CC BY
36
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License ^ https://creativecommons.Org/licenses/by/4.0/
RESEARCH ARTICLE | НАУЧНАЯ СТАТЬЯ 1 ©Petrov Yu.A., Spiridenko G.Yu., Bragina T.V., 2021
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-8-34-40
Jt^/ i Принята 30.08.2021 | Accepted 30.08.2021
1 УДК 1 615.477.87
THE RESURGENCE OF INTRAUTERINE CONTRACEPTION Petrov Yu.A., Spiridenko G.Yu., Bragina T.V.
Rostov State Medical University, Rostov-on-Don, Russian Federation
ВОЗРОЖДЕНИЕ ВНУТРИМАТОЧНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ
Петров Ю.А., Спириденко Г.Ю., Брагина Т.В.
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет», г. Ростов-на-Дону, Российская Федерация
Abstract. The topic of intrauterine contraception remains relevant for a very long time. The active search for optimal and safe means of intrauterine contraception began in the last century and is gaining more and more momentum in the modern world. The importance of this issue is due to the continuing need of the population of reproductive age to control childbearing, the popularization of data on various methods of birth control and the desire to use safe, effective, environmentally friendly methods of contraception. The presented topic touches on the aspects of family planning and pre-gravidar training, so it is not only a significant medical, but also a social problem. This leads to the constant need to study new mechanisms of systemic and local effects of intrauterine contraceptives on the female body. This article discusses the use of intrauterine contraceptives, the features of their impact on the endometrium, the reproductive potential of women, as well as the positive and negative aspects of their use. There are also groups of women for whom intrauterine contraception is the method of choice for birth control. The indications for the extraction of an intrauterine contraceptive are described. Among them, there are menstrual disorders of the type of hypermenorrhea lasting more than 6 months in the absence of the effect of the use of non-steroidal anti-inflammatory drugs, the end of the period of use of an intrauterine contraceptive, the desire and need of a woman, the desired pregnancy, expulsions, the postmenopausal period. Knowledge of all aspects of intrauterine contraception allows the obstetrician-gynecologist to correctly select a certain type of IUD, to explain to the
Аннотация. Тема внутриматочной контрацепции сохраняет свою актуальность на протяжении очень длительного времени. Активный поиск оптимальных и безопасных средств внутриматочной контрацепции начался еще в прошлом столетии и набирает все большие обороты в современном мире. Значимость данного вопроса обусловлена неугасающей потребностью населения
репродуктивного возраста в контроле деторождения, популяризацией данных о различных методах регуляции уровня рождаемости и стремлением к использованию безопасных, эффективных, экологичных методов контрацепции. Представленная тема затрагивает аспекты планирования семьи и прегравидарной подготовки, поэтому она является не только значимой медицинской, но и социальной проблемой. Это обусловливает постоянную необходимость изучения новых механизмов системного и локального влияния внутриматочных контрацептивов на организм женщины. В данной статье рассмотрены вопросы применения внутриматочных контрацептивов, особенности их воздействия на эндометрий, репродуктивный потенциал женщины, а также положительные и отрицательные стороны их использования. Также выделены группы женщин, для которых внутриматочная контрацепция является методом выбора контроля рождаемости. Изложены показания к извлечению внутриматочного контрацептива. Среди них выделяют нарушения
woman all the risks of its use, to diagnose and correct complications in a timely manner.
Keywords: intrauterine contraception, family planning, pregnancy, endometrium, intrauterine device.
REFERENCES
[1] Prilepskaya V.N., Mezhevitinova E.A., Tagieva A.V. Intrauterine contraception. Moscow: GEOTAR-Media, 2014. 192 p.
[2] Petrov Yu. A. Clinical and morphological characteristics and oncological aspects of the use of intrauterine contraceptives: diss. kand. med. nauk. Kuban State Medical Institute named after The Red Army. Krasnodar. 1984. 18 p.
