CC BY
9ГЛАВА I. ОРГАНИЗАЦИЯ
ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
ПРИ ЭКСТРЕННОЙ И СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ
СОСТОЯНИЕ ОРТОПЕДО-ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ И ПУТИ ЕЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ
Джумабеков С.А., Сулайманов Ж.Д., Кулиев Б.С.
Бишкекский научно-исследовательский центр травматологии и ортопедии, г. Бишкек, ул. Кривоносова, 206
В каждой стране неотложная помощь выделена отдельно среди других отраслей медицины, и одним из ее главных компонентов является помощь при травмах, отравлениях и т.д. Технология оказания помощи по основным медицинским направлениям (хирургия, травматология, нейрохирургия, анестезиология) врачами Кыгызской Республики уже отработана, и во многих аспектах соответствует мировому уровню. Однако не решено множество организационных вопросов, да и законодательная база еще не совершенна. В нашей стране именно эти вопросы являются ключевыми при спасении жизни пациента при травме. Зачастую, специалисты узкого профиля разбросаны по разным клиникам, которые, в свою очередь, финансируются из различных бюджетов (городской, областной и т.д.). А при травматических повреждениях вопрос времени является решающим для выживания пациента. Во многих странах мира существует практика создания «Центров травмы», где сконцентрированы все основные специалисты для оказания соответствующей помощи, в нашей стране такого рода центром в масштабе всего Кыргызстана является Бишкекский научно-исследовательский центр травматологии и ортопедии.
Актуальность проблемы заключается в том, что Кыргызстан переживает травматическую эпидемию. Ежегодно при травмах и отравлениях мы теряем более 2000 людей. Причин тому много: отсутствие оснащения, квалификации и т.д., ведь даже среди тех, кто попал в больницы, погибает более 300 человек в год.
Для сравнения: летальность в госпиталях в Европе и США в разы меньше, чем в нашей стране. Поэтому на сегодняшний день чрезвычайно актуальны следующие вопросы: принципы организации системы помощи больным с политравмой, вопросы диагностики и лечения различных патологических состояний, связанных с политравмой, и, наконец, вопросы подготовки кадров. К сожалению, кроме специалистов, которые занимаются травматическими повреждениями, эту проблему в обществе еще не осознали — о ней просто не говорят. А ведь 60% всех погибших от травм — это люди в возрасте до 40 лет, люди наиболее социально активные — нужные обществу. Поэтому одна из главных целей травматологической службы, системы здравоохранения, правительства — дать рекомендации тем органам, от которых зависит, как эту проблему решить. Мы должны сохранить жизнь людям, которым ее можно сохранить. Тут не может быть вопросов: дорого это стоит или дешево, много это или мало. Кто может оценить стоимость человеческой жизни?
Травма и травматизм в Кыргызстане является серьезной и по-прежнему нерешенной проблемой, которой не уделяется достаточно внимания. Вместе с тем, если по общей смертности травма находится на четвертом месте в нашей стране, то среди молодых людей — она на первом месте. Если при других заболеваниях прогнозы всегда различны, то при политравме своевременно и правильно оказанная помощь позволяет более 90% людей вернуть к нормальной жизни.
2004 год 2005 год 2006 год 2007 год 2008 год 2009 год
Диаграмма 1.
СОСТОЯНИЕ ОРТОПЕДО-ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОй СЛУЖБЫ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ.
диаграмма 2. структура заболеваемости взрослых и подростков, Кыргызская
республика, 2009 г. (%)
Таблица 1
динамика госпитализаций пациентов с травмами за 6 лет
2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г.
