CC BY
48
УДК 615. 838:615. 82 (575.2)
ВОДОЛЕЧЕБНЫЕ, АЭРОИОНОЛЕЧЕБНЫЕ И МАССАЖНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ В СТРУКТУРЕ КУРАЦИИ ПАЦИЕНТОВ В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
Ж. О. Осмоналиев1, Р. Ф. Байкеев2
1 Кыргызский научно-исследовательский институт курортологии и восстановительного лечения с. Таш-Добо, Аламудунский район, Чуйская область, Кыргызская Республика, 724329
2Казанский государственный медицинский университет г. Казань, Республика Татарстан, Россия, 420012
Аннотация. Физиотерапия является одним из важных компонентов курации пациентов с широкой номенклатурой нозологий. Цель исследования: провести анализ ситуации с кабинетами водолечебных, аэроионолечебных и массажных процедур по Кыргызской Республике (КР) в целом и ее отдельным регионам за период 2008— 2013 гг. Задачи: провести анализ деятельности водолечебных (ВК), аэроионолечебных (АК), массажных кабинетов (МК) в КР и ее территориальных образованиях по экстенсивным и интенсивным показателям в динамике за период 2008—2013 гг. Установлено, что КР характеризуется уменьшением ВК, не существенным увеличением числа АК. МК, неравномерным распределением их числа по территории республики. Нежелательным фактором является колебание количества профильных кабинетов от года к году независимо от численности населения региона. Доступность процедур для населения в большинстве регионов КР снизилась. Предложены меры способные улучшить ситуацию.
Ключевые слова: кабинет, водолечебная процедура, аэроионотерапия, лечебный массаж, деятельность, Кыргызская Республика
В практике врача любой клинической специальности наряду с медикаментозным лечением широкое применение находят лечебные физические факторы [1; 2]. В КР в больницах, поликлиниках и санаториях для эффективного использования физических методов лечения сформированы специальные физиотерапевтические подразделения — физиотерапевтические отделения и кабинеты. Система выполняемых в них мероприятий составляет основу физиотерапевтической помощи — разновидности специализированной медицинской помощи, оказываемой населению врачами-физиотерапевтами или под их руководством средним медицинским персоналом с использованием природных и искусственных лечебных физических факто-
ров. В ней нуждается примерно 80% больных, находящихся на стационарном лечении, не менее 60% больных, находящихся на амбулаторном, и практически все больные, направленные в санаторий.
Физиотерапевтическое лечение является видом медицинской помощи, оказываемой врачами, имеющими соответствующую специализацию и квалификацию в специализированных отделениях, кабинетах, лечебно-профилактических учреждениях (в центрах, клиниках), с использованием специальной аппаратуры и оборудования [3].
Водолечебные, аэроионолечебные и массажные процедуры (ВЛП) относятся к этапу физиотерапевтического лечения пациентов с широким кругом нозологий и являются универсальным
—--—
~ 693 ~
средством оздоровления, охватывают большую когорту пациентов [4,5].
Цель исследования: провести анализ ситуации с кабинетами водолечебных, аэроионолечеб-ных и массажных процедур по Кыргызской Республике в целом и ее отдельным регионам за период 2008—2013 гг.
Задачи: провести анализ деятельности водолечебных (ВК), аэроионолечебных (АК), массажных кабинетов (МК) в КР и ее территориальных образованиях по экстенсивным и интенсивным показателям в динамике за период 2008—2013 гг.
Материалы и методы исследования. Отчеты МЗ КР и региональных лечебно-профилактических учреждений, учреждений отдыха и санаторно-курортных учреждений. Регионы охвата исследованием: КР в целом, РЛПУ (Республиканские лечебно-профилактические учреждения), города Бишкек и Ош, области (Баткенская, Жалал-Абадская, Иссык-кульская, Нарынская, Ошская, Таласская, Чуйская), период анализа 2008—2013 гг.
