах описывают повреждающее действие внутриматочных спиралей на состояние эндометрия [6]. В частности, имеются указания на склонность и развитие эндометрита в результате применения ВМК [7, 8]. Характеризуя воспалительный процесс в полости матки, ученые разделились во мнениях, и сейчас имеется два полярных суждения о его генезе. Одни указывают на асептический

характер воспаления слизистой оболочки матки [9], другие же рассматривают воспалительный процесс как проявление инфекционного эндометрита [10].

Согласно асептической теории воспаления хронический эндометрит развивается в результате длительного пребывания внутриматочной спирали в полости матки. Внутрима-точное противозачаточное средство, контактируя с внутренним слоем матки, механически нарушает в месте прилегания микроциркуляцию и, как следствие, способствует стазу, увеличению проницаемости стенок сосудов, развитию межтканевого отека и инфильтрации стромы матки. Как показывают гистологические исследования, формируется так называемая клеточная инфильтрация — скопление клеточных элементов иммунного реагирования на инородное тело: лейкоцитов, нейтрофиль-ных гранулоцитов, мононуклеарных клеток и макрофагов. Объем задействованной патологическим процессом ткани полости матки зависит от размера внутриматочной спирали [11, 12].

Согласно другой теории — теории инфекционного воспаления — его развитие связано с процессами микробной колонизации и заражения полости матки при введении имплантируемого устройства. Инфицирование и распространение инфекции в полость матки из влагалища происходит восходящим путем по нитям (усам) ВМК, и далее инфекционный процесс может распространиться на ткани маточных труб и яичников [13]. Необходимо учитывать, что важным элементом в этом процессе является индивидуальная активность иммунного реагирования на чужеродный агент. Если следовать теории септического воспаления, то каждая женщина, использующая этот вид контрацепции, должна иметь, по меньшей мере, эндометрит. Однако этого не происходит, и подтверждением тому являются исследования, которые показали, что через 12 часов после введения ВМК матка вновь становится стерильной [14].

Помимо прочего, клеточная инфильтрация может присутствовать в эндометрии здоровой женщины, поэтому при обнаружении этих клеточных элементов не следует однозначно расценивать это как инфекцию. Следует учитывать, что по-

www.akvarel2002.ru

падание инфекции в полость матки может произойти и контактным путем от соседних воспаленных органов малого таза. К тому же в течение четырех месяцев клеточные инфильтраты самостоятельно разрешаются, что подтверждено результатами исследований биоптатов, взятых после удаления ВМК. Таким образом, было заключено, что воспалительные инфильтраты являются ответной реакцией организма на инородное тело [13, 15].

Существует и другое мнение. В одном исследовании [16] показано присутствие хронического воспаления слизистой оболочки матки в 18% случаев ношения ВМК, что подтверждено результатами цитологического исследования. Авторы доказывают, что наличие плазматических клеток, макрофагов и многочисленных лимфоцитов не обнаружено в препаратах эндометрия интактных здоровых женщин, а характерно только для случаев хронического эндометрита [17]. Тяжесть течения хронического эндометрита определяется длительностью существования воспаления и глубиной изменений структуры эндометрия [18].

Менее чем у 3% женщин наблюдалась атрофия слизистой оболочки матки при длительном использовании ВМК [15]. Есть свидетельства, что у 1,6-5,8% женщин, применяющих ВМК, в строме эндометрия развиваются локальные изменения фиброзного характера [6], и появление фибробластических изменений в нем напрямую зависело от длительности ношения спирали. Так, при использовании ВМК более 10 лет во всех случаях наблюдался фиброз эндометрия, и данные гистологических исследований указывают, что реакция слизистой матки на ВМК как на инородное тело проявлялась в форме очагового фиброза стромы, атрофии и инфильтрации [19].

Между тем, у некоторых женщин (9%), напротив, использование ВМК приводило к гиперпластическим процессам в эндометрии [6]. Несмотря на присутствующую железистую гиперплазию эндометрия, никаких других клинических проявлений этого патологического процесса не наблюдалось, и клеточная пролиферация легко купировалась гормональными препаратами [20]. При этом выявлена следующая закономерность: чем дольше внутриматочная спираль

мгя раови

находилась в полости матки, тем чаще (в 5-15 раз) выявлялись случаи гиперпластических процессов в эндометрии; также частота таких изменений зависела и от возраста пациенток. Доказано, что железистая гиперплазия эндометрия чаще встречается у женщин старше 40 лет [13].