г.Бишкек 30061 31529 24958 25073 25286 26986
г.Ош 1567 2148 2046 2708 2933 1831
Баткенская область 5135 6758 5676 6577 9551 9316
Жалал-Абадская обл. 8309 7532 5398 5793 8602 17033
Иссык-Кульская обл. 3654 5207 4626 4196 4810 4744
Нарынская обл. 2491 2768 2174 1994 1858 2456
Ошская обл. 3690 4416 3931 3692 3827 4703
Таласская обл. 1608 1271 1435 1590 1108 1107
Чуйская обл. 8103 8389 8156 9892 8270 6658
Кыргызская Республика 67602 72346 59326 62548 66800 74916
Таблица 2
показатели состава больных свод 2009 и 2010 годов
выписано Койко- Умерло Койкод- леталь- среднее
взослых дни взр взрослых. ни подростков ность взростых преб
2009 год
Травмы и отравления 421908 825 2922 12 10,2 9,6
Травмы 353528 556 2238 5 10,6 9,9
Травмы ЦНС 156084 349 1281 5 9,3 9,5
Переломы 131490 103 393 0 12,3 10,7
Ожоги 11972 27 125 0 14 10,8
Отр.медикаментами 5112 43 94 0 5,3 4,1
Отр.опиатами 162 11 34 0 4,2 0
Токс.действие алкоголя 12720 160 308 0 5,9 3,5
Токс.действ СО (угарный газ) 353 6 16 0 4,2 4,1
Самоубийства,самоповрежд. 2728 13 123 1 6,2 5,9
Прочие травмы и отравления 47467 47 143 6 10,7 10
2010 год
Травмы и отравления 448663 906 3081 12 10 9,7
Травмы 372026 619 2471 12 10,6 10,2
Травмы ЦНС 171211 374 1310 10 9,4 9,4
Переломы 122170 120 500 0 12,1 12
Ожоги 11955 34 289 0 12,5 9,9
Отр.медикаментами 4436 42 103 0 4,7 4,3
Отр.опиатами 46 7 14 0 2,3 2
Токс.действие алкоголя 11081 180 345 0 5,1 4,3
Токс.действ СО (угарный газ) 1171 0 0 0 6 10,7
Самоубийства,самоповрежд. 193 0 0 0 10,2 0
Прочие травмы и отравления 59756 65 162 0 9,8 8,9
Исходя из данных диаграммы и таблицы 1 отмеча- гательной системы, особенно в южном регионе КР, в ется тенденция к увеличению количества госпитали- то же время в Бишкеке, Чуйской и Таласской областях зированных пациентов с повреждениями опорно-дви- определяется некоторое снижение этих показателей.
Таблица 3
Структура инвалидности взрослых по КР
Всего 1 группа 2 группа 3 группа Всего
Инф.болезни 3025 113 2658 247 420
Новообразования 3172 270 2641 260 671
Болезни крови 318 26 274 18 49
Б-ни эндокринной сист. 3577 161 3132 283 568
Психические б-ни 11842 799 10439 599 667
Б-ни нервной системы 8916 1004 7032 880 923
Болезни глаза 7178 1365 3891 1922 789
Болезни уха 2316 99 1274 940 122
Б-ни сист.кровообращения 10443 940 8696 807 1443
Б-ни органов дыхания 3309 53 2910 345 294
Б-ни сист.пищеварения 1602 93 1341 168 282
Болезни кожи 151 8 118 25 16
Б-ни костно-мыш.сист. 4373 348 3396 628 535
Б-ни мочеполовой сист. 1347 61 1110 176 194
Врожденные аномалии 1925 109 1363 453 164
Травмы и отравления 4243 330 2936 974 613
Прочие 1660 89 1275 296 197
В С Е Г О 69397 5868 54486 9021 7947
Таблица 4
Смертность в Кыргызской Республике (травмы и отравления)
Муж Жен Всего
Бишкек 437 158 595
Иссык-Кульская обл. 369 99 468
Джалал-Абадская обл. 310 98 408
Нарынская обл. 176 50 226
Баткенская обл. 144 47 191
Ошская обл. 360 107 467
Таласская обл. 102 24 126
Чуйская обл. 611 173 784
г.Ош 89 31 120
Кыргызская Республика 2598 787 3385
В 2010 г., как и в предыдущие годы, травмы и отравления в структуре первичной заболеваемости занимали 4-е ранговое место (около 8 %), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
— 4-е (около 5%); в структуре общей заболеваемости травмы и отравления находятся на 5-м ранговом месте (около 6%), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани — на 6-м (около 6%), уступая болезням органов дыхания (35%), системы кровообращения (10,5%), нервной системы (около 10%), органов пищеварения (около 8%).