Анализировали в динамике следующие показатели: А. Количество водолечебных кабинетов Б. Количество водолечебных кабинетов на 100 тысяч населения В. Количество пациентов, получивших водолечебные процедуры Г. Интенсивный показатель деятельности кабинета водолечебных процедур (количество пациентов/кабинет) Д. Общее количество процедур, полученных пациентами Е. Интенсивность лечения пациентов (количество
процедур/пациент). Математический анализ ситуации осуществили в терминах дескриптивной статистики, количественно оценивали интенсивные и экстенсивные показатели.
Результаты. Ситуация с обеспечением жителей КР водолечебницами характеризуется следующим образом: А. Количество водолечебных кабинетов (ВК) по КР сократилось в интервале 2008—2013 гг. с 7 до 5 (рис. 1). В РЛПУ и Жалал-Абадской области количество ВК не изменилось, а в Иссык-Кульской области с 2012 и 2013 гг. сократилось. Б. Количество водолечебных кабинетов по КР на 100 тысяч населения сократилось с 0,13 до 0,08, только в Ошской области показатель вырос с 0,09 до 0,16. В. Количество пациентов, получивших водолечебные процедуры по КР сократилось с 9099 до 6099, однако в Жалал-Абадской и Ошской областях выросло. Г. Интенсивный показатель деятельности ВК по КР снизился с 1300 до 1220, как в целом, так и по отдельным регионам. Д. Общее количество процедур в ВК, полученных пациентами КР, существенно сократилось с 83 952 до 54 560, однако в Жалал-Абадской и Ошской областях увеличилось. Е. Интенсивность лечения пациентов в ВК по КР снизилась с 9,22 до 8,94, в Ошской области не изменилась, а в Жалал-Абад-ской области увеличилась. В отдельных городах (Бишкек, Ош) и областях (Баткенской, Нарынской, Таласской, Чуйской) ВК отсутствуют; по РЛПУ сведения по показателям Б, Г, Е — отсутствуют.
Количество
2008 2009 2010 2011 2012 2013 Год
Рис. 1. Количество кабинетов водолечебных процедур КР
—--—
~ 694 ~
Ситуация с обеспечением жителей КР аэро-ионолечебными кабинетами (АК) характеризуется следующим образом (рис. 2): А. Количество аэро-ионолечебных кабинетов (АК) по КР колебалось в 2008—2013 гг. в интервале от 40 до 48, составив 44 в 2013 г. Количество АК сохранилось в РЛПУ и г. Бишкек, уменьшилось в г. Ош, Нарынской, Ошской областях; увеличилось в Жалал-Абадской, Иссык-кульской, Таласской областях. В отдельных областях (Баткенской, Нарынской) в период 2010—2013 гг. АК не функционировали. Б. Количество аэроионолечебных кабинетов по КР на 100 тысяч населения сократилось с 0,81 до 0,76, показатели сократились в г. Ош с 2,39 до 1,9, и в областях: Баткенской с 0,46 до 0,21 и Ошской с 0,92 до 0,67., однако в Иссык-Кульской и Таласской областях показатель вырос с 0,69 до 1,53 и с 0,91 до 1,24 соответственно. В. Количество пациентов, получивших аэроионолечебные процедуры по КР выросло с 25 556 до 27 293; выросло в городах Бишкек, Ош и областях (Баткенской, Жалал-Абад-ской, Иссык-Кульской); в Ошской и Таласской области — сократилось. Г. Интенсивный показа-
тель деятельности АК по КР вырос с 594 до 624, что произошло благодаря приросту по г. Бишкек, Ош, однако в Иссык-Кульской и Таласской областях показатели значительно снизились, а по Баткенской и Нарынской областям показатели 2010— 2012 гг. отсутствуют, т.к. АК не функционировали. Д. Общее количество процедур в АК, полученных пациентами КР выросло с 202 425 до 225 889, отмечается рост в городах Бишкек и Ош и областях (Жалал-Абадской, Ошской, Чуйской), практически не функционировали АК в Нарынской области, снижение имело место с 1298 до 5, в РЛПУ уменьшилось с 26 435 до 17 701; отсутствуют показатели по Баткенской области с 2010—2011 гг., т.к. кабинеты не функционировали. Е. Интенсивность лечения пациентов в АК по КР выросло с 7,92 до 8,27, выросла в отдельных областях (Ошской, Таласской, Чуйской). Показатели снизились в городах Бишкек, Ош и областях Иссык-Кульской и Нарынской, особенно, с 9,83 до 1. Кабинеты АК не функционировали в Баткенской области в период 2010—2011 гг. По РЛПУ сведения по показателям Б, Г, Е отсутствуют.