Интерес ученых в отношении возможного негативного влияния ВМК на морфофункциональную активность эндометрия связан не только с вопросами фертильности — не менее важны и проблемы онконасторо-женности. Достаточно много работ посвящено вопросам канцеропро-текции ВМК на эндометрий, но ни одна из них не установила риска развития рака эндометрия даже у той группы женщин, длительность применения ВМК у которых составила до 20 лет [21]. Эти же данные были подтверждены и нашими результатами. В своем когортном исследовании, в котором приняли участие 638 женщин, использовавших ВМК в течение 12 лет, также ни в одном случае не была обнаружена атипичная гиперплазия (эндометриальная интраэпителиальная неоплазия) или рак эндометрия [22].

Влияние ВМК может распространяться и на состояние слизистой шейки матки, биоценоз влагалищной среды и возможную атипичную пролиферативную активность клеточных элементов слизистых этих отделов генитального тракта. В одном таком исследовании [23] было обнаружено, что использование внутриматочных средств приводит к изменению микробной ассоциации шейки матки и влагалища. Микроскопическое исследование соскобов из урогенитального тракта женщин показало уменьшение в 1,5 раза количества полезных бифидобактерий, лактобацилл на фоне преобладания представителей условно-патогенной микрофлоры (стафилококков, кори-небактерий, энтеробактерий, фузо-бактерий, пептококков, пептостреп-тококков). Влагалищный секрет имел повышение рН, что являлось свидетельством недостаточного или вовсе отсутствующего пула лакто-флоры. Такой вариант микробного присутствия в наружных гениталиях способствует развитию инфекцион-но-воспалительного процесса в этой области у женщин, использующих ВМК [24, 25].

Результаты российского исследования [26] показывают, что среди 120 женщин, использовавших вну-триматочную спираль, 70 (58%) из них имели эктопию цилиндрического эпителия и специфическое воспаление. Цервицит диагностирован у 17 (14%) женщин. В ходе расширенного кольпоскопического исследования при обработке тканей 3% раствором уксусной кислоты ацетобелый эпителий обнаружен у 10 (8%) обследованных, полипы шейки матки — у 5 (4%) и у 3 (2%) женщин была диагностирована лейкоплакия. Также, по заключению автора, у всех женщин с внутриматочной спиралью имелись патологические изменения шейки матки.

Появление полипозных образований шейки матки у женщин, использующих ВМК, также подтверждается в другом российском исследовании. По его данным, гиперплазия эндо-цервикального эпителия обнаружена у 11,4% женщин и у 1,8% женщин — железисто-фиброзные полипы без признаков атипичной гиперплазии. В большинстве случаев гиперпластические изменения эпителия шейки матки носили транзиторный характер и не выявлялись при динамическом цитологическом исследовании [27]. Таким образом, установленная авторами пролиферативная клеточная активность у женщин, применяющих ВМК, является проявлением воспалительной реакции в тканях шейки матки, а не признаком атипической трансформации, так как известно, что полипы — это результат продуктивного воспаления, что подтверждает одновременно теорию асептического и инфекционного воспаления.

В упомянутой ранее работе [22] исследовались мазки-соскобы с эк-тоцервикса и нижней части эндоцер-викса. Гистологическое исследование соскобов цервикального канала и биопсия шейки матки, взятых у женщин, использовавших ВМК в течение 12 лет, показало, что чаще всего наблюдалась третья степень чистоты влагалища. Однако была отвергнута, в ходе цитологической оценки мазков, возможность развития воспалительной реакции, поскольку не обнаружено изменений клеточной структуры и патогенной микрофлоры. Мнение о местной реакции на инородное тело подтверждалось тем, что клинических проявлений

www.akvarel2002.ru

воспалительного процесса не установлено. Только у 19 женщин, участвовавших в исследовании (2,98% случаев), была обнаружена обильная клеточная инфильтрация, состоящая из достаточно большого количества лейкоцитов, смешанных со слизью и патогенной флорой, что указывало на возможное развитие воспалительного процесса. Это утверждение подтверждается обнаруженными при микроскопии изменениями ядер эпителиальных клеток в виде увеличения комков хроматина. Дисплазия эпителиальных клеток диагностирована у 12 обследованных женщин (1,88% случаев). Легкая диспла-зия была обнаружена в 10 случаях, а умеренная дисплазия эпителия — в 2 случаях. У 10 из этих женщин ВМК была удалена. В шести случаях явления дисплазии были склонны к саморегулированию и регрессировали в течение одного года после удаления ВМК; у остальных четырех пациенток изменения оставались стабильными и не прогрессировали. Эти данные свидетельствуют о том, что дисплазия эпителия шейки матки при использовании ВМК не носит стойкого характера и не имеет тенденции к прогрессии [22].