Наибольший удельный вес в структуре травматизма составляют травмы опорно-двигательного аппарата
— 82,9 % от числа всех травм, отравлений и других внешних факторов. Однако только 24,8 % травм конечностей — это переломы конечностей, остальные 75,2% приходятся на поверхностные и открытые раны, вывихи и растяжения, травмы нервов и кровеносных сосудов конечностей. Травмы, захватывающие несколько областей тела, отличаются наибольшей тяжестью, почти все требуют госпитализации и являются основной причиной инвалидности и смертности.
За 2010 г. из-за термических и химических ожогов в республике пострадало 11955 человек (табл.2).
Показатель заболеваемости вследствие отравления лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами по республике в 2010 г. составил 16734 случая.
В структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) по болезням и другим при-
чинам травмы составили 6,1 % (5-е ранговое место) (табл. 3)
В КР за 2010 г. вследствие травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин умерли 2598 человек. Основными причинами смерти стали отравления, самоубийства, дорожно-транспортные травмы. Анализируя ситуацию со смертностью вследствие несчастных случаев, травм и отравлений, можно отметить, что при уменьшении числа смертей от внешних причин по республике в целом имеется рост за счет увеличения их числа в трудоспособном возрасте (до 77,3 %) и в возрасте старше трудоспособного (до 10,2%) (табл. 4).
Высокий уровень суицидов- 2728 случаев, преимущественно среди лиц трудоспособного возраста, за счет молодых жителей настораживает и требует активного применения разработок психиатров, психологов, психотерапевтов, наркологов, направленных на коррекцию поведенческих установок у групп населения повышенного риска (бытовые пьяницы, безработные, алкоголики, наркоманы, токсикоманы), а также усиления и контроля работы школьных психологов, как с самими детьми, так и с их родителями.
Высокий уровень травматизма в связи с дорожно-транспортными происшествиями — третье место в 6508 случаев (6170 случаев — 2009 год), преимущественно у лиц трудоспособного возраста, а так же увеличение этого показателя по республике обусловливает актуальность данной проблемы (табл. 5).
Цель ортопедо-травматологической службы Кыгыз-
СОСТОЯНИЕ ОРТОПЕДО-ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ.
Таблица 6
Показатели обеспеченности специалистами травматологами-ортопедами по регионам КР в 2009 и 2010 гг.
Таблица 5
Показатели травматизма взрослых в Кыргызской Республике за 2009 и 2010 год
2009 г.
Название травм Произв Схоз ДТП Уличн Быт. Спорт Проч. ВСЕГО
Черепно-мозговые травмы 18651 122 253 3025 4230 9261 96 1664
Травмы позвоночника 1501 21 9 206 174 959 10 122
Травмы верхних 4321 205 52 561 637 2370 35 461
Травмы нижних конечн. 5156 60 89 1257 738 2481 28 503
Травмы костей таза 437 9 5 134 62 171 0 56
Травмы грудн.клетки 1534 7 13 348 309 704 14 139
Травмы живота 705 2 3 105 156 365 2 72
Травмы органов МПС 168 1 0 24 47 88 0 8
Ожоги 921 15 0 0 14 882 2 8
Прочие 4879 120 55 510 875 2186 31 1102
ВСЕГО 38273 562 479 6170 7242 19467 218 4135
2010 г.