[3] Petrov Yu.A., Rymashevsky N.V., Pavlova A.P. Inflammatory diseases of the pelvic organs in intrauterine contraception // Issues of maternal and child health. 1990. No. 11 (35). pp. 57-58.
[4] Galushchenko E. M. Actual questions of intrauterine contraception (literature review) // International Journal of Experimental Education. 2016. No. 9 (1). pp. 37-40.
[5] Petrov Yu.A., Rymashevsky N.V. The state of the endometrium in intrauterine contraception // Issues of maternal and child health. 1988. No. 3 (33). pp. 59-62.
[6] Zanko S.N., Dorodeyko V.G., Zhuravlev A.Yu. Renaissance of intrauterine contraception / / Protection of motherhood and childhood. 2020. No. 1 (35). pp. 91-101.
[7] Glazmanova A.V. The mucous membrane of the cervical canal and the cervix in intrauterine contraception (literature review) // International Journal of Experimental Education. 2016. No. 5(1). pp. 55-58.
[8] Petrov Yu.A., Kovaleva E.A. Features of colpocytograms of women using intrauterine contraception // Laboratory business. 1986. No. 1. pp. 51-52.
[9] Podzolkova N.M., Rogovskaya S.I., Koloda Yu.A. Modern contraception:new features and security criteria:a guide for doctors. Moscow: GEOTAR-Media, 2013. 128 p.
менструального цикла по типу гиперменореи длительностью более 6 месяцев при отсутствии эффекта от применения нестероидных противовоспалительных препаратов, окончание срока использования внутриматочного
контрацептива, желание и потребность женщины, желаемая беременность, экспульсия, период постменопаузы. Знание всех аспектов внутриматочной контрацепции позволяет врачу акушеру-гинекологу грамотно подобрать определенный вид ВМС, изложить женщине все риски его использования, своевременно диагностировать и скорректировать возникшие осложнения.
Ключевые слова: внутриматочная контрацепция, планирование семьи, беременность, эндометрий, внутриматочная спираль.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
[1] Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А., Тагиева А.В. Внутриматочная контрацепция. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 192 с.
[2] Петров Ю.А. Клинико-морфологическая характеристика и онкологические аспекты применения внутриматочных контрацептивов:
дисс......канд.мед. наук. Кубанский
государственный медицинский институт им. Красной армии. Краснодар. 1984. 18 с.
[3] Петров Ю.А., Рымашевский Н.В., Павлова А.П. Воспалительные заболевания органов малого таза при внутриматочной контрацепции // Вопросы охраны материнства и детства. 1990. №11 (35). С. 57-58.
[4] Галущенко Е.М. Актуальные вопросы внутриматочной контрацепции (обзор литературы) // Международный журнал экспериментального образования. 2016. №9 (1). С. 37-40.
[5] Петров Ю.А., Рымашевский Н.В. Состояние эндометрия при внутриматочной контрацепции // Вопросы охраны материнства и детства. 1988. №3 (33). С. 59-62.
[6] Занько С.Н., Дородейко В.Г., Журавлев А.Ю. Ренессанс внутриматочной контрацепции // Охрана материнства и детства. 2020. №1 (35). С. 91-101.
[7] Глазманова А.В. Слизистая оболочка цервикального канала и шейки матки при внутриматочной контрацепции (обзор литературы) // Международным журнал экспериментального образования. 2016. № 5(1). С. 55-58.
[8] Петров Ю.А., Ковалева Э.А. Особенности кольпоцитограмм женщин, пользующихся внутриматочной контрацепцией // Лабораторное дело. 1986. №1. С. 51-52.
[9] Подзолкова Н.М., Роговская С.И., Колода Ю.А. Современная контрацепция:новые возможности и критерии безопасности:руководство для врачей. Москва:ГЭОТАР-Медиа, 2013. 128 с.
Author Сontributions: Petrov Yu.A. - text editing; Spiridenko G. Yu. - collection and processing of materials, text writing; Bragina T.V. - collection and processing of materials, text writing. Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.