Большинство работ, посвященных роли ВМК в генезе рака шейки матки (РШМ), не установили связи. Однако есть и другие данные о возможном влиянии ВМК на развитие злокачественных процессов. В одной из работ говорится о выявленных случаях РШМ. Авторы указывают, что среди 1300 женщин у 5 женщин установлен преинвазивный рак шейки матки через 6 месяцев использования ВМК [28].

Что касается эффективности ВМК в отношении предупреждения незапланированной беременности, необходимо упомянуть, что это не только высоконадежное контрацептивное средство, но и метод профилактики эктопической беременности [29]. Как известно, термин «эктопическая беременность» применяют в тех случаях, когда имплантация эмбриона происходит вне полости матки. В большинстве случаев (90%) зародыш локализуется во внематочной части маточной трубы. Также эмбрион может имплантироваться в яичник, брюшную полость и внутриматочную часть маточной трубы — так называемая беременность в рудиментарном роге

ч!ЙМ№1 ГИНЕКОЛОГИЯ

lb мр авва ■_i

матки. Таким образом, профилактическая роль ВМК в предотвращении эктопической беременности была доказана, наверное, самым крупномасштабным из существующих исследований организованных ВОЗ. Анализ данных установил, что у женщин, использовавших внутри-маточные средства контрацепции, внематочная беременность наблюдалась в 2 раза реже, чем у женщин, не предохраняющихся от беременности, что, как ни удивительно, идет вразрез с укоренившимся мнением о повышении риска (в среднем в 2,5 раза) внематочной беременности у женщин, применяющих ВМК [17]. Так, например, зарубежные коллеги утверждают, что вероятность внематочной беременности у женщины с наступившей беременностью выше (1 случай на 25-30 беременностей), чем у женщин, не использующих контрацепцию вообще (1 случай на 125 беременностей) [1].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Современная внутриматочная контрацепция — это высокоэффективный, безопасный, экономичный, долгосрочный и быстро обратимый метод контрацепции с небольшим количеством побочных эффектов. Это удобный метод контрацепции и метод выбора большинства (20%) фер-тильных женщин в России.

Комплексный анализ современной литературы по рассматриваемому вопросу показал, что у женщин, выбравших для себя методом контрацепции внутриматочную спираль, эндометрий в большинстве случаев находится в пределах нормы, и только в ряде исследований указывается на существующие риски его патологических изменений (очаговый фиброз стромы, атрофические изменения, клеточная инфильтрация и другие). Причем такие варианты патологической трансформации, как железистая гиперплазия эндометрия, довольно быстро и эффективно купируются гормональными

препаратами. Риск рака эндометрия при использовании внутриматочных контрацептивов не доказан.

Использование внутриматочных противозачаточных средств влияет на состояние шейки матки. Многие исследования выявили изменения микробиоценоза влагалища и цер-викального канала, сопровождающиеся признаками цервицита и дис-плазии у женщин, использующих ВМК. А вот гиперплазия эндоцерви-кального эпителия характеризуется как транзиторная ситуация без признаков атипии. Отсюда следует, что ВМК не способствует повышению риска и развитию РШМ.

Выявленные пролиферативные изменения эпителия шейки матки указывают на необходимость постоянного кольпоцитологического мониторинга женщин во время и после использования ВМК. Только своевременная диагностика предраковых процессов поможет избежать возникновения онкологических заболеваний тела и шейки матки при использовании ВМК.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Кузнецова И. В. Современная внутриматочная контрацепция // Гинекология. 2012. Т. 14. № 4. С. б2-б7.

2. Муким-Зода Т. М., Павлова И. П. Воспалительные заболевания органов малого таза и длительное использование внутриматочной контрацепции (клинический случай) // Международный журнал гуманитарных и естественных наук. 2019. № 1-1. С. 22-2В.

