CC BY
15
НАМ ПИШУТ
© Саатова Г.М., 2002
Г.М. Саатова
ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ БОЛЕЗНЯМИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ ДЕТЕЙ КЫРГЫЗСТАНА В 1995—2000 гг.
НИИ акушерства и педиатрии (дир. акад. HAK Кыргызстана Д. К. Кудаяров), г. Бишкек, Кыргызстан
Патология костно-суставного аппарата стоит в одном ряду наиболее значимых медицинских проблем с выраженным влиянием на экономику общества, здоровье и качество жизни отдельных индивидуумов и их семей.
Среди неуклонно стареющего населения преобладают дегенеративно-дистрофические поражения суставов и позвоночника, приобретающие из-за высокой распространенности характер «эпидемии». Воспалительные ревматические заболевания, как известно, развиваются преимущественно у лиц молодого, трудоспособного возраста. Большинство из них также склонны к хронизации и прогрессированию. Постоянная боль, симптомы воспаления, нарастающая потеря двигательной функции, а также нередкое поражение внутренних органов, присущие большинству хронических ревматических болезней (РБ), являются причинами значительных временных и стойких трудовых потерь, а также преждевременной смерти.
В то же время с огорчением можно отметить, что в нашей стране данная проблема практически совсем не известна, хотя для Кыргызстана медико-социальная значимость болезней костно-мышечной системы (БКМС) и соединительной ткани стоит не на последнем месте.
Нами были проанализированы данные государственной статистической регистрации заболеваемости РБ среди детского населения Кыргызстана за 1995—2000 гг., которые составляются по обращаемости больных в лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) и получены по результатам ежегодных статистических отчетов Министерства здравоохранения Кыргызстана. Показатели болезненности (общей заболеваемости) и первичной заболеваемости рассчитаны на 100 000 жителей детского возраста. Именно ежегодные статистические данные являются ориентиром для планирования основных направлений и объемов оказания медицинской помощи населению.
Количество зарегистрированных по обращаемости в ЛПУ Кыргызстана детей, больных РБ, постоянно возрастает. Как видно из табл. 1 и 2, медленно увеличивается удельный вес БКМС по отношению к общему числу больных с заболеваниями всех регистрируемых классов — от 0,99% в 1995 г. до 1,08% в 1997 г. (динамика роста составляет +9,09%). Отмечается также рост удельного веса БКМС по отношению к общему числу детского населения Кыргызстана с 0,41% в 1995 г. до 0,50% к 2000 г. (динамика роста составила +21,95%).
Возможность провести анализ количественных изменений в отношении отдельных нозологических форм РБ ограничена тем, что в отчетных формах МЗ регистрируется одной строкой весь класс БКМС, из которого выделяются только системные болезни соединительной ткани (СБСТ) и ревматоидный артрит (РА) в одной группе. Удельный вес регистрируемых форм (табл. 3) — ювенильный РА (ЮРА) и СБСТ — среди всего класса БКМС увеличился с 5,8% в 1995 г. до 7,17 % в 1999 г. и 6,15% в 2000 г. (динамика роста составляет +23,62% и +6,3% соответственно).
Как видно из табл. 4, в 2000 г. в ЛПУ обратилось 8717 детей, больных БКМС, что почти на 2 тыс больше, чем в 1995 г. Прирост абсолютных величин болезненности (общей заболеваемости) составил +25,93% . Это увеличение тем более значимо, если учесть произошедшее за 5 лет снижение прироста детского населения Кыргызстана, динамика роста составляет всего +2,5%. Отметим, что прирост общего количества больных по всем регистрируемым классам заболеваний за тот же срок соответствовал +2,94%.