Количество 50
48
46
44
42
40
38
36
2008 2009 2010 2011 2012 2013 Год
Рис. 2. Количество кабинетов аэроионолечебных процедур в КР
Ситуация с обеспечением жителей КР процедурами массажа характеризуется следующим образом (рис. 3): А. Количество массажных кабинетов (МК) по КР выросло в интервале 2008—2013 гг. с 86 до 91; выросло в г. Бишкек, Жалал-Абадской,
Ошской, Таласской, Чуйской областях; сохранилось в г. Ош, и областях (Баткенской, Нарынской). Уменьшилось в РЛПУ и в Иссык-кульской области. Б. Количество массажных кабинетов по КР на 100 тысяч населения сократилось с 1,63 до 1,59,
—--—
~ 695 ~
также сократилось в г. Ош с 3,19 до 2,66 и в областях: Баткенской с 0,46 до 0,43, Иссык-Куль-ской с 1,84 до 1,09. Показатель вырос по г. Бишкек с 0,97 до 0,99, в областях (Жалал-Абадской с 1,11 до 1,3, Ошской с 1,38 до 1,43, Таласской с 1,37 до 1,65 и Чуйской с 1,11 до 1,3). В. Количество пациентов, получивших процедуры массажа по КР, выросло с 64 565 до 76 120, выросло в РЛПУ с 17 467 до 24 664, и в городах Бишкек, Ош и областях (Баткенской, Жалал-Абадской, Ошской, Таласской, Чуйской). Однако в Иссык-Кульской и Нарынской областях сократилось. Г. Интенсивный показатель деятельности МК по КР вырос с 751 до 836, благодаря росту показателя по г. Бишкек, г. Ош, областям (Баткенской, Жалал-Абад-ской, Ошской, Таласской, Чуйской). Однако в Ис-
сык-Кульской и Нарынской областях показатель значительно снизился. Д. Общее количество процедур в МК, полученных пациентами КР, выросло с 585 145 до 598 578; отмечается рост в городах Бишкек и Ош и областях (Баткенской, Жалал-Абадской, Ошской, Таласской, Чуйской); существенное снижение отмечается в РЛПУ с 172 089 до 150 452 и областях Иссык-Кульской с 69 687 до 26 518, Нарынской 16 746 до 15 582. Е. Интенсивность лечения пациентов в МК по КР снизилась с 9,06 до 7,86, также снизилась по г. Бишкек с 8,64 до 7,77, областям (Жалал-Абадской, Нарынской, Ошской, Таласской, Чуйской); показатель вырос по г. Ош с 10,15 до 11,24, и в отдельных областях (Баткенской, Иссык-Кульской). По РЛПУ сведения по показателям Б, Г, Е — отсутствуют.
Количество 96
94
92
90
88
86
84
82
2008 2009 2010 2011 2012 2013
Рис. 3. Количество массажных кабинетов в КР
Год
Обсуждение результатов. Законодательной базой для разработки стандартов лечения и оздоровления населения КР явились Законы КР от 9 января 2005 г. № 6 «Об охране здоровья граждан в КР», от 13 августа 2004 г. № 116 «Об организациях здравоохранения в КР», от 20 июля 2009 г. № 41 «О нормативных правовых актах», «Основные положения концепции развития курортного дела и восстановительной медицины в Кыргызской Республике (на 2012—2020 годы)».
