CC BY
20
УДК 615. 831:615. 837 (575.2)
СВЕТО-, УЛЬТРАЗВУКО- И ЭЛЕКТРОЛЕЧЕБНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ В СТРУКТУРЕ КУРАЦИИ ПАЦИЕНТОВ В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
Ж. О. Осмоналиев1, Р. Ф. Байкеев2
1 Кыргызский научно-исследовательский институт курортологии и восстановительного лечения
с. Таш-Добо, Аламудунский район, Чуйская область, Кыргызская Республика, 724329
2Казанский государственный медицинский университет г. Казань, Республика Татарстан, Россия, 420012
Аннотация. Одним из важных вопросов по обеспечению пациентов доступа к необходимым процедурам физиотерапии является организационный вопрос. Ключевым является состояние первичного звена физиотерапевтической помощи: наличие физиотерапевтического кабинета, его оснащенность, укомплектованность штатами и сама производственная деятельность со стандартами показателей интенсивной и экстенсивной деятельности.
Целью настоящего исследования явилось проведение структурного и квалификационного анализа состояния обеспечения пациентов светолечебными, ультразвуковыми и электролечебными процедурами в Кыргызской Республике.
Задачи исследования: провести анализ ситуации с профильными процедурами в территориальных образованиях КР по интенсивным и экстенсивным показателям в динамике за период 2008—2013 гг.
Установлено, что КР характеризуется не существенным увеличением числа светолечебных, электролечебных кабинетов и уменьшением числа ультразвуколечебных кабинетов за анализируемый период, неравномерным распределением их числа по территории республики; доступность для населения указанных кабинетов уменьшилась. Предложены меры по улучшению ситуации.
Ключевые слова: кабинет, светолечение, ультразвуковая терапия, деятельность, показатели, Кыргызская Республика.
В Кыргызской Республике ведется большая работа по разработке и внедрению стандартов для оценки и контроля качества медицинских услуг [1; 2]. Законодательной базой для разработки стандартов лечения и оздоровления населения явились Законы Кыргызской Республики от 9 января 2005 г. № 6 «Об охране здоровья граждан в Кыргызской Республике», от 13 августа 2004 г. № 116 «Об организациях здравоохранения в Кыргызской Республике», от 20 июля 2009 г. № 41 «О нормативных правовых актах», «Основные положения концепции развития курортного дела и восстановительной
медицины в Кыргызской Республике (на 2012— 2020 годы)». В рамках оценки и контроля качества медицинских услуг получены количественные характеристики деятельности ряда учреждений, где курируются пациенты с идентичными но-зологиями [2]. В частности, сопоставлены показатели клиники КИИИКиВЛ (I) и санатория «Голубой Иссык-куль» (II). Показано, что доли бюджетных и внебюджетных пациентов в I и II сопоставимы. Подавляющая доля пациентов была выписана с улучшением — I (98,2%), II (98,6%). Сопоставимы такие параметры как коэффициент
—--—
~ 686 ~
медицинской результативности, коэффициент эффективности диагностической работы, коэффициент качества медицинской деятельности, индекс медицинской эффективности. Различия имелись по коэффициенту эффективности лечебно-оздоровительной деятельности 3,58 (I); 29,304 (II), коэффициенту диагностической, лечебной и оздоровительной деятельности (4,952 (I); 17,579 (II)), коэффициенту медицинской эффективности и коэффициенту рационального использования оборудования 1,31 (I); 1,0 (II). Отсюда очевидна задача, которая стоит перед всей системой МЗ КР — приблизить к единому уровню эффективности деятельности лечебно-профилактических, санаторно-курортных учреждений и укрепляющих организаций (УО) КР.
Цель исследования: провести структурный и квалификационный анализ состояния обеспечения пациентов светолечебными, ультразвуковыми и электролечебными процедурами в Кыргызской Республике и ее отдельным регионам за период 2008—2013 гг. Светолечебные, ультразвуковые и электролечебные процедуры относятся к этапу физиотерапевтического лечения пациентов с широким кругом нозологий и являются универсальным средством оздоровления, охватывают большую когорту пациентов.
При планировании исследования были поставлены следующие задачи: провести анализ ситуации по интенсивным и экстенсивным показателям светолечебных, ультразвуковых и электролечебных кабинетов в КР и ее территориальных образованиях.