Черепно-мозговые травмы 19456 159 117 3311 5541 8637 74 1617
Травмы позвоночника 1510 40 10 242 202 874 3 139
Травмы верхних 3299 184 19 611 823 1317 47 298
Травмы нижних конечн. 4895 97 26 1099 990 1771 51 861
Травмы костей таза 430 6 1 140 48 150 0 85
Травмы грудн.клетки 1672 29 18 293 502 679 13 138
Травмы живота 879 6 0 123 363 289 1 97
Травмы органов МПС 130 13 7 18 30 60 1 1
Ожоги 1023 12 3 3 27 971 0 7
Прочие 4851 96 25 668 940 2057 24 1041
ВСЕГО 38145 642 226 6508 9466 16805 214 4284
Умерло 631 0 1 267 156 146 0 61
ЛПУ (регион) ВыпТГ Женщин Высшая Первая Вторая Врачей Без кат Практ врачей
2009
г.Бишкек 74 2 28 9 14 23 73
г.Ош 23 1 4 2 3 14 23
Баткенская обл. 22 0 5 3 1 13 22
Жалал-Абадская обл. 29 0 9 3 1 16 29
Иссык-Кульская область 10 0 4 3 1 2 10
Нарынская обл. 5 0 1 3 0 1 4
Ошская область 54 0 10 4 2 1 54
Таласская обл 6 0 1 0 0 0 6
Чуйская обл 26 2 3 7 0 16 26
РЛПУ 33 0 1 0 1 31 6
Кыргызская Республика 282 5 66 34 23 117 253
2010
г.Бишкек 69 2 24 10 9 26 68
г.Ош 21 0 4 1 2 14 21
Баткенская обл. 22 0 6 2 1 13 21
Жалал-Абадская обл. 30 0 9 5 0 15 30
Иссык-Кульская обл. 10 0 4 2 0 0 10
Нарынская обл 6 0 1 3 0 0 5
Ошская обл. 54 0 14 3 1 0 53
Таласская обл. 5 0 2 0 0 0 5
Чуйская обл 26 2 3 8 0 15 26
РЛПУ 40 2 3 1 1 0 6
Кыргызская Республика 283 6 70 35 14 83 245
ской Республики — оказание специализированной помощи больным данного профиля, направленной на снижение временной нетрудоспособности и инвалиди-зирующих последствий травм,ортопедической заболеваемости. Помощь оказывается в разветвленной сети стационаров и травмпунктов, службами экстренной медицинской и нейротравматологической помощи, сетью республиканских и областных консультативных приемов.
На конец 2010 г. в лечебно-профилактических организациях (ЛПО) КР работало 283 врачей травматологов-ортопедов. Укомплектованность специалистами по республике за 2009-2010 гг получила следующее распределение (табл. 6).
В динамике обеспеченности врачами отмечается незначительный рост количества специалистов травматологов-ортопедов по регионам, а в столице отмечается уменьшение количества специалистов травма-
Таблица 7
Коечный фонд КР (травматологического профиля) 2009 и 2010 год
2009 2010
Название ЛПУ (региона) Развернуто коек Выписано больных Развернуто коек Выписано больных
г.Бишкек 170 3123 170 3450
г. Ош 40 902 40 941
Баткенская обл. 70 2440 70 2440
Жалал-Абдаская обл. 150 4913 153 5409
Иссык-Кульская 60 2486 63 2461
Нарынская обл 42 1476 42 1430
Ошская обл. 180 5669 183 5974
Таласская обл. 50 1663 47 1992
Чуйская обл. 147 5702 147 5745
Кыргызская Республика 909 28374 915 29842
Показатели состава травм по регионам в 2009 и 2010 гг. Таблица 8
Назв. ЛПУ Выписано взрослых Койкодни взрослых Летальность взрослых Среднее преб
2009 г.
г.Бишкек 5723 71850 24 12,6
г. Ош 2394 25504 0 10,7
Баткенская обл. 2696 27439 1 10,2
Жалал-Абадская обл. 5876 52972 3 9
Иссык-Кульская область 4554 41364 1 9,1
Нарынская обл. 2075 20654 0 10
Ошская обл. 5482 56184 1 10,2
Таласская обл. 1618 14996 0 9,3
Чуйская обл. 6405 58495 3 9,1
РЛПУ 4743 52450 0 11,1
Кыргызская Республика 41566 421908 33 10,2
2010 г.