Относительный показатель болезненности по БКМС в расчете на 100 000 детского населения вырос на +23,84% (с 405,6 до 502,3). Увеличилось также количество сустав-но-мышечных больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, характеризующих первичную заболевае-
Таблица 1
Удельный вес регистрируемых БКМС и соединительной ткани среди всех зарегистрированных в Кыргызстане больных детей до 14 лет
Нозология Годы Динамика, %
1995 1996 1997
БКМС, % 0,99 0,95 1,08 +9,09
РА, СБСТ, % 0,07 0,07 0,08 +14,2
Зарегистрировано больных детей 697 353 680 259 717 857 +2,94
Таблица 2
Удельный вес регистрируемых БКМС и соединительной ткани среди детского населения Кыргызстана
Нозология Годы Динамика, %
1995 1996 1997 1998 1999 2000
БКМС, % 0,41 0,38 0,45 0,08 0,49 0,50 +21,95
РА, СБСТ, % 0,03 0,02 0,03 0,04 0,04 0,04 +33,3
Детское население, тыс 1691,3 1705,3 1702,7 1697,2 1731,1 1735,2 +2,5
Таблица 3
Удельный вес регистрируемых в детском возрасте БКМС и соединительной ткани среди всего класса РБ в Кыргызстане
Нозология Годы Динамика, %
1995 1996 1997 1998 1999 2000
БКМС, % 76,79 76,32 78,34 78,56 78,93 74,08 -3,5/+2,7*
РА, СБСТ, % 5,8 5,82 6,4 7,25 7,17 6,15 +6,3/+23,6*
РБ 9014 8481 9934 10 255 10 837 11 767 +30,54
Здесь и в табл. 5 и 7: * в числителе — динамика в сравнении с 2000 г., в знаменателе — с 1999 г.
Таблица 4
Показатели болезненности и заболеваемости БКМС и соединительной ткани у
детей в 1995—2000 гг.
Показатели 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Динамика, %
Болезненность абс. 6922 6473 7783 8057 8554 8717 +25,93
на 100 тыс 405,6 379,6 457,2 474,7 494,1 502,3 +23,84
Заболеваемость абс. 2833 2854 4117 3774 4799 3764 +32,62
на 100 тыс 167,79 167,36 241,8 222,36 277,22 216,92 +29,28
мость: в 2000 г. их было почти на 1000 больше (+32,62%), чем 6 лет назад. Относительный показатель заболеваемости, рассчитанный на 100 000 детского населения Кыргызстана, возрос с 167,79 до 216,92 (+29,28%).
В табл. 5 представлена динамика показателей болезненности и первичной заболеваемости по указанным нозо-логиям среди детей к 2000 г. по сравнению с 1995 г. За анализируемые 5 лет (до 1999 г.) число зарегистрированных больных этими двумя группами РБ увеличилось на 38,43%, то есть прирост, как следует из вышеприведенных данных, превысил таковой среди всего класса РБ (+30,54%).
Значительно сократилось к 2000 г. количество вновь зарегистрированных случаев (-14,69%), и особенно это заметно в сравнении с 1999 г. — с 338 до 180.
Анализ показателей болезненности БКМС по 8 территориально-экономическим регионам Кыргызстана показал следующее (табл. 6). 6-летнее увеличение абсолютного и относительного количества детей с БКМС отмечалось в г. Бишкек (прирост на 98,23% и 59,6%),
в Джалал-Абадской (29,68% и 26,4%) и Иссык-Кульской (19,89% и 26,3%) областях. Несущественный прирост абсолютных показателей болезненности БКМС, чем прирост соответствующих относительных показателей, отмечался в Чуйской, Таласской и Иссык-Кульской областях, что связано с убылью численности населения. То есть жителей в этих регионах становится меньше, а поражаемость их РБ увеличивается.
В табл. 7 представлена динамика показателей болезненности ЮРА и СБСТ в различных регионах Кыргызстана с 1995 до 2000 гг. До 1999 г. во всех регионах республики отмечалось существенное увеличение зарегистрированных больных и относительных статистических показателей. Лишь к 2000 г. отметилось существенное уменьшение этих показателей в г. Бишкек, Ошской и На-рынской областях.