Вопрос состояния обеспечения населения ВК, АК, МК в первую очередь связан с фактом возможности выполнения протокола курации пациента с той или иной нозологией. Каждая нозология имеет свои особенности, и различные специалисты разрабатывают соответствующий профильный протокол. Однако если в данный протокол включены водные, аэроионо- и массажные процедуры, то они должны быть подкреплены фактом наличия профильных физиотерапевтических структур для их выполнения.
—--—
~ 696 ~
Стандартные кабинеты искомых процедур, чтобы отвечать как современным требованиям медицины, так и потребностям курируемого пациента должны включать весь перечень физиотерапевтических процедур и оборудования. Из процедур таковыми являются при; А. Бальнеотерапии в зависимости от характеристики минеральных вод минеральные ванны, минерально-газовые ванны, питьевое лечение минеральными водами, гидротерапия, души, ванны, гидроколонотерапия, сауна. Б. Аэроионотерапии: аэроионотерапия, аромафито-терапия, галоаэрозольная терапия, спелеотерапия, гелиотерапия, нормобарическая гипооксигенация, оксигенобаротерапия. В. Механотерапии: лечебный массаж (классический, испанский, финский, баночный, тайский, точечный, периостальный, медовый, стоун и др., более 20 разновидностей).
В данной части в КР придерживаются по смыслу отчасти рекомендаций изложенных в приказе Минздравсоцразвития РФ от 13 октября 2005 г. № 633, в приказе МЗ СССР № 504 от 31 августа 1989 г. «О признании рекомендательными нормативных актов по труду Минздрава СССР» (см. Приложение 2) Приказ МЗ СССР № 999 от 11 октября 1982 г., Приказом Минздравсоцразвития РФ от 7 октября 2005 г. № 627, Приказом МЗ РФ от 20 августа 2001 г. № 337. Что касается реального следования указанным законам, приказов и рекомендаций, то на сегодня в КР имеется собственная утвержденная форма учета и отчетности по каждому конкретному кабинету физиотерапии согласно приказа Министерства Здравоохранения Кыргызской Республики № 381, г. Бишкек от 16 августа 2004 г. (Должностные обязанности, нормы расхода рабочего времени, нормы нагрузки специалистов медицинской реабилитации; Приложение 1 Должностные обязанности врача-физиотерапевта), из которого следует, что в медицинской карте больного врач-физиотерапевт при первичном приеме указывает данные объективного обследования, программу комплексной медицинской реабилитации, развернутое физиотерапевтическое назначение, дату повторного осмотра для контроля над переносимостью и эффективностью медико-реабилитационных мероприятий (в течение курса не менее 2 раз). Врач-физиотерапевт заполняет карту больного, лечащегося
в отделении медицинской реабилитации (кабинет физиотерапии), дневник ежедневного учета работы.
Проведенный анализ показал, что за период 2008—2013 гг. КР характеризуется уменьшением ВК, не существенным увеличением числа АК, МК, неравномерным распределением их числа по территории республики. Нежелательным фактором является колебание количества профильных кабинетов от года к году, независимо от численности населения региона. Доступность процедур для населения в большинстве регионов снизилась. Увеличение профильных кабинетов происходит в основном за счет санаторно-курортных учреждений. Так в некоторых санаторно-курортных учреждениях число массажных кабинетов достигает 4. Данный факт объясняется нарастающей коммерциализацией санаторно-курортных учреждений, что не противоречит концепции принятой в КР. Однако, необходимо добиваться равномерной доступности профильных кабинетов по всей КР, пусть даже на коммерческой основе. Существуют различные системы расчета необходимого штата врачей-физиотерапевтов. Приложение 1 к постановлению Министерства здравоохранения Республики Беларусь 03.12.2012 гласит: 1. Должности врачей-физиотерапевтов устанавливаются в больницах с поликлиниками (амбулаториями). Для обслуживания стационарных больных при наличии в стационаре больницы: 250 коек 1 (ставка) должность, свыше 250 коек — дополнительно 1 должность, на каждые последующие 300 коек (сверх 250) 1 должность. Для обслуживания амбулаторных больных в зависимости от наличия в штате должностей врача, ведущих амбулаторный прием больных: от 15 до 30 больных — 0,5 должности, 30— 50 больных — 1 должность, свыше 50 — дополнительно 1 должность на каждые последующие 25 должностей врачей, ведущих амбулаторный прием больных. 2. Должности врачей-физиотерапевтов устанавливаются из расчета 1 должность на 40 должностей врачей, ведущих амбулаторно-поликлинический прием. По указанным штатным нормативам устанавливают должности врачей-физиотерапевтов соответственно в больницах, временно существующих без поликлиник, и в поликлиниках, временно существующих как самостоятельные учреждения. В инфекционных больницах
—--—
~ 697 ~
должность врача-физиотерапевта устанавливается при наличии 400 и более коек.