Материалы и методы исследования. Отчеты МЗ КР и региональных лечебно-профилактических учреждений, учреждений отдыха и санаторно-курортных учреждений. Регионы охвата исследованием: КР в целом, РЛПУ (Республиканские лечебно-профилактические учреждения), города Бишкек и Ош, области (Баткенская, Жалал-Абад-ская, Иссык-кульская, Нарынская, Ошская, Таласская, Чуйская), период анализа 2008—2013 гг. Анализировали в динамике следующие показатели: А. Количество водолечебных кабинетов; Б. Количество водолечебных кабинетов на 100 тысяч населения; В. Количество пациентов, получивших водолечебные процедуры; Г. Интенсивный показатель деятельности кабинета водолечебных процедур (количество пациентов/кабинет); Д. Об-
щее количество процедур, полученных пациентами; Е. Интенсивность лечения пациентов (количество процедур/пациент). Математический анализ ситуации осуществили в терминах дескриптивной статистики, вычисляли интенсивные и экстенсивные показатели.
Результаты. Ситуация с обеспечением жителей КР светолечебными кабинетами (СК) характеризуется следующим образом: А. Количество СК по КР выросло с 148 до 153 (рис. 1); выросло в Ошской области с 22 до 45. В РЛПУ, городах (Бишкек, Ош) и областях (Баткенской, Жалал-Абадской, Нарынской, Таласской, Чуйской), количество СК сократилось. Б. Количество светолечебных кабинетов по КР на 100 тысяч населения сократилось с 2,81 до 2,67, показатели сократились по г. Бишкек с 1,34 до 0,88, Ош с 3,19 до 2,66 и по областям: Баткенской с 2,8 до 1,93, Жалал-Абадской с 3,14 до 2,75, Иссык-Кульской с 4,38 до 3,72, Нарынской с 2,95 до 2,59, Таласской с 2,28 до 2,07 и Чуйской с 2,23 до 1,41, выросло в Ошской области с 2,03 до 3,79. В. Количество пациентов, получивших светолечебные процедуры по КР, сократилось с 91 152 до 80 121, также сократилось в городах Бишкек, Ош и областях (Баткенской, Иссык-Кульской, Нарынской, Ошской. Таласской, Чуйской), однако выросло в РЛПУ с 8366 до 9435 и Жалал-Абадской области с 17 677 до 18 384. Г. Интенсивный показатель деятельности СК по КР снизился с 616 до 524, также отмечается снижение по г. Бишкек и областям (Баткенской, Иссык-Кульской, Нарынской, Ошской, Таласской). Однако имеет место рост по г. Ош и областям (Жалал-Абадской, Чуйской). Д. Общее количество процедур в СК, полученных пациентами КР, сократилось с 768 345 до 639 529; отмечается снижение в РЛПУ, в городах (Бишкек и Ош) и областях (Баткенской, Иссык-Кульской, Нарынской, Ошской, Чуйской). Отмечается рост количества процедур СК в Жалал-Абадской и Таласской областях. Е. Интенсивность лечения пациентов в СК по КР снизилась с 8,42 до 7,98; снизилась по г. Бишкек и Ош, областям (Жалал-Абад-ской, Иссык-Кульской, Нарынской, Чуйской). Показатель вырос в отдельных областях (Баткенской — с 6,07 до 6,32, Ошской — с 7 до 7,18, Таласской — 5,09 до 7,75). По РЛПУ сведения по показателям Б, Г, Е — отсутствуют.
—--—
~ 687 ~
Since 1999
—■--—
Количество 160
155
150
145
140
135
130
125
120
156
2008
2009 2010 2011
2012
2013
Год
Рис. 1. Количество кабинетов светолечебных процедур в KP
Ситуация с обеспечением жителей КР ультразвуковыми процедурами характеризуется следующим образом: А. Количество ультразвуковых кабинетов (УК) по КР сократилось в интервале 2008—2013 гг. с 84 до 72 (рис. 2). Также сократилось по г. Бишкек и Ош, областях (Иссык-Куль-ской, Нарынской, Ошской, Чуйской), в РЛПУ количество УК сохранилось; увеличилось в Жа-лал-Абадской, Таласской и Баткенской областях. Б. Количество УК по КР на 100 тысяч населения сократилось с 1,59 до 1,25, показатель сократился в г. Бишкек с 1,09 до 0,55 и г. Ош с 1,59 до 0,38, и в областях: (Иссык-Кульской с 2,07 до 1,53, Нарынской с 1,47 до 0,74, Ошской с 1,47 до 1,.26, Чуйской с 1,71 до 0,94). Однако показатель вырос в Жалал-Абадской с 0,91 до 1,01, Баткенской с 1,4 до 1,5, и Таласской с 0,45 до 1,24 областях. В. Количество пациентов, получивших ультразвуковые процедуры по КР, сократилось с 17 087 до 13 697, в РЛПУ с 4078 до 3156, сократилось по г. Бишкек и Ош, областях (Жалал-Абадской. Нарынской, Ошской, Таласской, Чуйской); выросло в областях (Баткенской, Иссык-Кульской).
