CC BY
22
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Казахстан» на 2011-2015 годы, утвержденной Указом Президента РК от 29 ноября 2010 года №1113.
2 Методические рекомендации по определению стимулирующего компонента подушевого норматива для организаций первичной медико - санитарной помощи. Ермекбаев К.К., Хе Н.С., Киль Н.В., Сиатас Е.М. Методические рекомендации. - А.: 2011.-С.35-38.
3 Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 ноября 2009 года №801 «Об утверждении Методики формирования тарифов и планирования затрат на медицинские услуги, оказываемые в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи».
4 Приказ Министра здравоохранения РК от 20 мая 2011 года №310 «Об утверждении Правил оплаты труда медицинских работников».
5 Приказ Министра финансов Республики Казахстан от 1 апреля 2010 года №141 «Некоторые вопросы Единой бюджетной классификации Республики Казахстан».
6 Приказ Министра здравоохранения РК от 20 мая 2011 года №310 «Об утверждении Правил оплаты труда медицинских работников».
Н.А.АКАЖАНОВ13, Б.М.ЖАНТУРИЕВ Б.2, Д.О.КАРИБАЕВА3, Д.И.КУПЕНШЕЕВА 3 , Г.Б.УМУТБАЕВА3
С.Д.Асфендияров атындагы Казац ¥лттъщ Медицина УниверситетI 1АМСК Орталыгы, 2халъщаралъщ денсаулыц сацтау кафедрасы, 3АМСК кафедрасы
С.Д.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАFЫ ЦАЗ¥МУ - ц АМСК ОРТАЛЫFЫНДАFЫ ЖНЫК (ЖАОТА САЙ НОРМАТИВКЕ ЫНТАЛАНДЫРУШЫ КОМПОНЕНТ) ЕНД1РУ БОЙЫНША ЖУРПЗ1ЛГЕН ЭЛЕУМЕТТ1К С¥РАУДЫН, НЭТИЖЕС1
ТYЙiн: Ма;алада С.Д.Асфендияров атындагы Каз¥МУ АМСК Орталыгыныц медициналы; ;ызметкелершен ЖНЫК (жанга сай нормативке ынталандырушы компонент) енд1ру бойынша элеуметтш сурастыру нэтижелер! керсетшген. Алынган мэл1меттер ЖНЫК (жанга сай нормативке ынталандырушы компонент) ендру1 оц тайлы эсер! бар екешн, сонымен ;атар АМСК децгейшде медициналы; комектщ толы; жэне ттмдь сапасыныц жогарлату механизм! ретшде керсетп.
ТYЙiндi свздер: сапа, ттмдлт, АМСК, ЖНЫК (жанга сай нормативке ынталандырушы компонент), элеуметтш сурау.
N.A.AKAZHANOV1,3, B.M.ZHANTURIYEV2, D.O.KARIBAEVA3, D.I.KUPENSHEYEVA 3, G.B.UMUTBAYEVA3
Asfendiyarov Kazakh National Medical University 1 PHC centers,2 Department of International health care, 3Department of PHC
THE RESULTS OF THE OPINION POLL ON THE INTRODUCTION SCCN (STIMULATING COMPONENT OF CAPITATION NORM)
IN PHC CENTER OF ASFENDIYAROV KAZNMU
Resume: The article presents the results of a poll of medical personnel of PHC center of Asfendiyarov KazNMU to introduce SCCN (stimulating component of capitation norm). The findings suggest a positive effect of the introduction of SCCN, as a mechanism to improve the quality, effectiveness and volume of health services at the PHC level.
Keywords: quality, efficiency, PHC, SCCN (stimulating component of capitation norm), an opinion poll.