г.Бишкек 6250 75004 12 12
г.Ош 2635 30082 11,4 11,4
Баткенская область 2796 27276 9,8 9,8
Жалал-Абадская обл. 6476 57569 8,9 8,9
Иссык-Кульская область 5031 44215 8,8 8,8
Нарынская обл. 1659 16234 9,8 9,8
Ошская обл 6542 70511 10,8 10,8
Талаская обл 1696 14019 8,3 8,3
Чуйская обл 6601 59214 9 9
РЛПУ 5023 54539 10,9 10,9
Кыргызская Республика 44709 448663 10 10
тологов-ортопедов. Следует отметить значительное преобладание специалистов не имеющих квалификационных категорий, что указывает на недостаточное уделение внимания организаторов здравоохранения уровню профессиональной подготовленности специалистов в регионах и в целом по стране.
Как видно из таблицы 7 стационарная помощь больным в 2010 г. оказывалась на 915 койках (в 2009 г. — 909).
Анализируя работу коечного фонда республики, необходимо отметить следующее:
— на районном уровне функционируют 705 коек (2009 г. — 699 коек), что составляет 77,1% всех трав-матолого-ортопедических коек. Травматологические койки по областям распределены так: Баткенская обл. — 70, Жалал-Абдаская обл. — 153, Иссык-Кульская
— 63, Нарынская обл — 42, Ошская обл. — 183, Таласская обл. — 47, Чуйская обл. — 147
По сравнению с предыдущим годом в 2010 г. по республике коечный фонд был увеличен на 6 коек. Число пролеченных больных увеличилось в среднем с 41566 в 2009г до 44709 в 2010 году, при росте койко-дней на 6,3% (с 421908 до 448663). Средняя длительность пребывания пациента на койке в ЛПО КР за 2010 г. составила 10,0 дня, что на 0,2 дня меньше, чем в предыдущем году (10,2 дня в 2009 году). Сокращение средней длительности пребывания больного на койке отмечено во всех регионах республики, кроме г. Ош, Ошской и Джалал-Абадской областей (табл. 8).
В целом по республике в 2010 г. количество оперативных вмешательств уменьшилось с 15326 до 15127 (табл.9).
СОСТОЯНИЕ ОРТОПЕДО-ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОй СЛУЖБЫ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ... ^■
Таблица 9
Хирургическая работа стационаров по видам операций (На костях и суставах) 2009 год
Название ЛПУ (региона) Опер. Умерло Осложнено послеоперационная летальность
2009 г.
г.Бишкек 5228 9 4 0,17
г. Ош 693 1 0 0,14
Баткенская обл. 587 2 13 0,34
Жалал-Абдаская обл. 1570 3 10 0,19
Иссык-Кульская область 732 3 3 0,4
Нарынская обл 281 0 2 -
Ошская обл. 2990 5 27 0,17
Таласская обл. 194 0 4 -
Чуйская обл. 1470 6 7 0,41
РЛПУ 1581 6 11 0,38
На костях и суставах 15326 35 81 0,23
2010 г.
г.Бишкек 5426 15 10 0,28
г.Ош 550 0 0 0
Баткенскай область 665 3 7 0,45
Жалал-Абадская обл. 1315 0 23 0
Иссык-Кульская область 707 6 4 0,84
Нарынская обл. 340 1 0 0,29
Ошская обл 2896 2 35 0,07
Таласская обл 367 0 3 0
Чуйская обл. 1455 5 2 0,34
РЛПУ 1406 5 24 0,36
На костях и суставах 15127 37 108 0,24
Следует отметить, что в ЛПО, оказывающих помощь на районном уровне, количество операций уменьшается — за отчетный год с 9405 до 9151, за счет увеличения количества операций в городах (Оше и Бишкеке).