3. Мухамедшина В. Р., Соколова Т. М. Влияние методов контрацепции на репродуктивное здоровье женщин // Сибирский медицинский журнал (Томск). 2014. Т. 2б. № 3-1. С. бб-бВ.

4. Прилепская В. Н. Эволюция контрацепции в России // Медицинский оппонент. 201В. № 4. С. 1б-21.

5. Малахова А. А. Актуальные вопросы использования внутриматочных противозачаточных средств (обзор литературы) // Синергия Наук. 2017. № 1б. С. 755-770.

6. Ермаков А. Н. Морфология слизистой оболочки матки при использовании внутриматочных противозачаточных средств (обзор литературы) // Международный журнал экспериментального образования. 201б. № 5-1. С. 59-б2.

7. Петров Ю. А. Оценка адаптационного и иммунного резерва женщин с хроническим эндометритом в зависимости от объема реабилитационной терапии // Валеология. 201б. № 2. С. 35-39.

В. Петров Ю. А. Роль иммунных нарушений в генезе хронического эндометрита // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2011. № б. С. 2В2-2В9.

9. Davis H. lUD's Present Status and Future Prospects // Amer. J. Obstet. Gynec. 2012. No. 1. P. 134-151.

10. Moyer D. L. Reaction of human endometrium to the intrauterine foreign body. ll. Long-term effects on the endometrial histology and cytology / D. L. Moyer, D. R. Mischel // Amer. J. Obstet. Gynec. 2014. No. 1. P. бб-В0.

11. Краснопольский В. И., Буянова С. Н., Щукина Н. А. Гнойная гинекология. М.: МЕДпресс, 2013. 2ВВ с.

12. Внутриматочная гормональная система: Вопросы приемлемости и безопасности / Е. В. Иванова, Р. А. Сасунова, В. Н. Летуновская, В. Н. Прилепская, Е. А. Межевитинова, А. В. Тагиева // Акушерство и гинекология. 2011. № 4. C. 140-144.

13. Комарова В. С., Хлыбова С. В., Зайцева Е. Г. Течение воспалительных заболеваний органов малого таза на фоне длительного применения внутриматочных контрацептивов (на примере случая из практики) // Вятский медицинский вестник. 2015. № 3. C. 3.

14. Прилепская В. Н., Тагиева А. В., Межевитинова Е. А. Внутриматочная контрацепция. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 17б с.

15. Эскерова З. Т., Галганова А. М. Как реагирует матка на инородное тело — внутриматочный контрацептив? // Молодой ученый. 2017. № 3.3 (137.3). С. 75-77.

16. Миронова В. Г., Петров Ю. А., Ермолова Н. В. Онкологические риски при внутриматочной контрацепции // Главный врач Юга России. 2021. № 5 (В0). С. б7-70.

17. Основы патологии заболеваний по Роббинсу и Котрану. Пер. с англ. Е. А. Коган / В. Кумар, А. К. Аббас, Н. Фаусто, Дж. К. Астер. М.: Логосфера, 201б. Т. 3. 11б4 с.

1В. Тихомирова К. Г. Слизистая оболочка матки при внутриматочной контрацепции // Молодой ученый. 2017. № 3.3 (137.3). С. б4-бб.

19. Петров Ю. А. Особенности гиперпластических процессов слизистой оболочки матки у женщин, применяющих внутриматочные контрацептивы // Вопросы охраны материнства и детства. 19В5. Т. 30. № 11. С. б7.

20. Петров Ю. А. Оценка онкологического риска внутриматочной контрацепции на основе цитологических исследований эндометрия // Вопросы онкологии. 19В5. № 12. С. 53-5б.

21. Southam S. Induction of subcutaneous tumors in rate by plastic loops and spirals // Amer. J. Obstet. Gynec. 201В. No. 1. P. 134-140.

22. Петров Ю. А., Рымашевский Н. В., Ковалева Э. А. Влияние внутриматочных контрацептивов на слизистую оболочку цервикального канала и шейки матки // Вопросы охраны материнства и детства. 19В7. Т. 32. № В.

23. Петров Ю. А. К вопросам патогенеза хронического эндометрита // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2011. № б. С. 3Вб-392.