УДК 616-053.3-036.88 (575.2)
Б.Т. ЖАНТУРАЕВА
Национальный Центр охраны материнства и детства, Ошская областная объединенная детская больница (Кыргызская республика, Бишкек)
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ И ОСНОВНЫХ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА ПРОЖИВАЮЩИХ В РАЗЛИЧНЫХ РЕГИОНАХ КЫРГЫЗСТАНА
Данное исследование посвящено комплексному сравнительному анализу эпидемиологической ситуации по ВПС в различных регионах Кыргызстана и направлено на разработку рациональных алгоритмов прогнозирования эпидемиологической обстановки по ВПС, профилактических и лечебных мероприятий, определения наиболее важных направлений оказания специализированной помощи детскому населению.
Ключевые слова: врожденные пороки сердца, смертность, инвалидность, регистрация, прогнозирование.
В Кыргызской Республике с каждым годом ВПС у детей исследования, вследствие недостаточно эффективной и
представляют все более серьезную проблему несвоевременной медицинской помощи, поздней
здравоохранения. В то же время, как показывают диагностики увеличивается смертность в детском возрасте.
Ранняя диагностика ВПС у детей имеет большое практическое значение в определении стратегии и тактики реабилитации.
При отсутствии экстренного хирургического вмешательства или интенсивной терапевтической помощи детям с врожденными пороками сердца в течение первого года жизни погибает до 50% новорожденных и детей раннего возраста. Остальные переживают этот критический период, однако, прогрессирующая сердечная недостаточность и другие осложнения приводят к смерти в более позднем детском возрасте или к тяжелой инвалидизации. Востребованность специализированной кардиологической и кардиохирургической помощи у детей с ВПС несомненна. Разработка стандартов и клинических рекомендаций для детей с ВПС крайне затруднена ввиду их гетерогенности. Для совершенствования методики принятия решения -выбора оптимальной тактики ведения ребенка с ВПС необходим единый унифицированный алгоритм оказания медицинской помощи, основанный на интеграции профильных служб лечебно-профилактических учреждений. Решение проблемы ВПС возможно на основе совершенствования системы кардиологической помощи, включая раннюю диагностику, создание и ведение территориальных регистров детей с ВПС. Это позволит реально определить потребность в хирургической коррекции, обеспечить своевременное хирургическое, терапевтическое лечение и последующую реабилитацию детей.
Объем и методы исследования.
Проведен системный анализ эпидемиологической ситуации по ВПС на основе изучения корреляционных связей, построения регрессионных моделей и расчета отношения шансов. Изучены временные ряды 14 эпидемиологических показателей по ВПС среди детей от 0 до 14 лет за 19942009гг, представленных РМИЦ МЗ КР. Показатели отобраны
экспертным путем и условно распределены на 2 группы (таблица 1).
Математическая модель для прогнозирования выбранного параметра строилась с помощью квадратического уравнения У = с 1пХ + Ь, где с и Ь - константы, 1п - функция натурального логарифма. Величина R-квадрат -достоверность аппроксимирующей кривой, приближенная к 1, свидетельствует о том, что линия приближения идеально соответствует данным. После проверки адекватности построенной модели, рассчитывались смоделированные значения для определенного медико-демографического показателя[1,2]. .
Результаты исследования.
В Кыргызстане с 1994 по 1998 годы отмечался ежегодный рост регистрации ВПС (+11,4%) (рисунок 1). С 2000 наметилась тенденция снижения регистрации ВПС, в том числе и впервые выявленных случаев. В 2001 году в Кыргызстане было зарегистрировано 3231 детей с ВПС, а в 2009 году - 1958. Динамика снижения регистрации детей с ВПС в целом по Кыргызстану к 2009 году составила -36,7%, в том числе впервые зарегистрированных случаев - на -8,2%. При моделировании ситуации с помощью простого экспоненциального сглаживания Брауна (рисунок 2) и построении прогноза регистрации ВПС у детей определено, что в ближайшие 10 лет при сохраняющихся условиях организации медицинской помощи детям с ВПС своевременная регистрация заболеваемости ВПС в целом по Кыргызстану в абсолютных числах уменьшится в 3,2 раза (у= 3777,1е-0,0517х R2 = 0,7048), а на 100 000 населения -почти в 3 раза (у = 214,34e-0,0435x R2 = 0,6617). Прогнозируется уменьшение своевременной регистрации новых случаев ВПС в 0,6 раз для абсолютных чисел (у = 628,64e-0,0229x R2 = 0,176) и в 0,8 раз на 100 000 населения (у = 36,24e-0,0172 х R2 = 0,1162) (рисунок 3).