Petrov Yu.A. - SPIN ID: 1582-0468; ORCID ID: 0000-0002-2348-8809
Sphere of scientific interests, number of main publications: study of clinical, morphological and pathomorphological aspects of intrauterine contraception, more than 50 publications have been published, 14 of them in SCOPUS, 12 in WoS, 16 in the Higher Attestation Commission and 9 in conference proceedings.
Spiridenko G.Yu. — SPIN ID: 8443-9308; ORCID ID: 0000-0001-6585-0784
Sphere of scientific interests, number of main publications: study of clinical, morphological and pathomorphological aspects of intrauterine contraception.
Bragina T.V. - SPIN ID: 1128-1612; ORCID ID: 0000-0002-9744-9714
Sphere of scientific interests, number of main publications: study of clinical, morphological and pathomorphological aspects of intrauterine contraception.
Вклад авторов: Петров Ю.А. — редактирование текста; Спириденко Г.Ю. - сбор и обработка материалов, написание текста; Брагина Т.В.— сбор и обработка материалов, написание текста. Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Петров Ю.А. — SPIN ID: 1582-0468; ORCID ID: 0000-0002-2348-8809
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: изучение клинических, морфологических и патоморфологических аспектов внутриматочной контрацепции, опубликованы более 50 публикаций из них 14 в СКОПУС, 12 в WoS, 16 в ВАК и 9 в материалах конференций.
Спириденко Г.Ю. — SPIN ID: 8443-9308; ORCID ID: 0000-0001-6585-0784
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: изучение клинических, морфологических и патоморфологических аспектов внутриматочной контрацепции
Брагина Т.В. - SPIN ID: 1128-1612; ORCID ID: 0000-0002-9744-9714
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: изучение клинических, морфологических и патоморфологических аспектов внутриматочной контрацепции
For citation: Petrov Yu.A., Spiridenko G.Yu., Bragina T.V. THE RESURGENCE OF INTRAUTERINE CONTRACEPTION // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". 2021. Vol.23. №8. pp. 34-40. Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-8-34-40.
Для цитирования: Петров Ю.А., Спириденко Г.Ю., Брагина Т.В. ВОЗРОЖДЕНИЕ ВНУТРИМАТОЧНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2021. Т23. №8. С. 34-40. Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-8-34-40.
Введение. Тема планирования семьи и деторождения волновала человечество еще с древних времен. Точной даты начала использования внутриматочных контрацептивов не установлено. Имеются данные об использовании в качестве внутриматочного контрацептива цветка и стебля растения Pessaries, приспособлений из слоновой кости, дерева, сплавов олова, золота и платины, которые помещали в полость матки. Но данные устройства способствовали восходящему инфицированию, что, в эру отсутствия антибактериальных
препаратов, становилось фатальным. Этот факт привел к значительному снижению интереса к использованию подобной внутриматочной контрацепции и ее отмене. Однако, усовершенствование приспособлений и методик использования привели к новому витку применения внутриматочных контрацептивов [1,2].
С 80-х годов XX столетия отмечается повышенный интерес научного сообщества к данному вопросу. Тема внутриматочной контрацепции и её влияния на состояние
~ Зб ~
эндометрия и репродуктивный потенциал женщины не потеряла актуальности и в современном обществе. Значимость этого направления обусловлена информированностью населения репродуктивного возраста о негативных последствиях аборта на физическое и психическое состояние женщины,
популяризацией системы прегравидарной подготовки. Из обилия контрацептивных средств, известных сегодня, женщины стремятся выбрать наиболее оптимальный способ, сочетающий в себе эффективность, безопасность, удобство применения, минимальное количество побочных эффектов, вопрос этической приверженности. Также важно отметить, что аспекты контрацепции, предупреждения абортов, планирования семьи имеют не только медицинскую, но и социальную значимость [3].