Г. Интенсивный показатель деятельности УК по КР снизился с 203 до 190, снизился в областях Жалал-Абадской с 182 до 107, Нарынской с 29 до 15, Ошской с 250 до 198, Таласской с 556 до 180. Значительно вырос по г. Бишкек с 195 до 307, и Ош с 416 до 1199, областях Баткенской с 19 до 177, Иссык-Кульской с 97 до 177, Чуйской с 117 до 128. Д. Общее количество процедур в УК, полученных пациентами КР сократилось с 182 643 до 117 026, сократилось в РЛПУ с 51 128 до 21 896, по г. Ош с 13 545 до 9184 и областях (Баткенской, Жалал-Абадской, Иссык-Кульской, Нарынской, Ошской, Чуйской). Однако отмечается увеличение по г. Бишкек с 13 022 до 14 448 и Таласской области с 4260 до 4823. Е. Интенсивность лечения пациентов в УК по КР снизилась с 10,68 до 8,54, также снизилась по г. Ош и в областях (Баткенской, Жалал-Абадской, Иссык-Кульской, Ошской). Показатель вырос по г. Бишкек с 7,43 до 9,39 и в отдельных областях (Нарынской, Таласской, Чуйской). По РЛПУ сведения по показателям Б, Г, Е — отсутствуют.
—--—
~ 688 ~
Рис. 1. Количество кабинетов ультразвуковых процедур в КР
Ситуация с обеспечением жителей КР электролечебными процедурами характеризуется следующим образом: А. Количество электролечебных кабинетов (ЭК) по КР выросло в интервале 2008— 2013 гг. с 180 до 187 (рис. 3). Выросло в областях (Жалал-Абадской с 36 до 43, Ошской с 22 до 40, Таласской с 5 до 8 и Чуйской с 22 до 23), сократилось в РЛПУ с 20 до 17, и по г. Бишкек и Ош, областях (Баткенской, Нарынской, Иссык-Куль-ской). Б. Количество электролечебных кабинетов по КР на 100 тысяч населения сократилось с 3,42 до 3,26, вследствие сокращения показателя по г. Бишкек с 1,7 до 1,1 и Ош с 5,19 до 3,04, и в областях: Баткенской с 3,26 до 1,72, Иссык-Кульской с 6,22 до 5,7, Нарынской с 2,58 до 1,48, и Чуйской 2,89 до 2,71. Однако в Жалал-Абадской, Ошской, Таласской областях показатель вырос. В. Количество пациентов, получивших электролечебные процедуры по КР, сократилось с 165 819 до 164 787. Также значительно сократились в РЛПУ с 35 894 до 27 582, по г. Бишкек и в областях (Нарынской, Ошской, Таласской и Чуйской). Однако показатель увеличился в г. Ош и областях (Баткенской, Жа-
лал-Абадской, Иссык-Кульской). Г. Интенсивный показатель деятельности ЭК по КР снизился с 921 до 881, также показатель снизился в областях (Жа-лал-Абадской — с 680 до 632, Ошской — с 1744 до 896, Таласской — с 1235 до 825, Чуйской — с 647 до 532). В отдельных регионах показатель вырос по г. Бишкек — с 1000 до 1184, Ош — с 740 до 1206 и областях (Баткенской — с 352 до 2709, Иссык-Кульской, Нарынской). Д. Общее количество процедур в ЭК, полученных пациентами КР сократилось с 1 678 151 до 1 465 070, а также отмечается сокращение в РЛПУ — с 297 035 до 268 806, по городам Бишкек и Ош, и областях (Нарынской, Ошской, Таласской, Чуйской). Однако показатель вырос в областях (Баткенской, Жа-лал-Абадской, Иссык-Кульской). Е. Интенсивность лечения пациентов в ЭК по КР снизилась с 10,12 до 8,89, показатель снизился по г. Бишкек и Ош, областям (Баткенской, Иссык-Кульской, Нарынской, Ошской, Таласской, Чуйской). Отмечается увеличение в Жалал-Абадской области. По РЛПУ сведения по показателям Б, Г, Е отсутствуют.