х
X
л е; о ю о ш
о ф
X
е; о
X
о
Ё ю о
4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0
«Г
Рисунок 1 - Количество зарегистрированных детей с ВПС в Кыргызстане (по данным РМИЦ МЗ КР)
Высокий уровень регистрации ВПС у детей прослеживается в городе Бишкек, Чуйской и Иссык Кульской областях. Однако только в городе Бишкек прогнозируется рост регистрации ВПС как в абсолютных цифрах (+67,5 %), так и на 100 000 населения (+21,5).
Прогнозируется низкая регистрация ВПС в Таласской (80,9% и -82,2%), Джалалабадской (-63,0% и -64,14%) областях.
Регистрация новых случаев ВПС среди детского населения в регионах Кыргызстана аналогична регистрации общей заболеваемости. Лидируют по выявляемости новых случаев город Бишкек, Чуйская и Иссык Кульская области. Рост регистрации новых случаев по городу Бишкек за 16 лет
составил +129,3%, в Иссык Кульской области - + 25,5%, Чуйской области +10,3%. Низкая выявляемость ВПС наблюдалась в Таласской (-79,1%), Нарынской (-5,5%), Джалалабадской (-48,6%) и Ошской (-49,6%) областях. При моделировании ситуации (рисунок) и построении прогноза регистрации ВПС у детей в городе Бишкек определено, что в ближайшие 10 лет при сохраняющихся условиях организации медицинской помощи детям с ВПС регистрация общей заболеваемости ВПС будет иметь слабую тенденцию к снижению (в 0,9 раз) (у = 217,09е-0,0047х R2 = 0,0107). Регистрации новых случаев ВПС в городе Бишкек в ближайшие 10 лет увеличиться в 3,5 раза (у = 14,039е 0,1082х R2 = 0,7684) (рисунок 3).
—■— абс —•— на 100 тыс
-Экспоненциальная (на 100 тыс)
Рисунок 2 - Прогнозирование регистрации ВПС среди детей в Кыргызстане до 2020 года
1000 100 10 1
R2 = 0,176
■ ■ • ■ ■ -- ___у = 36|24е-0017х В2 = П 11
# Л ^ -£$> ^ ^ ^ ^ ^ ^
^ ^ ч41 ^ ^ ф1 ф1 Ф1 ^ ^ ^
—♦— абс ■ на 100 000
— -Экспоненциальная (на 100 000)
Рисунок 3 - Прогнозирование регистрации новых
Таким образом, если использовать в качестве критерия оценки эпидемической ситуации показатель регистрации заболеваемости детского населения ВПС, то в 5 областях (Джалал Абадская, Таласская, Нарынская, Ошская, Баткенская) ее можно оценить как напряженную по низкой регистрации.
В структуре зарегистрированных детей с ВПС в последние годы отмечается тенденция роста регистрации ВПС у детей до 1 года (+5,0 и +4,3% соответственно). Построение математической модели прогнозирования ситуации определило, что в ближайшие 10 лет регистрация ВПС у детей до 1 года вырастет в 0,6 раз (у = 208,53е0,049 х R2 = 1) (рисунок 4).
:в ВПС среди детей в Кыргызстане до 2020 года
Пресс на общество ВПС среди детского населения республики обуславливает не столько их распространенность, сколько связанные с ними значительный социальные и медицинские потери (смертность, инвалидность).