№2 (83) 2022

www.akvarel2002.ru

АКУШЕРСТВО • ГИНЕКОЛОГИЯ

Ш1ННИ1

шч

24. Петров Ю. А. Роль микробного фактора в генезе хронического эндометрита // Кубанский научный медицинский вестник. 2016. № 3 (158). С. 113-118.

25. Варламова А. И., Сасина В. И. Состояние цервикального канала и шейки матки при внутриматочной контрацепции // Молодой ученый. 2017. № 3.3. С. 17.

26. Глазманова А. В. Слизистая оболочка цервикального канала и шейки матки при внутриматочной контрацепции // Международный журнал экспериментального образования. 2016. № 5-1. С. 55-58.

27. Мавлонова М. Н., Пирова М. Г., Мавлонова С. Н. Кольпоскопические особенности шейки матки при использовании внутриматочной спирали // Вестник Авиценны. 2016. № 4. С. 69.

28. Сафронникова Н. Р., Бохман Я. В. Контрацепция, ановуляция и рак. Онкологические аспекты ановуляции. Псков, 2012. С. 28-33.

29. Баисова Б. И. Гинекология: под ред. Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко. 4-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. 432 с.

АВТОРСКАЯ СПРАВКА

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ

Шевлюга Юлия Александровна — соискатель кафедры акушерства и гинекологии № 2.

Петров Юрий Алексеевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 2, e-mail: mr.doktorpetrov@mail.ru, ORCID ID https://orcid.org/0000-0002-2348-8809.

Палиева Наталья Викторовна — доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии № 2, e-mail: nat-palieva@yandex.ru, ORCID ID https://orcid.org/0000-0003-2278-5198.

Чернавский Виктор Владимирович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2.

УДК 618.33 + 618.36

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С ЗАДЕРЖКОЙ РОСТА ПЛОДА

В. В. Авруцкая, Ю. А. Петров, А. В. Галусяк, И. И. Крукиер

Аннотация. Данная статья представляет информацию о диагностике и особенностях течения беременности у женщин с задержкой роста плода (ЗРП), о ранней коррекции выявленных нарушений и об оптимальной реабилитации ребенка. Ранним выявлением предикторов ЗРП является снижение

перинатальных и неонатальных исходов. Тем не менее, вопрос о пренатальном выявлении ЗРП остается открытым.

Ключевые слова: задержка роста плода, беременность, скрининг на ЗРП, фетоплацентарная недостаточность, перинатальный исход.

FEATURES OF THE COURSE OF PREGNANCY IN WOMEN WITH FETAL GROWTH RETARDATION

V. V. Avrutskaya, Yu. A. Petrov, growth retardation (FGR), on the early correction of identified dis-

A. V. Galusyak, 1.1. Krukier orders and on optimal rehabilitation of the child. Early detection of

predictors of FGR is a reduction in perinatal. Annotation. This article provides information on the diagno- Keywords: fetal growth retardation, pregnancy, FGR screening, sis and features of the course of pregnancy in women with fetal fetoplacental insufficiency, perinatal outcome.

Задержка роста плода (ЗРП) относится к характерным клиническим проявлениям обширных акушерских синдромов, отвечая за высокую степень перинатальной заболеваемости и смертности, а также является истинным индикатором стратификации беременных по группам риска, что представляет данную проблему особо актуальной для акушерства и перинатологии [1].

Задержка роста плода вносит значительный вклад в развитие хронических форм патологии и инвалидности. Многообразие этиологических факторов ЗРП — материнских,

плацентарных, плодовых, социальных, экономических — приводит к формированию хронической внутриутробной гипоксии и функциональной незрелости плода и новорожденного.

На данный момент не вызывает возражений, что ЗРП является лишь одним из множества неблагоприятных последствий неполноценности первой волны инвазии трофобласта. Именно незавершенность гестацион-ной перестройки спиральных артерий в маточно-плацентарные приводит в дальнейшем к значимым нарушениям кровоснабжения плода [2].

Несмотря на прогресс в области медицины в современном мире, до настоящего времени еще не найдено ни одного лекарственного препарата или методики, способной повернуть вспять уже состоявшиеся нарушения процесса имплантации плодного яйца или инвазии трофобласта либо полностью излечить их последствия, нет и эффективных средств лечения ЗРП [3]. В мире еще не созданы средства, которые могли бы улучшить ма-точно-плацентарное кровообращение.

Существенное значение в развитии ЗРП имеют инфекции у беременной. В раннем фетальном периоде