Внутриматочная контрацепция - вид предупреждения нежелательной беременности, основанный на введении в полость матки инертных или гормон- и металлсодержащих устройств. Классификация внутриматочной контрацепции включает:
• инертные внутриматочные средства (ВМС)
• выделяющие ионы меди, золота, серебра (медьсодержащие: Multiload - Cu 375, Nova -T, Cooper T 380 A, серебросодержащие: Юнона Био-Т Ag, Novaplus T 380 Ag, Вектор Экстра Ag, золотосодержащие: Вектор Экстра Au, Goldlily Exclusive, Юнона Juno Gold)
• прогестинсодержащие (гормональная внутриматочная система «Мирена») [1,4].
Действие внутриматочного
контрацептива основано на нескольких компонентах. Внутриматочная система, являясь инородным для организма предметом, способствует развитию асептического воспаления, что ведет к преобразованию рецепторного аппарата матки и препятствует нормальной имплантации зиготы. Изменение биоэлектрической активности и гемодинамики матки и маточных труб способствует ускорению перистальтических сокращений, что становится причиной более стремительного продвижения зародыша в полость матки и сокращения времени его развития, в результате чего эмбрион не способен к имплантации в эндометрий. Кроме того, эндометрий и трофобласт также не готовы к имплантации зародыша. Даже в случае совершившейся имплантации происходит прерывание беременности по типу выкидыша на
раннем сроке. Если внутриматочная система содержит прогестин, то оказывается влияние на формирование эндометриальной выстилки в виде гипоплазии и/или атрофии эндометрия, что также ведет к нарушению имплантации. Внутриматочные контрацептивы, содержащие металлы, оказывают сперматотоксическое и сперматостатическое действие за счет изменения рН слизистой оболочки влагалища и активации макрофагов. В результате этого сперматозоид не способен попасть в ампулярный отдел маточной трубы, что делает невозможным образование зиготы [2,5].
Как и любой метод контрацепции, ВМС имеет свои достоинства и недостатки. Среди главных преимуществ выделяют высокую эффективность и низкий процент наступления беременности, что отражается индексом Перля, который составляет 0,5 - 0,8. Также важным аспектом применения метода внутриматочной контрацепции является обратимость его применения, выражающаяся в быстром восстановлении репродуктивных функций уже в первом цикле после удаления ВМС. Еще одним достоинством является простота и конфиденциальность использования. Это выражается в возможности применения внутриматочного контрацептива без
осведомления партнера и отсутствии связи применения с половым актом, что является его преимуществом перед барьерными методами и гормональными таблетированными препаратами. Немедленная эффективность является немаловажным преимуществом, в связи с этим ВМС можно использовать как в пролонгированном аспекте, так и для экстренной контрацепции. Кроме того, данный метод является экономически выгодным, что обусловлено невысокой ценовой категорией ВМС и длительностью ее нахождения в полости матки (в течение 1-10 лет в зависимости от типа ВМС). Экологичность метода в отношении лактации и отсутствие системного воздействия на организм дает возможность его применения в послеродовом периоде, при грудном вскармливании в отсутствие лактационной аменореи, а также при наличии противопоказаний к применению оральных гормональных контрацептивных препаратов. Низкое число побочных эффектов, снижение потребности в частых медицинских осмотрах значительно повышают комплаетность пациенток.
Гормонсодержащие (левоноргестрел) ВМС
используются не только с контрацептивной целью, но и в качестве терапии гиперпластических изменений эндометрия, что снижает необходимость применения
хирургических методов лечения. Существуют сведения, свидетельствующие о способности прогестинсодержащих ВМС устранять клинические проявления альгодисменореи. Возможность визуализировать ВМС при ультразвуковом исследовании делает данный метод удобным для динамического контроля врачом. Повышение приверженности пациенток репродуктивного возраста к использованию внутриматочной контрацепции связано с неуверенностью в безопасности гормональных контрацептивов на фоне популяризации в средствах массовой информации некорректных данных об их применении [2,5].