В структуре причин младенческой смертности врожденные пороки развития занимают третье место (11,4%) после перинатальных причин (63,5%) и болезней органов дыхания (14%).
Согласно статистическим данным среди живорожденных младенцев частота ВПС колеблется в широких пределах - от 0,45 до 4,15%.
3000 2500 2000 1500 1000 500 0
2007 2009 2010 2011 2012 2013 2015
¡у = 3666,8в"0'426х R2 = 1
у = 548,76в-0'228хТ" *2 = 1
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
—■—0-14 лет 1-4 года
—♦—до 1 года -Экспоненциальная (0-14 лет)
Экспоненциальная (1-4 года) -Экспоненциальная (до 1 года)
Рисунок 4 - Прогнозирование распространенности ВПС для каждой возрастной категории к 2015 году
Математической прогнозирование вклада отдельных причин в структуру младенческой смертности в ближайшие 10 лет определило дальнейший рост перинатальных причин в 3,6 раз (у = 33,916е0,0802х R2 = 0,8526) и врожденных пороков развития в 1,3 раза (у = 9,6807e0,0197xR2 = 0,3524). Если учесть, что в структуре смертности от пороков развития ВПС занимают первое место (65%) можно предположить высокий вклад в структуру младенческой смертности смертность от ВПС (рисунок 5 ).
За последние 10 лет почти в 29 раз возросла смертность от ВПС среди детей до1 года, с 114 детей в 2000 году до 3393 -в 2010 году (рисунок 6). После внедрения международных критериев живорождения с 2004 года показатели смертности от ВПС детей до 1 года как абсолютное число, так и на 1000 родившихся также свидетельствуют о значительном росте (2432% и 130%, соответственно).
1000 100 10 1
^ ^ А А Л Л ^ А Л
^^^^ Инфекции и паразитарные болезни ^^^^ Болезни органов дыхания ^^^^ Врожденные аномалии
^^^^ Состояния, возникающие в перинатальном периоде
— Экспоненциальная (Инфекции и паразитарные болезни)
— Экспоненциальная (Болезни органов дыхания)
— Экспоненциальная (Врожденные аномалии)
• Экспоненциальная (Состояния, возникающие в перинатальном периоде) Экспоненциальная (Состояния, возникающие в перинатальном периоде)
Рисунок 5 - Прогнозирование причин младенческой смертности до 2020 года
Рисунок 6 - Смертность детей до 1 года от ВПС в Кыргызстане (по данным РМИЦ МЗ КР)
80 70 60 50 40 30 20 10 0
- смертность детей от ВПС
■Линейная (смертность детей от ВПС)
5
о> о>
8 1 4 7
о> ООО
о> ООО
т- ем ем ем
Рисунок 7 - Прогнозирование смертности детей до 1 года от ВПС в Кыргызстане до 2020 года
Построение прогностической модели показало в ближайшие 10 лет предполагаемый рост смертности детей до 1 года от ВПС в 1,6 раза (у = 2,0539х - 1,2148 Я2 = 0,6911) (рисунок 7).
Смерть детей до 1 года на 1000 родившихся живыми регистрируется чаще среди детей, проживающих в городе,
чем в селе (от 1,9 до 2,3:1). Абсолютное количество зарегистрированных детей до 1 года с ВПС до 2006 года доминировало среди детей, проживающих в сельских регионах (от 2,3 до 1:1), с 2007 года наметилась тенденция увеличение числа зарегистрированных смертей в городе (11,2:1) (рисунок 8).