Анализ динамики статистических показателей болезненности и заболеваемости свидетельствует, что в Кыргызстане, как и во всем мире, все больший процент населения страдает от РБ. Примечательно, что потреб-
Г.М. Саатова
103
Таблица 5
Показатели болезненности и заболеваемости РА и СБСТ среди детского
населения Кыргызстана
Показатели 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Динамика, %
Болезненность абс. 523 494 640 744 778 724 +38,43
на 100 тыс 30,92 28,96 37,6 43,83 44,94 41,72 +34,92
Заболеваемость абс. 211 141 238 215 338 180 -14,69/+60,1*
на 100 тыс 12,47 8,26 14,0 12,66 19,52 10,37 -16,84/56,5*
Таблица 6
Распределение БКМС и соединительной ткани у детей по регионам Кыргызстана на 100 000 жителей
Регионы 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Динамика, %
г. Бишкек 2150 2629 3798 4144 4850 4262 +98,23
1530 1890 2754,2 3000 2810 2472,1 +59,6
Чуйская 1370 1048 963 769 848 1416 +3,35
область 560 430 400 330 363 606,1 +8,23
Ошская 1791 1480 1770 1756 1504 1504 -6,02
область 293,4 237,1 282,7 279,2 311,3 313,3 +6,78
Джалал- Абадская область 539 555 522 552 572 699 +29,68
154,5 156,2 146,7 154,4 159,8 195,3 +26,40
Нарынская 540 402 342 181 197 116 -78,5
область 492,2 370,8 317,5 170,2 207,8 122,3 -5,15
Таласская 79 25 38 67 82 85 +7,59
область 94,2 29,9 45,8 81,8 104,4 108,2 +14,86
Иссык- Кульская область 382 325 305 523 325 458 +19,89
242,5 207,5 196,0 347,0 217,3 306,3 +26,30
Баткенская 232
область 148,2
Здесь и в табл. 7: в числителе — абсолютное число больных, в знаменателе — на 100 000 населения.
ность в получении медицинской помощи при БКМС среди жителей Кыргызстана нарастает более быстрыми темпами, чем при других воспалительных заболеваниях в целом. Об этом свидетельствуют такие цифры, как увеличение за 5 лет количества зарегистрированных детей, больных БКМС, на 25,93% против 2,94% роста всей когорты обращавшихся в поликлиники больных детей со всеми регистрируемыми в МКБ заболеваниями. В значительной степени увеличиваются показатели ежегодной заболеваемости среди детей, определяемой по частоте диагнозов, установленных впервые в жизни. За 6 лет она возросла на 32,62%. Понятно, что этот показатель не отражает истинную первичную заболеваемость РБ. Скорее речь идет о выявляемости. В сложных социально-экономических условиях нашей республики росту показателей болезненности и заболеваемости РБ может способствовать возросшая потребность длительно болеющих детей в получении медицинской помощи и в определенных медико-социальных льготах, что приводит их на прием к врачу.
Анализ средних показателей болезненности по основным территориально-экономическим зонам Кыргызстана демонстрирует, что их величина может отражать не только количество проживающих на данной территории детей, больных БКМС, но и степень организации специализированной помощи на местах и ее доступность для больного ребенка. В этом плане представляется, что постоянно низкие значения болезненности, регистрируемые в Нарынской, Таласской областях, обусловлены не столько крепким здоровьем их жителей, сколько значительной протяженностью и удаленностью большинства территорий от центра и низкой укомплектованностью врачами-ревматологами на местах. Подчеркнем, что в целом по республике 6-летнее увеличение абсолютного количества детей, больных БКМС, так и впервые в жизни диагностированных, оказалось не намного выше, чем прирост соответствующих относительных показателей (25,93% и 23,84% — для болезненности и 32,62% и 29,28% — для заболеваемости), что связано с незначительным приростом детского населения. Таким образом, жителей
Таблица 7
Распределение РА и СБСТ у детей по регионам Кыргызстана
Регионы 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Динамика, %
г. Бишкек 43 40 54 31 31 31 -27,9
30,73 28,88 39,15 22,49 17,98 17,98 -1,49
Чуйская область 56 57 76 85 120 90 +60,71
23,2 23,8 32,09 36,7 51,36 38,52 +66,03
Ошская область 243 215 226 434 313 205 -15,63/+28,8*
39,81 34,44 36,1 69,61 64,78 42,43 +6,58/+62,72*
Джалал- Абадская область 101 101 153 134 156 120 +18,8
28,95 28,43 42,98 37,50 43,58 33,52 + 15,78
Нарынская область 37 25 29 12 49 31 -16,21/+32,4*
33,72 23,06 14,66 11,28 49,09 31,06 -7,88/+45,5*
Таласская область 9 5 10 17 27 13 +44,4
10,7 5,99 12,07 20,75 34,33 16,56 +54,76
Иссык- Кульская область 34 51 92 31 43 50 +47,05
21,58 32,56 59,12 20,18 28,76 33,44 +54,95
Баткенская область 183
116,93
Кыргызстана не становится больше, а поражаемость их РБ увеличивается (Иссык-Кульская, Таласская и Чуйская области).