Во многом аккуратности расчета должно способствовать и учет объема лечебных процедур, расчеты с использованием физиотерапевтических единиц. За одну условную физиотерапевтическую единицу принята работа, на подготовку и выполнение которой требуется 8 минут. При проведении процедуры в палате стационара лечебно-профилактического учреждения или на дому должно учитываться в условных единицах фактически затраченное на переход (переезд) время из расчета 1 единица — 8 минут. При проведении нескольких процедур одному больному на разных участках тела каждая из них учитывается в условных единицах самостоятельно, если эти процедуры проводились не одновременно. Основные значения составляют: 1. Ванны (пресные, хвойные) (1 физиотерапевтическая единица) 2. Ванны искусственные газовые и минеральные (2) 3. Полуванны (с растиранием) (3), ванны по Гауффе (3) 5. Суб-аквальные кишечные ванны (10) 6. Кишечный душ (2) 7. Души (любые) (1) 8. Подводный душ-массаж (4) 9. Аэроионотерапия групповая (0,5) или индивидуальная (0,5).
В КР согласно приказа № 381 регламентируются нормы расхода рабочего времени специалистов медицинской реабилитации (Приложение 9), нормы нагрузки специалистов медицинской реабилитации (Приложение 10), нормы продолжительности процедур лечебного массажа (Приложение 11), нормы продолжительности процедур лечебной физкультуры взрослым и детям (Приложение 12) по следующему принципу: 1 физиотерапевтическая единица равна 10 минутам. Одновременно в приказе указывается только время на отведенную процедуру, которое потом переводится в физиотерапевтические единицы нагрузки. В целом охвачены все виды физиотерапевтического лечения. Конкретно для водолечения 15, аэроионотерапии 2, массажа 26 процедур.
Признание актуальными законодательные акты СССР отражает тот факт, что ситуация с полноценным использованием ресурса физиотерапии была и остается недостаточной. В приказе Минздрава СССР от 8 февраля 1968 № 100 «О мероприятиях по улучшению и дальнейшему развитию
физиотерапевтической помощи населению» отмечалось, что во многих союзных республиках не уделяют внимания организации самостоятельных физиотерапевтических учреждений. В РСФСР таких специализированных учреждений имеется только 12, в Узбекской ССР — 5, в Грузинской ССР — 2, в Азербайджанской ССР — 2, в Молдавской, Казахской ССР — по 1, а в Латвийской, Литовской, Эстонской, Белорусской, Армянской, Туркменской, Киргизской ССР они не созданы. Между тем организация крупных самостоятельных физиотерапевтических учреждений способствует оснащению их современной медицинской техникой, использованию на высоком уровне всех видов и методов физиотерапии.
С целью нормализации ситуации необходимо: А. Ввести единый алгоритм расчета числа самих кабинетов водолечебных, аэроионолечебных и массажных процедур Б. Ввести формы отчетности по интенсивности использования специализированного оборудования В. Ввести более детальные формы отчетности в физиотерапевтических кабинетах как в терминах медицинской (нозология, стадия болезни, клинические признаки, количественная шкала динамики состояния пациента, индекс здоровья), так и финансовой эффективности. Г. Создать крупное самостоятельное физиотерапевтическое учреждение в географически выгодном месте в плане удаленности от различных регионов, оснащенное современной медицинской техникой, что приведет к использованию на высоком уровне всех видов и методов физиотерапии профильных пациентов в целом. Кроме этого, подобное учреждение сможет служить научным и учебно-методическим центром по повышению квалификации врачей КР.