10000 1000 100 10 1
# # # # # # # # #
количество в городе
количество в селе
город на 1000 родившихся
село на 1000 родившихся
Рисунок 8 - Динамика регистрации смерти детей до 1 года в различных регионах (город и село) Кыргызстана
Построение прогностической модели показало, что в ближайшие 10 лет предполагаемый рост регистрации
смертности детей до 1 года в связи с ВПС вероятен более чем в 4 раза в Чуйской (4,8) и Нарынской (4,5) областях,
более чем 10 раз - в Таласской области (17,0). Менее значительный рост (в 2,7 и 1,3 раза) прогнозируется в Ошской и Джалалабадской областях. Незначительное снижение регистрации прогнозируется в городе Бишкек
(1,0), Иссык Кульской области (1,5) и Баткенской области (2,7).
В Кыргызстане с 2000 по 2009 годы на 106% возросла регистрация смертности в связи с ВПС у детей до 14 лет (рисунок 9 ).
Рисунок 9 - Количество умерших детей до 14 лет в связи с ВПС в Кыргызстане
Математическая модель прогнозирования смертности детей показателя в 2,7 раз (у = 89,066е0,0597х R2 = 0,0379)
до 14 лет в связи с ВПС предполагает дальнейший рост (рисунок 10).
♦ количество умерших детей от ВПС
— Экспоненциальная (количество умерших детей от ВПС)
Рисунок 10 - Прогнозирование смертности
Расчет среднегодовых показателей смертности детей от 0 до 14 лет в связи с ВПС в различных областях и оценка их соотношения со среднереспубликанским показателем позволила установить, что в период 1994-2009гг. смертность детей в 5 регионах (Ошская область, город Бишкек, Джалалабадская область, Иссык Кульская и Чуйская области) превышала среднереспубликанский уровень. Таким образом, если использовать в качестве критерия эпидемической ситуации показатель смертности от ВПС детского населения, то в всех регионах ее можно оценить как напряженную.
Построение прогностической модели показало, что в ближайшие 10 лет предполагаемый рост регистрации смертности детей до 14 лет в связи с ВПС вероятен во всех
от 0 до 14 лет в Кыргызстане до 2020 года
регионах: более чем в 2 раза - в городе Бишкек и Чуйской области, в остальных 6 регионах менее чем в 2 раза. Проблема инвалидности у детей с ВПС является актуальной проблемой медицины. Эта проблема длительное время незаслуженно находилась в тени внимания педиатров, что определяет в настоящее время отсутствие полной статистики, отсутствие четких критериев и подходов к определению инвалидности при ВПС.
По данным ВОЗ, около 20% детской инвалидности и заболеваемости обусловлено пороками развития. Врожденные пороки сердца (ВПС) - одна из наиболее распространенных патологий у детей, приводящая к социальной недостаточности.
■ первичная инвалидность —«—общая инвалидность
Рисунок 11 - Динамика первичной и общей инвалидности у детей в связи с ВПС в Кыргызстане
Показатели регистрации первичной и общей инвалидности раза (на 331% - первичная и на 371,4% - общая
у детей с ВПС за последние 16 лет увеличились более чем в 3 инвалидность) (рисунок11).
120 100 80 60 40 20 0
у = 3|0956е0'102х — Р2 = 0,7816
ю ст> ст>
8 9 9
' 1 и -1—г- -1—г- -1—г- -1—г- -1—г- -1—1
0 2 4 6 8 0 2 4 6 8 0
0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 2
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
у = 0|6672е0-111х
Р2 = 0,6843
—■— первичная инвалидность —♦— общая инвалидность
— -Экспоненциальная (первичная инвалидность)
— -Экспоненциальная (общая инвалидность)
Рисунок 12 - Прогнозирование общей и первичной инвалидности у детей в связи с ВПС в Кыргызстане до 2020 года
С помощью простого экспоненциального сглаживания по Брауну определено, что в ближайшие 10 лет прогнозируется рост первичной инвалидности в 4,0 раза (у = 0,6672е0,111х R2 = 0,6843) и общей инвалидности в 3,8 раза (у = 3,0956е0,102х R2 = 0,7816) (рисунок 12) . Расчет среднегодовых показателей инвалидности в связи с ВПС в различных областях и оценка их соотношения со среднереспубликанским показателем позволила установить, что в период 1994-2009гг. данный показатель был выше среднереспубликанских значений в Иссык-Кульской, Чуйской и Ошской и Джала Абадской областях. Таким образом, если использовать в качестве критерия эпидемической ситуации показатель инвалидности в связи с ВПС детского населения, то в 4 областях (Иссык Кульсакая, Ошская, Чуйская, Джалал Абадская) ее можно оценить как напряженную.