При использовании ВМС важно помнить, что первые 20 дней после введения сопряжены с повышенным риском развития воспалительных заболеваний органов малого таза, что непосредственно связано с контаминацией системы возбудителями при несоблюдении асептических и антисептических правил установки. Однако, в последующем не регистрируется рост воспалительных
заболеваний органов репродуктивной системы. Иногда применение ВМС сопровождается увеличением объема менструальной
кровопотери. Если данная симптоматика проявляется в первые 3-6 месяцев после установки контрацептива, применение медикаментозной терапии не показано. Сохраняющееся увеличение объема менструации более 6 месяцев служит поводом для исключения следующих состояний: изменение положения контрацептива, наличие инфекций,
передающихся половым путем, беременность, полип и иное объемное образование в полости матки. При отсутствии вышеперечисленных изменений показано назначение краткосрочного курса (1 неделя) нестероидных
противовоспалительных препаратов без необходимости извлечения внутриматочного контрацептива. Если данная тактика неприемлема для женщины, рассматривается вопрос об удалении ВМС и рассмотрении иного метода контрацепции [1,6].
К негативным аспектам использования метода внутриматочной контрацепции относят возможность перфорации матки при введении ВМС, что зачастую выражается в бессимптомном
течении и выявлении осложнения только при диагностике незапланированной беременности. В редких случаях перфорация проявляется болью, кровянистыми выделениями из половых путей, исчезновением нитей внутриматочного контрацептива. Однако, развитие данного осложнения предупреждается правильной методикой введения ВМК и последующим УЗИ -исследованием. Следующим негативным аспектом применения внутриматочного метода контрацепции является необходимость профессионального врачебного вмешательства для извлечения ВМС и прекращения использования данного метода предупреждения беременности. Также неудобство для женщины доставляет необходимость контроля наличия и положения нитей спирали после каждой менструации. Следует отметить возможность спонтанной экспульсии ВМС, протекающей бессимптомно. Косвенными показателями самопроизвольного изгнания являются удлинение нитей контрацептива, диспареуния, кровянистые выделения из половых путей, дискомфорт во влагалище, обнаружение ВМС во влагалище. Одним из важных негативных аспектов применения внутриматочных контрацептивов является риск развития внематочной беременности на фоне изменения биоэлектрической активности и гемодинамики матки и стимуляции перистальтических сокращений маточных труб. Воспалительные заболевания органов малого таза, при использовании внутриматочных контрацептивов, регистрируются у пациенток с отягощенным акушерско - гинекологическим анамнезом (аборты, воспалительные заболевания органов репродуктивной системы) [4].
Использование метода внутриматочной контрацепции не приводит к увеличению частоты возникновения предраковых и онкологических процессов тела и шейки матки, несмотря на механическое раздражение эндометрия, слизистой оболочки цервикального канала и влагалища нитями внутриматочной системы и стимуляции секреторной функции желез, что подтверждается отсутствием атипичных клеток и свидетельств диспластического процесса эпителиальных клеток шейки матки. Однако, при использовании внутриматочных контрацептивов, регистрируется изменение бактериальной флоры влагалища, такие данные получены с помощью цитологического мазка по Папаниколау. Так, отмечается смена промежуточного типа мазка
(умеренное или низкое количество лактобацилл, грамположительные кокки и грамотрицательные палочки, наличие лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток), что соответствует II степени чистоты влагалища, дисбиозом влагалища (незначительное количество или отсутствие лактобацилл, полиморфная грамотрицательная и грамположительная флора, лейкоциты, наличие незавершенного
фагоцитоза), что соответствует III степени чистоты влагалища. У женщин, использующих внутриматочную контрацепцию, III степень чистоты влагалища отмечается чаще, чем у женщин, ее не использующих. Данные показатели отражают развитие реакции на инородное тело в полости матки и не могут свидетельствовать о развитии септического воспалительного процесса. Показатели мазка по Папаниколау нормализуются в течение 1 года после извлечения внутриматочного
контрацептива без проведения терапии. Эндоцервициты, цервициты, гиперпластические процессы без признаков атипии регистрировались при использовании внутриматочного
контрацептива более 5-7 лет [2,7,8].