—--—
~ 689 ~
Since 1999
—■--—
Количество 200 195 190 185 180 175 170 165 160 155 150
194
195
2008
2009
2010 2011 2012 2013
Год
Рис. 3. Количество кабинетов электролечебных процедур в КР
Обсуждение результатов. Многолетний опыт применения физической терапии [3] свидетельствует о ее высокой эффективности при многих формах патологии сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, пищеварительной системы, органов дыхания, нервной системы, обмена веществ и др. Физические методы широко применяются при лечении не только хронических, но и многих острых заболеваний, травм, в реабилитации, а также с профилактической целью при ранних стадиях заболеваний и для закаливания организма. За последние годы в связи с бурным развитием техники, физики, биофизики, радиотехники физиотерапия обогатилась новыми лечебными факторами (ультразвук, диадинамические и интерференционные токи, микроволны и др.) [4]. Многие физиотерапевтические отделения и кабинеты оснащены современным оборудованием и аппаратурой, возросло значение методов курортной терапии [5]. Существенно обогатился арсенал средств: А. Светотерапии: инфракрасное облучение, хромотерапия (неселективная, селективная), ультрафиолетовое облучение (коротковолновое, средневолновое, длинноволновое), лазеротерапия. Б. Электротерапии: гальванизация, электрофорез В. Импульсная электротерапия: нейротропная импульсная электротерапия, транскраниальная элек-
тростимуляция, электроимпульсная терапия, диа-динамотерапия, короткоимпульсная электроанал-гезия, биорегулируемая электростимуляция. Г. Низкочастотная электротерапия: амплипульстерапия, интерференцтерапия, флюктуоризация, миоэлект-ростимуляция Д. Высокочастотная электротерапия: дарсонвализация, индуктотермия, ультрато-нотерапия, электрическое поле УВЧ, франклини-зация Е. Сверхвысокочастотная терапия: коротковолновая диатермия, электромагнитные излучения, дециметроволновая терапия, сантиметровол-новая терапия Ж. Крайне высокочастотная терапия: магнитотерапия (низкочастотная, высокочастотная, импульсная.) 3. Ультразвуковая терапия: ультрафонофорез.
КР характеризуется не существенным увеличением числа СК, ЭК и уменьшением числа УК за анализируемый период, неравномерным распределением их числа по территории республики; доступность для населения указанных кабинетов уменьшилась. Опыт лечебно-профилактических учреждений, широко применяющих физиотерапию, показал, что не менее 50% больных, находящихся на лечении в стационарах, показана терапия физическими факторами в сочетании с другими видами лечения, а в поликлинике физиотерапевтические виды лечения необходимы 25% боль-
—--—
~ 690 ~
ным. С каждым годом увеличивается число больных, для лечения которых применяют методы физиотерапии, и в настоящее время в КР ежегодно ею пользуются сотни тысяч человек: на долю СК приходится — более 80 тыс. человек, УК — более 13 тыс. человек, электролечебных — более 160 тыс. человек. Вместе с тем в состоянии и организации физиотерапевтической помощи, судя по представленным данным, имеются серьезные недостатки, которые сдерживают ее дальнейшее развитие и снижают качество лечения больных. В ряде больниц, поликлиник, особенно в детских специализированных учреждениях, не организованы физиотерапевтические отделения (кабинеты); недостаточно проводится работа по централизации и укрупнению имеющихся физиотерапевтических отделений и кабинетов. Строгая государственная регуляция количества профильных кабинетов отсутствует. Необходимо провести более детальную аналитическую работу и обеспечить финансирование для устойчивого роста проанализированных показателей, т.к. СК, УК и ЭК являются существенным элементом консервативного лечения различных заболеваний с высокой долей эффективности лечения.
Дополнительным фактором, который существенно повышает, эффективность работы ЛПУ является внедрение медицинских информационных технологий. Касательно физиотерапии это позволит наладить индивидуальный учет курации пациента. Создание электронной базы данных охватывающую всю КР позволит осуществлять обмен данными между республиканскими ЛПУ, СКУ и У О. Обработка данных, отражение движения квалифицированных специалистов, преемственность курации пациента и многое другое станет рутинным и существенно повысит производительность труда лечебного персонала, а главное медицинскую эффективность лечения пациентов. Данное направление должно охватывать не только физиотерапевтический аспект, но и всю совокупность этапов лечения пациента. Внедрение информационных технологий, наряду с адекватным финансированием, позволит приблизить к единому уровню эффективности деятельности, лечебно-профилактических, санаторно-курортных учреждений и укрепляющих организаций КР.
Выводы
1. Существующее положение в области функционирования СК, УК и ЭК в КР можно определить как ситуацию становления и их применением охвачена значительная часть территории КР. Однако асимметричность расположения уменьшает их доступность для населения. Строгая государственная регуляция количества профильных кабинетов отсутствует. Необходимо провести более детальную аналитическую работу и обеспечить финансирование для устойчивого роста проанализированных показателей, т.к. СК, УК и ЭК являются существенным элементом консервативного лечения различных заболеваний с высокой долей эффективности лечения.