Построение прогностической модели показало, что в ближайшие 10 лет предполагаемый рост регистрации инвалидности у детей в связи с ВПС вероятен во всех регионах: наибольшая регистрация инвалидности прогнозируется в городе Бишкек ( в 4 раза), более чем в 2 раза - Чуйской (2,8), Нарынской (2,6) и Таласской (2,4)
областях, в Иссык Кульской и Баткенской областях в 2 раза, в Джалалабадской области- в 1,9 раза.
Анализ средних показателей болезненности, смертности и инвалидности по основным территориально-экономическим зонам КР демонстрирует, что их величина может отражать не только количество проживающих на данной территории детей больных ВПС, но и степень организации специализированной помощи на местах и ее доступность для ребенка. В этом плане представляется, что постоянно низкие значение регистрирации ВПС в областях, обусловлены не столько крепким здоровьем их жителей, сколько значительной протяженностью и удаленностью значительной части территории от центра и низкой укомплектованностью врачами на местах. Выводы:
1. Статистический анализ основных медико-социальных показателей у детей за последние 16 лет в Кыргызстане выявил снижение регистрации ВПС на 36,7%, рост смертности детей до 1 года - на 130%, детей до 14 лет - на 106%, рост инвалидности -на 371,4%.
2. Анализ средних показателей болезненности, смертности и инвалидности по основным территориально-экономическим зонам КР демонстрирует, что их величина
отражает не только количество проживающих на данной территории детей больных ВПС, но и степень организации специализированной помощи на местах и ее доступность для ребенка. Наиболее неблагоприятная ситуация складывается в областях с низкой укомплектованностью врачами ГСВ, педиатрами, детскими койками (Таласская, Нарынская, Баткенская области).
3. Разработанные прогностические модели регистрации ВПС и связанных с ними смертности, инвалидности на ближайшие 10 лет в Республике при сохраняющихся
условиях организации медицинской помощи детям прогнозируют повсеместное уменьшение своевременной регистрации ВПС в 3 раза, рост смертности детей до 1 года -в 1,6 раз, до 14 лет - в 2,7 раз, рост инвалидности в 4,0 раза. 4. Предложенные прогностические модели заболеваемости, смертности и инвалидности детей с ВПС для страны в целом и отдельной области могут быть использованы для планирования и организации медицинской помощи детям на различных уровнях.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Градов А.Г. Гриневич В.В. Концептуальные основы определения модико-экономической эфективности лечебного процесса//Гедеон Рихтер в СНГ.- №3. - 2000. - С. 5-8.
2 Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. -М.: 1978. - 287 с.
B.T. ZHANTURAEVA
The national Center of protection of motherhood and the childhood, Osh regional association Children's Hospital, The Kirghiz republic, Bishkek
PREDICTION DEMOGRAPHIC AND BASIC HEALTH AND SOCIAL HEALTH OUTCOMES OF CHILDREN WITH CONGENITAL HEART DISEASE LIVING IN DIFFERENT REGIONS OF KYRGYZSTAN
Resume: the Given research is devoted the complex comparative analysis of an epidemiological situation on CHD in Kyrgyzstan and directed on working out of rational algorithms of forecasting of epidemiological conditions on CHD in Kyrgyzstan, preventive and medical actions, definition of the most important directions of rendering of the specialized help to the children's population. Keywords: congenital heart diseases, death rate, physical inability, registration, forecasting.