Указанные меры смогут способствовать более рациональному использованию кабинетов физиотерапии, специалистов и расхода финансовых средств, а главное повысят эффективность кура-ции профильных пациентов.
Выводы
1. КР характеризуется уменьшением ВК, не существенным увеличением числа АК, МК, неравномерным распределением их числа по территории республики. Нежелательным фактором является колебание количества профильных каби-
—--—
~ 698 ~
нетов от года к году, независимо от численности населения региона. Доступность процедур для населения в большинстве регионов снизилась.
2. Предлагается ввести систему расчета числа профильных кабинетов физиотерапевтических процедур, формы отчетности по интенсивности использования оборудования, учета нозологии, стадии болезни, динамики состояния пациента и финансовой эффективности. Создать центральное физиотерапевтическое учреждение, оснащенное современной медицинской техникой, которое может стать центром повышения квалификации врачей в области физиотерапии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гурленя A.M., Багель Г.Е., Смычек В.Б. Физиотерапия в неврологии. Медицинская литература, 2008.
2. Улащик B.C., Лукомский И.В. Общая физиотерапия. Книжный дом, 2004.
3. Улащик B.C. Универсальная медицинская энциклопедия. Физиотерапия. Книжный дом, 2008.
4. Князева Т.А., Бадгиева В.А. Физиобальнеоте-рапия сердечно-сосудистых заболеваний: практическое руководство. Феникс, 2008.
5. Клиническая физиотерапия / под ред. И.Н. Со-сина. Здоров'я, 1996.
HYDROTHERAPEUTIC, AIR IONS AND THERAPEUTIC MASSAGE TREATMENTS IN THE STRUCTURE OF SUPERVISION OF PATIENTS IN THE KYRGYZ REPUBLIC
J.O. Osmonaliev1, R.F. Baikeev2
lKyrgyz Research Institute of Spa Treatment and rehabilitation treatment Tash-Dobo, Alamudun district, Chui region, Kyrgyz Republic, 724329
2Kazan State Medical University
Kazan, Republic of Tatarstan, Russia, 420012
Annotation. Physiotherapy is one of the important components of cure of patients with a wide nomenclature of nosology. Goal: to analyze the situation with hydrotherapy, aeroiontherapy and massages rooms in Kyrgyz Republic (KR) as a whole and its separate regions for the period 2008—2013. Tasks: to analyze the activity of hydrotherapy, aeroiontherapy, massage rooms in the Kyrgyz Republic and its territorial units for extensive and intensive indicators, in dynamics for the period of 2008—2013 years. It was found that KR is characterized by a decrease hydrotherapy rooms amount and by not a significant increase in the number of aeroiontherapy, massage rooms. Uneven distribution of their number on the territory of the republic occurs. Unwanted factor is the fluctuation of the number of specialized rooms from year to year, irrespective of the population of the region. Accessibility of population to the physiotherapy procedures in most regions of the Kyrgyz Republic is decreased. The measures which can improve the situation are offered.
Key words: room, hydrotherapy, aeroionotherapy, therapeutic massage, activity, Kyrgyz Republic.
REFERENCES
1. Gurleniya A.M., Bagel G.E., Smychek G.E. Fi-zioterapiya v nevrologii. Medicinskaya literatura, 2008.
2. Ulashik V.S., Lukomskiy I.V. Obshaya fiziotera-piya. Knijniy dom, 2004.
3. Ulashik V.S., Lukomskiy I.V. Universalnya medicinskaya enciklopediya. Fizioterapiya. Knijniy dom, 2008.
4. Knjazeva T.A., Badtieva V.A. Fiziobal'neoterapiya serdechno-sosudistyh zabolevaniy: prakticheskoe rukovod-stvo. Feniks, 2008.
5. Klinicheskaya fizioterapiya. Ed. I.N. Sosin. Zdo-rov'ja, 1996.