2. Необходимо внедрить информационные технологии в части учета и отчетности деятельности профильных учреждений в части физиотерапевтической помощи. Электронная информация о деятельности СК, УК, ЭК и других кабинетов физиотерапии, а также о состоянии пациентов, получающих помощь от врачей-физиотерапевтов должна стать доступной для специалистов иных профилей, использующих в своей лечебной практике физиотерапевтические методы. Указанная мера способствует решению вопроса о равномерности доступности физиотерапевтических процедур на всей территории КР.
ЛИТЕРАТУРА
1. Амираев Р. У. Современные методы оценки и контроля качества оказания медицинских услуг в санаторно-курортных учреждениях (Обзор литературы) // Медицина Кыргыстана. 2013. № 4. С. 25—34.
2. Молдоташев И.К., Султанмуратов М.Т., Мады-баев М.Ж., Казакова А.К Основные результаты научно-практической деятельности КНИИКИВЛ за 2007— 2012 гг. и приоритетные направления курортологии и восстановительной медицины в Кыргызской Республике на период с 2012 по 2016 гг. // Материалы научно-практической конференции Таш-Дебе, 2012., ЦАМЖ. 2012. Т. XVIII. Прил. 2. С. 4—6.
3. Мендельсон, М.Э. Электротерапия // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона: в 86 т. (82 т. и 4 доп.). СПб., 1890—1907.
4. Пономаренко Г.Н., Турковский И.И. Биофизические основы физиотерапии. Медицина, 2006.
5. Князева Т.А., Бадгиева В.А. Физиобальнеотера-пия сердечно-сосудистых заболеваний: практическое руководство. Феникс, 2008.
—--—
~ 691 ~
—■--—
LIGHT -, ULTRASONICAL- AND ELECTROMEDICAL PROCEDURES IN THE STRUCTURE OF SUPERVISION OF PATIENTS IN THE KYRGYZ REPUBLIC
J.O. Osmonaliev1, R.F. Baikeev2
1 Kyrgyz Research Institute of Spa Treatment and rehabilitation treatment Tash-Dobo, Chui region, Alamudun district, Kyrgyz Republic, 724329
2
Kazan State Medical University Kazan, Republic of Tatarstan, Russia, 420012
Annotation. One of the important issues to ensure patient access to necessary procedures of physiotherapy is an organizational one. Most important is the state of primary care physical therapy care: availability of physiotherapy room, its equipment, staffing and production activity itself with the standards of performance of intensive and extensive activities.
The aim of this study was to conduct a structural and qualification analyses of the to patients access to light, ultra-sonical and electrotherapy procedures in the Kyrgyz Republic.
Goals: to analyze the situation with the relevant procedures in the territorial units of the Kyrgyz Republic in terms of the intensive and extensive indices, in dynamics for the period 2008—2013.
It was found that KR is characterized by a not significant increase in the number of light, electrotherapy rooms and by the reducing the number of ultrasonical therapy rooms during the analyzed period, the uneven distribution of their number on the territory of the republic; the availability to the public of these rooms has decreased. Measures to improve the situation are offered.
Key words: room, light, ultrasound, electrotherapy, activities, indicators, Kyrgyz Republic.
REFERENCES
1. Amiraev R.U.. Sovremennye metody ocenki i kont-rolja kachestva okazanija medicinskih uslug v sanatorno-kurortnyh uchrezhdeniyah (Obzor literatury). Medicina Kyrgystana, 2013, no. 4, pp. 25—34.
2. Moldotashev I.K., Sultanmuratov M.T., Mady-baev M.Zh., Kazakova A.K. Osnovnye rezul'taty nauchno-prakticheskoj deyatel'nosti KNIIKIVL za 2007—2012 gg. i prioritetnye napravleniya kurortologii i vosstanovitel'noy medicini v Kyrgyzskoy Respublike na period s 2012
po 2016 gg. Materialy nauchno-prakticheskoj konferencii Tash-Debe, 2012., CAMZh, 2012, vol. XVIII, pril. 2, pp. 4—6.
3. Mendel'son M.Je., Elektroterapiya. Enciklopedi-cheskiy slovar' Brokgauza i Efrona: v 86 t. (82 t. i 4 dop.). St.Petersburg, 1890—1907.
4. Ponomarenko G.N., Turkovskiy I.I. Biofizicheskie osnovy fizioterapii. Medicina, 2006.
5. Knjazeva T.A., Badtieva V.A. Fiziobal'neoterapija serdechno-sosudistyh zabolevanij: prakticheskoe rukovod-stvo. Feniks, 2008.