Госпитальная летальность по республике возросла с 35 в 2009 году до 37 в 2010 году. Рост госпитальной летальности в целом связан с увеличением количества смертей в стационарах межрайонного уровня за счет направления тяжелых, не всегда компенсированных больных из хирургических отделений ЦРБ, не имеющих травматологических коек. По стационарам г Бишкека и Чуйской области увеличение показателя обусловлено наличием у пострадавших тяжелой сочетанной и множественной травмы, которая часто осложняется тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА), острой сердечной недостаточностью, а тяжелая сопутствующая патология, особенно у лиц пожилого возраста, способствует развитию полиорганной недостаточности.
Послеоперационная летальность в целом по республике возросла с 0,23% до 0,24%. Рост послеоперационной летальности в КР обусловлен увеличением этого показателя вследствие того, что больные из районов поступают в тяжёлом декомпенсированном состоянии, без специализированной транспортировки и иммобилизации, в основном с тяжелой черепно-мозговой и сочетанной травмой. По г. Бишкеку рост этого показателя вызван увеличением числа пострадавших с тяжелыми черепно-мозговыми, множественными и сочетанными травмами, необходимость перевода которых чаще не согласована и без соответствующего медицинского сопровождения. Перевод наиболее сложных и тяжелых пациентов из других регионов в БНИЦТО осуществляется по причине функционирова-
ния единственного в республике отделения сочетанной травмы.
Высокотехнологичные и сложные операции выполняются в отделениях крупных городских больниц (БНИЦТО, Чуйская областная больница, Ошская областная больница). Там же производятся реконс-труктивно-восстановительные операции при повреждениях и заболеваниях суставов и костей скелета. На республиканском, областном (городском) уровнях проводятся операции эндопротезирования тазобедренных и коленных суставов, артроскопическое лечение по поводу деформирующего остеоартроза коленного сустава, реконструктивно-пластические операции по поводу деструктивно-дегенеративных повреждений и заболеваний позвоночника, блокирующий интраме-дуллярный остеосинтез длинных костей (БИОС), накостный остеосинтез металлическими пластинами, компрессионо-дистракционный остеосинтез аппаратом Илизарова, остеосинтез стержневыми аппаратами. Данные виды хирургического лечения хорошо освоены в Бишкекском научно-исследовательском центре травматологии и ортопиедии. Так за 2010 г. в клинике БНИЦТО выполнено 222 операций эндо-протезирования тазобедренного сустава, 16 операций по эндопротезированию коленного сустава. Однако потребность в данном виде хирургической помощи остается высокой.
Вместе с тем существует ряд проблем, решение которых будет способствовать эффективному развитию службы и снижению нежелательных последствий травм и ортопедических заболеваний.
1. Проблема кадров.
Для успешной реализации Программы развития
экстренной медицинской помощи в Кыргыской республике на 2008-2017 годы необходимо восполнить дефицит кадров, который наиболее остро отмечается в Иссык-Кульской области, особенно в период курортного сезона (Июнь-сентябрь).
В ряде районов нет выделенного специалиста для оказания травматологической помощи как стационарной, так и амбулаторной. Лишь травмпункт г. Бишкека удовлетворительно укомплектован врачами-травматологами, укомплектованность травматологами других поликлиник остается не на должном уровне.
2. Низкая доступность ортопедической медицинской помощи для жителей отдаленных районов: в ряде областных и районных центров отсутствует консультативный прием детского ортопеда-травматолога, нет детских стационарных травматолого-ортопеди-ческих отделений. Таким больным приходится ехать в областный центр г. Ош и в столицу г. Бишкек
Не всегда обоснована госпитализация юношей призывного возраста в травматолого-ортопедические отделения для решения спорных вопросов призыва на срочную военную службу в Вооруженные силы Кыргызской Республики, что отражается на показателях отделений и снижает хирургическую активность.
3. Материально-техническая база.
Специализированные и хирургические отделения
оснащены необходимым оборудованием, включая электрохирургический инструментарий (моторные системы, электрокоагуляции), имеются ортопедические столы, бестеневые лампы, электровакуумное оборудование. Однако большая часть указанного оборудования морально устарела, значительно изношена.