Трудно объяснить факт снижения показателя заболеваемости (общее количество зарегистрированных в ЛПУ) РА и СБСТ среди детей за 2000 г. (-14,69% и-16,84%). Но интересно, что и российские и американские исследователи отмечают подобные изменения в своих странах [1, 2]. Этот вопрос требует специального изучения. К сожалению, вся группа СБСТ учитывается в целом, без выделения отдельных нозологических форм и в одной группе с РА.
Отсутствует сегодня возможность провести анализ количественных изменений в отношении костных и соединительно-тканных дисплазий, инфекционных и воспалительных артропатий, остеопатий (остеохондрозы, остео-артрозы), хондропатий, дорсопатий не только среди детей, но и среди взрослых. Отсутствуют сведения о первичной заболеваемости этими заболеваниями. Показательно, что в специально проведенных эпидемиологических исследованиях в РФ показатель болезненности остеоартрозом (ОА) среди людей старше 18 лет увеличился на 44,3%, а заболеваемости — на 25% [1, 3], в США установлен рост распространенности ОА до 12 на 1000 жителей (20,7 млн больных) [4]. В Кыргызстане подобных исследований не проводилось.
Статистические данные, основанные на годовых отчетах ЛПУ во всех регионах Кыргызстана, естественно, не могут совпадать с результатами специально организованных эпидемиологических исследований. Многие больные могут длительно оставаться вне поля зрения официальных ЛПУ. Именно эпидемиологическое исследование с применением унифицированных методов и критериев диагностики РБ позволит установить истинную распространенность РБ в популяции, вне связи с тем, обращался пациент в ЛПУ или нет.
Анализ динамики обратившихся за лечебной помощью в отделение ревматологии Кыргызского НИИ акушерства и педиатрии за 5 лет показал рост дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов и позвоночника среди заболевших детей — спондилопатий в 3,5 раза, остео- и хондропатий в 6,2 раз, — что подчеркивает высокую актуальность этой патологии в сравнении с другими РБ. По-видимому, это связано с быстрым старением детского организма, вызванным влиянием экзогенных (климатические, экологические) и эндогенных (наследственность, врожденные нарушения) факторов и связанных с ними обстоятельств.
Как нам представляется, при раннем развитии гену-инного ОА (в молодом возрасте) и накоплении последнего в отдельных семьях генетический вклад может быть более значим, чем ОА отдельных нагрузочных суставов у пожилых людей.
Пресс РБ на современное общество обусловливают не только их широкая распространенность, но и связанные с ними значительные трудовые потери. Хронический прогрессирующий характер большинства РБ отражается на показателях инвалидности. Из числа пролеченных больных в отделении ревматологии в 2000 г. 4,94% имели медицинские показания, дающие право на получение инвалидности, из них 34,3% по заболеваниям опорно-двигательного аппарата, что составило 11,1% из числа больных ревматологического профиля. Исходя из патогенетических свойств большинства РБ, а именно прогрессирующего хронического течения, можно предположить, что, раз утратив трудоспособность, больные имеют малую вероятность к ее восстановлению. Таким образом, в популяции постоянно происходит накопление инвалидов с БКМС. Обращается внимание, что более 40% инвалидности в связи с БКМС обусловлено различными заболеваниями позвоночника, или дорсопатиями. Сведения, полученные нами при обследовании и лечении больных РБ,