Доказано, что увеличение срока использования ВМС более 3-5 лет может стать одной из этиологических причин развития гиперпластических процессов в эндометрии и новообразований яичников и маточных труб [2,4].
В настоящее время существует обилие различных методов контрацепции, однако, применение внутриматочных контрацептивов наиболее оправдано у женщин, которым противопоказано использование оральных гормональных контрацептивных препаратов, не желающих зависеть от участия мужчины в планировании рождения ребенка, для которых неудобно ежедневное применение
таблетированных форм препарата,
продолжающих грудное вскармливание при окончании периода лактационной аменореи, отказавшихся от грудного вскармливания в послеродовом периоде, в постабортном периоде (в течение 7 дней после аборта), с низким риском развития инфекций органов репродуктивной системы и малого таза [6].
Также важно отметить, что существует ряд показаний, при которых производят удаление внутриматочного контрацептива: • увеличение объема менструальной кровопотери более 6 месяцев, не купирующееся краткосрочным приемом
нестероидных противовоспалительных
препаратов, или неприемлемости для пациентки при отсутствии патологических состояний (изменение положения
контрацептива, наличие инфекций, передающихся половым путем, полип, иное объемное образование в полости матки) и беременности;
• истечение срока использования внутриматочного контрацептива;
• потребность женщины прекратить использование ВМС;
• желание женщины выбрать иной метод контрацепции;
• желание пациентки прекратить контрацепцию с целью наступления беременности;
• полная или частичная экспульсия внутриматочного контрацептива;
• менопауза длительностью 12 месяцев и более;
• беременность [2,4].
Отдельным, наиболее важным аспектом необходимо выделить противопоказания к использованию внутриматочной контрацепции. Запрещено производить установку ВМС при подозрении на беременность, острых воспалительных заболеваниях органов малого таза, обострении хронических воспалительных заболеваний органов малого таза в течении 3 месяцев после реконвалесценции,
иммуносупрессии на фоне сахарного диабета, ВИЧ-инфекции, терапии
глюкокортикостероидами, злокачественных новообразованиях тела и шейки матки, аномальных маточных кровотечениях до установления их причины, аномалиях развития матки, миомах матки с центрипитальным ростом узла, стойкой дисменорее, клапанных патологиях сердца, вследствие увеличения вероятности развития подострого бактериального
эндокардита, аллергических реакциях на Cu и болезни Вильсона-Коновалова [9].
Заключение. Внутриматочная контрацепция является одним из наиболее популярных способов предупреждения беременности. Это обусловлено высокой эффективностью метода, простотой и длительностью использования, экономической выгодой, обратимостью действия, конфиденциальностью применения.
Несоблюдение правил использования метода внутриматочной контрацепции врачом и женщиной приводит к развитию неблагоприятных последствий: воспалительным
заболеваниям органов малого таза, перфорации матки. Усовершенствование ВМК
способствовало повышению эффективности
данного метода и снижению рисков развития побочных реакций и осложнений.
Corresponding Author: Spiridenko Galina Yurievna - candidate of the Department of Obstetrics and Gynecology №2, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Rostov State Medical University" of the Ministry of Health of the Russian Federation, Rostov-on-Don, Russian Federation
E-mail: Galina.Spiridenko2015@yandex.ru
Ответственный за переписку: Спириденко Галина Юрьевна — соискатель кафедры акушерства и гинекологии №2, ФГБОУ ВО «Ростовский Государственный Медицинский Университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Ростов-на-Дону, Российская Федерация
E-mail: Galina.Spiridenko2015@yandex.ru