Мероприятия, предусмотренные в Программе развития экстренной медицинской помощи в Кыргызской республике на 2008-2017 годы по закупке оборудования для ортопедо-травматологических отделений за счет средств местного бюджета, выполнены лишь частично.
Отмечены некомплектные поставки инструментария и оборудования для остеосинтеза в областные и территориальные больницы. Подобные перебои в снабжении препятствуют своевременному и полноценному оказанию адекватной квалифицированной и специализированной медицинской помощи пациентам, с повреждениями опорно-двигательной системы, находящихся в угрожающем для жизни состоянии, поступившим в экстренном порядке в ближайшие от места происшествия лечебно-профилактические учреждения страны.
4. Недостатки в деятельности медицинских советов по экспертизе отдаленных результатов лечения травматолого-ортопедических больных (оценка качества):
- В работе медицинских советов не участвуют представители вышестоящего органа управления.
- Сложности вызова пациентов для оценки результатов лечения (особенно через 3-5 лет) преимущественно из отдаленных районов области.
- Недостаточное количество качественной рентгеновской пленки (многие главные врачи считают это «излишним расходом материальных средств»).
- Вызываются пациенты с недостаточно большим сроком после проведенного лечения.
На основании анализа состояния качества ме-
дицинской помощи, оказываемой больным ортопе-до-травматологического профиля, предлагаются следующие пути ее совершенствования:
1) восполнить наиболее ощутимый кадровый дефицит специалистов травматологов-ортопедов, анестезиологов-реаниматоров, нейрохирургов, токсикологов, камбустиологов в ряде ЛПО регионального масштаба, (особенно это касается отдалённых высокогорных районов КР).
2) регулярно проводить повышение квалификации врачей-травматологов и хирургов по вопросам политравмы, устранить дефицит линейных бригад скорой медицинской помощи особенно в сельской местности;
3) подготовить в каждом районе врача-реаниматолога по травматологии;
4) оснастить ЛПО современным материально-техническим оборудованием с целью внедрения новых методов диагностики и лечения пострадавших;
5) оснастить приемные, травматологические и хирургические отделения ТБ необходимым оборудованием и средствами для оказания в полном объеме медицинской помощи больным с тяжелой изолированной травмой, политравмами;
6) шире внедрять новые медицинские технологии лечения травм костей скелета с применением ме-таллоостеосинтеза в травматолого-ортопедических стационарах межрайонного уровня;
7) активизировать внедрение клинических протоколов обследования и лечения больных с ортопедо-трав-матологической патологией и их осложнений во всех лечебных организациях республики.
8) Руководителям ЛПО обеспечить обязательное наличие современных антикоагулянтов, антибиотиков и обезболивающих препаратов для профилактики ТЭЛА. С помощью адекватных профилактических мероприятий можно добиться снижения частоты послеоперационных осложнений в 3-4 раза. Вследствие этого в 8 раз уменьшается послеоперационная летальность, связанная с ТЭЛА;
9) принять меры по первоочередному выделению средств из местных бюджетов для выполнения мероприятий Программы развития экстренной медицинской помощи в Кыргыской республике на 2008-2017 годы по разделу «Травматология и ортопедия»;
10) усилить контроль за обоснованностью госпитализации лиц призывного возраста в травматоло -го-ортопедические отделения для решения спорных вопросов призыва на срочную военную службу с целью более рационального использования коечного фонда травматолого-ортопедической службы;
11) принять меры по восстановлению деятельности медицинских советов во всех ЛПО, имеющих травматолого-ортопедические отделения. Организовать их работу согласно Положению о медицинском совете по экспертизе отдаленных результатов лечения ортопедо-травматологических больных;
12) при составлении сметы расходов предусмотреть выделение финансовых средств на обеспечение травматологических отделений металлоконструкциями для проведения остеосинтеза.
13) в течение 2011 г. открыть стационарное отделение множественной и сочетанной травмы на базе Ошской областной клинической больницы мощностью 20 коек.
